قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 ( القانون العام 105-33 (نص) (PDF) ، 111 Stat. 251 ، تم سنه في 5 أغسطس 1997 ) كان حزمة تشريعية شاملة أقرها الكونجرس الأمريكي ، باستخدام عملية التوفيق بين الميزانية ، ومصممة لتحقيق التوازن في الميزانية الفيدرالية بحلول عام 2002. تم سن هذا القانون خلال الولاية الثانية لبيل كلينتون كرئيس.   

بحسب مكتب الميزانية في الكونغرس ، كان من المفترض أن يُسفر القانون عن خفض الإنفاق بمقدار 160 مليار دولار بين عامي 1998 و2002. وبعد الأخذ في الاعتبار زيادة الإنفاق على الرعاية الاجتماعية ورعاية الأطفال الصحية، بلغ إجمالي الوفورات 127 مليار دولار. وبلغت قيمة الوفورات الناتجة عن خفض الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) 112 مليار دولار، بينما بلغت قيمة الوفورات الناتجة عن خفض مدفوعات المرضى الداخليين والخارجيين في المستشفيات 44 مليار دولار. ولتقليل الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية ، خفّض القانون المدفوعات لمقدمي الخدمات الصحية. إلا أن بعض هذه التغييرات في المدفوعات أُلغيت بموجب تشريعات لاحقة في عامي 1999 و2000.

الأحكام

أقر الباب الرابع تغييرات قانونية واسعة النطاق على برامج الرعاية الطبية (Medicare ) وبرامج المساعدة الطبية (Medicaid ) والتغطية الصحية للأطفال.

برنامج الرعاية الطبية (Medicare)

أنشأ الباب الرابع برنامج Medicare+Choice (الجزء ج)، مما يسمح للمستفيدين بتلقي مزايا Medicare من خلال خطط التأمين الصحي الخاصة، بما في ذلك خطط الرعاية المنسقة، وخطط الدفع الخاصة مقابل الخدمة، وخطط حسابات التوفير الطبي. [ أ ] حدد القانون قواعد التسجيل، وحماية المستفيدين، ومعايير الخطة، ومنهجيات الدفع المعدلة حسب المخاطر، وألغى تدريجيًا نظام التعاقد السابق لـ Medicare HMO. كما أجاز بشكل دائم برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن (PACE) كميزة من مزايا Medicare. [ 1 ] [ ب ]

وسّع القانون نطاق تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للخدمات الوقائية، بما في ذلك تصوير الثدي بالأشعة السينية، ومسحات عنق الرحم، وفحوصات الحوض، وفحوصات الكشف عن سرطان البروستاتا والقولون والمستقيم، والتدريب على إدارة مرض السكري ذاتيًا، وقياسات كثافة العظام، وبعض التطعيمات. [ ج ] كما أنشأ أحكامًا خاصة بالرعاية الصحية الريفية، [ د ] بما في ذلك برنامج مرونة المستشفيات الريفية التابع لبرنامج الرعاية الطبية، وإنشاء مستشفيات ذات أهمية بالغة ، [ هـ ] وتوسيع نطاق صلاحيات التطبيب عن بُعد، [ و ] وتمديد قواعد الدفع الخاصة بالمستشفيات الريفية الصغيرة. [ ز ]

نفّذ الباب الرابع إصلاحاتٍ جوهرية في نظام مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، شملت تخفيض التحديثات السنوية للمدفوعات [ ح ] ، وأنظمة دفع استباقية جديدة لمرافق التمريض الماهرة ، [ ط ] وخدمات العيادات الخارجية في المستشفيات (نظام الدفع الاستباقي للعيادات الخارجية في المستشفيات أو OPPS)، [ ي ] وخدمات الرعاية الصحية المنزلية. [ ك ] كما نقّح مدفوعات المستشفيات ذات الحصص غير المتناسبة (DSH)، [ ل ] وعدّل سياسات تحويل المدفوعات، [ م ] وعدّل منهجية دفع الأطباء من خلال نظام معدل النمو المستدام (SGR)، [ ن ] وخفّض المدفوعات للمعدات الطبية المعمرة، [ س ] وخدمات المختبرات، [ ع ] وبعض أدوية الجزء ب، [ ف ] وحدّد سقفًا لعدد مقاعد الإقامة في برامج التعليم الطبي للخريجين . [ ص ]

عزز القانون نزاهة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) من خلال توسيع نطاق العقوبات المفروضة على الاحتيال وسوء الاستخدام، وإجازة الاستبعاد الدائم للمخالفين المتكررين، وإلزام مقدمي الخدمات بتقديم إفصاحات إضافية ، والسماح بمتطلبات سندات الكفالة، وإجازة مشاريع تجريبية للمناقصات التنافسية. كما جعل قواعد الدفع الثانوي لبرنامج الرعاية الطبية دائمة ، وأنشأ اللجنة الاستشارية لمدفوعات الرعاية الطبية ( MedPAC) .

