عدم كفاية التقارب

يُعد قصور التقارب خللاً حسياً وعصبياً عضلياً في نظام الرؤية الثنائية ، ويتسم بانخفاض قدرة العينين على الالتفاف نحو بعضهما البعض، أو الحفاظ على التقارب .

ترتبط الأعراض والعلامات المصاحبة لقصور التقارب بالمهام المطولة التي تتطلب تركيزًا بصريًا عاليًا وتركيزًا على الأشياء القريبة. وقد تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ازدواج الرؤية، وإجهاد العين، وتشوش الرؤية المؤقت، وصعوبة الحفاظ على وظيفة الرؤية القريبة، والتعب غير الطبيعي، والصداع ، واضطراب وضعية الجسم، وغيرها. وفي بعض الحالات، لوحظت صعوبة في التواصل البصري كشكوى لدى المصابين. ^{[ 1 ]} تجدر الإشارة إلى أن بعض المصادر على الإنترنت تخلط بين خلل التقارب وخلل التباعد، فتقوم بعكسهما.

يُشخَّص قصور التقارب بواسطة أخصائي رعاية عيون مُتخصص في اضطرابات الرؤية الثنائية ، مثل أخصائي البصريات أو طبيب العيون أو أخصائي تقويم البصر ، لاستبعاد أي مرض عضوي. يتميز قصور التقارب بواحدة أو أكثر من النتائج التشخيصية التالية: أعراض المريض، انحراف العين للخارج بشكل كبير عند النظر إلى الأشياء القريبة، انخفاض نسبة التقارب التكيفي إلى التكيف ، تراجع نقطة التقارب القريبة ، وانخفاض نطاقات و/أو سهولة التقارب الاندماجي . يعاني بعض المرضى المصابين بقصور التقارب من قصور التكيف أيضًا، لذا ينبغي قياس سعة التكيف لدى المرضى الذين يعانون من أعراض.

قد يؤدي قصور التقارب إلى صعوبة في تعلم القراءة . ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 3 ]}

يمكن علاج قصور التقارب بتمارين التقارب التي يصفها أخصائي عيون مُدرَّب على تقويم البصر أو اضطرابات الرؤية الثنائية (انظر: علاج الرؤية ). تُعالج بعض حالات قصور التقارب بنجاح عن طريق وصف النظارات الطبية ، وأحيانًا باستخدام موشورات علاجية .

يُجرى علاج تقريب القلم في المنزل. يقوم المريض بتقريب قلم رصاص ببطء إلى مسافة 2-3 سم (0.79-1.18 بوصة) من العين فوق الأنف مباشرةً، لمدة خمس عشرة دقيقة تقريبًا يوميًا، خمس مرات أسبوعيًا. يجب على المرضى تسجيل أقرب مسافة يمكنهم عندها الحفاظ على التقارب البصري (أي منع القلم من تجاوز ضعف المسافة لأطول فترة ممكنة) بعد كل خمس دقائق من العلاج. يمكن استخدام برامج حاسوبية في المنزل أو في عيادة أخصائي تقويم البصر/معالج البصر لعلاج قصور التقارب. قد تُوصف زيارة علاجية أسبوعية لمدة 60 دقيقة في العيادة. وعادةً ما يُصاحب ذلك علاج إضافي في المنزل. ^{[ 5 ]}  

