وفاة الأم

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 10 صور
الموسوعة الحرة
وفاة الأم
أسماء أخرىوفيات الأمهات
تموت الأم ويأخذها الملائكة بينما يتم أخذ طفلها الجديد، قبر يعود إلى عام 1863 في سترايزينر فريدهوف في دريسدن.
التخصصطب التوليد 

يتم تعريف وفاة الأم أو وفيات الأمهات بطرق مختلفة قليلاً من قبل العديد من المنظمات الصحية المختلفة. تُعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) وفاة الأم بأنها وفاة الأم الحامل بسبب المضاعفات المرتبطة بالحمل أو الحالات الأساسية التي تفاقمت بسبب الحمل أو إدارة هذه الحالات. يمكن أن يحدث هذا إما أثناء الحمل أو في غضون ستة أسابيع من حل الحمل. [1] يمتد تعريف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للوفيات المرتبطة بالحمل لفترة النظر لتشمل عامًا واحدًا من حل الحمل. [2] [3] الوفاة المرتبطة بالحمل، كما حددتها الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG)، هي جميع الوفيات التي تحدث في غضون عام واحد من حل الحمل. [4] يعد تحديد الوفيات المرتبطة بالحمل أمرًا مهمًا لتحديد ما إذا كان الحمل سببًا مباشرًا أو غير مباشر للوفاة.

هناك مقياسان رئيسيان يستخدمان عند الحديث عن معدلات وفيات الأمهات في مجتمع أو بلد ما. وهما نسبة وفيات الأمهات ومعدل وفيات الأمهات، وكلاهما يُختصر باسم "MMR". [5] وبحلول عام 2017، انخفض معدل وفيات الأمهات في العالم بنسبة 44% منذ عام 1990؛ ومع ذلك، تموت 808 امرأة كل يوم لأسباب تتعلق بالحمل أو الولادة. [6] ووفقًا لتقرير صندوق الأمم المتحدة للسكان لعام 2017، تموت امرأة كل دقيقتين تقريبًا بسبب مضاعفات الولادة أو الحمل. ولكل امرأة تموت، هناك حوالي 20 إلى 30 امرأة تعاني من إصابة أو عدوى أو مضاعفات أخرى متعلقة بالولادة أو الحمل. [6]

قدر صندوق الأمم المتحدة للسكان أن 303000 امرأة توفيت لأسباب تتعلق بالحمل أو الولادة في عام 2015. [6] [7] تقسم منظمة الصحة العالمية أسباب وفيات الأمهات إلى فئتين: الوفيات التوليدية المباشرة والوفيات التوليدية غير المباشرة. الوفيات التوليدية المباشرة هي أسباب الوفاة بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة أو الإجهاض. على سبيل المثال، يمكن أن تتراوح هذه من النزيف الشديد إلى الولادة المتعسرة ، والتي توجد لها تدخلات فعالة للغاية. [8] [1] تحدث الوفيات التوليدية غير المباشرة بسبب تداخل الحمل أو تفاقم حالة موجودة، مثل مشكلة في القلب. [1]

مع حصول النساء على إمكانية الوصول إلى تنظيم الأسرة والقابلات الماهرات مع الرعاية التوليدية الطارئة الاحتياطية، انخفض معدل وفيات الأمهات على مستوى العالم من 385 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية في عام 1990 إلى 216 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية في عام 2015. [6] [7] خفضت العديد من البلدان معدلات وفيات الأمهات إلى النصف في السنوات العشر الماضية. [6] وعلى الرغم من المحاولات التي بُذلت للحد من وفيات الأمهات، إلا أن هناك مجالًا كبيرًا للتحسين، وخاصة في المناطق ذات الموارد المنخفضة. أكثر من 85٪ من وفيات الأمهات تحدث في مجتمعات ذات موارد منخفضة في أفريقيا وآسيا. [6] في المناطق ذات الموارد الأعلى، لا تزال هناك مجالات كبيرة بها مجال للنمو، وخاصة فيما يتعلق بالتفاوتات العرقية والإثنية وعدم المساواة في معدلات وفيات الأمهات والمرض. [4] [7]

بشكل عام، يعد معدل وفيات الأمهات مؤشرًا مهمًا لصحة البلاد وينعكس على البنية التحتية الصحية فيها. [4] يعد خفض معدل وفيات الأمهات هدفًا مهمًا للعديد من المنظمات الصحية في جميع أنحاء العالم.

الأسباب

الوفيات التوليدية المباشرة

ملخص

تحدث الوفيات التوليدية المباشرة بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة أو الإجهاض أو المضاعفات الناجمة عن إدارتها. [1]

تختلف أسباب الوفاة بين الأمهات حسب المنطقة ومستوى الوصول. ووفقًا لدراسة نُشرت في مجلة لانسيت والتي غطت الفترة من عام 1990 إلى عام 2013، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأمهات في جميع أنحاء العالم هي النزيف بعد الولادة (15٪)، والمضاعفات الناجمة عن الإجهاض غير الآمن (15٪)، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (10٪)، والعدوى بعد الولادة (8٪)، والولادة المتعسرة (6٪). [8] تشمل الأسباب الأخرى جلطات الدم (3٪) والحالات المرضية السابقة (28٪). [9]

الأوصاف حسب الحالة

يحدث النزيف بعد الولادة عندما يكون هناك نزيف لا يمكن السيطرة عليه من الرحم أو عنق الرحم أو جدار المهبل بعد الولادة. يمكن أن يحدث هذا عندما لا ينقبض الرحم بشكل صحيح بعد الولادة، أو تكون هناك مشيمة متبقية في الرحم، أو تكون هناك جروح في عنق الرحم أو المهبل من الولادة. [10]

تحدث اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل عندما لا ينظم الجسم ضغط الدم بشكل صحيح. أثناء الحمل، يحدث هذا بسبب التغيرات على مستوى الأوعية الدموية، ربما بسبب المشيمة . [ 11] ويشمل ذلك الحالات الطبية مثل ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وتسمم الحمل .

عدوى ما بعد الولادة هي عدوى تصيب الرحم أو أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي بعد انتهاء الحمل. وعادة ما تكون بكتيرية وتسبب الحمى وزيادة الألم وإفرازات كريهة الرائحة. [12]

يحدث المخاض المتعسر عندما لا يتحرك الطفل بشكل صحيح إلى الحوض وخارج الجسم أثناء المخاض. السبب الأكثر شيوعًا للمخاض المتعسر هو عندما يكون رأس الطفل كبيرًا جدًا أو مائلًا بطريقة لا تسمح له بالمرور عبر الحوض وقناة الولادة. [13]

يمكن أن تحدث جلطات الدم في أوعية مختلفة في الجسم، بما في ذلك الأوعية الموجودة في الذراعين والساقين والرئتين. ويمكن أن تسبب مشاكل في الرئة، فضلاً عن انتقالها إلى القلب أو الدماغ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات. [14]

الاجهاض غير الآمن

عندما يكون الإجهاض قانونيًا ومتاحًا، يُنظر إليه على نطاق واسع على أنه أكثر أمانًا من إكمال الحمل والولادة. في الواقع، أفادت دراسة نُشرت في مجلة Obstetrics & Gynecology أنه في الولايات المتحدة، فإن إكمال الحمل والولادة يزيد من خطر الوفاة بمقدار 14 مرة مقارنة بالإجهاض القانوني. [15] ومع ذلك، في العديد من مناطق العالم، لا يُعد الإجهاض قانونيًا وقد يكون غير آمن. [15] [16] [17] يمكن الوقاية من الوفيات الأمومية الناجمة عن الإجراءات التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح وتساهم بنسبة 13٪ في معدل وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. يزداد هذا الرقم إلى 25٪ في البلدان التي تكون فيها الأسباب الأخرى لوفيات الأمهات منخفضة، مثل دول أوروبا الشرقية وأمريكا الجنوبية. وهذا يجعل ممارسات الإجهاض غير الآمنة السبب الرئيسي لوفاة الأمهات في جميع أنحاء العالم. [18]

الإجهاض غير الآمن هو سبب رئيسي آخر للوفاة بين الأمهات في جميع أنحاء العالم. في المناطق التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا ومتاحًا، يكون الإجهاض آمنًا ولا يساهم بشكل كبير في المعدلات الإجمالية لوفيات الأمهات. [7] [16] [15] ومع ذلك، في المناطق التي لا يكون فيها الإجهاض قانونيًا أو متاحًا أو منظمًا، يمكن أن تتسبب ممارسات الإجهاض غير الآمنة في معدلات كبيرة من وفيات الأمهات. [19] وفقًا لمنظمة الصحة العالمية في عام 2009، تموت امرأة كل ثماني دقائق بسبب المضاعفات الناجمة عن عمليات الإجهاض غير الآمنة. [20]

تُعرَّف ممارسات الإجهاض غير الآمنة من قبل منظمة الصحة العالمية بأنها الإجراءات التي يقوم بها شخص دون التدريب المناسب و/أو تلك التي يتم إجراؤها في بيئة لا تعتبر آمنة أو نظيفة. [18] [21] وباستخدام هذا التعريف، تقدر منظمة الصحة العالمية أنه من بين 45 مليون حالة إجهاض يتم إجراؤها كل عام على مستوى العالم، فإن 19 مليونًا منها تعتبر غير آمنة، و97٪ من حالات الإجهاض غير الآمنة تحدث في البلدان النامية. [18] وتشمل المضاعفات النزيف والعدوى وتسمم الدم والصدمات التناسلية . [22]

الأسعار

إنفوجرافيك - تاريخ الوفيات بين الأمهات في الهند

هناك أربعة أنواع أساسية من مصادر البيانات المستخدمة لجمع معدلات الوفيات بين الأمهات المرتبطة بالإجهاض: الاستفسارات السرية، وبيانات التسجيل، والتشريح اللفظي، ومصادر البيانات المستندة إلى المرافق. التشريح اللفظي هو أداة منهجية تستخدم لجمع المعلومات حول سبب الوفاة من عامة الناس وليس من المتخصصين الطبيين. [23]

