التعليم الطبي للدراسات العليا

يشير التعليم الطبي للدراسات العليا ( GME ) إلى أي نوع من التعليم الطبي الرسمي، وعادةً ما يكون تدريبًا برعاية المستشفى أو قائمًا على المستشفى، ويُتابع بعد الحصول على شهادة الطب (MD) أو شهادة الطب التقويمي (DO) في الولايات المتحدة . يشمل هذا التعليم التدريب الداخلي ، والإقامة ، والتخصصات الفرعية، وبرامج الزمالة، ويؤدي إلى الحصول على ترخيص مزاولة المهنة من الدولة وشهادة البورد. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يجب على الأطباء إكمال تدريب التعليم الطبي للدراسات العليا قبل أن يتمكنوا من ممارسة الطب بشكل مستقل. ^{[ 3 ]} يُعد التعليم الطبي للدراسات العليا جزءًا مما يُعرف بسلسلة التعليم الطبي ، ويأتي بعد التعليم الطبي الجامعي (UME) - وهو التدريب الذي يؤدي إلى الحصول على شهادة الطب (MD) أو شهادة الطب التقويمي (DO) - ويسبق التعليم الطبي المستمر (CME). ^{[ 4 ]}

تستثمر الحكومة الفيدرالية بشكل كبير في برامج التعليم الطبي للخريجين، وذلك بشكل أساسي من خلال مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) التي تديرها مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS). ^{[ 3 ]} كما تدعم الحكومة الفيدرالية تدريب الأطباء في برامج التعليم الطبي للخريجين من خلال برنامج Medicaid، وبرنامج التعليم الطبي للخريجين في مستشفيات الأطفال ، وبرنامج التعليم الطبي للخريجين في المراكز الصحية التعليمية ، ووزارة الدفاع، ووزارة شؤون المحاربين القدامى. وبلغ إجمالي التمويل الفيدرالي لبرامج التعليم الطبي للخريجين حوالي 15 مليار دولار أمريكي سنويًا في الفترة ما بين عامي 2012 و2018. ^{[ 3 ] [ 5 ]} وقد حدد قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 سقفًا للمدفوعات نظرًا لتوقع فائض في عدد الأطباء، وللقلق من أن تعديل برنامج التعليم الطبي المستقل (IME) قد غطى تكاليف المستشفيات بشكل مفرط مقارنةً بتكاليف التدريب الإضافية. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

يهدف المنهج الطبي إلى إعداد أطباء متعددي المهارات قادرين على تقديم الرعاية الوقائية والترويجية والعلاجية والتأهيلية. يوفر المنهج تعليمًا واسعًا ومرنًا في الوقت نفسه، يُهيئهم لمسارات مهنية متنوعة. يُصمم التدريب المتخصص ليناسب بيئات الخدمة المختلفة، مع التركيز على المهارات العملية. ^{[ 9 ]} يُولى اهتمام خاص للرعاية الصحية المجتمعية والريفية، إلى جانب التعلم الذاتي. يُشجع الخريجون على التفكير المنطقي، والتعبير عن أفكارهم بوضوح، وفهم السياق الاجتماعي للصحة. تُعطي أساليب التدريس الأولوية للتجربة العملية على المحاضرات، مما يُعزز التعلم النشط في مجموعات صغيرة. يُجرى التدريب السريري في العيادات الخارجية والمجتمعات، مع عيادات جماعية صغيرة لتوفير رعاية شخصية. تربط أساليب التدريس المتكاملة بين مختلف التخصصات من خلال التعلم القائم على حل المشكلات. تُعزز المناقشات الجماعية والندوات مهارات التواصل والقيادة. يُركز المنهج على تطوير أعضاء هيئة التدريس واستخدام التكنولوجيا التعليمية الحديثة. ولتحقيق أقصى استفادة من التعلم، تُحدد فترات الإجازة، وتُوفر موارد كافية لتنفيذ المنهج.

أجازت تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1983 تمويل برنامج الرعاية الطبية غير المباشر (IME) التابع لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) كإضافات إلى مدفوعات نظام الدفع الاستباقي للمرضى الداخليين (IPPS). ^{[ 10 ]} كما أجاز قانون توحيد الميزانية الشاملة لعام 1985 تمويل برنامج الرعاية الطبية المباشر (DGME) التابع لبرنامج الرعاية الطبية. ^{[ 11 ]} وحدد قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 سقفًا للمدفوعات نظرًا لتوقع فائض في عدد الأطباء، وللقلق من أن تعديل برنامج الرعاية الطبية غير المباشر (IME) قد غطى تكاليف المستشفيات بشكل مفرط مقارنةً بتكاليف التدريب الإضافية. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

يقوم المتعاقد الإداري لبرنامج الرعاية الطبية (MAC) بحساب التمويل باستخدام بيانات تقرير تكاليف المستشفى (عدد المتدربين/المقيمين، وحدود التوظيف بدوام كامل، والمبالغ المخصصة لكل مقيم، وعدد مرضى برنامج الرعاية الطبية، والتناوبات، واتفاقيات مقدمي الخدمات). ^{[ 12 ]} تُحفظ النزاعات في عملية تدقيق وتسوية تقرير تكاليف المتعاقد الإداري لبرنامج الرعاية الطبية، وفي حال عدم تسويتها، يستأنف مقدم الخدمة أمام مجلس مراجعة سداد مقدمي الخدمات (PRRB)، الذي يختص بالنظر في النزاعات الواقعية والقانونية والمنهجية، بما في ذلك تحديد حدود التمويل، وإعادة التوزيع، والتفسير التنظيمي. ^{[ 13 ]} يجوز لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) التدخل، ويجوز لمدير مركز خدمات الرعاية الطبية إجراء مراجعة إدارية. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

استحوذت نيويورك على ما يقارب نصف إجمالي إنفاق برنامج ميديكيد الحكومي على برامج التدريب الطبي للخريجين - 1.82 مليار دولار من إجمالي 3.87 مليار دولار في عام 2012 - أي أكثر من عشرة أضعاف ما أنفقته أي ولاية أخرى. ^{[ 5 ]} في المقابل، لا تنفق كاليفورنيا شيئًا على برنامج ميديكيد للتدريب الطبي للخريجين، على الرغم من أنها أنفقت 57 مليون دولار في الفترة 2024-2025 من خلال برامج حكومية أخرى للتدريب الطبي للخريجين غير تابعة لبرنامج ميديكيد، مثل برنامج سونغ-براون وبرنامج كال ميد فورس . ^{[ 5 ] [ 15 ] [ 16 ]}

• موقع SaveGME التابع للجمعية الطبية الأمريكية