الرعاية الصحية في رواندا

شهدت الرعاية الصحية في رواندا تحسناً كبيراً في العقود الأخيرة. ^{[ 1 ]} وتعتمد رواندا نظاماً صحياً شاملاً ، ويُعتبر نظامها الصحي من بين الأنظمة الأعلى جودة في أفريقيا . ^{[ 1 ]}

في الفترة التي سبقت الإبادة الجماعية عام 1994، حظي نظام الرعاية الصحية في رواندا بدعم مبادرة باماكو، التي رعتها منظمة اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية، وتبناها وزراء الصحة الأفارقة عام 1987. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وبدأ التقدم نحو لامركزية نظام إدارة الصحة، بدءًا من مستوى المحافظات ثم مستوى المقاطعات. إلا أن هذه الجهود تعثرت بسبب الإبادة الجماعية عام 1994 ، التي ألحقت ضررًا بالغًا بنظام الرعاية الصحية والاقتصاد. وفي فترة ما بعد الإبادة، واجهت رواندا تحديات جمة في سبيل إنعاش نظامها الصحي واقتصادها، إلا أنها تمكنت منذ ذلك الحين من بناء أحد أفضل أنظمة الرعاية الصحية في المنطقة. وفي عام 2008، أنفقت الحكومة 9.7% من الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية، مقارنةً بـ 3.2% عام 1996. ^{[ 4 ]}

أصبح التأمين الصحي إلزاميًا لجميع الأفراد في عام 2008؛ ^{[ 5 ]} وفي عام 2010، كان أكثر من 90% من السكان مشمولين بالتأمين. ^{[ 6 ]} وفي عام 2012، لم تتجاوز نسبة غير المؤمن عليهم 4%. ^{[ 1 ]}

جعل الرئيس كاغامي الرعاية الصحية إحدى أولويات برنامج التنمية "رؤية 2020" ، ^{[ 7 ]} فرفع الإنفاق عليها إلى 6.5% من الناتج المحلي الإجمالي للبلاد عام 2013، ^{[ 8 ]} مقارنةً بـ 1.9% عام 1996. ^{[ 9 ]} وقد فوضت الحكومة تمويل وإدارة الرعاية الصحية إلى المجتمعات المحلية، من خلال نظام لمقدمي خدمات التأمين الصحي يُعرف باسم " mutuelles de santé " . ^{[ 5 ]} بدأ تطبيق هذا النظام تجريبياً عام 1999، وأصبح متاحاً على مستوى البلاد بحلول منتصف العقد الأول من الألفية الثانية، بمساعدة شركاء التنمية الدوليين. ^{[ 5 ]} تُملك وتُدار هذه الأنظمة على مستوى المقاطعات الثلاثين في رواندا. وهناك أنظمة تأمين صحي وطنية منفصلة للموظفين العموميين والجنود. ^{[ 10 ]}

كانت أقساط التأمين الصحي بموجب هذا النظام في البداية دولارين أمريكيين سنويًا؛ ومنذ عام 2011، تفاوتت النسبة وفقًا لمستوى الثروة، حيث يحق لأفقر المواطنين الحصول على تأمين صحي مجاني، بينما يدفع الأثرياء أقساطًا قدرها 8 دولارات أمريكية لكل شخص بالغ. ^{[ 1 ]} اعتبارًا من عام 2014غطى البرنامج أكثر من 90% من السكان. ^{[ 11 ]} كما أنشأت الحكومة معاهد تدريبية، من بينها معهد كيغالي الصحي (KHI)، الذي تأسس عام 1997 ^{[ 12 ]} وهو الآن جزء من جامعة رواندا . وفي عام 2005، أطلق الرئيس كاغامي برنامجًا يُعرف باسم مبادرة الرئيس لمكافحة الملاريا . ^{[ 13 ]} هدفت هذه المبادرة إلى توفير المواد الضرورية للوقاية من الملاريا في المناطق الريفية النائية في رواندا، مثل الناموسيات والأدوية. تتبع رواندا نموذج الرعاية الصحية الشاملة ، الذي يوفر التأمين الصحي من خلال صناديق التأمين الصحي التعاونية (mutuelles de santé) . ^{[ 14 ]} هذا النظام عبارة عن برنامج تأمين صحي مجتمعي، حيث يدفع سكان منطقة معينة أقساطًا لصندوق صحي محلي، ويمكنهم الاستفادة منه عند الحاجة إلى الرعاية الطبية. تُدفع الأقساط وفقًا لجدول متدرج، حيث يحق لأفقر أفراد المجتمع استخدام الخدمة مجانًا، بينما يدفع الأثرياء أعلى الأقساط ويُطلب منهم دفع مبالغ مشاركة في تكاليف العلاج. ^{[ 1 ]}

في عام 2012، تم تمويل حوالي 45% من النظام عن طريق مدفوعات الأقساط، بينما جاء الباقي من التمويل الحكومي والجهات المانحة الدولية. ^{[ 1 ]}

في عام 2014، ضمّ نظام الرعاية الصحية في رواندا 499 مركزًا صحيًا، و680 وحدة صحية تُعنى بشكل رئيسي ببرامج العيادات الخارجية كالتطعيمات وخدمات تنظيم الأسرة، بالإضافة إلى عدد من المستوصفات و42 مستشفىً إقليميًا. ^{[ 14 ]} وتُخدَم قرى البلاد بشبكة تضم آلاف العاملين الصحيين المجتمعيين. يوجد في رواندا أربعة مستشفيات مرجعية وطنية، ^{[ 15 ]} هي: مستشفى جامعة كيغالي التعليمي، ومستشفى جامعة بوتاري التعليمي، ومستشفى الملك فيصل في كيغالي ، والمستشفى العسكري الرواندي. يُعدّ مستشفى الملك فيصل الأكثر تطورًا بينها، وهو يُدار وفق نموذج ربحي من قِبل الحكومة، ولكنه مُشارك في نظام التأمين الصحي الوطني، وبالتالي يستقبل المرضى المُحالين إليه من مستشفيات وعيادات أخرى. وهو المستشفى الأكثر تقدمًا في رواندا، مُجهز بجهاز تصوير مقطعي محوسب (CT) وجهاز تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وجهازي غسيل كلى، ومجموعة واسعة من الإمكانيات الجراحية.

تُجهّز عيادات رواندا بالمعدات الطبية الأساسية ومخازن الأدوية الضرورية. وتقدم مستشفيات المقاطعات خدمات جراحية أساسية، ويضم كل منها ما لا يقل عن 15 طبيباً. أما المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية أكثر تخصصاً وتطوراً، فيتم تحويلهم إلى أحد المستشفيات الوطنية المرجعية الأربعة. ويوجد في البلاد خمسة مراكز لعلاج السرطان، منها مركز رواندا للسرطان في مستشفى بوتارو ، بالإضافة إلى مرافق في المستشفيات الوطنية المرجعية الأربعة. ^{[ 1 ] [ 16 ]}

توجد شبكة تضم 58286 من العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية في 14837 قرية ويقومون بالإحالات.

تعاني رواندا من نقص في الكوادر الطبية، حيث بلغ عدد الأطباء والممرضين والقابلات 0.84 طبيبًا وممرضًا وقابلة لكل 1000 نسمة في عام 2013. ^{[ 17 ]} ويراقب برنامج الأمم المتحدة الإنمائي (UNDP) التقدم الصحي الذي أحرزته البلاد نحو تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية من 4 إلى 6، والمتعلقة بالرعاية الصحية. وأشار تقرير صادر عن البرنامج في منتصف عام 2015 إلى أن البلاد لم تكن على المسار الصحيح لتحقيق الهدف 4 المتعلق بوفيات الرضع، على الرغم من انخفاضها بشكل ملحوظ؛ ^{[ 18 ]} وأن البلاد "تحرز تقدمًا جيدًا" نحو الهدف 5، وهو خفض معدل وفيات الأمهات بمقدار ثلاثة أرباع، ^{[ 19 ]} بينما لم يتحقق الهدف 6 بعد، إذ لم يبدأ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بالانخفاض. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

تشارك رواندا في برنامج مدته سبع سنوات بدأ عام 2013، ويشهد مشاركة مئات من المعلمين والأطباء السريريين من 25 مؤسسة طبية أمريكية، بما في ذلك كلية الطب بجامعة هارفارد ، وكلية الطب بجامعة ييل ، وكلية الطب بجامعة ديوك ، لتدريب الكوادر الطبية الرواندية وإنشاء برامج تدريب وإقامة، والتي ستُدار بعد سبع سنوات من قبل الحكومة الرواندية بميزانيتها الخاصة، وبمساعدة معلمين وأطباء سريريين. ^{[ 22 ]} كما يهدف البرنامج إلى تحسين التدريب. ^{[ 21 ]}

• الصحة في رواندا
• قائمة المستشفيات في رواندا
• فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في رواندا
• جائحة كوفيد-19 في رواندا
• مستشفى جامعة كيغالي التعليمي (CHUK)
• مستشفى الملك فيصل كيغالي
• مستشفى نديرا التعليمي للأمراض العصبية والنفسية