برنامج Medicaid

أعاد الباب الرابع هيكلة تمويل وإدارة برنامج ميديكيد. وفرض حدودًا جديدة خاصة بكل ولاية على مدفوعات برنامج ميديكيد الخاصة بالخدمات الصحية للمرضى ذوي الدخل المنخفض، [ ] وقصر مدفوعات برنامج ميديكيد لتقاسم تكاليف برنامج ميديكير للمستفيدين المؤهلين من برنامج ميديكير على أسعار برنامج ميديكيد، [ ] وألغى تعديل بورين، [ ] مما أدى إلى إلغاء معايير الحد الأدنى الفيدرالية للدفع للمستشفيات ومرافق التمريض. [ 2 ] وتم التخلص التدريجي من متطلبات الدفع القائمة على التكلفة للمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا والعيادات الصحية الريفية. [ ab ]

وسّع القانون بشكل كبير سلطة الولايات في تنفيذ نظام الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج ميديكيد، وذلك بالسماح بالتسجيل الإلزامي من خلال تعديلات خطط الولايات، وإلغاء الحد الأدنى لمتطلبات التسجيل التجاري لخطط ميديكيد فقط، والسماح بالتعاقد الانتقائي مع عدد محدود من منظمات الرعاية الصحية المُدارة. [ ac ] كما وضع القانون آليات لحماية المستفيدين، وإجراءات للتظلم، ومعايير للجودة، وفترات تسجيل دنيا اختيارية تحددها الولايات للمسجلين. [ ad ]

تضمن الباب الرابع أيضًا أحكامًا تتعلق بالأهلية والتغطية، بما في ذلك استعادة أهلية برنامج ميديكيد لبعض المهاجرين الشرعيين [ ae ] والأطفال ذوي الإعاقة [ af ] المتأثرين بقانون إصلاح الرعاية الصحية الشخصية (PRWORA) ، وأهلية اختيارية مستمرة لمدة 12 شهرًا وأهلية افتراضية للأطفال، [ ag ] وخيارات الاشتراك في برنامج ميديكيد للأفراد العاملين ذوي الإعاقة. [ ah ] كما أنشأ برنامجًا مؤقتًا للأفراد المؤهلين (QI) لمساعدة المستفيدين من برنامج ميديكير ذوي الدخل المنخفض في أقساط الجزء ب، [ ai ] وزاد تمويل برنامج ميديكيد للأقاليم. [ aj ] وجعل برنامج PACE خيارًا من خيارات برنامج ميديكيد على مستوى الولايات. [ 1 ] [ ak ]

صحة الأطفال

أنشأ الباب الرابع من قانون التأمين الصحي للأطفال برنامج التأمين الصحي الحكومي للأطفال (SCHIP). [ al ] قدّم برنامج SCHIP مخصصات فيدرالية محدودة للولايات [ am ] لتأمين الأطفال غير المؤمن عليهم في الأسر التي يزيد دخلها عن مستويات الأهلية لبرنامج Medicaid، [ an ] والتي تصل عمومًا إلى 200% من مستوى الفقر الفيدرالي. ويمكن للولايات تطبيق برنامج SCHIP من خلال توسيع برنامج Medicaid، [ ao ] أو برامج صحة الطفل المنفصلة، ​​أو مزيج من الاثنين، وذلك وفقًا لمتطلبات الأهلية الفيدرالية، والاستحقاقات، والحفاظ على مستوى الإنفاق. [ ap ]

حظر القانون استثناءات الحالات المرضية السابقة، واشترط التواصل والتنسيق مع برنامج ميديكيد، وسمح للولايات بفرض أقساط محدودة وتقاسم التكاليف في برامج منفصلة. [ aq ] كما سرّع القانون من توسيع تغطية ميديكيد للأطفال الأكبر سنًا، [ ar ] وأنشأ برامج خاصة بمرض السكري من النوع الأول وبرامج خاصة بمرض السكري للهنود . [ as ]

