الرعاية الصحية في إستونيا

تشرف وزارة الشؤون الاجتماعية على الرعاية الصحية في إستونيا ، ويتم تمويلها من خلال الضرائب العامة عبر الخدمة الصحية الوطنية.

تُشرف على هذه الخدمة هيئة التأمين الصحي الإستونية. ويشترط أن يكون الشخص المؤمَّن عليه مقيمًا دائمًا أو مقيمًا قانونيًا يدفع الضريبة الاجتماعية. كما يُلزم جميع مقدمي الرعاية الصحية في إستونيا بتقديم المعلومات الصحية لمرضاهم إلى نظام المعلومات الصحية الرقمي.

يعتمد نظام الرعاية الصحية في إستونيا على التأمين الإلزامي القائم على التمويل التضامني، وعلى إتاحة الخدمات الصحية للجميع من خلال مزودي الخدمات الصحية من القطاع الخاص. جميع مزودي الخدمات الصحية عبارة عن مؤسسات مستقلة تخضع للقانون الخاص. صندوق التأمين الصحي الإستوني (Eesti Haigekassa) هو الجهة الوحيدة المسؤولة عن الدفع، حيث يتولى دفع مستحقات جميع مقدمي الخدمات المتعاقدين. يعمل معظم الأطباء العامين لحسابهم الخاص، أو في شركات خاصة، أو لدى الحكومات المحلية. في إستونيا، تُعدّ غالبية المستشفيات إما مؤسسات أنشأتها الحكومة أو البلديات أو غيرها من المؤسسات العامة، أو شركات محدودة مملوكة للحكومة المحلية. في حال وجود عقد بين المستشفى والصندوق، يتكفل صندوق التأمين الصحي الإستوني بتغطية تكاليف العلاجات الضرورية التي يتلقاها المريض في المستشفيات الخاصة. أما في حال عدم وجود اتفاق، فلا يتم تعويض تكاليف الرعاية الطبية الخاصة. ^{[ 1 ]}

يُموَّل نظام الرعاية الصحية في إستونيا من خلال اشتراكات إلزامية تُدفع عبر ضريبة الرواتب، وتُشكِّل هذه الاشتراكات ما يقارب ثلثي إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في البلاد. ويُعدّ صندوق التأمين الصحي الإستوني (EHIF) هيئة مستقلة تتولى شراء خدمات الرعاية الطبية بشكل حصري. ويعمل الصندوق من خلال أربعة فروع إقليمية، يغطي كل منها ما بين مقاطعتين وست مقاطعات، حيث تتولى هذه الفروع جمع الأموال وصرفها، والتعاقد مع مقدمي الخدمات، وتوفير الأدوية وغيرها من البرامج الصحية. ^{[ 2 ]}

يغطي نظام التأمين الصحي حوالي 95% من السكان. وتتناسب الاشتراكات مع العمل والرواتب، إلا أن المواطنين غير المشتركين يمثلون ما يقارب نصف المؤمن عليهم. وتتولى وزارة الشؤون الاجتماعية تغطية غير المؤمن عليهم وخدمات الإسعاف.

تُعدّ إستونيا رائدةً في استخدام السجلات الصحية الإلكترونية، فبعد نقل ممارسات الطب العام من المستشفيات عام ١٩٩٨، كانت السجلات تُحفظ داخل المستشفيات، ما اضطر الأطباء العامين إلى إنشاء نظامهم الخاص. أنشأ ماديس تيك نظامًا للسجلات الإلكترونية رغم عدم قانونيته رسميًا حتى عام ٢٠٠٢. كان تيك عضوًا مؤسسًا في مؤسسة الصحة الإلكترونية، وتولى منصب رئيسها التنفيذي. يوجد الآن نظام سجلات مركزي متاح لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية، ويمكن للمريض الاطلاع عليه. بعض المهام مؤتمتة، فلا يحتاج الأطباء إلى التصديق على أهلية المرضى للقيادة، إذ يتحقق التطبيق تلقائيًا من تاريخهم الطبي. ^{[ ٣ ]}

كانت إستونيا أول دولة في العالم تطبق نظام السجلات الصحية الإلكترونية على مستوى البلاد، حيث تسجل تاريخ جميع السكان الطبي تقريباً من الولادة إلى الوفاة. وقد تم إطلاقه في 17 ديسمبر 2008. ^{[ 4 ]}

