الرعاية الصحية

تشير الرعاية الصحية الأولية إلى عمل المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يمثلون نقطة الاستشارة الأولى لجميع المرضى ضمن النظام الصحي . يدعم نموذج الرعاية الصحية الأولية التواصل الأولي، وسهولة الوصول، والاستمرارية، والشمولية، والتنسيق، والرعاية التي تركز على المريض. ^{[ 10 ]} عادةً ما يكون هذا المتخصص طبيب رعاية أولية ، مثل طبيب عام أو طبيب أسرة . وقد يكون ممارسًا مرخصًا مستقلًا، مثل أخصائي العلاج الطبيعي ، أو مقدم رعاية أولية غير طبيب، مثل مساعد طبيب أو ممرض ممارس . اعتمادًا على المنطقة وهيكل النظام الصحي، قد يراجع المريض متخصصًا آخر في الرعاية الصحية أولًا، مثل صيدلي أو ممرض . وبناءً على طبيعة الحالة الصحية، قد يُحال المرضى إلى رعاية ثانوية أو ثالثية.

يُستخدم مصطلح الرعاية الصحية الأولية غالبًا للإشارة إلى خدمات الرعاية الصحية التي تُقدّم في المجتمع المحلي. ويمكن تقديمها في أماكن مختلفة، مثل مراكز الرعاية العاجلة التي توفر مواعيد في نفس اليوم أو خدمات بدون حجز مسبق. ^{[ 4 ]}

تشمل الرعاية الصحية الأولية أوسع نطاق من الرعاية الصحية، بما في ذلك المرضى من جميع الأعمار، ومن جميع الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية والجغرافية، والمرضى الذين يسعون للحفاظ على صحة مثالية ، والمرضى الذين يعانون من جميع أنواع المشكلات الصحية الجسدية والنفسية والاجتماعية الحادة والمزمنة، بما في ذلك الأمراض المزمنة المتعددة . ونتيجة لذلك، يجب أن يمتلك ممارس الرعاية الصحية الأولية معرفة واسعة في العديد من المجالات. وتُعد الاستمرارية سمة أساسية للرعاية الصحية الأولية، حيث يفضل المرضى عادةً استشارة نفس الممارس لإجراء الفحوصات الروتينية والرعاية الوقائية والتثقيف الصحي ، وفي كل مرة يحتاجون فيها إلى استشارة أولية بشأن مشكلة صحية جديدة. ويُعد التصنيف الدولي للرعاية الصحية الأولية (ICPC) أداة موحدة لفهم وتحليل المعلومات المتعلقة بالتدخلات في الرعاية الصحية الأولية بناءً على سبب زيارة المريض. ^{[ 11 ]}

تشمل الأمراض المزمنة الشائعة التي تُعالج عادةً في الرعاية الصحية الأولية، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، والربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والاكتئاب والقلق ، وآلام الظهر ، والتهاب المفاصل ، أو اضطرابات الغدة الدرقية . كما تشمل الرعاية الصحية الأولية العديد من خدمات الرعاية الصحية الأساسية للأم والطفل، مثل خدمات تنظيم الأسرة والتطعيمات . في الولايات المتحدة، وجد المسح الوطني للمقابلات الصحية لعام 2013 أن الأمراض الجلدية (42.7%)، والتهاب المفاصل العظمي واضطرابات المفاصل (33.6%)، ومشاكل الظهر (23.9%)، واضطرابات استقلاب الدهون (22.4%)، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي (22.1%، باستثناء الربو) كانت من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الطبيب. ^{[ 12 ]}

في الولايات المتحدة، بدأ أطباء الرعاية الأولية بتقديم خدماتهم خارج نظام الرعاية الصحية المُدارة (التأمين الصحي) من خلال الرعاية الأولية المباشرة، وهي فرع من الطب الخاص المعروف. في هذا النموذج، يُصدر الأطباء فواتير مباشرة للمرضى مقابل الخدمات، إما على أساس شهري أو ربع سنوي أو سنوي مُسبق الدفع، أو يُصدرون فاتورة لكل خدمة تُقدم في العيادة. ومن أمثلة ممارسات الرعاية الأولية المباشرة : مؤسسة " فاونديشن هيلث" في كولورادو، و"كيو لايانس" في واشنطن.