إن الاستفسارات السرية عن الوفيات بين الأمهات لا تحدث كثيراً على المستوى الوطني في أغلب البلدان. ​​وعادة ما تعتبر أنظمة التسجيل الطريقة "المعيارية الذهبية" لقياس الوفيات. ومع ذلك، فقد ثبت أنها تغفل ما بين 30 و50% من جميع الوفيات بين الأمهات. [23] ومن بين المخاوف الأخرى المتعلقة بأنظمة التسجيل أن 75% من جميع الولادات العالمية تحدث في بلدان لا توجد فيها أنظمة تسجيل حيوية، وهذا يعني أن العديد من الوفيات بين الأمهات التي تحدث أثناء هذه الحمل والولادة قد لا يتم تسجيلها بشكل صحيح من خلال هذه الأساليب. وهناك أيضاً قضايا تتعلق باستخدام التشريح اللفظي وغيره من أشكال المسح في تسجيل معدلات الوفيات بين الأمهات. على سبيل المثال، فإن استعداد الأسرة للمشاركة بعد فقدان أحد أفرادها، والتصنيف الخاطئ لسبب الوفاة، وعدم الإبلاغ بشكل كاف، كلها عقبات قائمة أمام الإبلاغ السليم عن أسباب الوفيات بين الأمهات. وأخيراً، هناك مشكلة محتملة في جمع البيانات القائمة على المرافق حول الوفيات بين الأمهات تتمثل في احتمالية لجوء النساء اللاتي يعانين من مضاعفات مرتبطة بالإجهاض إلى المرافق الطبية للحصول على الرعاية. ويرجع هذا إلى الخوف من التداعيات الاجتماعية أو النشاط القانوني في البلدان التي يشيع فيها الإجهاض غير الآمن لأنه من المرجح أن يكون مقيدًا قانونيًا و/أو أكثر وصمة عار. [23] ومن بين المخاوف الأخرى المتعلقة بالقضايا المتعلقة بالأخطاء في الإبلاغ السليم لفهم دقيق لوفيات الأمهات حقيقة أن التقديرات العالمية لوفيات الأمهات المرتبطة بسبب معين تقدم تلك المتعلقة بالإجهاض كنسبة من إجمالي معدل الوفيات. لذلك، فإن أي تغيير، سواء كان إيجابيًا أو سلبيًا، في معدل الوفيات المرتبطة بالإجهاض لا يُقارن إلا نسبيًا بأسباب أخرى، وهذا لا يسمح بالتداعيات المناسبة لما إذا كانت عمليات الإجهاض أصبحت أكثر أمانًا أو أقل أمانًا فيما يتعلق بوفيات النساء بشكل عام. [23]

وقاية

إن الوقاية من وفيات الأمومة والحد منها هو أحد أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة ، وتحديدًا الهدف الثالث ، "الصحة الجيدة والرفاهية". إن تعزيز استخدام وسائل منع الحمل الفعالة وتوزيع المعلومات على عدد أكبر من السكان، مع إمكانية الوصول إلى رعاية عالية الجودة، يمكن أن يشكل خطوات نحو الحد من عدد حالات الإجهاض غير الآمنة. بالنسبة للدول التي تسمح بوسائل منع الحمل، يجب وضع برامج للسماح بسهولة الوصول إلى هذه الأدوية. [22] ومع ذلك، فإن هذا وحده لن يقضي على الطلب على الخدمات الآمنة، والتوعية بخدمات الإجهاض الآمن، والتثقيف الصحي بشأن الفحوصات قبل الولادة والتنفيذ السليم للأنظمة الغذائية أثناء الحمل والرضاعة يساهم أيضًا في الوقاية منها. [24]

الوفيات التوليدية غير المباشرة

تحدث الوفيات التوليدية غير المباشرة بسبب مشكلة صحية سابقة تفاقمت بسبب الحمل أو مشكلة صحية حديثة التطور لا علاقة لها بالحمل. [25] [1] تُسمى الوفيات أثناء الحمل ولكنها غير مرتبطة به وفيات الأمهات العرضية أو غير التوليدية .

تشمل الأسباب غير المباشرة الملاريا وفقر الدم [ 26] وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكلها قد تؤدي إلى تعقيد الحمل أو تفاقمه. [27] تشمل عوامل الخطر المرتبطة بزيادة وفيات الأمهات عمر الأم والسمنة قبل الحمل والحالات الطبية المزمنة الأخرى الموجودة مسبقًا والولادة القيصرية . [28] [29]

عوامل الخطر

وفقًا لمنشور منظمة الصحة العالمية لعام 2004 ، فإن العوامل الاجتماعية والديموغرافية مثل العمر والقدرة على الوصول إلى الموارد ومستوى الدخل هي مؤشرات مهمة للنتائج الأمومية. تواجه الأمهات الشابات مخاطر أعلى من المضاعفات والوفاة أثناء الحمل مقارنة بالأمهات الأكبر سنًا، [30] وخاصة المراهقات في سن 15 عامًا أو أقل. [31] تواجه المراهقات مخاطر أعلى لنزيف ما بعد الولادة، والتهاب بطانة الرحم ، والولادة المهبلية الجراحية ، وفتحة العجان ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والولادة المبكرة ، والأطفال الصغار بالنسبة لعمر الحمل، وكلها يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم. [31] السبب الرئيسي للوفاة بين الفتيات في سن 15 عامًا في البلدان النامية هو المضاعفات أثناء الحمل والولادة. لديهن حالات حمل أكثر، في المتوسط، من النساء في البلدان المتقدمة، وقد ثبت أن 1 من كل 180 فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا في البلدان النامية اللاتي يحملن سيموتن بسبب المضاعفات أثناء الحمل أو الولادة. وهذا بالمقارنة بالنساء في البلدان المتقدمة، حيث تبلغ احتمالية حدوث ذلك 1 من كل 4900 ولادة حية. [30] ومع ذلك، في الولايات المتحدة، مع استمرار العديد من النساء الأكبر سنًا في إنجاب الأطفال، ارتفع معدل وفيات الأمهات في بعض الولايات، وخاصة بين النساء فوق سن الأربعين. [28]

يؤثر الدعم البنيوي ودعم الأسرة على نتائج الأمهات. [32] وعلاوة على ذلك، يؤثر الحرمان الاجتماعي والعزلة الاجتماعية سلبًا على صحة الأمهات مما قد يؤدي إلى زيادة وفيات الأمهات. [33] بالإضافة إلى ذلك، فإن الافتقار إلى الوصول إلى الرعاية الطبية المتخصصة أثناء الولادة ، ومسافة السفر إلى أقرب عيادة لتلقي الرعاية المناسبة، وعدد الولادات السابقة، والحواجز أمام الوصول إلى الرعاية الطبية قبل الولادة والبنية التحتية الرديئة كلها عوامل تزيد من وفيات الأمهات. [30]

أسباب وفاة الأمهات في الولايات المتحدة

لقد ثبت أن الوفيات المرتبطة بالحمل بين عامي 2011 و 2014 في الولايات المتحدة لها مساهمات كبيرة من الأمراض والحالات غير المعدية، وفيما يلي بعض الأسباب الأكثر شيوعًا المتعلقة بوفاة الأم: [2] أمراض القلب والأوعية الدموية (15.2٪)، والأمراض غير القلبية الوعائية (14.7٪)، والعدوى أو الإنتان (12.8٪)، والنزيف (11.5٪)، واعتلال عضلة القلب (10.3٪)، والانسداد الرئوي (9.1٪)، والحوادث الدماغية الوعائية (7.4٪)، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (6.8٪)، وانسداد السائل الأمنيوسي (5.5٪)، ومضاعفات التخدير (0.3٪).

نموذج التأخيرات الثلاثة

يصف نموذج التأخيرات الثلاثة ثلاثة عوامل حاسمة تمنع النساء من تلقي الرعاية الصحية الأمومية المناسبة. [34] وتشمل هذه العوامل:

  1. التأخير في طلب الرعاية
  2. التأخير في الوصول إلى الرعاية
  3. التأخير في تلقي الرعاية الكافية والمناسبة [35]

إن التأخير في طلب الرعاية يرجع إلى القرارات التي تتخذها النساء الحوامل و/أو غيرهن من الأفراد الذين يتخذون القرار. ويمكن أن يشمل الأفراد الذين يتخذون القرار الزوج وأفراد الأسرة. [35] ومن أمثلة أسباب التأخير في طلب الرعاية الافتقار إلى المعرفة حول متى يجب طلب الرعاية، وعدم القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية، واحتياج النساء إلى إذن من أفراد الأسرة. [34] [35]

تشمل التأخيرات في الوصول إلى الرعاية عوامل مثل القيود المفروضة على النقل إلى المرفق الطبي، ونقص المرافق الطبية الكافية في المنطقة، وانعدام الثقة في الطب. [36]

قد ينتج التأخير في تلقي الرعاية الكافية والمناسبة عن عدم وجود عدد كافٍ من مقدمي الخدمات المدربين، ونقص الإمدادات المناسبة، ونقص الإلحاح أو فهم حالة الطوارئ. [34] [35]

يوضح نموذج التأخيرات الثلاثة أن هناك العديد من العوامل المعقدة، سواء الاجتماعية والاقتصادية أو الثقافية، التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم. [34]

قياس

تشمل المقاييس الأربعة لوفيات الأمهات نسبة وفيات الأمهات ، ومعدل وفيات الأمهات، وخطر وفاة الأمهات طوال الحياة، ونسبة وفيات الأمهات بين وفيات النساء في سن الإنجاب.

معدل وفيات الأمهات (MMR) هو نسبة عدد وفيات الأمهات خلال فترة زمنية معينة لكل 100000 ولادة حية خلال نفس الفترة الزمنية. [37] يتم استخدام معدل وفيات الأمهات كمقياس لجودة نظام الرعاية الصحية.

معدل وفيات الأمهات (MMRate) هو عدد وفيات الأمهات في عدد السكان مقسومًا على عدد النساء في سن الإنجاب، وعادة ما يتم التعبير عنه لكل 1000 امرأة. [37]

إن خطر الوفاة الأمومية طوال العمر هو تنبؤ محسوب لخطر وفاة المرأة بعد كل حمل متتالي. [38] ويتعلق الحساب بالنساء خلال سنوات الإنجاب. [38] ويمكن استنباط خطر الوفاة الأمومية طوال العمر لدى البالغين باستخدام إما نسبة وفيات الأمهات (MMR) أو معدل وفيات الأمهات (MMRate). [37]

نسبة الوفيات بين الأمهات بين وفيات النساء في سن الإنجاب هي عدد الوفيات بين الأمهات في فترة زمنية معينة مقسومًا على إجمالي الوفيات بين النساء في سن 15-49 عامًا. [39]

تشمل الأساليب المستخدمة في قياس معدل وفيات الأمهات نظام التسجيل المدني، ومسوحات الأسر، والتعداد السكاني ، ودراسات معدل الوفيات في سن الإنجاب (RAMOS)، والتشريح اللفظي. [39] الطريقة الأكثر شيوعًا لمسح الأسر، والتي أوصت بها منظمة الصحة العالمية باعتبارها فعالة من حيث الوقت والتكلفة، هي طريقة الأخوات . [40]

لقد أنشأ صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA؛ المعروف سابقًا باسم صندوق الأمم المتحدة للأنشطة السكانية) برامج تدعم الجهود المبذولة للحد من وفيات الأمهات. وتشمل هذه الجهود التعليم والتدريب للقابلات، ودعم الوصول إلى خدمات الطوارئ في شبكات رعاية التوليد وحديثي الولادة، وتوفير الأدوية الأساسية وخدمات تنظيم الأسرة للنساء الحوامل أو أولئك اللاتي يخططن للحمل. [6] كما تدعم الجهود المبذولة لأنظمة المراجعة والاستجابة فيما يتعلق بوفيات الأمهات.

