دراسة القلب في مقاطعة إيفانز

كانت دراسة إيفانز كاونتي للقلب دراسة طويلة الأمد لأمراض القلب والأوعية الدموية أُجريت على سكان مقاطعة إيفانز بولاية جورجيا . بدأت الدراسة، التي مولها المعهد الوطني للصحة ، في يوليو 1958، وتم تحديثها آخر مرة في مايو 2016. نتج عنها أكثر من 560 بحثًا منشورًا أظهرت في نهاية المطاف أهمية الكوليسترول عالي الكثافة (HDL) . ^{[ 1 ]} أجرى الدراسة الدكتور كورتيس جوردون هامز ، طبيب أسرة من كلاكسون، جورجيا . ^{[ 2 ]} أُجريت الدراسة في مقاطعة إيفانز نظرًا لارتفاع معدل الوفيات فيها بسبب مضاعفات القلب، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية . أظهرت الدراسات وجود انتشار كبير لأمراض القلب بين مختلف الأعراق. شارك في الاختبارات أشخاص تتراوح أعمارهم بين 14 و74 عامًا، وتم تقسيمهم إلى فئات عمرية مختلفة؛ إلا أن الذكور فقط كانوا مؤهلين للمشاركة في الدراسة. كان بإمكان أي شخص يبلغ من العمر 100 عام أو أقل التأهل للمشاركة.

شملت الدراسة 6596 شخصًا من مقاطعة إيفانز و3921 شخصًا من مقاطعة بولوك . تألفت عينة الدراسة من مقاطعة إيفانز من ذكور من أصول أفريقية وأوروبية ، تتراوح أعمارهم بين 40 و74 عامًا، بالإضافة إلى مجموعة من الفئة العمرية 15-39 عامًا ممن شاركوا في دراسات أخرى. ثم قُسِّم المشاركون إلى 10 عينات عشوائية متساوية الحجم. كما أُخذت عينة عشوائية بنسبة 50% من المجموعة العمرية 15-39 عامًا، وذلك باختيار أفراد من العينات الخمس الأولى فقط. ومن خلال هذا النوع من أخذ العينات، تم توزيع الاتجاهات الزمنية في أنماط الأمراض، بالإضافة إلى احتمالية تقادم الكواشف المختبرية، بشكل عشوائي. ^{[ 3 ]}

أُجريت الدراسة في مقاطعة إيفانز بولاية جورجيا، الواقعة في الجزء الجنوبي الشرقي من الولايات المتحدة الأمريكية. تقع المقاطعة على السهل الساحلي، على بُعد حوالي 60 ميلاً من ميناء سافانا، جورجيا . يعيش حوالي نصف السكان في المزارع، بينما يعيش النصف الآخر في قرى صغيرة متواضعة. ومن الأمثلة على ذلك بلدة كلاكسون، التي يبلغ عدد سكانها 2000 نسمة، حوالي 40% منهم من السود. [ ^{4 ] كان} عدد السكان البيض في مقاطعة إيفانز كافياً لتوفير عينة مناسبة للدراسة، بينما اعتُبر عدد السكان السود قليلاً جداً، ولذلك أُضيف بعض السود من مقاطعة بولوك إلى هذه الدراسة. ^{[ 5 ]}

يمكن تصنيف هذه الدراسة كدراسة أترابية نظرًا لطول مدة البحث وتركيزه على سكان مقاطعة إيفانز بولاية جورجيا . وقد كانت رائدة في مجال علم الأوبئة لتحليل آثار أمراض القلب التاجية واختلافاتها بين الأعراق. ^{[ 6 ]} هدفت الدراسة إلى تحديد كيفية تأثير أمراض القلب والأوعية الدموية على مختلف الأعراق ضمن فئة سكانية محددة. ولتحديد حجم السكان، أُجري تعداد سكاني خاص بالدراسة في المقاطعة خلال الشهرين الأولين من عام 1960، حيث سُجّل 6596 شخصًا. ^{[ 3 ]} ومن ثم، شملت عينة الدراسة 3377 من سكان مقاطعة إيفانز. وتضمن هؤلاء السكان مجموعة مختارة عشوائيًا من السود والبيض الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و74 عامًا، بالإضافة إلى مجموعة أخرى من السود تم اختيارها من مقاطعة بولوك الفرعية. كما تم اختيار مجموعة من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و39 عامًا للمشاركة في تجارب أخرى. بعد ذلك، قُسّم مجتمع الدراسة عشوائيًا إلى 10 مجموعات.