في ظل شيخوخة السكان العالمية ، ومع تزايد أعداد كبار السن المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض المزمنة غير المعدية ، يُتوقع ازدياد الطلب على خدمات الرعاية الصحية الأولية بشكل سريع في كل من الدول المتقدمة والنامية. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وتُشير منظمة الصحة العالمية إلى أن توفير الرعاية الصحية الأولية الأساسية يُعدّ عنصرًا لا يتجزأ من استراتيجية شاملة للرعاية الصحية الأولية . ^{[ 8 ]}

تشمل الرعاية الثانوية الرعاية العاجلة : وهي العلاج الضروري لفترة قصيرة لحالة مرضية أو إصابة أو حالة صحية أخرى خطيرة ولكنها عابرة. وتُقدم هذه الرعاية عادةً في قسم الطوارئ بالمستشفى . كما تشمل الرعاية الثانوية أيضاً رعاية متخصصة أثناء الولادة ، ووحدة العناية المركزة ، وخدمات التصوير الطبي . ^{[ 16 ]}

يُستخدم مصطلح "الرعاية الثانوية" أحيانًا كمرادف لمصطلح "الرعاية في المستشفى". مع ذلك، فإن العديد من مقدمي الرعاية الثانوية، مثل الأطباء النفسيين ، وعلماء النفس السريريين ، وأخصائيي العلاج الوظيفي ، ومعظم تخصصات طب الأسنان ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، لا يعملون بالضرورة في المستشفيات. تُقدم بعض خدمات الرعاية الأولية داخل المستشفيات. وبحسب تنظيم وسياسات النظام الصحي الوطني، قد يُطلب من المرضى مراجعة مقدم رعاية أولية للحصول على إحالة قبل أن يتمكنوا من الوصول إلى الرعاية الثانوية. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

في الدول التي تعمل بنظام الرعاية الصحية المختلط ، يقتصر بعض الأطباء على تقديم الرعاية الثانوية، إذ يشترطون على المرضى مراجعة طبيب الرعاية الأولية أولاً. وقد يُفرض هذا القيد بموجب بنود اتفاقيات الدفع في خطط التأمين الصحي الخاصة أو الجماعية . وفي حالات أخرى، قد يستقبل الأخصائيون المرضى دون إحالة، ويحق للمرضى اختيار مراجعة الطبيب بأنفسهم.

في بلدان أخرى، يعتبر إحالة المريض لنفسه إلى أخصائي طبي للرعاية الثانوية أمراً نادراً، حيث تعتبر الإحالة المسبقة من طبيب آخر (سواء كان طبيب رعاية أولية أو أخصائي آخر) ضرورية، بغض النظر عما إذا كان التمويل من خطط التأمين الخاصة أو التأمين الصحي الوطني .

كما يعمل أخصائيو الرعاية الصحية المساعدة ، مثل أخصائيي العلاج الطبيعي ، وأخصائيي العلاج التنفسي ، وأخصائيي العلاج المهني ، وأخصائيي علاج النطق ، وأخصائيي التغذية ، بشكل عام في الرعاية الثانوية، والتي يتم الوصول إليها إما عن طريق إحالة المريض لنفسه أو عن طريق إحالة الطبيب.

الرعاية الثالثية هي رعاية صحية استشارية متخصصة، عادة للمرضى الداخليين وبناءً على إحالة من أخصائي الرعاية الصحية الأولية أو الثانوية، في منشأة لديها موظفين ومرافق لإجراء فحوصات وعلاجات طبية متقدمة، مثل مستشفى الإحالة الثالثية . ^{[ 19 ]}

ومن أمثلة خدمات الرعاية الصحية المتخصصة: إدارة السرطان ، وجراحة الأعصاب ، وجراحة القلب ، والجراحة التجميلية ، وعلاج الحروق الشديدة، وخدمات طب حديثي الولادة المتقدمة ، والرعاية التلطيفية، وغيرها من التدخلات الطبية والجراحية المعقدة. ^{[ 20 ]}

يُستخدم مصطلح الرعاية الرباعية أحيانًا كامتداد للرعاية الثلاثية، للإشارة إلى مستويات متقدمة من الطب تتسم بتخصص عالٍ ولا تتوفر على نطاق واسع. وتُعتبر الطب التجريبي وبعض أنواع الإجراءات التشخيصية أو الجراحية غير الشائعة من ضمن الرعاية الرباعية. وعادةً ما تُقدم هذه الخدمات في عدد محدود من المراكز الصحية الإقليمية أو الوطنية. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