وفقًا لتقرير صندوق الأمم المتحدة للسكان لعام 2010 ، تمثل الدول ذات الموارد المنخفضة تسعة وتسعين بالمائة من وفيات الأمهات، حيث تحدث غالبية هذه الوفيات في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا. [39] وعلى مستوى العالم، تشهد البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط ​​وفيات أمهات أقل من البلدان ذات الدخل المنخفض. يمثل مؤشر التنمية البشرية (HDI) ما بين 82 و 85 في المائة من معدلات وفيات الأمهات بين البلدان. ​​[41] في معظم الحالات، تحدث معدلات عالية من وفيات الأمهات في نفس البلدان التي لديها معدلات عالية من وفيات الرضع . تعكس هذه الاتجاهات أن البلدان ذات الدخل المرتفع لديها بنية تحتية أقوى للرعاية الصحية، والمزيد من الأطباء، وتستخدم تقنيات طبية أكثر تقدمًا ولديها حواجز أقل للوصول إلى الرعاية من البلدان ذات الدخل المنخفض. في البلدان ذات الدخل المنخفض، السبب الأكثر شيوعًا لوفاة الأمهات هو النزيف التوليدي ، يليه اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. وهذا يتناقض مع البلدان ذات الدخل المرتفع، حيث يكون السبب الأكثر شيوعًا هو الانصمام الخثاري . [42]

بين عامي 1990 و2015، انخفض معدل وفيات الأمهات من 385 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية إلى 216 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية. [6] [43] بعض العوامل التي تُعزى إلى انخفاض وفيات الأمهات بين هذه الفترة ترجع جزئيًا إلى إمكانية وصول النساء إلى خدمات تنظيم الأسرة والقابلات الماهرات للولادة، أي القابلة أو الطبيب أو الممرضة المدربة، مع الرعاية التوليدية الاحتياطية لحالات الطوارئ التي قد تحدث أثناء عملية المخاض. [6] يمكن فحص هذا الأمر بشكل أكبر من خلال النظر في الإحصائيات في بعض مناطق العالم حيث تعكس عدم المساواة في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية زيادة في عدد وفيات الأمهات. تعكس معدلات وفيات الأمهات المرتفعة أيضًا عدم التكافؤ في الوصول إلى الخدمات الصحية بين مجتمعات الموارد وتلك التي تتمتع بموارد عالية أو ثرية. [30]

كما توجد فجوات في نتائج صحة الأم بين المجموعات العرقية. ففي الولايات المتحدة، تكون النساء السود أكثر عرضة للوفاة بسبب وفيات الأمهات بنحو 3-4 مرات من النساء البيض. كما أن عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الطبية الجيدة، والفوارق الاجتماعية والاقتصادية، والعنصرية المنهجية من قبل مقدمي الرعاية الصحية هي عوامل ساهمت في ارتفاع معدلات وفيات الأمهات بين النساء السود. [44] ولا تؤثر عوامل الخصم مثل الحالات المرضية السابقة على معدل هذا التفاوت. [45] في عام 2019، أجرت كريستين ميشيل كارتر، المدافعة عن صحة الأم السوداء وكاتبة Parents ، مقابلة مع نائبة الرئيس كامالا هاريس . بصفتها عضوًا في مجلس الشيوخ، أعادت هاريس في عام 2019 تقديم قانون الوصول إلى رعاية الأمومة والحد من حالات الطوارئ (CARE) الذي يهدف إلى معالجة التفاوت في وفيات الأمهات الذي تواجهه النساء الملونات من خلال تدريب مقدمي الرعاية على التعرف على التحيز العنصري الضمني وتأثيره على الرعاية. صرحت هاريس:

"إننا بحاجة إلى أن نعلن الحقيقة المؤلمة التي مفادها أن النساء ــ وخاصة النساء السود ــ لا يستمع إليهن نظام الرعاية الصحية ولا يأخذهن على محمل الجد في كثير من الأحيان، وبالتالي يُحرمن من الكرامة التي يستحقنها. ونحن بحاجة إلى أن نعلن هذه الحقيقة لأن الولايات المتحدة اليوم هي واحدة من 13 دولة فقط في العالم حيث معدل وفيات الأمهات أسوأ مما كان عليه قبل 25 عاما. وهذا الخطر أعلى بالنسبة للنساء السود، اللاتي تزيد احتمالات وفاتهن لأسباب تتعلق بالحمل بثلاث إلى أربع مرات عن احتمالات وفاة النساء البيض. وهذه الأرقام صادمة بكل بساطة".

لقد أدى وباء كوفيد-19 إلى ارتفاع معدلات وفيات الأمهات، مما أثر بشكل غير متناسب على مجتمعات الملونين. تساهم عوامل متعددة في هذا التفاوت المتزايد، ولا سيما العوامل الاجتماعية مثل التحيز الضمني والتمييز العنصري المتكرر والوصول المحدود إلى الرعاية الصحية. وتتفاقم جميع القضايا بالنسبة للأشخاص الملونين الذين يواجهون حواجز منهجية للحصول على الرعاية الطبية الكافية. [46] بشكل عام، ارتفع معدل وفيات الأمهات من 23.8 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية في عام 2020، إلى 32.9 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية في عام 2021. [47] ويمكن ملاحظة ارتفاع واضح في هذا المعدل في عام 2021. [48] بالنسبة للنساء السود غير اللاتينيات، ارتفع معدل وفيات الأمهات لكل 100000 ولادة حية من 44.0 في عام 2019 إلى 69.9 في عام 2021. [49]

وقاية

وفقًا لصندوق الأمم المتحدة للسكان ، هناك أربعة عناصر أساسية للوقاية من وفيات الأمهات. [6] وتشمل هذه، الرعاية قبل الولادة ، والمساعدة في الولادة، والوصول إلى رعاية التوليد الطارئة والرعاية الكافية بعد الولادة. يوصى بأن تتلقى الأمهات الحوامل أربع زيارات ما قبل الولادة على الأقل للتحقق من صحة الأم والجنين ومراقبتها . ثانيًا، وجود مرافقة ماهرة للولادة مع دعم طارئ مثل الأطباء والممرضات والقابلات اللاتي لديهن المهارات اللازمة لإدارة الولادات الطبيعية والتعرف على بداية المضاعفات. ثالثًا، رعاية التوليد الطارئة لمعالجة الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات وهي النزيف والإنتان والإجهاض غير الآمن واضطرابات ارتفاع ضغط الدم والولادة المتعسرة . أخيرًا ، رعاية ما بعد الولادة وهي الأسابيع الستة التالية للولادة. خلال هذا الوقت، يمكن أن يحدث النزيف والإنتان واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، ويكون الأطفال حديثو الولادة معرضين للخطر للغاية في أعقاب الولادة مباشرة. لذلك، يوصى بشدة بزيارات المتابعة من قبل عامل صحي لتقييم صحة الأم والطفل في فترة ما بعد الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الوصول الموثوق إلى المعلومات، والاستشارات الرحيمة، والخدمات الجيدة لإدارة أي مشكلات تنشأ عن عمليات الإجهاض (سواء كانت آمنة أو غير آمنة) يمكن أن يكون مفيدًا في الحد من عدد الوفيات بين الأمهات. [18] في المناطق التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا، يجب أن تكون ممارسات الإجهاض آمنة من أجل الحد بشكل فعال من عدد الوفيات بين الأمهات المرتبطة بالإجهاض.

إن مراقبة الوفيات الأمومية والاستجابة لها هي استراتيجية أخرى تم استخدامها لمنع الوفيات الأمومية. وهي واحدة من التدخلات المقترحة للحد من الوفيات الأمومية حيث تتم مراجعة الوفيات الأمومية باستمرار لمعرفة الأسباب والعوامل التي أدت إلى الوفاة. يتم استخدام المعلومات من المراجعات لتقديم توصيات للعمل لمنع الوفيات المماثلة في المستقبل. [50] كانت مراجعات الوفيات الأمومية والولادة في الممارسة العملية لفترة طويلة في جميع أنحاء العالم، وقد قدمت منظمة الصحة العالمية مراقبة الوفيات الأمومية والولادة والاستجابة لها (MPDSR) مع إرشادات في عام 2013. وقد أظهرت الدراسات أن العمل بناءً على التوصيات الصادرة عن MPDSR يمكن أن يقلل من الوفيات الأمومية والولادة من خلال تحسين جودة الرعاية في المجتمع والمرافق الصحية.

رعاية ما قبل الولادة

وقد قُدِّر أنه في عام 2015، توفيت 303000 امرأة بسبب أسباب تتعلق بالحمل أو الولادة. [6] وكانت غالبية هذه الوفيات بسبب النزيف الشديد أو الإنتان أو العدوى أو تسمم الحمل أو الولادة المتعسرة أو عواقب الإجهاض غير الآمن. ومعظم هذه الأسباب يمكن الوقاية منها أو لها تدخلات فعالة للغاية. [6] ومن العوامل المهمة التي تساهم في معدل وفيات الأمهات الوصول إلى الرعاية قبل الولادة والفرصة لتلقيها. فالنساء اللاتي لا يتلقين الرعاية قبل الولادة أكثر عرضة للوفاة من المضاعفات الناتجة عن الحمل أو الولادة بثلاث إلى أربع مرات من أولئك اللاتي يتلقين الرعاية قبل الولادة. وحتى في البلدان ذات الموارد العالية، لا تتلقى العديد من النساء الرعاية الوقائية أو الرعاية قبل الولادة المناسبة. على سبيل المثال، لا تتلقى 25٪ من النساء في الولايات المتحدة العدد الموصى به من زيارات ما قبل الولادة. ويزداد هذا العدد بالنسبة للنساء بين السكان المهمشين تقليديًا - 32٪ من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي و41٪ من النساء الأمريكيات الهنود ونساء ألاسكا الأصليات لا يتلقين الخدمات الصحية الوقائية الموصى بها قبل الولادة. [51]

في عام 2023، أفادت دراسة أن الوفيات بين النساء الأمريكيات الأصليات كانت ثلاثة أضعاف ونصف مثيلتها بين النساء البيض. وعزا التقرير المعدل المرتفع جزئيًا إلى حقيقة أن النساء الأمريكيات الأصليات يتلقين الرعاية في ظل نظام رعاية صحية فيدرالي ضعيف التمويل وممتد للغاية لدرجة أن متوسط ​​الزيارة الشهرية لا يستغرق سوى من ثلاث إلى سبع دقائق. لا تتيح هذه الزيارة القصيرة الوقت لإجراء تقييم صحي مناسب ولا الوقت للمريضة لمناقشة أي مشاكل قد تعاني منها. [52]

التقنيات الطبية

ويرجع الانخفاض في معدلات الوفيات بين الأمهات إلى حد كبير إلى تحسن التقنيات المعقمة ، وإدارة السوائل بشكل أفضل، والوصول بشكل أسرع إلى عمليات نقل الدم ، ورعاية ما قبل الولادة بشكل أفضل .