استخدمت إستونيا برنامجها الرقمي للخدمات العامة المعروف باسم X-Road لإنشاء شبكة السجلات الصحية الإلكترونية. وكانت وزارة الشؤون الاجتماعية تشرف على نظام إستونيا حتى إنشاء مؤسسة الصحة الإلكترونية الإستونية. ^{[ 5 ]} ومنذ تطبيقه، تمت رقمنة 95% من البيانات الصحية. ويُمنح المواطنون المشاركون في البرنامج بطاقة شخصية تُستخدم للوصول إلى سجلاتهم، تمامًا مثل بطاقة الهوية الوطنية. ^{[ 6 ]}

بلغت تكلفة هذا النظام 7.50 يورو للفرد عند إنشائه. ويمكن الحفاظ على انخفاض التكاليف نظرًا لصغر عدد سكان إستونيا. ^{[ 7 ]} ولا يزال النظام صغيرًا جدًا بحيث لا يسمح بإجراء تشخيص دقيق وتتبع الإحصاءات الوطنية، وفقًا لمكتب التدقيق الوطني. ^{[ 8 ]}

إلى جانب السجلات الصحية الإلكترونية، أنشأت إستونيا خدمة الوصفات الطبية الإلكترونية. تتيح هذه الخدمة للأطباء إصدار وصفة طبية إلكترونية تُضاف إلى بطاقة التأمين الصحي للمريض، ويمكن للمريض الحصول عليها من الصيدلية لتلقي الدواء الذي يحتاجه. والآن، تُعتبر 97% من الوصفات الطبية رقمية في إستونيا. ^{[ 9 ]}

عند ولادة الطفل، تمنح الحكومة الإستونية أحد الوالدين راتباً يعادل 100% من راتبه السابق لمدة 18 شهراً، بالإضافة إلى 320 يورو كدعم لمرة واحدة لكل طفل. بعد انقضاء هذه المدة، يحق للوالد/الوالدة العودة إلى وظيفته/وظيفتها السابقة. كما يحصل الوالد/الوالدة والطفل على رعاية صحية مجانية. أما الآباء الذين لم يكونوا يعملون قبل الولادة (العاطلون عن العمل، والطلاب، وما إلى ذلك) فيحصلون على 278 يورو شهرياً؛ ويبلغ الحد الأقصى للراتب 2157 يورو شهرياً. ^{[ 10 ]} لم يثبت أن هذه الإجراءات، التي دخلت حيز التنفيذ منذ عام 2005، كان لها تأثير إيجابي كبير على معدل المواليد في إستونيا، الذي ارتفع بالفعل منذ عام 2001. ^{[ 11 ]}

تركز هذه التدابير السياسية على الأشهر الثمانية عشر الأولى من حياة الطفل. بعد انقضاء هذه المدة، ينخفض ​​الدعم الحكومي الشهري للطفل إلى 60 يورو (للطفلين الأولين) و100 يورو (ابتداءً من الطفل الثالث)، بالإضافة إلى الرعاية الصحية المجانية. وهناك العديد من الاستثناءات والمزايا الإضافية لهذه القاعدة. على سبيل المثال، يحصل طفل أحد الوالدين على مبلغ إضافي قدره 19.18 يورو كدعم. ويحصل طفل أحد أفراد الجيش على 300 يورو شهريًا، بينما يحصل الأطفال في الأسر البديلة على 240 يورو شهريًا. ^{[ 12 ]} وعلى الرغم من التباين والتقلبات الكبيرة في الدعم المقدم للأسر التي لديها أطفال، فإن غالبية الأسر الإستونية لا تواجه صعوبات كبيرة، وقد صنف تقرير "حالة أمهات العالم 2011" إستونيا في المرتبة الثامنة عشرة كأفضل دولة في العالم للأمومة، متقدمةً على دول مثل كندا والولايات المتحدة. ^{[ 13 ]} صنّف تقرير عام 2014 فنلندا المجاورة كأفضل دولة للأمومة. ووفقًا لكتاب حقائق العالم الصادر عن وكالة المخابرات المركزية، تحتل إستونيا المرتبة 37 عالميًا من حيث أدنى معدل وفيات الأمهات . ^{[ 14 ]}

• منظمة الصحة العالمية (WHO): إستونيا