إجراءات الخروج

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

إجراء EXIT ، أو إجراء العلاج أثناء الولادة خارج الرحم ، هو إجراء جراحي متخصص يُستخدم لولادة الأطفال الذين يعانون من انضغاط مجرى الهواء. [ 1 ] تنجم أسباب انضغاط مجرى الهواء لدى حديثي الولادة عن عدد من الاضطرابات الخلقية النادرة ، بما في ذلك انعزال القصبات الهوائية ، والتشوه الكيسي الغدي الخلقي ، وأورام الفم أو الرقبة مثل الورم المسخي ، وأورام الرئة أو غشاء الجنب مثل الورم الأرومي الجنبي الرئوي . [ 2 ] يُعدّ انضغاط مجرى الهواء الذي يُكتشف عند الولادة حالة طبية طارئة. مع ذلك، في كثير من الحالات، يُكتشف انضغاط مجرى الهواء أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، مما يُتيح الوقت الكافي للتخطيط لولادة آمنة باستخدام إجراء EXIT أو وسائل أخرى.

عملية

عملية الخروج (EXIT) هي امتداد للولادة القيصرية التقليدية ، حيث يتم إحداث فتحة في منتصف بطن الأم ورحمها بعد تخديرها. ثم تأتي مرحلة الخروج: حيث يُخرج الطفل جزئيًا من خلال الفتحة، ولكنه يبقى متصلًا بالمشيمة عبر الحبل السري ، بينما يقوم جراح متخصص في الأنف والأذن والحنجرة للأطفال بتأمين مجرى هوائي للجنين ليتمكن من التنفس. بمجرد اكتمال عملية الخروج، يُربط الحبل السري ثم يُقطع، ويُخرج الطفل بالكامل. بعد ذلك، تُستكمل بقية إجراءات العملية القيصرية.

طُوِّرت عملية العلاج أثناء الولادة خارج الرحم (EXIT) في الأصل لعكس انسداد القصبة الهوائية المؤقت لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة جنينية لعلاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي الشديد . في مجموعة مختارة من الأجنة المصابة بفتق الحجاب الحاجز الخلقي، يُستخدم انسداد القصبة الهوائية لعرقلة التدفق الطبيعي لسائل الرئة الجنيني وتحفيز تمدد الرئة ونموها. مع انسداد مجرى الهواء، تُصبح إدارة مجرى الهواء أثناء الولادة أمرًا بالغ الأهمية. كان الحل هو ترتيب الولادة بطريقة تسمح بإزالة الانسداد وتأمين مجرى الهواء بينما يبقى الطفل معتمدًا على دعم المشيمة. إذا تم الحفاظ على استرخاء الرحم وتدفق الدم الرحمي المشيمي سليمًا، يمكن أن يبقى الجنين على جهاز القلب والرئة للأم أثناء تأمين مجرى الهواء. في حين أن تقنية انسداد القصبة الهوائية لا تزال قيد الدراسة في التجارب السريرية، فقد ثبت أن إجراءات EXIT مفيدة في إدارة أسباب أخرى لانسداد مجرى الهواء الجنيني.

التحديات

The EXIT is much more complex than a standard C-section, as it requires careful coordination between the mother's physicians and the specialists operating on the newborn baby. The difficulty lies in preserving enough blood flow through the umbilical cord, protecting the placenta, and avoiding contractions of the uterus so that there is sufficient time to establish the airway. Also, the umbilical cord should not be manipulated, but should be kept in warmed fluids to avoid physiological occlusion.[3]

See also

References

  1. ↑Hirose S, Farmer DL, Lee H, Nobuhara KK, Harrison MR (2004). "The ex utero intrapartum treatment procedure: Looking back at the EXIT". J. Pediatr. Surg. 39 (3): 375–80, discussion 375–80. doi:10.1016/j.jpedsurg.2003.11.011. PMID 15017555.
  2. ↑Adzick NS (September 2003). "Management of fetal lung lesions". Clin Perinatol. 30 (3): 481–92. doi:10.1016/S0095-5108(03)00047-2. PMID 14533890.
  3. ↑Page 102, section: Anesthesia for the EXIT procedure, URL: . Chestnut, David H. (2004). Obstetric anesthesia: principles and practice. St. Louis: Mosby. ISBN 0-323-02357-6.