تم تصميم التقنيات للأماكن ذات الموارد المحدودة والتي كانت فعالة في الحد من وفيات الأمهات أيضًا. الملابس غير الهوائية المضادة للصدمات هي جهاز ضغط منخفض التقنية يقلل من فقدان الدم ويستعيد العلامات الحيوية ويساعد في كسب الوقت في تأخير حصول النساء على رعاية طارئة مناسبة أثناء النزيف التوليدي . [53] لقد ثبت أنها مورد قيم. كانت الواقيات الذكرية المستخدمة كسدادات رحمية فعالة أيضًا في وقف النزيف بعد الولادة. [54]

الأدوية والإدارة الجراحية

يمكن منع بعض الوفيات بين الأمهات من خلال استخدام الأدوية. يمكن استخدام الأوكسيتوسين القابل للحقن لمنع الوفاة بسبب النزيف بعد الولادة . [9] بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج عدوى ما بعد الولادة باستخدام المضادات الحيوية. في الواقع، يعد استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق للوقاية من عدوى الأم وعلاجها أمرًا شائعًا في البلدان ذات الدخل المنخفض. [55] يمكن أيضًا منع الوفيات بين الأمهات بسبب تسمم الحمل من خلال استخدام أدوية مثل كبريتات المغنيسيوم. [9]

يمكن إدارة العديد من المضاعفات بالإجراءات و/أو الجراحة إذا كان هناك إمكانية الوصول إلى جراح مؤهل والمرافق والإمدادات المناسبة. على سبيل المثال، يمكن تنظيف محتويات الرحم إذا كان هناك قلق بشأن أنسجة الحمل المتبقية أو العدوى. إذا كان هناك قلق بشأن النزيف الزائد، فيمكن وضع أربطة أو غرز أو أدوات خاصة ( بالون بكري ) إذا كان هناك قلق بشأن النزيف الزائد. [56]

الصحة العامة

في أبريل 2010، أطلقت سيراليون الرعاية الصحية المجانية للنساء الحوامل والمرضعات.

يتضمن نهج الصحة العامة في معالجة وفيات الأمهات جمع المعلومات حول نطاق المشكلة، وتحديد الأسباب الرئيسية، وتنفيذ التدخلات، سواء قبل الحمل أو أثناء الحمل، لمكافحة تلك الأسباب ومنع وفيات الأمهات. [57]

تلعب الصحة العامة دورًا في تحليل وفيات الأمهات. أحد الجوانب المهمة في مراجعة وفيات الأمهات وأسبابها هي لجان أو مجالس مراجعة وفيات الأمهات. والهدف من لجان المراجعة هذه هو تحليل كل حالة وفاة للأمهات وتحديد سببها. بعد هذا التحليل، يمكن دمج المعلومات من أجل تحديد التدخلات المحددة التي يمكن أن تؤدي إلى منع وفيات الأمهات في المستقبل. تكون مجالس المراجعة هذه شاملة بشكل عام في تحليلها لوفيات الأمهات، وتفحص التفاصيل التي تشمل عوامل الصحة العقلية ، والمواصلات العامة، والأمراض المزمنة ، واضطرابات تعاطي المخدرات . يمكن دمج كل هذه المعلومات لإعطاء صورة مفصلة عن أسباب وفيات الأمهات والمساعدة في تحديد التوصيات للحد من تأثيرها. [58]

إن العديد من الولايات في الولايات المتحدة تتخذ خطوة أخرى إلى الأمام من خلال لجان مراجعة الوفيات بين الأمهات، وتتعاون مع العديد من المنظمات المهنية لتحسين جودة الرعاية أثناء الولادة. وتشكل هذه الفرق من المنظمات "مجموعة تعاونية لجودة الولادة" (PQC) وتضم إدارات الصحة في الولايات، وجمعية المستشفيات في الولاية، والمهنيين السريرييين مثل الأطباء والممرضات. ويمكن لهذه المجموعات التعاونية لجودة الولادة أن تشمل أيضًا منظمات الصحة المجتمعية، وممثلي Medicaid، ولجان مراجعة الوفيات بين الأمهات، ومجموعات الدفاع عن المرضى. ومن خلال إشراك كل هؤلاء اللاعبين الرئيسيين في مجال صحة الأم، فإن الهدف هو التعاون وتحديد الفرص لتحسين جودة الرعاية. ومن خلال هذا الجهد التعاوني، يمكن أن تهدف لجان مراجعة الوفيات بين الأمهات إلى إحداث تأثيرات على الجودة سواء على مستوى رعاية المرضى المباشرة أو من خلال أجهزة النظام الأكبر مثل السياسة. ويُعتقد أن إنشاء لجان مراجعة الوفيات بين الأمهات في كاليفورنيا كان المساهم الرئيسي في انخفاض معدل الوفيات بين الأمهات بنسبة 50% في السنوات التالية. وقد طورت لجنة مراجعة الوفيات بين الأمهات أدلة المراجعة ومبادرات تحسين الجودة التي تهدف إلى أكثر الوفيات بين الأمهات التي يمكن الوقاية منها وانتشارًا: تلك الناجمة عن النزيف وارتفاع ضغط الدم. وقد لوحظ أيضًا نجاح مراكز جودة الرعاية الأولية في إلينوي وفلوريدا. [59]

وقد تم التوصية بالعديد من التدخلات قبل الحمل في الجهود المبذولة للحد من وفيات الأمهات. كما يوصى بزيادة الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الإنجابية، مثل خدمات تنظيم الأسرة وممارسات الإجهاض الآمنة، من أجل منع حالات الحمل غير المقصودة. [57] وقد شهدت العديد من البلدان، بما في ذلك الهند والبرازيل والمكسيك، بعض النجاح في الجهود الرامية إلى تعزيز استخدام خدمات الرعاية الصحية الإنجابية. [60] وتشمل التدخلات الأخرى التربية الجنسية عالية الجودة ، والتي تشمل الوقاية من الحمل والوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً وعلاجها. ومن خلال معالجة الأمراض المنقولة جنسياً، فإن هذا لا يقلل من العدوى حول الولادة فحسب، بل يمكن أن يساعد أيضًا في الحد من الحمل خارج الرحم الناجم عن الأمراض المنقولة جنسياً. [61] الأمهات المراهقات أكثر عرضة للوفاة من الإناث في سن العشرين أو أكثر بما يتراوح بين مرتين وخمس مرات. إن الوصول إلى الخدمات الإنجابية والتربية الجنسية يمكن أن يحدث تأثيرًا كبيرًا، وخاصة على المراهقين، الذين لا يتلقون تعليمًا بشكل عام فيما يتعلق بحمل صحي. يعد مستوى التعليم مؤشرًا قويًا لصحة الأم لأنه يمنح النساء المعرفة اللازمة لطلب الرعاية عندما تكون هناك حاجة إليها. [57] يمكن لجهود الصحة العامة أيضًا التدخل أثناء الحمل لتحسين النتائج التي تتحقق للأمهات. وقد تم تحديد مجالات التدخل في الوصول إلى الرعاية، والمعرفة العامة، والتوعية بعلامات وأعراض مضاعفات الحمل، وتحسين العلاقات بين المتخصصين في الرعاية الصحية والأمهات الحوامل. [61]

إن الحصول على الرعاية أثناء الحمل يشكل قضية مهمة في مواجهة الوفيات بين الأمهات. ويشمل "الحصول" مجموعة واسعة من الصعوبات المحتملة بما في ذلك التكاليف، وموقع خدمات الرعاية الصحية، وتوافر المواعيد، وتوافر العاملين المدربين في مجال الرعاية الصحية، وخدمات النقل، والحواجز الثقافية أو اللغوية التي قد تمنع المرأة من تلقي الرعاية المناسبة. [61] بالنسبة للنساء اللواتي يحملن حتى نهاية الحمل، فإن الحصول على زيارات الرعاية الصحية اللازمة قبل الولادة أمر بالغ الأهمية لضمان نتائج صحية. تسمح هذه الزيارات قبل الولادة بالتعرف المبكر على المضاعفات وعلاجها، وعلاج الالتهابات، وفرصة تثقيف الأم الحامل حول كيفية إدارة حملها الحالي والمزايا الصحية المترتبة على المباعدة بين فترات الحمل. [57]

وقد ارتبط الوصول إلى الولادة في منشأة بها مقدم رعاية صحية ماهر بوجود ولادات أكثر أمانًا ونتائج أفضل. [57] كما أن المنطقتين اللتين تتحملان العبء الأكبر من وفيات الأمهات، أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا، سجلتا أيضًا أدنى نسبة من الولادات التي حضرها مقدم رعاية ماهر، بنسبة 45٪ و41٪ فقط على التوالي. [62] كما تعد رعاية التوليد الطارئة أمرًا بالغ الأهمية في منع وفيات الأمهات من خلال تقديم خدمات مثل عمليات الولادة القيصرية الطارئة ونقل الدم والمضادات الحيوية للعدوى والولادة المهبلية بمساعدة الملقط أو الفراغ. [57] بالإضافة إلى الحواجز المادية التي تحد من الوصول إلى الرعاية الصحية، توجد أيضًا حواجز مالية. ما يقرب من واحدة من كل سبع نساء في سن الإنجاب ليس لديهن تأمين صحي. يؤثر هذا الافتقار إلى التأمين على الوصول إلى الوقاية من الحمل وعلاج المضاعفات، فضلاً عن زيارات الرعاية حول الولادة التي تساهم في وفيات الأمهات. [63]

من خلال زيادة المعرفة والوعي العام من خلال برامج التثقيف الصحي حول الحمل، بما في ذلك علامات المضاعفات التي تحتاج إلى معالجتها من قبل مقدم الرعاية الصحية، فإن هذا من شأنه أن يزيد من احتمالية سعي الأم الحامل للحصول على المساعدة عندما تكون ضرورية. [61] ارتبطت مستويات التعليم الأعلى بزيادة استخدام خدمات منع الحمل وتنظيم الأسرة بالإضافة إلى رعاية ما قبل الولادة. [64] إن معالجة المضاعفات عند أول علامة على وجود مشكلة يمكن أن يحسن النتائج للأمهات الحوامل، مما يجعل من المهم للغاية أن تكون المرأة الحامل على دراية كافية بالسعي للحصول على الرعاية الصحية للمضاعفات المحتملة. [57] إن تحسين العلاقات بين المرضى ونظام الرعاية الصحية ككل سيجعل من الأسهل على المرأة الحامل أن تشعر بالراحة في طلب المساعدة. يمكن أن يساعد التواصل الجيد بين المرضى ومقدمي الخدمات، فضلاً عن الكفاءة الثقافية لمقدمي الخدمات، أيضًا في زيادة الالتزام بالعلاجات الموصى بها. [61]

ومن التدابير الوقائية المهمة الأخرى التي يجري تنفيذها التعليم المتخصص للأمهات. فالأطباء والمهنيون الطبيون الذين يقدمون معلومات بسيطة للنساء، وخاصة النساء في المناطق الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة، سوف يقللون من سوء الفهم الذي يحدث غالبًا بين الأطباء والمرضى. [65] وسوف يكون تدريب المتخصصين في الرعاية الصحية جانبًا مهمًا آخر في تقليل معدل وفيات الأمهات، [66] "وجدت الدراسة أن طلاب الطب والمقيمين البيض غالبًا ما كانوا يعتقدون مغالطات بيولوجية غير صحيحة وأحيانًا "خيالية" حول الاختلافات العرقية بين المرضى. ولم يلوم الباحثون على هذه الافتراضات التحيز الفردي بل الصور النمطية اللاواعية الراسخة بعمق حول الأشخاص الملونين، فضلاً عن صعوبة الأطباء في التعاطف مع المرضى الذين تختلف تجاربهم عن تجاربهم". [67]