تضمنت عملية الفحص اختبارين للقلب والأوعية الدموية، شملَا "التاريخ المرضي والفحص السريري، وقياس ضغط الدم ، وتخطيط كهربية القلب القياسي، وصورة شعاعية للصدر ، وقياس مستوى الكوليسترول ". ^{[ 3 ]} استجاب 92% من المشاركين في الدراسة لإجراء الفحص. وبذلك، تم الحصول على بيانات من 3102 مقيمًا من خلال هذه العملية. ^{[ 7 ]}

باستخدام نموذج دراسة أترابية مستقبلية، سعى الباحثون إلى فحص جميع سكان المقاطعة الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ونصف السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و39 عامًا. وقد حققوا في نهاية المطاف معدل استجابة بلغ 92% من إجمالي عدد المشاركين في الدراسة البالغ 3102 نسمة. في الفترة من 1960 إلى 1962، خضع كل مشارك لفحص أولي شمل قياس مستوى الكوليسترول في الدم، وضغط الدم، والوزن، والطول، بالإضافة إلى إجابات المشارك على عدد من الأسئلة المتعلقة بالسلوك الصحي والتاريخ الطبي. أُجريت متابعة مماثلة من عام 1967 إلى 1969، تضمنت مجموعة مماثلة من الاختبارات. أُجري فحص بدني مماثل للفحص الأولي لـ 90.9% من المشاركين في الدراسة. أما بالنسبة لـ 7.9% المتبقية، فقد تم تحديد حالتهم الصحية من خلال استطلاع هاتفي إما للمشارك نفسه أو لأحد أفراد أسرته. وبلغ معدل المتابعة الإجمالي 98.8%. شملت العوامل التي تم تقييمها وقت المتابعة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، ومستوى الكوليسترول في الدم، والتدخين، ووزن الجسم، وقيمة الهيماتوكريت ، وشذوذات تخطيط القلب الكهربائي، والنظام الغذائي. كما تم تقييم الوضع الاجتماعي والاقتصادي للبيض، ولكن ليس للسود، نظرًا لقلة التباين في هذا العامل بين السود. ^{[ 8 ]}

كان من أهم نتائج الدراسة أن العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، بغض النظر عن العرق أو الطبقة الاجتماعية، تؤثر بالتساوي على كل من السود والبيض، سواءً نُظر إلى هذه العوامل منفردة أو مجتمعة. وظل معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية أعلى بشكل ملحوظ بين سكان مقاطعة إيفانز البيض. وكانت فئة المزارعين البيض الذين يستأجرون الأراضي الزراعية هي الفئة الاجتماعية الوحيدة من السكان البيض التي سجلت معدل إصابة منخفضًا بأمراض القلب التاجية ، ويعزى ذلك إلى ارتفاع معدلات النشاط البدني بينهم مقارنةً بالبيض ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأعلى . ^{[ 5 ]}

من نقاط قوة هذه الدراسة ارتفاع نسبة استجابة جميع أفراد المجتمع، إذ تُعدّ واحدة من دراستين فقط من نوعها نجحتا في فحص مجتمع بأكمله. لم يتضمن نشر نتائج الدراسة الأولية تحليلاً إحصائياً. ويعزو هامس قراره بتجنب التحليل الإحصائي إلى التصميم الفريد للدراسة، حيث كتب: "...ليس من الواضح لنا [نحن الباحثين] ما هي الفروقات التي قد تُحدثها هذه الاختبارات في تفسيراتنا في سياق هذه الدراسة... فالمجتمع الذي تزيد أعمارهم عن 40 عاماً لا يُمثّل عينة من مجتمع مُحدد، بل هو مجتمع مُتكامل ."