مستشفى للرعاية الحرجة

مستشفى الوصول الحرج ( CAH ) في الولايات المتحدة هو نوع من تصنيفات مرافق الرعاية الصحية الحكومية (Medicare ) لبعض المستشفيات الريفية ، ويُتاح من خلال برنامج مرونة المستشفيات الريفية (برنامج المرونة) التابع للولاية. ^{[ 1 ]} تسمح هذه البرامج للولايات بتصنيف المستشفيات الريفية الصغيرة كمستشفيات وصول حرج إذا كانت بعيدة بما فيه الكفاية عن المرافق الأخرى، وتوفر خدمات طوارئ على مدار الساعة، وتستوفي شروطًا تتعلق بعدد أسرّة المرضى الداخليين ومدة الإقامة. ^{[ 1 ]} وقد أُجيزت هذه البرامج والتصنيفات لأول مرة بموجب قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 .

اعتبارًا من يوليو 2025كان هناك 1377 مستشفى معتمد للرعاية الحرجة في 45 ولاية؛ ولم يكن لدى ولايات كونيتيكت وديلاوير وماريلاند ونيوجيرسي ورود آيلاند أي مستشفيات للرعاية الحرجة. ^{[ 2 ]}

للحصول على تمويل فيدرالي، يجب على مستشفيات الرعاية الحرجة الالتزام بعدة معايير. لا يجوز أن يتجاوز عدد أسرّتها 25 سريراً، ويجب ألا يتجاوز متوسط ​​مدة الإقامة فيها 96 ساعة. ^{[ 3 ] [ 4 ]} كما يجب أن تبعد أكثر من 35 ميلاً عن أقرب مستشفى، مع استثناءات للمناطق ذات الطرق الوعرة أو التضاريس الصعبة. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

تتمتع المستشفيات الصغيرة بمرونة أكبر من المستشفيات الأخرى فيما يتعلق بمتطلبات التوظيف. إذ يجب عليها توفير رعاية طارئة على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع، وأن يكون لديها طبيب مناوب متاح للتواجد في الموقع خلال 60 دقيقة. ^{[ 7 ] [ 8 ]} كما يُشترط وجود ممرضة مسجلة في الموقع طوال الوقت عند وجود مرضى في حالة حرجة بالمستشفى. ^{[ 9 ]}

في معظم الحالات، يجب أن يكون طبيب بشري أو طبيب طب تقويمي ، أو مساعد طبيب ، أو ممرض ممارس ، أو أخصائي تمريض سريري متاحًا للتواصل الفوري عبر الهاتف أو اللاسلكي، وفي الموقع خلال 30 دقيقة، أو خلال 60 دقيقة في المناطق النائية أو البعيدة. ^{[ 10 ]} في المستشفيات الريفية التي تضم 10 أسرّة أو أقل والواقعة في مثل هذه المناطق، يجوز لممرض مسجل مُدرَّب على الرعاية الطارئة أن يقوم بهذا الدور بموجب اتفاقية بين الحاكم ومراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS). ^{[ 11 ]}

يجب أن تمتلك المستشفيات ذات الوصول الحرج المعدات والأدوية المستخدمة عادةً في الإجراءات المنقذة للحياة، وأن يكون لديها اتفاقيات أو ترتيبات نقل مع مستشفيات أكبر للمرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الرعاية. ^{[ 12 ]}

يُلزم القانون شركات تصنيع الأدوية المشاركة في برنامج Medicaid ببيع أدوية المرضى الخارجيين إلى مستشفيات الوصول الحرجة بأسعار مخفضة بموجب برنامج تسعير الأدوية 340B . ^{[ 13 ]}

قلة من المستشفيات الصغيرة توفر رعاية مركزة . أحصت مراجعة أجريت على هذه المستشفيات في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية أن 26% منها تقدم رعاية مركزة لمريض واحد على الأقل. يمتلك ثلثا هذه المستشفيات وحدة عناية مركزة فعلية ، بينما يقدم الباقي الرعاية المركزة في أقسام أخرى من المستشفى تعالج المرضى ذوي الحالات الحرجة. بلغ متوسط ​​عدد أسرّة العناية المركزة في كل مستشفى 3.5 سرير. ثلثا المستشفيات التي تقدم الرعاية المركزة توظف في هذه الأقسام ممرضين مسجلين فقط. كما تقدم معظم المستشفيات التي توفر خدمات العناية المركزة خدمات جراحية. ^{[ 14 ]}

أُنشئ البرنامج بموجب قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 ، وعُدِّل بموجب قانون تحسين الميزانية المتوازنة لعام 1999. ورفع قانون تحسين وتحديث برنامج ميديكير للأدوية الموصوفة لعام 2003 نسبة التعويضات المقدمة للمستشفيات الصغيرة إلى 101% من تكاليف الرعاية. كما وسّع قانون تحسينات ميديكير للمرضى ومقدمي الخدمات لعام 2008 نطاق المنح المتاحة للمستشفيات الصغيرة، وحفّز التعويضات بشكل أكبر. ^{[ 15 ]}