سياسة

جاءت أكبر مبادرة سياسية عالمية لصحة الأم من إعلان الألفية للأمم المتحدة الذي أنشأ أهداف التنمية للألفية . في عام 2012، تطور هذا في مؤتمر الأمم المتحدة للتنمية المستدامة ليصبح أهداف التنمية المستدامة (SDGs) مع عام مستهدف 2030. أهداف التنمية المستدامة هي 17 هدفًا تدعو إلى التعاون العالمي لمعالجة مجموعة واسعة من المشاكل المعترف بها. يركز الهدف 3 على ضمان الصحة والرفاهية للنساء من جميع الأعمار. [68] ويتمثل أحد الأهداف المحددة في تحقيق نسبة وفيات الأمهات العالمية أقل من 70 لكل 100000 ولادة حية. حتى الآن، تم إحراز تقدم محدد في الولادات التي يشرف عليها مقدم رعاية ماهر، والتي بلغت الآن 80٪ من الولادات في جميع أنحاء العالم مقارنة بـ 62٪ في عام 2005. [69]

اتخذت البلدان والحكومات المحلية خطوات سياسية في الحد من وفيات الأمهات. درس الباحثون في معهد التنمية الخارجية أنظمة صحة الأمهات في أربع دول متشابهة ظاهريًا: رواندا وملاوي والنيجر وأوغندا . [70] وبالمقارنة مع البلدان الثلاثة الأخرى، تتمتع رواندا بسجل ممتاز في تحسين معدلات وفيات الأمهات. بناءً على تحقيقاتهم في دراسات الحالة المختلفة لهذه البلدان، خلص الباحثون إلى أن تحسين صحة الأمهات يعتمد على ثلاثة عوامل رئيسية:

  1. مراجعة جميع السياسات المتعلقة بصحة الأم بشكل متكرر للتأكد من أنها متماسكة داخليا؛
  2. فرض المعايير على مقدمي خدمات صحة الأم؛
  3. ينبغي تشجيع أي حلول محلية للمشاكل التي يتم اكتشافها، وليس تثبيطها.

من حيث سياسة المساعدات، تقلصت المساعدات المقدمة لتحسين معدلات وفيات الأمهات بشكل متناسب مع تحول قضايا الصحة العامة الأخرى، مثل فيروس نقص المناعة البشرية /الإيدز والملاريا إلى مخاوف دولية كبرى. [71] تميل مساهمات مساعدات صحة الأمهات إلى أن تُدمج مع صحة الأطفال حديثي الولادة والأطفال، لذلك من الصعب تقييم مقدار المساعدات المقدمة مباشرة لصحة الأمهات للمساعدة في خفض معدلات وفيات الأمهات. بغض النظر عن ذلك، كان هناك تقدم في خفض معدلات وفيات الأمهات على المستوى الدولي. [72]

في البلدان التي لا تعتبر فيها ممارسات الإجهاض قانونية، من الضروري النظر في إمكانية وصول النساء إلى خدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة، حيث أن بعض السياسات التقييدية المتعلقة بالإجهاض قد تعوق الوصول إلى هذه الخدمات. وقد تؤثر هذه السياسات أيضًا على جمع المعلومات بشكل صحيح لمراقبة صحة الأم في جميع أنحاء العالم. [18]

علم الأوبئة

معدل وفيات الأمهات لكل 100000 ولادة حية. [73]

تعد الوفيات والأمراض بين الأمهات من العوامل الرئيسية المساهمة في صحة المرأة. وتشير التقديرات إلى أن 303000 امرأة تقتل كل عام أثناء الولادة والحمل في جميع أنحاء العالم. [74] بلغ المعدل العالمي في عام 2017 211 حالة وفاة بين الأمهات لكل 100000 ولادة حية و45٪ من وفيات ما بعد الولادة تحدث في غضون 24 ساعة. [75] بينما في عام 2020، كان المعدل العالمي 223 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية. [76] [73] تحدث تسعة وتسعون في المائة من وفيات الأمهات في البلدان ذات الموارد المنخفضة. [9]

الانتشار حسب البلد

كانت الهند ( 19% أو 56000) ونيجيريا (14% أو 40000) مسؤولة عن ما يقرب من ثلث وفيات الأمهات في عام 2010. [77] كما كانت جمهورية الكونغو الديمقراطية وباكستان والسودان وإندونيسيا وإثيوبيا وجمهورية تنزانيا المتحدة وبنجلاديش وأفغانستان مسؤولة عن ما بين 3 و5 في المائة من وفيات الأمهات لكل منها. [39] وقد شكلت هذه البلدان العشر مجتمعة 60% من جميع وفيات الأمهات في عام 2010 وفقًا لتقرير صندوق الأمم المتحدة للسكان. وكانت البلدان التي سجلت أدنى معدلات وفيات الأمهات هي اليونان وأيسلندا وبولندا وفنلندا . [ 78 ]

في عام 2017، كانت بلدان جنوب شرق آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى مسؤولة عن ما يقرب من 86% من جميع وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. واعتبارًا من عام 2020، سجلت بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى مثل جنوب السودان وتشاد ونيجيريا أعلى معدلات وفيات الأمهات لكل 100000 ولادة حية. [79] ومنذ عام 2000، شهدت بلدان جنوب شرق آسيا انخفاضًا كبيرًا في وفيات الأمهات بنحو 60%. [80] كما شهدت أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى انخفاضًا بنحو 40% في وفيات الأمهات بين عامي 2000 و2017.

عِرق

تلعب العرقية دورًا كبيرًا في الوصول إلى الرعاية الصحية. تتعرض النساء السود وغير اللاتينيات للوفاة المرتبطة بالحمل بمعدل أعلى بكثير. وهن أكثر عرضة للوفاة الأمومية بثلاث إلى أربع مرات من النساء البيض غير اللاتينيات. [81] بين عامي 2007 و 2014، شهدت النساء اللاتي يحددن أنفسهن بأنهن غير لاتينيات وسود زيادة كبيرة في الوفيات المرتبطة بالحمل. [81] ويمكن ملاحظة ذلك في مختلف البلدان. ​​في البرازيل، كانت النساء غير البيض أكثر عرضة للوفاة بسبب الوفيات التوليدية بمقدار 3.5 مرة مقارنة بالنساء البيض. [44] [82] تكون نسبة وفيات الأمهات أكبر لدى النساء من دول جنوب الصحراء الكبرى في فرنسا. [44]

في الولايات المتحدة، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، بلغ معدل وفيات الأمهات في عام 2021 32.9 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية. [83] وهذا أعلى بكثير من المعدلات في عام 2020 والتي تم تعريفها على أنها 23.8 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية و20.1 في عام 2019. [84] في عام 2021، بلغ معدل وفيات الأمهات لدى النساء السود غير اللاتينيات 69.9 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية، وهو أعلى بمقدار 2.6 مرة من النساء البيض غير اللاتينيات. [85] كان معدل وفيات النساء فوق سن الأربعين أعلى بمقدار 6.8 مرة من معدل النساء دون سن 25 عامًا. [86]

تأثيرات كوفيد-19

لقد تفاقمت معدلات وفيات الأمهات ونتائج الأجنة على مستوى العالم أثناء جائحة كوفيد-19. فقد حدثت زيادات في وفيات الأمهات وولادات الأجنة الميتة وتمزق الحمل خارج الرحم والاكتئاب لدى الأمهات على مستوى العالم خلال هذه الفترة. [87] ووفقًا لمجلة لانسيت جلوبال هيلث، فقد حدد بحثهم، الذي شمل أكثر من 40 دراسة، زيادات كبيرة في حالات ولادة الأجنة الميتة ووفيات الأمهات أثناء الجائحة مقارنة بما كانت عليه قبل الجائحة. [87] ووفقًا لصندوق الأمم المتحدة للسكان، فإن نسبة من إجمالي وفيات كوفيد-19 كانت وفيات توليدية غير مباشرة حيث كانت وفاة المرأة بسبب تفاقم المرض وحالة الحمل. وتُظهر بعض النتائج تباينًا كبيرًا بين البيئات ذات الموارد المنخفضة والعالية. [88] وهذا يدفع الحاجة العالمية الملحة لإعطاء الأولوية لرعاية الأمهات الآمنة والعادلة والمتاحة في أزمات الرعاية الصحية المستقبلية. [87]

تقدم السياسة

لقد تم تحقيق تقدم كبير منذ أن جعلت الأمم المتحدة خفض معدل وفيات الأمهات جزءًا من الأهداف الإنمائية للألفية في عام 2000. [89] : 1066  على سبيل المثال، خفضت بنغلاديش عدد الوفيات لكل ولادة حية بنحو الثلثين من عام 1990 إلى عام 2015. أصبح المزيد من خفض معدل وفيات الأمهات الآن جزءًا من أجندة 2030 للتنمية المستدامة. وضعت الأمم المتحدة مؤخرًا قائمة بالأهداف تسمى أهداف التنمية المستدامة. تتمثل بعض الأهداف المحددة لأهداف التنمية المستدامة في منع حالات الحمل غير المقصودة من خلال ضمان حصول المزيد من النساء على وسائل منع الحمل، فضلاً عن توفير بيئة آمنة للنساء الحوامل للولادة مع رعاية محترمة وماهرة. تضمنت هذه المبادرة أيضًا الوصول إلى خدمات الطوارئ للنساء اللاتي أصبن بمضاعفات أثناء الولادة. [6]

استراتيجيات الوقاية

لقد وضعت منظمة الصحة العالمية هدفًا عالميًا لإنهاء الوفيات التي يمكن الوقاية منها والمتعلقة بوفيات الأمهات. [30] إن الهدف الرئيسي لهذه الاستراتيجية هو تحديد ومعالجة أسباب الأمراض والوفيات بين الأمهات والإنجاب. تهدف هذه الاستراتيجية إلى معالجة عدم المساواة في الوصول إلى خدمات الإنجاب والأمومة والمواليد الجدد، فضلاً عن جودة الرعاية مع التغطية الصحية الشاملة. يصعب قياس وفيات الأمهات. أنظمة المعلومات الصحية، مثل CRVS (التسجيل المدني والإحصاءات الحيوية)، ضعيفة في معظم البلدان ذات الدخل المنخفض. لذلك، لا يمكن لهذه الأنظمة تقديم تقييمات دقيقة لوفيات الأمهات. حتى التقديرات المستمدة من نظام كامل مثل CRVS، تعاني من سوء التصنيف، ونقص الإبلاغ عن إحصاءات وفيات الأمهات. تهدف استراتيجية منظمة الصحة العالمية أيضًا إلى ضمان جمع البيانات عالية الجودة من أجل الاستجابة بشكل أفضل لاحتياجات النساء والفتيات مع تحسين المساواة وجودة الرعاية المقدمة للنساء. [90]

التباين داخل البلدان

توجد اختلافات كبيرة في معدلات وفيات الأمهات داخل البلدان، وخاصة في الدول التي تعاني من فجوات كبيرة في المساواة في الدخل والتعليم وتفاوتات كبيرة في الرعاية الصحية. وتعاني النساء اللاتي يعشن في المناطق الريفية من معدلات وفيات أمهات أعلى من النساء اللاتي يعشن في المراكز الحضرية وشبه الحضرية لأن [91] أولئك اللاتي يعشن في أسر أكثر ثراءً، أو يتمتعن بالتعليم العالي، أو يعشن في مناطق حضرية، يستخدمن خدمات الرعاية الصحية بشكل أكبر من نظرائهن الأكثر فقراً أو الأقل تعليماً أو الريفيين. [92] وهناك أيضًا تفاوتات عرقية وإثنية في نتائج صحة الأمهات مما يزيد من معدلات وفيات الأمهات في الفئات المهمشة. [93]

نسبة وفيات الأمهات حسب البلد

معدل وفيات الأمهات هو العدد السنوي لوفيات الإناث لكل 100 ألف ولادة حية من أي سبب مرتبط بالحمل أو تفاقم بسببه أو إدارته (باستثناء الأسباب العرضية أو العرضية).

