الرعاية الصحية في إسبانيا

تُطبّق إسبانيا نظام رعاية صحية شامل . ووفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة 6.7% من الناتج المحلي الإجمالي في إسبانيا عام 2011.5، وهو أعلى بقليل من متوسط ​​المنظمة البالغ 9.3%. ويحتل نظام الرعاية الصحية الإسباني المرتبة التاسعة عشرة في أوروبا وفقًا لمؤشر المستهلك الصحي الأوروبي لعام 2018. ^{[ 1 ]} واعتبارًا من عام 2016، احتلت إسبانيا المرتبة الأولى عالميًا في عمليات زراعة الأعضاء. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

في عام 2001، صُنِّف نظام الرعاية الصحية الإسباني سابع أكثر أنظمة الرعاية الصحية كفاءة في العالم، وفقًا لتقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية . ^{[ 4 ]} وفي عام 2011، كان القطاع العام المصدر الرئيسي لتمويل الصحة، حيث بلغت نسبة التمويل الحكومي 73% من إجمالي الإنفاق الصحي، وهي نسبة قريبة جدًا من المتوسط ​​البالغ 72% في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. ^{[ 5 ]}

في حالات الطوارئ، يمكن للمرضى التوجه مباشرةً إلى قسم الطوارئ في المستشفى . أما لأي نوع آخر من العلاج في المستشفى، فيلزم إحالة من طبيب. توجد مستشفيات عامة وخاصة، حيث تقدم المستشفيات العامة العلاج مجانًا. ونظرًا لأن بعض المستشفيات تقدم خدمات الرعاية الصحية الحكومية والخاصة، يُنصح بتقديم بطاقة الضمان الاجتماعي أو بطاقة التأمين الصحي الأوروبي أو ما يثبت وجود تأمين صحي خاص. ولأن أطباء المستشفى لا يصفون الأدوية، فبعد الخروج، يأخذ المرضى تقريرهم الطبي إلى الصيدلية لصرف الوصفات الطبية.

في إسبانيا، يحق للمرضى الاطلاع على سجلاتهم الطبية، ولكن اعتبارًا من عام 2015، كانت هناك أدلة على أن هذا الأمر لا يتم الترويج له بشكل كافٍ. ^{[ 6 ]}

في إسبانيا، تُقدَّم خدمات الرعاية الصحية بشكل لامركزي، وبالتالي تقع مسؤوليتها على عاتق العديد من الأقاليم ذات الحكم الذاتي . في عام ١٩٩٨، أظهر تحليلٌ لتأثيرات زيادة الحكم الذاتي على الأداء التشريعي ونتائج السياسات الصحية أثرًا إيجابيًا على الأول، بينما لم يُلاحظ أي أثر على الثاني. وأشار التحليل إلى أن أحد التفسيرات المحتملة لهذا التباين هو أن الأقاليم ذات الحكم الذاتي لم تشهد سوى فترة وجيزة من زيادة الحكم الذاتي في مجال الرعاية الصحية، وأن الآثار الإيجابية على نتائج السياسات قد تستغرق وقتًا أطول للظهور. ^{[ ٧ ]} وفي عام ٢٠٠٩، أظهر تحليلٌ للبيانات التي جمعها المسح الصحي الوطني الإسباني لعام ٢٠٠١ أن الأقاليم ذات الحكم الذاتي التي تُطبِّق نظامًا لامركزيًا للخدمات الصحية تميل إلى تحقيق أداء أفضل في مجال العدالة. ^{[ ٨ ]} في عام ٢٠١٤، أظهر تحليلٌ للبيانات التي جمعها المركز الإسباني للبحوث الاجتماعية بين عامي ١٩٩٦ و٢٠٠٩ أن اللامركزية، بالنسبة لعشرين متغيرًا من متغيرات رضا الجمهور عن خدمات الرعاية الصحية، لم يكن لها أي تأثير على مقياسين للرعاية الأولية أو المتخصصة ومقياس واحد للرعاية في المستشفيات، بل كان أداؤها أسوأ في الواقع على ثلاثة مقاييس للرعاية الأولية أو المتخصصة ومقياس واحد للرعاية في المستشفيات. ولم يُلاحظ أي اتجاه ذي دلالة إحصائية لاثني عشر مقياسًا من أصل عشرين مقياسًا للرضا. وأكد مُعدّو التحليل أن البيانات كانت محدودة بسبب الطبيعة الذاتية لتقارير المرضى، واحتمالية عدم قدرة البعض على تقييم أداء خدمات الرعاية الصحية بشكل صحيح. ^{[ ٩ ]}