تُقدَّم العديد من أنواع التدخلات الصحية خارج المرافق الصحية. وتشمل هذه التدخلات العديد من التدخلات ذات الأهمية للصحة العامة ، مثل مراقبة سلامة الأغذية ، وتوزيع الواقيات الذكرية ، وبرامج تبادل الإبر للوقاية من الأمراض المعدية. ^{[ 3 ]}

وتشمل هذه الخدمات أيضاً خدمات المتخصصين في أماكن الإقامة والمجتمع لدعم الرعاية الذاتية ، والرعاية المنزلية ، والرعاية طويلة الأجل ، والمعيشة المدعومة ، وعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات، من بين أنواع أخرى من خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية. ^{[ 3 ]}

يمكن لخدمات إعادة التأهيل المجتمعية أن تساعد في استعادة الحركة والاستقلالية بعد فقدان الأطراف أو فقدان القدرة على الحركة. وقد يشمل ذلك الأطراف الاصطناعية ، أو الأجهزة التقويمية ، أو الكراسي المتحركة .

تواجه العديد من الدول مشكلة شيخوخة السكان، لذا فإن إحدى أولويات نظام الرعاية الصحية هي مساعدة كبار السن على عيش حياة كاملة ومستقلة في منازلهم. يوجد قسم كامل من الرعاية الصحية مُخصص لتقديم المساعدة لكبار السن في أنشطتهم اليومية في المنزل، مثل النقل من وإلى مواعيد الأطباء، بالإضافة إلى العديد من الأنشطة الأخرى الضرورية لصحتهم ورفاهيتهم. على الرغم من تعاون أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في تقديم الرعاية المنزلية لكبار السن، إلا أنهم قد يحملون مواقف وقيمًا متباينة تجاه جهودهم المشتركة. يُشكل هذا الوضع تحديًا لتصميم تكنولوجيا المعلومات والاتصالات للرعاية المنزلية. ^{[ 22 ]}

تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من 80 مليون أمريكي قد أخذوا إجازة من وظائفهم الأساسية لرعاية أحد أحبائهم، ^{[ 23 ]}

مع تزايد مشكلة السمنة لدى الأطفال بشكل سريع، غالباً ما تقوم الخدمات الصحية بإنشاء برامج في المدارس تهدف إلى تثقيف الأطفال حول العادات الغذائية الصحية، وجعل التربية البدنية متطلباً أساسياً، وتعليم المراهقين الصغار كيفية تكوين صورة إيجابية عن أنفسهم. ^{[ 24 ]}

تُعدّ تقييمات الرعاية الصحية تصنيفات أو تقييمات تُستخدم لتقييم عملية الرعاية الصحية وهياكلها أو نتائج خدماتها. وتُترجم هذه المعلومات إلى تقارير تُصدرها منظمات الجودة، والمنظمات غير الربحية، وجمعيات المستهلكين، ووسائل الإعلام.

يشمل قطاع الرعاية الصحية عدة قطاعات تُعنى بتقديم خدمات ومنتجات الرعاية الصحية. وكإطار أساسي لتحديد هذا القطاع، يصنف التصنيف الصناعي الدولي الموحد للأمم المتحدة الرعاية الصحية عمومًا إلى أنشطة المستشفيات، وأنشطة الممارسات الطبية وطب الأسنان، و"أنشطة أخرى متعلقة بصحة الإنسان". وتشمل الفئة الأخيرة أنشطة الممرضين والقابلات وأخصائيي العلاج الطبيعي والمختبرات العلمية أو التشخيصية وعيادات علم الأمراض ومرافق الرعاية الصحية السكنية ومدافعي حقوق المرضى ^{[ 25 ]} أو غيرهم من مهن الرعاية الصحية المساعدة، أو الأنشطة التي تتم تحت إشرافهم .