التاريخ التشريعي

قُدِّم قانون الميزانية المتوازنة في 24 يونيو 1997 من قِبَل النائب الجمهوري جون كاسيتش من ولاية أوهايو . [ 3 ] عُرِفَ القانون في مجلس النواب بثلاثة أسماء مختصرة، هي: برنامج مساعدة صحة الطفل لعام 1997، وقانون توسيع نطاق قابلية نقل التغطية التأمينية الصحية لعام 1997، وقانون المصالحة مع المحاربين القدامى لعام 1997. [ 3 ]

كما كان لمجلس الشيوخ ثلاثة ألقاب مختصرة:

  1. قانون إصلاح الإسكان المدعوم متعدد الأسر والقدرة على تحمل التكاليف لعام 1997
  2. قانون المصالحة مع المحاربين القدامى لعام 1997
  3. قانون إصلاح الرعاية الاجتماعية لعام 1997. [ 4 ]

المدخرات

كلينتون يوقع على رسائل الإلغاء المتعلقة بحق النقض الجزئي الذي استخدمه في القانون، 11 أغسطس 1997.

يهدف قانون الميزانية المتوازنة إلى تحقيق وفورات فيدرالية ضمن نظام ميديكيد في ثلاثة مجالات. [ 5 ] وتأتي الوفورات الفيدرالية الإجمالية في برنامج ميديكيد من ثلاثة مصادر:

  1. إلغاء معايير الحد الأدنى للدفع من المستشفيات ودور رعاية المسنين ومراكز الصحة المجتمعية
  2. قيود على المدفوعات الفيدرالية المطابقة للولايات مقابل المدفوعات المقدمة إلى المستشفيات التي تعاني من نقص في المعاشات التقاعدية (DSH)
  3. [ 5 ] تفويض للولايات بتجنب دفع المبالغ المقتطعة والتأمين المشترك نيابة عن العديد من المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية ذوي الدخل المنخفض.

حدد القانون هدفين للتوفير، أحدهما لخمس سنوات والآخر لعشر سنوات، بعد إقراره عام ١٩٩٧. بلغ هدف التوفير لخمس سنوات ١١٦.٤ مليار دولار، وكان من المقرر تحقيقه من خلال الحد من معدلات نمو المدفوعات للمستشفيات والأطباء بموجب اتفاقيات الدفع مقابل الخدمة. [ ٦ ] وشملت هذه الخطة أيضًا تغيير طرق الدفع لمستشفيات إعادة التأهيل، ووكالات الرعاية الصحية المنزلية، ومرافق التمريض المتخصصة، ووكالات خدمات العيادات الخارجية، بالإضافة إلى خفض المدفوعات لخطط الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج ميديكير، وإبطاء معدلات نمو هذه الخطط نفسها. [ ٦ ] أما هدف التوفير لعشر سنوات، فكان ٣٩٣.٨ مليار دولار، باستخدام نفس أساليب التوفير المتبعة في هدف الخمس سنوات، وذلك لتحقيق التوفير المطلوب في عام ٢٠٠٧. [ ٦ ]

الأثر على المستفيدين

تأثر المستفيدون من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أيضًا بتخفيضات الإنفاق على النظام الصحي بهدف توفير المال. ارتفعت أقساط التأمين الصحي (Medicare) بما يقارب 1.3 مليار دولار في السنوات الخمس الأولى، وما يقارب 8.3 مليار دولار على مدى عشر سنوات. [ 5 ] وقُدِّر أن الزيادة في أقساط التأمين للمستفيدين ستكون حوالي 45 دولارًا، مما يرفع متوسط ​​القسط إلى 105 دولارات. [ 6 ]