بحسب المنتدى الاقتصادي العالمي وبلومبيرغ، وحتى عام 2020، تمتلك إسبانيا أكثر أنظمة الرعاية الصحية كفاءة في أوروبا، كما تحتل مرتبة متقدمة عالمياً إلى جانب هونغ كونغ واليابان وسنغافورة. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

في عينة شملت 13 دولة متقدمة، احتلت إسبانيا المرتبة الثانية من حيث استخدام الأدوية في 14 فئة، وذلك وفقًا لنسبة السكان، في كل من عامي 2009 و2013. وقد تم اختيار الأدوية المدروسة بناءً على أن الحالات المرضية التي عولجت خلال السنوات العشر السابقة تميزت بما يلي: ارتفاع معدل الإصابة والانتشار و/أو الوفيات؛ تسبب في اعتلالات طويلة الأمد كبيرة؛ تكبدت مستويات عالية من الإنفاق أو شهدت تطورات كبيرة في مجال الوقاية أو العلاج. وأشارت الدراسة إلى صعوبات كبيرة في المقارنة عبر الحدود لاستخدام الأدوية. ^{[ 12 ]} وسجلت سبتة أعلى نسبة من الأطباء الممارسين للفرد مقارنةً بأي منطقة أخرى في أوروبا، حيث بلغت 871 طبيبًا لكل 100,000 نسمة في عام 2015. ^{[ 13 ]}

في عام 2015، صنّف مؤشر المستهلك الصحي الأوروبي إسبانيا في المرتبة التاسعة عشرة من بين 35 دولة أوروبية، مشيراً إلى وجود اعتماد مفرط إلى حد ما على طلب الرعاية الصحية الخاصة. ^{[ 14 ]}

بحسب فان دير شي وآخرون، يتشكل الرأي العام حول نظام الرعاية الصحية في أي بلد بناءً على مستويات وجودة: الثقة بين الفرد وطبيبه، وتصوير وسائل الإعلام لنظام الرعاية الصحية ككل، والخدمات والرعاية التي يقدمها النظام. ^{[ 15 ]} عند النظر إلى الرأي العام حول نظام الرعاية الصحية الشاملة في إسبانيا، يبدو أن الناس متفقون عمومًا على ضرورة انخراط الدولة بشكل كبير في الرعاية الصحية. فمقارنةً بـ 14 دولة أخرى في عام 2002، احتلت إسبانيا المرتبة الثالثة من حيث مستوى تأييد الجمهور لدور الحكومة الفعال في الرعاية الصحية. ^{[ 16 ]} أما فيما يتعلق بالرأي العام حول مدى كفاءة نظام الرعاية الصحية، فهناك إجماع عام على أن الجمهور يعتقد أن مؤسسات الرعاية الصحية نفسها تؤدي مهامها على أكمل وجه وتوفر رعاية كافية. ^{[ 17 ]} وكانت المشكلة الأبرز التي أبلغ عنها المشاركون في استطلاع رأي عام 2005 هي طول فترات الانتظار لتلقي الرعاية، على الرغم من أن المشاركين في الاستطلاع أشاروا إلى إمكانية حل هذه المشكلة من خلال توظيف المزيد من الأطباء. ^{[ 17 ]}

على الرغم من أن إسبانيا توفر نظام رعاية صحية شاملة، إلا أنه ليس المصدر الوحيد للحماية المتاحة للشعب الإسباني. في الواقع، هناك ثلاثة بدائل للاعتماد كليًا على نظام الرعاية الصحية الشاملة: التأمين الصحي الاختياري البديل، والتأمين الصحي الاختياري التكميلي، والتأمين الصحي الاختياري المكمل. ^{[ 18 ]} يحق للعاملين في القطاع العام الإسباني الانسحاب تمامًا من نظام الرعاية الصحية الشاملة إذا وافقوا على استخدام البديل: وهو تأمين صحي مدعوم من الحكومة يُسمى MUFACE. ^{[ 18 ]} يُعد هذا الاختيار لاستخدام تأمين صحي مختلف بدلًا من نظام الرعاية الصحية الشاملة في إسبانيا مثالًا على التأمين الصحي الاختياري البديل.