فعلى سبيل المثال، تُعدّ المستحضرات الصيدلانية والأجهزة الطبية الأخرى من أبرز صادرات التكنولوجيا المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة. ^{[ 26 ] [ 27 ]} وتسيطر الولايات المتحدة على مجال المستحضرات الصيدلانية الحيوية ، إذ تستحوذ على ثلاثة أرباع عائدات التكنولوجيا الحيوية العالمية . ^{[ 26 ] [ 28 ]}

تتحسن كمية ونوعية العديد من التدخلات الصحية بفضل نتائج العلوم، كما هو الحال في النموذج الطبي الصحي الذي يركز على القضاء على الأمراض من خلال التشخيص والعلاج الفعال. وقد تحققت العديد من الإنجازات الهامة من خلال البحوث الصحية والطبية الحيوية والصيدلانية ، والتي تُشكل أساس الطب القائم على الأدلة والممارسة القائمة على الأدلة في تقديم الرعاية الصحية. غالبًا ما تتفاعل البحوث الصحية مباشرةً مع المرضى، ولذلك تُصبح مسائل اختيار المرضى وكيفية إشراكهم مهمة عند السعي إلى إشراكهم بفعالية في الدراسات. ورغم عدم وجود ممارسة مثلى واحدة، تشير نتائج مراجعة منهجية حول إشراك المرضى إلى أن أساليب البحث لاختيار المرضى يجب أن تراعي مدى توافرهم واستعدادهم للمشاركة. ^{[ 29 ]}

يمكن أن تُسهم أبحاث الخدمات الصحية في رفع كفاءة تقديم خدمات الرعاية الصحية وتحقيق العدالة فيها، وذلك من خلال النموذج الاجتماعي للصحة والإعاقة ، الذي يُركز على التغييرات المجتمعية التي يُمكن إجراؤها لتحسين صحة السكان. ^{[ 30 ]} غالبًا ما تُشكل نتائج أبحاث الخدمات الصحية أساسًا للسياسات القائمة على الأدلة في أنظمة الرعاية الصحية. كما تُسهم مبادرات الذكاء الاصطناعي في تطوير أنظمة تقييم صحي تتسم بالفائدة السريرية، والسرعة، والحساسية للتغيير، والمراعاة الثقافية ، وانخفاض العبء والتكلفة، والاندماج في الإجراءات القياسية، وإشراك المريض. ^{[ 31 ]}

توجد عموماً خمس طرق أساسية لتمويل أنظمة الرعاية الصحية : ^{[ 34 ]}

1. الضرائب العامة للدولة أو المقاطعة أو البلدية
2. التأمين الصحي الاجتماعي
3. التأمين الصحي الطوعي أو الخاص
4. المدفوعات النقدية المباشرة
5. التبرعات للجمعيات الخيرية الصحية

في معظم البلدان، يوجد مزيج من النماذج الخمسة، لكن هذا يختلف بين البلدان ومع مرور الوقت داخل البلد الواحد. وبغض النظر عن آليات التمويل، يبقى السؤال الأهم هو مقدار الإنفاق على الرعاية الصحية. ولأغراض المقارنة، يُعبّر عن ذلك غالبًا كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي تُنفق على الرعاية الصحية. في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، مقابل كل 1000 دولار إضافية تُنفق على الرعاية الصحية، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بمقدار 0.4 سنة. ^{[ 36 ]} وتُلاحظ علاقة مماثلة في التحليل الذي تُجريه بلومبيرغ سنويًا. ^{[ 37 ]} من الواضح أن هذا النوع من التحليل معيب، إذ إن متوسط ​​العمر المتوقع ليس سوى مقياس واحد لأداء النظام الصحي، ولكن في الوقت نفسه، لا يوجد ما يدعم فكرة أن زيادة التمويل أفضل.

في الولايات المتحدة، شكّل قطاع الرعاية الصحية 18% من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2020، ويُعدّ أحد أكبر قطاعات الاقتصاد الأمريكي وأكثرها تعقيدًا. ^{[ 38 ]} في عام 2011، بلغ متوسط ​​استهلاك قطاع الرعاية الصحية 9.3% من الناتج المحلي الإجمالي ، أو 3322 دولارًا أمريكيًا ( معدلًا وفقًا لتعادل القوة الشرائية ) للفرد الواحد في الدول الأعضاء الـ 34 في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية . كانت الولايات المتحدة (17.7%، أو 8508 دولارات أمريكية تعادل القوة الشرائية)، وهولندا (11.9%، 5099)، وفرنسا (11.6%، 4118)، وألمانيا (11.3%، 4495)، وكندا (11.2%، 5669)، وسويسرا (11%، 5634) من بين الدول الأكثر إنفاقًا، إلا أن متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة كان الأعلى في سويسرا (82.8 عامًا)، واليابان وإيطاليا (82.7 عامًا)، وإسبانيا وأيسلندا (82.4 عامًا)، وفرنسا (82.2 عامًا)، وأستراليا ( 82.0 عامًا). في حين تجاوز متوسط ​​العمر المتوقع في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية 80 عامًا لأول مرة في عام 2011، حيث بلغ 80.1 عامًا، بزيادة قدرها 10 سنوات منذ عام 1970. وتحتل الولايات المتحدة (78.7 عامًا) المرتبة 26 فقط من بين 34 دولة عضو في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، لكنها تُسجل أعلى التكاليف بفارق كبير. حققت جميع دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية تغطية صحية شاملة (أو شبه شاملة)، باستثناء الولايات المتحدة والمكسيك . ^{[ 39 ] [ 40 ]} (انظر أيضًا النظام الصحي §  المقارنات الدولية ).