في عام ٢٠٠٥، نشرت تجربة علاج قصور التقارب (CITT) دراستين سريريتين عشوائيتين. أظهرت الأولى، المنشورة في مجلة Archives of Ophthalmology ، أن تمارين الحاسوب، عند دمجها مع العلاج البصري/تقويم البصر في العيادة، كانت أكثر فعالية من تمارين الضغط بالقلم الرصاص أو تمارين الحاسوب وحدها لعلاج قصور التقارب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٩ و١٨ عامًا. ^{[ ٦ ]} وتوصلت الثانية إلى نتائج مماثلة لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين ١٩ و٣٠ عامًا. ^{[ ٧ ]} وفي مراجعة ببليوغرافية نُشرت عام ٢٠١٠، أكدت تجربة علاج قصور التقارب (CITT) وجهة نظرها بأن العلاج التكيفي/التقاربي في العيادة هو العلاج الأكثر فعالية لقصور التقارب، وأن استبداله كليًا أو جزئيًا بأساليب أخرى لتدريب العين، مثل العلاج المنزلي، قد يوفر مزايا من حيث التكلفة، ولكن ليس من حيث النتائج. ^{[ ٨ ]} أكدت دراسة لاحقة أجريت عام ٢٠١٢ أن تمارين تقويم البصر تؤدي إلى تحسينات طويلة الأمد في أعراض إجهاد العين الناتج عن قصور التقارب لدى البالغين والأطفال على حد سواء. ^{[ ٩ ]} خلصت مراجعة كوكرين لعام ٢٠٢٠ إلى أن علاج التقارب/التكيف البصري في العيادة مع التعزيز المنزلي أكثر فعالية من تمارين الضغط بالقلم/الهدف في المنزل أو علاج التقارب/التكيف البصري باستخدام الكمبيوتر في المنزل للأطفال. أما بالنسبة للبالغين، فإن الأدلة على فعالية التدخلات غير الجراحية المختلفة أقل وضوحًا. ^{[ ١٠ ]}

أدى التطور التقني إلى إدخال التدريب القائم على الواقع الافتراضي لعلاج قصور التقارب. هدفت مراجعة منهجية نُشرت عام ٢٠٢٥ إلى تحديد مدى فعالية هذا التدريب. ^{[ ١١ ]} ونظرًا لقلة عدد الدراسات المنشورة ذات الصلة (٣ دراسات)، لم يتمكن الباحثون من استخلاص أي نتائج واضحة.

يمكن تدريب كل من التقارب الانصهار الإيجابي (PFV) ^{[ 12 ]} والتقارب الانصهار السلبي (NFV) ^{[ 13 ] ، وعادةً ما يشمل تدريب التقارب كلا النوعين. [ 14 ] [ 15 ]} تتوفر أيضًا خيارات تصحيح جراحية، ولكن يجب اتخاذ قرار إجراء الجراحة بحذر لأن قصور التقارب لا يتحسن عمومًا بالجراحة. يُعد استئصال العضلة المستقيمة الإنسية الثنائي النوع المفضل من الجراحة. مع ذلك، يجب تنبيه المريض إلى احتمال حدوث ازدواج رؤية غير متقاطع عند تثبيت النظر على مسافة بعيدة بعد الجراحة. يزول هذا عادةً في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة. غالبًا ما يعود الحول الخارجي عند النظر إلى الأشياء القريبة بعد عدة سنوات، على الرغم من أن معظم المرضى لا تظهر عليهم أعراض.

تبلغ نسبة قصور التقارب البصري بين أطفال الصفين الخامس والسادس 13%. ^{[ 16 ]} وفي الدراسات التي استخدمت تعريفات موحدة لقصور التقارب البصري، أفاد الباحثون بانتشار يتراوح بين 4.2% و6% في المدارس والعيادات. ويُعرَّف قصور التقارب البصري عادةً بأنه انحراف خارجي أكبر عند النظر إلى الأشياء القريبة منه عند النظر إلى الأشياء البعيدة، ونقطة تقارب قريبة متراجعة، وانخفاض في سعة التقارب عند النظر إلى الأشياء القريبة. ^{[ 5 ]}

من المعروف أن قصور التقارب (CI) وغيره من الاضطرابات البصرية تحدث نتيجة لإصابات الدماغ الرضية (TBI). وقد أفادت التقارير أن ما يصل إلى 79% من مرضى إصابات الدماغ الرضية يعانون من أعراض بصرية يُحتمل ارتباطها بقصور التقارب. ^{[ 17 ]}