يُصبح التأمين الصحي التكميلي الطوعي ضروريًا للمواطنين الذين يستخدمون نظام الرعاية الصحية الشاملة في إسبانيا، ولكنهم يرغبون في الحصول على تأمين صحي خاص إضافي لتغطية الخدمات التي قد لا يشملها هذا النظام. ^{[ 18 ]} في حين أن نظام الرعاية الصحية الشاملة في إسبانيا يغطي نطاقًا واسعًا من الخدمات، بما في ذلك العديد من خدمات الرعاية الصحية الأولية والصيدلانية الأساسية، إلا أنه لا يغطي العديد من خدمات طب الأسنان وأمراض النساء المهمة، من بين خدمات أخرى. ^{[ 19 ]} إذا كان المواطن الإسباني يسعى للحصول على رعاية صحية خارج نطاق ما تغطيه الدولة، فلديه خيار شراء تأمين صحي خاص به لضمان تغطية أي خدمات قد يحتاجها.

أخيرًا، يُعدّ التأمين الصحي التكميلي الاختياري خيارًا متاحًا للمواطنين الإسبان الذين يستخدمون نظام الرعاية الصحية الشاملة، ولكنهم يرغبون أيضًا في تأمين صحي خاص إضافي قد يوفر لهم خيارات ومزايا أفضل وأكثر ملاءمة. ^{[ 18 ]} في هذه الحالة، يُعتبر التأمين الصحي التكميلي الاختياري في كثير من الأحيان ميزة تُساعد الأفراد على الحصول على علاج أسرع وأكثر ملاءمة وأفضل.

بحسب منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، في عام 2002 كان حوالي 5% من سكان إسبانيا مشمولين بأحد أنواع التأمين الصحي الطوعي المذكورة أعلاه. ^{[ 20 ]}

في إسبانيا، لا تُطبق عادةً رسوم المشاركة في التكاليف، وتقتصر على الأدوية والخدمات الخاصة التي لا يغطيها نظام التأمين الصحي الوطني. ولذلك، لا يُحدد الوضع المالي للفرد عادةً إمكانية حصوله على الرعاية الصحية العامة. ^{[ 21 ]}

تظهر بعض أوجه عدم المساواة في المجالات التي لا يغطيها نظام الخدمات الصحية الوطنية، مثل طب الأسنان. ^{[ 21 ] [ 22 ]} من جهة أخرى، يعتمد أفراد الطبقات الاجتماعية الأقل حظًا عادةً على النظام العام للرعاية الصحية الأولية أكثر من ذوي المكانة الاجتماعية الأعلى. يستخدم حوالي 10% من سكان إسبانيا التأمين الصحي الخاص، مما يشير عمومًا إلى وضع اجتماعي واقتصادي أفضل، وهو ما يُسهّل الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية. ورغم أن خدمات الرعاية الصحية متاحة للجميع وتشهد زيادة مستمرة في الاستخدام في إسبانيا، إلا أن هناك بعض المشكلات التي لا تزال قائمة بين ذوي الخلفيات الأقل حظًا. ^{[ 21 ]}