دولة معدل وفيات الأمهات (2017) حسب البلد جميع البيانات من البنك الدولي . [94] [95]
إيطاليا 2
إسبانيا 4
السويد 4
اليابان 5
أستراليا 6
ألمانيا 7
المملكة المتحدة 7
فرنسا 8
نيوزيلندا 9
كندا 10
كوريا الجنوبية 11
روسيا 17
نحن 19
المكسيك 33
الصين 29
جنوب أفريقيا 119
الهند 145
غانا 308

في عام 2017، توفيت 810 امرأة يوميًا لأسباب يمكن الوقاية منها تتعلق بالحمل والولادة، وهو ما بلغ إجماليه نحو 295 ألف حالة وفاة بين الأمهات في ذلك العام وحده. كما قُدِّر أن 94% من وفيات الأمهات حدثت في بلدان منخفضة الموارد في نفس العام. [96]

وفي دراسة استعادية أجريت في عدة بلدان في عام 2007، تم فحص سبب الوفاة والعلاقة السببية بين طريقة الولادة لدى النساء الحوامل من عام 2000 إلى عام 2006. وقد تبين أن معدل الوفيات بين الأمهات اللاتي يعانين من الانسداد الرئوي كان مرتبطًا بشكل عرضي بالخضوع للولادة القيصرية. كما تم العثور على ارتباط بين التخدير العصبي، المعروف باسم التخدير فوق الجافية، وزيادة خطر الإصابة بورم دموي فوق الجافية. ويمكن الحد من كلا هذين الخطرين من خلال تطبيق الضغط التدريجي، سواء باستخدام جوارب الضغط أو جهاز الضغط. وهناك أيضًا تكهنات بأن القضاء على مفهوم الولادة القيصرية الاختيارية في الولايات المتحدة من شأنه أن يخفض بشكل كبير معدل الوفيات بين الأمهات.

أمراض أموية خطيرة

الأمراض الأمومية الشديدة (SMM) هي نتيجة صحية حادة أو مزمنة غير متوقعة بعد المخاض والولادة تؤثر سلبًا على صحة المرأة. تشمل الأمراض الأمومية الشديدة (SMM) أي نتائج غير متوقعة من المخاض أو الولادة تسبب عواقب قصيرة وطويلة الأجل على الصحة العامة للأم. [97] هناك تسعة عشر مؤشرًا إجماليًا تستخدمها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للمساعدة في تحديد الأمراض الأمومية الشديدة، مع كون المؤشر الأكثر انتشارًا هو نقل الدم. [98] تشمل المؤشرات الأخرى احتشاء عضلة القلب الحاد ("النوبة القلبية") وتمدد الأوعية الدموية وفشل الكلى. يتم إجراء كل هذا التعريف باستخدام رموز ICD-10، وهي رموز تعريف المرض الموجودة في بيانات خروج المستشفى. [99] يجب استخدام هذه التعريفات التي تعتمد على هذه الرموز بعناية لأن بعضها قد يفوت بعض الحالات، أو يكون لها قيمة تنبؤية منخفضة، أو قد يكون من الصعب على المرافق المختلفة تشغيلها. [29] هناك معايير فحص معينة قد تكون مفيدة ويوصى بها من خلال الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء وكذلك جمعية طب الأم والجنين (SMFM). معايير الفحص هذه لـ SMM هي نقل أربع وحدات أو أكثر من الدم وإدخال المرأة الحامل أو المرأة بعد الولادة إلى منشأة أو وحدة العناية المركزة. [29]

النسبة الأكبر من النساء المصابات بـ SMM هن أولئك اللاتي يحتجن إلى نقل دم أثناء الولادة، ويرجع ذلك في الغالب إلى النزيف المفرط. وقد أدى نقل الدم أثناء الولادة بسبب النزيف المفرط إلى زيادة معدل الأمهات المصابات بـ SMM. [97] وقد زاد معدل SMM بنحو 200٪ بين عام 1993 (49.5 لكل 100000 ولادة حية) وعام 2014 (144.0 لكل 100000 ولادة حية). ويمكن ملاحظة ذلك من خلال زيادة معدل عمليات نقل الدم المقدمة أثناء الولادة، والتي زادت من عام 1993 (24.5 لكل 100000 ولادة حية) إلى عام 2014 (122.3 لكل 100000 ولادة حية). [97]

في الولايات المتحدة، ارتفعت معدلات الإصابة بالأمراض الخطيرة بين الأمهات على مدى السنوات العديدة الماضية، حيث أثرت على أكثر من 50 ألف امرأة في عام 2014 وحده. ولا يوجد سبب قاطع لهذه الزيادة الهائلة. ويُعتقد أن الحالة الصحية العامة للنساء الحوامل تؤثر على هذه المعدلات. على سبيل المثال، يمكن أن تنشأ المضاعفات من حالات طبية مزمنة كامنة مثل مرض السكري والسمنة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وارتفاع ضغط الدم. ويُعتقد أيضًا أن هذه الحالات الكامنة تؤدي إلى زيادة خطر وفاة الأمهات. [100]

يمكن أن يكون المعدل المتزايد لـ SMM أيضًا مؤشرًا على زيادة محتملة في معدلات وفيات الأمهات، لأنه بدون تحديد وعلاج SMM، فإن هذه الحالات ستؤدي إلى زيادة معدلات وفيات الأمهات. لذلك، يمكن اعتبار تشخيص SMM "حادثًا قريبًا" لوفيات الأمهات. [29] مع هذا الاعتبار، حثت العديد من مجموعات الخبراء المختلفة مستشفيات التوليد على مراجعة حالات SMM بحثًا عن الفرص التي يمكن أن تؤدي إلى تحسين الرعاية، مما يؤدي بدوره إلى تحسينات في صحة الأم وانخفاض في عدد وفيات الأمهات.