على الرغم من ارتفاع أقساط التأمين، سيشهد المستفيدون تحسينات في تغطيتهم الصحية بعد سنّ قانون الميزانية المتوازنة. كما سيشهدون انخفاضًا في قيمة المشاركة في تكاليف العيادات الخارجية، والمعروفة أيضًا بالمدفوعات المشتركة . [ 6 ] ومن الأمثلة على الخدمات الجديدة التي سيغطيها هذا البرنامج الجديد: تصوير الثدي بالأشعة السينية ومسحات عنق الرحم سنويًا بدون أي خصومات ، وفحوصات البروستاتا، وخدمات إدارة مرض السكري الذاتية، وفحص سرطان القولون والمستقيم. [ 6 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي أ، الفصل 1، §§ 4001-4006.
  2. ↑ § 4801.
  3. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ب، §§ 4101-4107.
  4. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ج.
  5. ↑ § 4201.
  6. ↑ § 4206.
  7. ↑ § 4204.
  8. ↑ § 4401.
  9. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي هـ، الفصل 3، §§ 4431-4432.
  10. ↑ § 4523.
  11. ↑ § 4603.
  12. ↑ § 4403.
  13. ↑ § 4407.
  14. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي F، الفصل 1، الباب الفرعي A، §§ 4502-4503.
  15. ↑ § 4551.
  16. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي F، الفصل 5، §§ 4553–4554.
  17. ↑ § 4556.
  18. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ج، الفصل 2، §§ 4621-4627.
  19. ↑ الباب الفرعي د، الفصل 1، §§ 4301-4304.
  20. ↑ § 4312.
  21. ↑ § 4312.
  22. ↑ § 4319.
  23. ↑ § 4631.
  24. ↑ § 4022.
  25. ↑ § 4721.
  26. ↑ § 4714.
  27. ↑ § 4711.
  28. ↑ § 4712.
  29. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ح، الفصل 1، §§ 4701-4702.
  30. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ح، الفصل 1، §§ 4704-4709.
  31. ↑ الباب الخامس، الباب الفرعي د، §§ 5301-5306.
  32. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ي، الفصل 2، المادة 4913.
  33. ↑ § 4731.
  34. ↑ § 4733.
  35. ↑ § 4732.
  36. ↑ § 4726.
  37. ↑ § 4802.
  38. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ي، الفصل 1، المادة 4901.
  39. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي J، الفصل 1، § 4901؛ قانون الضمان الاجتماعي، الباب الحادي والعشرون، §§ 2104-2105.
  40. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي J، الفصل 1، § 4901؛ قانون الضمان الاجتماعي، الباب الحادي والعشرون، § 2102.
  41. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ي، الفصل 2، المادة 4911.
  42. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي J، الفصل 1، § 4901؛ قانون الضمان الاجتماعي، الباب الحادي والعشرون، §§ 2101-2105.
  43. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي J، الفصل 1، § 4901؛ قانون الضمان الاجتماعي، الباب الحادي والعشرون، §§ 2102-2103.
  44. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي ي، الفصل 2، المادة 4911.
  45. ↑ الباب الرابع، الباب الفرعي J، الفصل 3، §§ 4921-4922.

مراجع

  1. 1 2 تشيه، فاليري؛ فوستر، ليزلي (27 مارس 2008). "الانتقال إلى برنامج PACE الدائم" . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . شركة ماثيماتيكا. تم الاسترجاع في 11 يناير 2026 .
  2. ↑ هاركنز، مالكولم ج. (1 أبريل 2002). "احذر مما تطلبه: إلغاء تعديل بورين واستمرار المسؤولية الفيدرالية لضمان تمويل برامج ميديكيد الحكومية لرعاية التمريض عالية الجودة والفعالة من حيث التكلفة" . مجلة قانون وسياسة الرعاية الصحية . 4 (2): 159. تم الاطلاع عليه في 11 يناير 2026 .
  3. 1 2 كاسيتش، الابن (5 أغسطس 1997). مشروع قانون مجلس النواب رقم 2015 - الكونغرس 105 (1997-1998): قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997. تم استرجاعه في 17 أبريل 2019 من https://www.congress.gov/bill/105th-congress/house-bill/2015
  4. ↑ كاسيتش، جون ر. (5 أغسطس 1997). "العناوين - HR2015 - الكونغرس 105 (1997-1998): قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997" . www.congress.gov . تاريخ الاطلاع: 22 أبريل 2019 .
  5. 1 2 3 شنايدر، آندي. "نظرة عامة على أحكام برنامج ميديكيد في قانون الميزانية المتوازنة - مراجعة 9/8/1997" . www.cbpp.org . مركز الميزانية والسياسة.
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "دراسة لأهم بنود برنامج الرعاية الطبية في قانون الميزانية المتوازنة لعام ١٩٩٧ | صندوق الكومنولث" . www.commonwealthfund.org . تاريخ الاطلاع: ٢ مايو ٢٠١٩ .