اعتبرت إسبانيا في عام 2006 أن الهجرة من أكثر القضايا إشكالية بالنسبة لسكانها. ^{[ 23 ]} يحق للمهاجرين الحصول على كامل مزايا الرعاية الصحية العامة، بغض النظر عن وضعهم القانوني. ويعود ذلك إلى الأهداف التي وضعها الوزير إرنست لوتش في قانون الصحة العامة لعام 1986، والذي استند إلى مبدأ شمولية الرعاية الصحية. ^{[ 24 ]} وبعد سلسلة من الإصلاحات، تم سن قانون الصحة العامة لعام 2011، الذي منح جميع سكان إسبانيا الحق في الرعاية الصحية المجانية بغض النظر عن وضعهم القانوني. ورغم إلغاء هذا القانون بمرسوم ملكي في عام 2012، والذي جعل الوضع القانوني شرطًا أساسيًا للرعاية الصحية، إلا أنه أُعيد العمل به مجددًا في عام 2018 بعد استقالة رئيس الوزراء ماريانو راخوي، ليضمن بذلك حصول جميع سكان إسبانيا على الرعاية الصحية بشكل شامل. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

فيما يتعلق باستخدام خدمات الرعاية الصحية، أُجريت دراسات عديدة تُظهر الفروقات بين المهاجرين والمواطنين. ففي عام 2006، أظهرت الدراسات أن المهاجرين يترددون على أقسام الطوارئ أكثر من المواطنين. في المقابل، كان تردد المهاجرين على الأطباء العامين أقل، وقضوا أيامًا أقل في المستشفيات، كما كانت زياراتهم للأخصائيين أقل من تلك التي أبلغ عنها الإسبان. ^{[ 23 ]} وفي السنوات الأخيرة، أظهرت دراسة أجريت عام 2016 أن استخدام خدمات الرعاية الصحية في إسبانيا كان أكثر شيوعًا بين المواطنين مقارنةً بالمهاجرين في جميع المجالات. إلى جانب ذلك، كانت تكلفة الأدوية الموصوفة سنويًا أقل بكثير للمهاجرين مقارنةً بالأسعار المخصصة للمواطنين. ^{[ 27 ]} عادةً ما تكون تكلفة الرعاية الصحية في إسبانيا أعلى للمواطنين منها للمهاجرين، حيث يبلغ متوسط ​​السعر حوالي 6.8 أضعاف. هذه الفروقات، كما ورد في الدراسة، يُمكن تفسيرها جزئيًا بأن المهاجرين أصغر سنًا ويتمتعون بصحة أفضل، أو ربما بسبب التفاوتات المحتملة بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية الإسبان.

في يوليو/تموز 2018، أقرت الحكومة الإسبانية المرسوم الملكي رقم 7/2018 الصادر في 27 يوليو/تموز ("بشأن الوصول إلى النظام الصحي الوطني")، وبذلك أعادت حق جميع المقيمين في إسبانيا، بمن فيهم المهاجرون غير الشرعيين، في الحصول على الرعاية الصحية العامة. ^{[ 28 ]} وقد حلّ هذا القانون محل نموذج الأهلية الذي تم تحديده في المرسوم الملكي رقم 16/2012 (والذي ربط الحصول على الرعاية الصحية بالعمل أو التأمين الصحي)، وأعاد ترسيخ مبدأ أن الحق في الرعاية الصحية قائم على الإقامة، وليس على المساهمة أو الاستفادة. ^{[ 29 ]} وقد تم تبرير هذا الإصلاح من منظور العدالة الاجتماعية والصحة العامة، مع التركيز على التماسك الاجتماعي والمنفعة الجماعية للوصول الشامل إلى الرعاية الصحية. ^{[ 30 ]}

بالمقارنة مع الدول الأوروبية الأخرى، يراجع معظم المهاجرين الأطباء والممارسين العامين ويقيمون في المستشفيات أكثر من المواطنين. وبالمثل، فإن الحالة الصحية للمهاجرين في الدول الأخرى عادةً ما تكون أسوأ مقارنةً بالمواطنين، باستثناء إسبانيا حيث يُعتبر المواطنون أقل صحةً من المهاجرين. إضافةً إلى ذلك، يتمتع عدد أكبر من المهاجرين في إسبانيا بتغطية تأمينية كاملة للتكاليف مقارنةً بالمواطنين. ^{[ 31 ]}

• النظام الصحي الوطني الإسباني

• نظام الرعاية الصحية في إسبانيا