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcde "تفاصيل سجل بيانات المؤشرات". www.who.int . تم الاسترجاع في 2021-11-08 .
  2. ^ "نظام مراقبة الوفيات أثناء الحمل - الحمل - الصحة الإنجابية". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 25 نوفمبر 2020.
  3. ^ "الوفيات المرتبطة بالحمل | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها". www.cdc.gov . 2019-02-26 . تم الاسترجاع في 2021-11-08 .
  4. ^ abc Atrash, HK; Rowley, D.; Hogue, CJ (فبراير 1992). "معدل الوفيات لدى الأمهات والمواليد الجدد". الرأي الحالي في طب النساء والتوليد . 4 (1): 61–71. doi :10.1097/00001703-199202000-00009. PMID  1543832. S2CID  32268911.
  5. ^ نسبة الوفيات بين الأمهات مقابل معدل الوفيات بين الأمهات محفوظ في 2017-02-02 على موقع معهد أبحاث السكان على الإنترنت
  6. ^ abcdefghijklm "صحة الأم". صندوق الأمم المتحدة للسكان . تم الاسترجاع في 2017-01-29 .
  7. ^ abcd Ozimek, John A.; Kilpatrick, Sarah J. (2018-06-01). "Maternal Mortality in the Twenty-First Century". Obstetrics and Gynecology Clinics . 45 (2): 175–186. doi :10.1016/j.ogc.2018.01.004. ISSN  0889-8545. PMID  29747724. S2CID  13683555.
  8. ^ ab GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (يناير 2015). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific deaths for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". لانسيت . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016 /S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID  25530442. 
  9. ^ abcd "معدل وفيات الأمهات: ورقة حقائق رقم 348". منظمة الصحة العالمية . تم الاسترجاع في 20 يونيو 2014 .
  10. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . تم الاسترجاع في 2021-11-12 .
  11. ^ إيلاند، إلوشا؛ نزيرو، تشيكي؛ فوكنر، ماركيتا (2012). "تسمم الحمل 2012". مجلة الحمل . 2012 : 586578. doi : 10.1155/2012/586578 . ISSN  2090-2727. PMC 3403177. PMID 22848831  . 
  12. ^ "تقرير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يشير إلى أن العدوى هي السبب الرئيسي لوفاة الأمهات". Sepsis Alliance . تم الاسترجاع في 2021-11-13 .
  13. ^ Philpott, RH (ديسمبر 1982). "الولادة المعوقة". عيادات طب التوليد وأمراض النساء . 9 (3): 625-640. doi :10.1016/S0306-3356(21)00535-5. PMID  7172577.
  14. ^ "جلطات الدم: المخاطر والأعراض والعلاجات والوقاية". عيادة كليفلاند . تم الاسترجاع في 2021-11-13 .
  15. ^ abc Raymond, Elizabeth G.; Grimes, David A. (فبراير 2012). "السلامة المقارنة للإجهاض والولادة المتعمدين قانونيًا في الولايات المتحدة". طب النساء والتوليد . 119 (2 الجزء 1): 215-219. doi :10.1097/AOG.0b013e31823fe923. ISSN  0029-7844. PMID  22270271. S2CID  25534071.
  16. ^ ab Berer, Marge (يونيو 2017). "قانون الإجهاض والسياسة في جميع أنحاء العالم". الصحة وحقوق الإنسان . 19 (1): 13-27. ISSN  1079-0969. PMC 5473035. PMID  28630538 . 
  17. ^ "الشرعية والسلامة". معهد جوتماشر . تم الاسترجاع في 2021-11-13 .
  18. ^ abcde Dixon-Mueller R, Germain A (January 2007). "Fertility regulation and reproductive health in the Millennium Development Goals: the search for a perfect indicator". American Journal of Public Health . 97 (1): 45–51. doi :10.2105/AJPH.2005.068056. PMC 1716248. PMID  16571693 . 
  19. ^ "منع الإجهاض غير الآمن". www.who.int . تم الاسترجاع في 2021-11-13 .
  20. ^ "منظمة الصحة العالمية | الإجهاض غير الآمن: تقديرات عالمية وإقليمية لحالات الإجهاض غير الآمن والوفيات المرتبطة به في عام 2003". منظمة الصحة العالمية . تم الاسترجاع في 13 نوفمبر 2021 .
  21. ^ منظمة الصحة العالمية، الإجهاض غير الآمن: تقديرات عالمية وإقليمية حول معدل حدوث الإجهاض غير الآمن والوفيات المرتبطة به في عام 2000، الطبعة الرابعة.
  22. ^ ab Haddad LB, Nour NM (2009). "الإجهاض غير الآمن: وفيات الأمهات غير الضرورية". مراجعات في طب التوليد وأمراض النساء . 2 (2): 122-126. PMC 2709326. PMID  19609407 . 
  23. ^ abcd Gerdts C, Tunçalp O, Johnston H, Ganatra B (سبتمبر 2015). "قياس معدل الوفيات المرتبطة بالإجهاض: التحديات والفرص". الصحة الإنجابية . 12 (1): 87. doi : 10.1186/s12978-015-0064-1 . PMC 4572614. PMID  26377189 . 
  24. ^ Bongaarts J, Westoff CF (سبتمبر 2000). "الدور المحتمل لوسائل منع الحمل في الحد من الإجهاض". دراسات في تنظيم الأسرة . 31 (3): 193-202. doi :10.1111/j.1728-4465.2000.00193.x. PMID  11020931. S2CID  14424881.
  25. ^ خلات م، رونسمانز س (فبراير 2000). "الوفيات المنسوبة إلى الإنجاب في ماتلاب، بنجلاديش: التشكيك في الأسباب غير المباشرة لوفيات الأمهات". المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 151 (3): 300-6. doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a010206 . PMID  10670555.
  26. ^ الأسباب الأكثر شيوعا لفقر الدم/الأنيميا هي سوء التغذية، ونقص الحديد، ونقص المغذيات الدقيقة الأخرى، والتي تضاف إلى الملاريا، ودودة الخطاف، وداء البلهارسيا (تقرير منظمة الصحة العالمية 2005 ص45).
  27. ^ ناير، مانيشا؛ نيلسون بيرسي، كاثرين؛ نايت، ماريان (مارس 2017). "الوفيات غير المباشرة للأمهات: وجهات نظر المملكة المتحدة والعالم". طب التوليد . 10 (1): 10-15. doi :10.1177/1753495X16689444. ISSN  1753-495X. PMC 5405948. PMID 28491125  . 
  28. ^ ab Molina RL, Pace LE (نوفمبر 2017). "التركيز المتجدد على صحة الأم في الولايات المتحدة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (18): 1705-1707. doi :10.1056/NEJMp1709473. PMID  29091560.
  29. ^ abcd Kilpatrick SK, Ecker JL (سبتمبر 2016). "الاعتلالات الأمومية الشديدة: الفحص والمراجعة". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 215 (3): B17–22. doi : 10.1016/j.ajog.2016.07.050 . PMID  27560600.تم ذكره في تقرير CDC لعام 2017.
  30. ^ abcde "وفيات الأمهات". منظمة الصحة العالمية.
  31. ^ ab Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lammers C (فبراير 2005). "الاعتلال والوفيات المرتبطة بالحمل لدى الأمهات والمواليد في فترة ما حول الولادة في أمريكا اللاتينية: دراسة مقطعية". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 192 (2): 342–9. doi :10.1016/j.ajog.2004.10.593. PMID  15695970.
  32. ^ Upadhyay, Priti; Liabsuetrakul, Tippawan; Shrestha, Amir Babu; Pradhan, Neelam (ديسمبر 2014). "تأثير أفراد الأسرة على استخدام خدمات رعاية صحة الأم بين المراهقات والنساء الحوامل البالغات في كاتماندو، نيبال: دراسة مقطعية". الصحة الإنجابية . 11 (1): 92. doi : 10.1186/1742-4755-11-92 . ISSN  1742-4755. PMC 4290463. PMID 25539759  . 
  33. ^ Morgan KJ, Eastwood JG (يناير 2014). "المحددات الاجتماعية للصحة الذاتية للأمهات في جنوب غرب سيدني، أستراليا". ملاحظات أبحاث BMC . 7 (1): 51. doi : 10.1186/1756-0500-7-51 . PMC 3899616. PMID  24447371 . 
  34. ^ abcd "WHO | Applying the lessons of mother deaths reduction to global emergency health". منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2015. تم الاسترجاع 2019-08-02 .
  35. ^ abcd Thaddeus, Sereen; Maine, Deborah (1994-04-01). "Too far to walk: Maternal deaths in context". العلوم الاجتماعية والطب . 38 (8): 1091–1110. doi :10.1016/0277-9536(94)90226-7. ISSN  0277-9536. PMID  8042057. S2CID  12259036.
  36. ^ بارنز-جوشيا، ديبورا؛ مينتي، سينثيا؛ أوغسطين، أنطوان (15 أبريل 1998). "التأخيرات الثلاثة كإطار لفحص معدل وفيات الأمهات في هايتي". العلوم الاجتماعية والطب . 46 (8): 981-993. doi :10.1016/S0277-9536(97)10018-1. ISSN  0277-9536. PMID  9579750.
  37. ^ abc "MME Info". mothermortalitydata.org. مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2013.
  38. ^ "منظمة الصحة العالمية | خطر وفيات الأمهات طوال العمر: المفهوم والقياس". منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 2019-08-01 .
  39. ^ abcd [اليونيسيف، دبليو. (2012). صندوق الأمم المتحدة للسكان، البنك الدولي (2012). اتجاهات معدل وفيات الأمهات: 1990 إلى 2010. منظمة الصحة العالمية، اليونيسيف.]
  40. ^ "طريقة الأخوات لتقدير معدل الوفيات بين الأمهات: ملاحظات إرشادية للمستخدمين المحتملين" (PDF) . Who.org . منظمة الصحة العالمية . تم الاسترجاع في 13 مارس 2015 .
  41. ^ Lee KS, Park SC, Khoshnood B, Hsieh HL, Mittendorf R (سبتمبر 1997). "مؤشر التنمية البشرية كمؤشر لمعدلات وفيات الرضع والأمهات". مجلة طب الأطفال . 131 (3): 430-3. doi :10.1016/S0022-3476(97)80070-4. PMID  9329421.
  42. ^ الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) – إرشادات للعلاج في المقاطعات C. بينجت والستروم، قسم الطوارئ، مستشفى أوبسالا الأكاديمي. يناير 2008
  43. ^ "مقارنة الأخلاق الأمومية: الولايات المتحدة الأمريكية مقابل إسرائيل مقابل أوروبا". Juravin . 19 يناير 2019 . تم الاسترجاع 2 يوليو 2019 .[ رابط ميت دائم ]
  44. ^ abc Small, Maria J.; Allen, Terrence K.; Brown, Haywood L. (August 2017). "Global disparities in mother morbidity and deaths". Seminars in Perinatology . 41 (5): 318–322. doi :10.1053/j.semperi.2017.04.009. PMC 5608036. PMID  28669415 . 
  45. ^ نجوكو، أنولي؛ إيفانز، ماريان؛ نيمو-سيفاه، ليليان؛ بيلي، جونيل (2023-02-03). "استمع إلى الهمسات قبل أن تتحول إلى صراخ: معالجة الأمراض والوفيات بين الأمهات السود في الولايات المتحدة". الرعاية الصحية . 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . ISSN  2227-9032. PMC 9914526. PMID  36767014 . 
  46. ^ وانج، سيوين؛ ريكسرود، كاثرين م؛ فلوريو، أندريا أ؛ ريتش إدواردز، جانيت دبليو؛ شافارو، خورخي إي. (2023-01-27). "وفيات الأمهات في الولايات المتحدة: الاتجاهات والفرص المتاحة للوقاية". المراجعة السنوية للطب . 74 (1): 199-216. doi :10.1146/annurev-med-042921-123851. ISSN  0066-4219. PMID  36706746. S2CID  256325844.
  47. ^ "معدلات الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة، 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . تم الاسترجاع في 2023-11-26 .
  48. ^ نجوكو، أنولي؛ إيفانز، ماريان؛ نيمو-سيفاه، ليليان؛ بيلي، جونيل (3 فبراير 2023). "استمع إلى الهمسات قبل أن تتحول إلى صراخ: معالجة الأمراض والوفيات بين الأمهات السود في الولايات المتحدة". الرعاية الصحية . 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . ISSN  2227-9032. PMC 9914526. PMID 36767014  . 
  49. ^ دال، أليسيا أ.؛ يادا، فريدة ن.؛ بوتس، شانيكا جيرجر؛ تولي، أناليس؛ هيرش، صوفي؛ لالجوندار، بريانكا؛ ويلسون، كالا س.؛ شيد، ليندسي (2023-08-25). "وضع تجارب النساء الحوامل السود في سياقها الصحيح أثناء جائحة كوفيد-19: "لقد كانت رحلة وحيدة". الصحة الإنجابية . 20 (1): 124. doi : 10.1186/s12978-023-01670-4 . ISSN  1742-4755. PMC 10463995. PMID 37626357  . 
  50. ^ منظمة الصحة العالمية والمنظمات الشريكة (2013). مراقبة وفيات الأمهات والاستجابة لها: إرشادات تقنية. معلومات للعمل على منع وفيات الأمهات. سويسرا: مطبعة منظمة الصحة العالمية. ص 128. ISBN 978-92-4-150608-3. مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2014 . استرجاع 4 أكتوبر 2017 .
  51. ^ "صحة الأم في الولايات المتحدة". فريق عمل صحة الأم . 2015-08-14 . تم الاسترجاع في 2018-11-09 .
  52. ^ "ارتفاع حاد في الوفيات بين النساء الحوامل والأمهات الجدد". برنامج PBS Newshour . تم استرجاعه في 13 فبراير 2023 .