في الولايات المتحدة ، حيث يُنفق حوالي 18% من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، ^{[ 37 ]} يُظهر تحليل صندوق الكومنولث للإنفاق والجودة وجود علاقة واضحة بين انخفاض الجودة وارتفاع الإنفاق. ^{[ 41 ]}

قم بتوسيع مخططات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية أدناه للاطلاع على التفاصيل:

• "حكومي/إلزامي": الإنفاق الحكومي والتأمين الصحي الإلزامي.
• "طوعي": التأمين الصحي الطوعي والصناديق الخاصة مثل المدفوعات النقدية التي تدفعها الأسر، والمنظمات غير الحكومية والشركات الخاصة.
• يتم تمثيلها بأعمدة تبدأ من الصفر. وهي غير مكدسة. يتم دمج القيمتين للحصول على المجموع الكلي.
• يمكنك في المصدر تمرير مؤشر الماوس فوق الأعمدة للحصول على السنة والمجموع الكلي لذلك البلد. ^{[ 42 ]}
• انقر على علامة تبويب الجدول في المصدر للحصول على 3 قوائم (واحدة تلو الأخرى) للمبالغ حسب البلد: "الإجمالي"، و"الحكومي/الإلزامي"، و"التطوعي". ^{[ 42 ]}

تُعدّ إدارة الرعاية الصحية وتنظيمها أمرًا حيويًا لتقديم خدماتها. وعلى وجه الخصوص، تخضع ممارسة المهن الصحية وتشغيل مؤسسات الرعاية الصحية عادةً للتنظيم من قِبل السلطات الوطنية أو سلطات الولايات/المقاطعات من خلال هيئات تنظيمية مختصة لأغراض ضمان الجودة . ^{[ 43 ]} يوجد في معظم الدول موظفون مختصون بمنح التراخيص في المجالس التنظيمية أو إدارات الصحة، يتولون توثيق شهادات أو تراخيص العاملين في المجال الصحي وسجلّاتهم المهنية. ^{[ 44 ]}

تكنولوجيا المعلومات الصحية (HIT) هي "تطبيق معالجة المعلومات الذي يشمل كل من أجهزة وبرامج الكمبيوتر والذي يتعامل مع تخزين واسترجاع ومشاركة واستخدام معلومات الرعاية الصحية والبيانات والمعرفة لأغراض التواصل واتخاذ القرارات". ^{[ 45 ]}

مكونات تكنولوجيا المعلومات الصحية:

• السجل الصحي الإلكتروني (EHR) – يحتوي السجل الصحي الإلكتروني على التاريخ الطبي الشامل للمريض، وقد يشمل سجلات من عدة مقدمي رعاية صحية. ^{[ 46 ]}
• السجل الطبي الإلكتروني (EMR) - يحتوي السجل الطبي الإلكتروني على البيانات الطبية والسريرية القياسية التي يتم جمعها في عيادة مقدم الرعاية الصحية. ^{[ 46 ]}
• تبادل المعلومات الصحية (HIE) – يتيح تبادل المعلومات الصحية للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى الوصول بشكل مناسب وآمن إلى المعلومات الطبية الحيوية للمريض ومشاركتها إلكترونياً. ^{[ 47 ]}
• برنامج إدارة الممارسات الطبية (MPM) مصمم لتبسيط المهام اليومية لإدارة منشأة طبية. يُعرف أيضاً باسم برنامج إدارة الممارسات أو نظام إدارة الممارسات (PMS).
• السجل الصحي الشخصي (PHR) - السجل الصحي الشخصي هو التاريخ الطبي للمريض الذي يتم الاحتفاظ به بشكل خاص، للاستخدام الشخصي. ^{[ 48 ]}