  53. ^ Miller S, Turan JM, Dau K, Fathalla M, Mourad M, Sutherland T, et al. (2007). "استخدام الملابس غير الهوائية المضادة للصدمات (NASG) لتقليل فقدان الدم والوقت اللازم للتعافي من الصدمة للنساء المصابات بنزيف التوليد في مصر". الصحة العامة العالمية . 2 (2): 110-24. doi :10.1080/17441690601012536. PMID  19280394. S2CID  11392183.(ناسغ)
  54. ^ Akhter S، Begum MR، Kabir Z، Rashid M، Laila TR، Zabeen F (سبتمبر 2003). "استخدام الواقي الذكري للسيطرة على النزيف الحاد بعد الولادة" (PDF) . MedGenMed . 5 (3): 38. PMID  14600674.
  55. ^ "الخلفية". توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من العدوى التي تصيب الأمهات أثناء الولادة وعلاجها . منظمة الصحة العالمية. 2015.
  56. ^ شاه، منجري؛ رايت، جيسون د. (أبريل 2009). "التدخل الجراحي في إدارة النزيف بعد الولادة". ندوات في طب ما حول الولادة . 33 (2): 109-115. doi :10.1053/j.semperi.2008.12.006. PMID  19324240.
  57. ^ abcdefg Rai SK, Anand K, Misra P, Kant S, Upadhyay RP (2012). "نهج الصحة العامة لمعالجة وفيات الأمهات". المجلة الهندية للصحة العامة . 56 (3): 196-203. doi : 10.4103/0019-557x.104231 . PMID  23229211.
  58. ^ "Review to Action". reviewtoaction.org . مؤرشف من الأصل في 2018-11-21 . تم استرجاعه في 2018-11-20 .
  59. ^ Main EK (يونيو 2018). "الحد من وفيات الأمهات والأمراض الشديدة لدى الأمهات من خلال مبادرات تحسين الجودة على مستوى الولاية". طب التوليد وأمراض النساء السريري . 61 (2): 319-331. doi :10.1097/grf.00000000000000361. PMID  29505420. S2CID  3673030.
  60. ^ GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators (أكتوبر 2016). "المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لوفيات الأمهات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015". لانسيت . 388 (10053): 1775-1812. doi :10.1016/S0140-6736(16)31470-2. PMC 5224694. PMID  27733286 . 
  61. ^ abcde Berg C, Danel I, Atrash H, Zane S, Bartlett L, eds. (2001). استراتيجيات الحد من الوفيات المرتبطة بالحمل: من التعريف والمراجعة إلى العمل (PDF) . أتلانتا: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
  62. ^ "حالة أطفال العالم 2009: صحة الأم والوليد" (PDF) . صندوق الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف). ديسمبر 2008. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2021-06-11 . تم الاسترجاع 2018-11-20 .
  63. ^ Lu MC (سبتمبر 2018). "الحد من وفيات الأمهات في الولايات المتحدة". JAMA . 320 (12): 1237–1238. doi :10.1001/jama.2018.11652. PMID  30208484. S2CID  205095772.
  64. ^ Weitzman A (مايو 2017). "تأثيرات تعليم المرأة على صحة الأم: أدلة من بيرو". العلوم الاجتماعية والطب . 180 : 1-9. doi : 10.1016/j.socscimed.2017.03.004. PMC 5423409. PMID  28301806 . 
  65. ^ فيلدا، دوفيل؛ والاس، مايف؛ داير، لورين؛ هارفيل، إميلي؛ ثيل، كاثرين (2019-12-01). "عدم المساواة في الدخل والتفاوتات العرقية في الوفيات المرتبطة بالحمل في الولايات المتحدة". SSM - صحة السكان . 9 : 100477. doi : 10.1016 /j.ssmph.2019.100477. ISSN  2352-8273. PMC 6734101. PMID  31517017. 
  66. ^ روث، لويز ماري؛ هينلي، ميجان م. (2012). "الأمومة غير المتكافئة: الفوارق العرقية والإثنية والاجتماعية والاقتصادية في عمليات الولادة القيصرية في الولايات المتحدة". المشاكل الاجتماعية . 59 (2): 207-227. doi :10.1525/sp.2012.59.2.207. ISSN  0037-7791. JSTOR  10.1525/sp.2012.59.2.207.
  67. ^ فيلاروزا، ليندا (11 أبريل 2018). "لماذا تعيش الأمهات والأطفال السود في أمريكا أزمة حياة أو موت" (PDF) . مجلة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2021-07-01 . تم الاسترجاع في 2019-12-06 .
  68. ^ "أهداف التنمية المستدامة". منصة المعرفة للتنمية المستدامة . مؤرشف من الأصل في 2018-11-25 . تم الاسترجاع 2018-11-25 .
  69. ^ "الهدف 3". منصة المعرفة للتنمية المستدامة . تم الاسترجاع في 2018-11-25 .
  70. ^ Chambers V, Booth D (31 May 2012). "تقديم الرعاية الصحية للأمهات: لماذا تتفوق رواندا على ملاوي والنيجر وأوغندا؟" (ورقة إحاطة). معهد التنمية الخارجية. مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2023.
  71. ^ "مساعدات التنمية في مجال الصحة حسب مجالات التركيز الصحي (عالميًا)، 1990-2009، خريطة تفاعلية على شكل شجرة". معهد القياسات الصحية والتقييم. مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2014.
  72. ^ "التقدم المحرز في معدلات وفيات الأمهات والأطفال حسب البلد والعمر والسنة (عالميًا)، 1990-2011". مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2014.
  73. ^ ab معدل وفيات الأمهات. من موقع Our World in Data (OWID). تحتوي الصفحة على تعريف تفصيلي لمعدل وفيات الأمهات. كما تحتوي على طرق مختلفة لقياسه. مصدر البيانات: منظمة الصحة العالمية ، "المرصد الصحي العالمي". تحتوي علامة التبويب "الجدول" على بيانات. انقر فوق علامة التبويب "الخريطة"، ثم علامة التبويب "تنزيل" للحصول على أحدث خريطة.
  74. ^ "اتجاهات وفيات الأمهات: من عام 1990 إلى عام 2015". منظمة الصحة العالمية . نوفمبر 2015. ص 16.
  75. ^ نور ن.م. (2008). "مقدمة عن وفيات الأمهات". مراجعات في طب التوليد وأمراض النساء . 1 (2): 77-81. PMC 2505173. PMID  18769668 . 
  76. ^ "تموت امرأة كل دقيقتين بسبب الحمل أو الولادة: وكالات الأمم المتحدة - منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/منظمة الصحة العالمية | منظمة الصحة للبلدان الأمريكية". www.paho.org . 23 فبراير 2023 . تم الاسترجاع 2023-12-11 .
  77. ^ "WHO | Facility-based mother death review in Nigeria". منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2017. تم الاسترجاع 2020-09-24 .
  78. ^ "مقارنة: معدل الوفيات بين الأمهات". كتاب حقائق العالم . وكالة الاستخبارات المركزية. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2011.
  79. ^ "وفيات الأمهات: الحاجة الملحة إلى نهج منهجي ومتعدد القطاعات للتخفيف من وفيات الأمهات في أفريقيا" (PDF) . المرصد الصحي الأفريقي المتكامل .
  80. ^ "معدل وفيات الأمهات". www.who.int . تم الاسترجاع في 12 أبريل 2021 .
  81. ^ ab Howell, Elizabeth A (يونيو 2018). "الحد من التفاوتات في معدلات الإصابة والوفيات الشديدة لدى الأمهات". طب التوليد وأمراض النساء السريري . 61 (2): 387-399. doi :10.1097/GRF.00000000000000349. ISSN  0009-9201. PMC 5915910. PMID 29346121  . 
  82. ^ Small, M; Allen, T; Brown, HL (أغسطس 2017). "التفاوتات العالمية في معدلات الإصابة والوفيات لدى الأمهات". ندوات في طب ما حول الولادة . 41 (5): 318-322. doi :10.1053/j.semperi.2017.04.009. ISSN  0146-0005. PMC 5608036. PMID 28669415  . 
  83. ^ "معدلات الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة، 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . تم الاسترجاع في 2023-11-19 .
  84. ^ "معدلات الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة، 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . تم الاسترجاع في 2023-11-19 .
  85. ^ "معدلات الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة، 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . تم الاسترجاع في 2023-11-19 .
  86. ^ "معدلات الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة، 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . تم الاسترجاع في 2023-11-19 .
  87. ^ abc Chmielewska, Barbara; Barratt, Imogen; Townsend, Rosemary; Kalafat, Erkan; van der Meulen, Jan; Gurol-Urganci, Ipek; O'Brien, Pat; Morris, Edward; Draycott, Tim; Thangaratinam, Shakila; Le Doare, Kirsty; Ladhani, Shamez; von Dadelszen, Peter; Magee, Laura; Khalil, Asma (يونيو 2021). "تأثيرات جائحة كوفيد-19 على النتائج الأمومية والولادية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". The Lancet Global Health . 9 (6): e759–e772. doi :10.1016/s2214-109x(21)00079-6. ISSN  2214-109X. PMC 8012052 . PMID  33811827. 
  88. ^ "اتجاهات وفيات الأمهات 2000-2020". صندوق الأمم المتحدة للسكان . تم استرجاعه في 2023-11-19 .
  89. ^ Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (April 2006). "WHO analysis of causes of mother death: a systematic review" (PDF) . لانسيت . 367 (9516): 1066–1074. doi :10.1016/S0140-6736(06)68397-9. PMID  16581405. S2CID  2190885. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-10-31 . تم الاسترجاع 2018-08-05 .
  90. ^ "معدل وفيات الأمهات". www.who.int . تم الاسترجاع في 11 ديسمبر 2023 .
  91. ^ "صحة الأم في منظمة الصحة العالمية". منظمة الصحة العالمية.
  92. ^ وانج دبليو، ألفا إس، وانج إس، فورت إيه (2011). "المستويات والاتجاهات في استخدام خدمات صحة الأم في البلدان النامية" (ملف PDF) . كالفيرتون، إم دي: التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز الكلي. ص 85. (تقارير مقارنة من المسح الديمغرافي والصحي 26).
  93. ^ لو إم سي، هالفون إن (مارس 2003). "التفاوتات العرقية والإثنية في نتائج الولادة: منظور دورة الحياة". مجلة صحة الأم والطفل . 7 (1): 13-30. doi :10.1023/A:1022537516969. PMID  12710797. S2CID  19973932.
  94. ^ "نسبة وفيات الأمهات (تقدير نموذجي، لكل 100000 ولادة حية) | بيانات" . تم الاسترجاع في 2018-06-27 .
  95. ^ ما الذي يقتل الأمهات الجدد في أمريكا؟ بقلم أناليزا ميريلي. 29 أكتوبر 2017. كوارتز . "إن الحالة المزرية لجمع البيانات في الولايات المتحدة بشأن صحة الأمهات ووفياتهن محزنة أيضًا. فحتى أوائل تسعينيات القرن العشرين، لم تكن شهادات الوفاة تشير إلى ما إذا كانت المرأة حاملاً أو أنجبت مؤخرًا عند وفاتها. ولم يستغرق الأمر حتى عام 2017 حتى تضيف جميع الولايات الأمريكية هذا المربع إلى شهادات وفاتها".
  96. ^ Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD (يوليو 2008). "وفاة الأمهات في القرن الحادي والعشرين: الأسباب والوقاية والعلاقة بالولادة القيصرية". Am J Obstet Gynecol . 199 (1): 36.e1–5, discussion 91–2. e7–11. doi : 10.1016/j.ajog.2008.03.007 . PMID  18455140.
  97. ^ abc "الاعتلالات المرضية الشديدة لدى الأمهات في الولايات المتحدة". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2017-11-27.
  98. ^ "الاعتلالات المرضية الشديدة لدى الأمهات في الولايات المتحدة | الحمل | الصحة الإنجابية | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها". www.cdc.gov . 2017-11-27 . تم الاسترجاع في 2018-11-20 .
  99. ^ "مؤشرات الأمراض الشديدة لدى الأمهات ورموز التصنيف الدولي للأمراض المقابلة أثناء دخول المستشفى للولادة". www.cdc.gov . 2018-08-21 . تم الاسترجاع في 2018-11-20 .
  100. ^ Campbell KH, Savitz D, Werner EF, Pettker CM, Goffman D, Chazotte C, Lipkind HS (سبتمبر 2013). "Maternal morbidity and risk of death at birth hospitalization". Obstetrics and Gynecology . 122 (3): 627–33. doi :10.1097/aog.0b013e3182a06f4e. PMID  23921870. S2CID  25347341.

فهرس

  • منظمة الصحة العالمية (2014). اتجاهات وفيات الأمهات: 1990 إلى 2013 (PDF) . منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-150722-6تم الاسترجاع بتاريخ 2 أغسطس 2016 .
  • جاشناني، كوسوم د.، محرر (27 سبتمبر 2022). وفيات الأمهات - الدروس المستفادة من تشريح الجثث . سبرينغر. رقم ISBN 9789811934209.
  • دريفي، جيمس أوين؛ لويس، جوينيث؛ نيلسون، جيمس بي؛ نايت، ماريان؛ كوبر، جريزيلدا؛ كانتويل، روش (2023-01-31). لماذا تموت الأمهات وكيف يتم إنقاذ حياتهن . مطبعة جامعة كامبريدج. رقم ISBN 978-1-009-21880-1.
  • تقرير الصحة العالمية 2005 – اجعلوا كل أم وكل طفل يستحقون التقدير
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Maternal_death&oldid=1251774298"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate