النظام الصحي الوطني الإسباني

استند قانون الصحة العامة لعام 1986 ( Ley 14/1986 General de Sanidad ) إلى أساسين. أولهما، تنفيذه لنص الدستور الإسباني، الذي تنص مادتاه 43 و49 على حق جميع المواطنين في حماية صحتهم. ويقر القانون بحق جميع المواطنين والأجانب المقيمين في إسبانيا في الحصول على الخدمات الصحية.

ثانيًا، يمنح الباب الثامن من الدستور الأقاليم المتمتعة بالحكم الذاتي صلاحيات واسعة في مسائل الصحة والرعاية الصحية. وتتمتع هذه الأقاليم بأهمية بالغة في هذا المجال، ويسمح القانون بنقل هذه الصلاحيات من الحكومة المركزية إليها، وذلك لتوفير نظام رعاية صحية يلبي احتياجات كل إقليم على حدة. كما تنص المادة 149.1.16 من الدستور، التي تُعدّ أساسًا إضافيًا لهذا القانون، على مبادئ ومعايير موضوعية تضمن اتساق الخصائص العامة والمشتركة في جميع أنحاء النظام الجديد، مما يوفر أساسًا مشتركًا للخدمات الصحية في جميع أنحاء الأراضي الإسبانية.

الجهاز الإداري الذي أنشأه القانون هو النظام الصحي الوطني. وينطلق النموذج المعتمد من افتراض أن السلطات في كل منطقة تتمتع بالحكم الذاتي مجهزة بشكل كافٍ بالمنظور الإقليمي اللازم، بحيث لا تتعارض فوائد الحكم الذاتي مع متطلبات كفاءة الإدارة.

وبالتالي، يُنظر إلى النظام الصحي الوطني على أنه مجموعة الخدمات الصحية للمجتمعات ذاتية الحكم التي يتم تنسيقها بشكل صحيح. ^{[ 4 ]}

وبالتالي، تقع مختلف الخدمات الصحية ضمن مسؤولية المجتمعات المحلية ذات الحكم الذاتي، مع خضوعها في الوقت نفسه للتوجيه والتنسيق الأساسيين من قبل الدولة المركزية. وستشهد الخدمات الصحية في هذه المجتمعات تدريجياً نقلاً للموارد الصحية من الحكومة المركزية إليها.

سمح قانون عام 1997 لشركات الرعاية الصحية الخاصة بدخول السوق. وقد قيل إن ذلك كان بداية تحرير القطاع. ^{[ 5 ]}

استُكمل قانون الصحة العامة في عام 2003 بقانون التماسك والجودة للنظام الصحي الوطني ( Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud )، الذي حافظ على الخطوط العريضة لقانون الصحة العامة، ولكنه عدّل ووسّع نطاقه ليعكس الواقع الاجتماعي والسياسي القائم. وبحلول عام 2003، اضطلعت جميع الأقاليم ذات الحكم الذاتي تدريجيًا بمسؤوليات في مسائل الصحة، وأرست نماذج مستقرة لتمويل هذه المسؤوليات. وفي الوقت نفسه، شهد المجتمع الإسباني، خلال السنوات السبع عشرة التي تلت القانون الأصلي، العديد من التغيرات الثقافية والتكنولوجية والاجتماعية والاقتصادية التي أثرت على أنماط حياة الناس وأنماط الأمراض في البلاد، مما فرض تحديات جديدة على النظام الصحي الوطني.

لذا، يُرسّخ قانون عام 2003 التنسيق والتعاون بين سلطات الصحة العامة كوسيلة لضمان حق المواطنين في الحماية الصحية، بهدف مشترك يتمثل في ضمان العدالة والجودة والمشاركة المجتمعية في النظام الصحي الوطني. ويُحدد القانون مجموعة أساسية من الوظائف المشتركة بين جميع الخدمات الصحية المستقلة. ودون المساس بتنوع أشكال التنظيم والإدارة والخدمات المتأصلة في النظام اللامركزي، يسعى القانون إلى وضع ضمانات أساسية مشتركة في جميع أنحاء البلاد. كما يسعى هذا القانون إلى إرساء التعاون بين سلطات الصحة العامة فيما يتعلق بالمزايا المقدمة، والصيدلة، والعاملين في المجال الصحي، والبحوث، ونظم المعلومات الصحية، والجودة الشاملة للنظام الصحي.

ولتحقيق هذه الغايات، أنشأ القانون أو مكّن العديد من الأجهزة والوكالات المتخصصة، وكلها مفتوحة لمشاركة المجتمعات المتمتعة بالحكم الذاتي. ومن بين هذه الوكالات وكالة تقييم التقنيات ( Agencia de Evaluación de Tecnologías ، والوكالة الإسبانية للأدوية والأجهزة الطبية ( Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios )، ولجنة الموارد البشرية ( Comisión de Recursos Humanos )، ولجنة تقييم البحوث الصحية ( Comisión Asesora de Investigación en Salud )، ومعهد تشارلز الثالث للصحة ( Instituto de Salud Charles III )، ومعهد المعلومات الصحية ( Instituto de Información Sanitaria )، ووكالة الجودة التابعة للنظام الصحي الوطني ( Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ) ومرصد النظام الصحي الوطني ( Observatorio del Sistema Nacional de Salud ).

يُعدّ المجلس المشترك بين الأقاليم التابع للهيئة الوطنية الإسبانية للصحة ( Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España ) الهيئة الأساسية للتماسك، ويتمتع بمرونة كبيرة في صنع القرار، فضلاً عن آليات لبناء التوافق وجمع الأطراف المعنية باتخاذ هذه القرارات. ويضمن نظام التفتيش ( Alta Inspección ) الالتزام بالاتفاقيات. ^{[ 6 ]}

صدر المرسوم الملكي رقم 16/2012 ^{[ 7 ]} في 20 أبريل 2012. وهو يفرض تخفيضات حادة في نظام الصحة الوطني الإسباني، بما في ذلك ما يلي:

• رفض تقديم المساعدة للأجانب غير المسجلين (ساري المفعول اعتبارًا من 1 سبتمبر 2012). لم يتم تطبيق هذا القرار من قبل جميع المجتمعات ذات الحكم الذاتي .
• زيادة نسبة الأدوية التي يدفعها المستخدم: ^{[ 8 ]}
  • لم يكن كبار السن يدفعون ثمن الأدوية قبل الإصلاح، لكنهم الآن يدفعون 10٪ (بحد أقصى 8 يورو شهريًا إذا كان دخلهم ≤ 18000 يورو سنويًا، و18 يورو شهريًا إذا كان دخلهم > 18000 يورو و ≤ 100000 يورو سنويًا، أو 60 يورو شهريًا إذا كان دخلهم > 100000 يورو سنويًا).
  • يدفع العمال الآن 40% إذا كان دخلهم ≤18000 يورو سنويًا، و50% إذا كان دخلهم >18000 يورو و≤100000 يورو سنويًا، أو 60% إذا كان دخلهم >100000 يورو سنويًا.

تتولى وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية وضع سياسات حكومة إسبانيا في مجال الصحة، وتخطيط وتقديم الخدمات، فضلاً عن ممارسة صلاحيات الإدارة العامة للدولة لضمان حق المواطنين في حماية صحتهم. ويقع مقر الوزارة في باسيو ديل برادو بمدريد ، مقابل متحف برادو .

يحدد المرسوم الملكي رقم 1041/2009 الصادر في 29 يونيو الهيكل التنظيمي الأساسي لوزارة الصحة والسياسة الاجتماعية الإسبانية. ومنذ تاريخ هذا المرسوم، تولت الوزارة الجديدة مهام وزارة الصحة والاستهلاك السابقة ( Ministerio de Sanidad y Consumo ) ووزارة الدولة للسياسة الاجتماعية والأسرة ورعاية المعالين وذوي الإعاقة ( Secretaría de Estado de Política Social, Familia y Atención a la Dependencia ya la Discapacidad )، وحلت محلهما .

يهدف هذا التنظيم الجديد إلى تعزيز دور الوزارة الموحدة كأداة للتماسك في النظام الصحي الوطني، وذلك بإضافة وكالة جودة النظام الصحي الوطني والمديرية العامة للعلاجات المتقدمة وعمليات الزرع إلى اختصاصات الأمين العام للصحة فيما يتعلق بجودة النظام الصحي الوطني . ^{[ 9 ]}

أنشأ قانون الصحة العامة لعام 1986 المجلس المشترك بين الأقاليم التابع للهيئة الوطنية الإسبانية للصحة ( CISNS) كهيئة تنسيق عامة في المسائل المتعلقة بالصحة بين الدولة المركزية والأقاليم ذات الحكم الذاتي التي مُنحت صلاحيات في الشؤون الصحية بموجب ذلك القانون. ويتألف المجلس من أعضاء مشتركين، ويتولى تنسيق الخطوط العريضة للسياسة الصحية في المسائل المتعلقة بالعقود؛ وشراء المنتجات الصحية والصيدلانية، فضلاً عن السلع والخدمات الأخرى ذات الصلة؛ بالإضافة إلى سياسات الكوادر الصحية الأساسية.

أدخل قانون تماسك وجودة النظام الصحي الوطني لعام 2003 تغييرات جوهرية على تكوين اللجنة الدولية للأنظمة الصحية الوطنية، ووظائفها، واختصاصاتها. وبموجب هذا القانون، تعمل اللجنة الدولية للأنظمة الصحية الوطنية بأشكال مختلفة، منها الهيئة العامة، واللجان المفوضة، واللجان الفنية، وفرق العمل. وتجتمع اللجنة كهيئة عامة بمبادرة من رئيسها أو بمبادرة من ثلث أعضائها، وتُعقد اجتماعاتها العامة أربع مرات على الأقل سنويًا. وإلى حد ما، يُعد هذا إجراءً شكليًا، إذ تُعتمد قرارات لجان اللجنة الدولية للأنظمة الصحية الوطنية عادةً بالتوافق. وتُصاغ اتفاقيات التعاون لتنفيذ إجراءات صحية مشتركة في اتفاقيات اللجنة الدولية للأنظمة الصحية الوطنية.

بموجب قانون التماسك، تعمل منظمة دول جنوب شرق آسيا بشكل رئيسي من خلال اعتماد الاتفاقيات المشتركة والامتثال لها، ومن خلال الاستخدام السياسي للجلسات العامة، حيث يقوم كل عضو بالدفاع عن مصالح منطقته بشكل لا هوادة فيه.

كانت العروض التقديمية واللجان وفرق العمل ذات أهمية بالغة، بعضها أكثر أهمية من غيرها. ومن بين اللجان المهمة: ^{[ 10 ]}

• لجنة الصحة العامة ( Comision de Salud Pública )
• اللجنة الصيدلية الدائمة ( Comisión Permanente de Farmacia )
• اللجنة العلمية التقنية للنظام الصحي الوطني ( Comisión científico-técnica del sistema Nacional de Salud )
• لجنة مراقبة صندوق التماسك الصحي ( Comisión de seguimiento del fondo de cohesión sanitaria )
• اللجنة الدائمة للتأمين والتمويل والمزايا ( Comisión Permanente de aseguramiento, financiación y prestaciones )
• لجنة مناهضة العنف ضد المرأة ( Comisión contra la violencia de género )
• لجنة زراعة الأعضاء ( Comision de trasplantes )

تنظم المواد 69 و70 و71 من قانون التماسك الوظائف الرئيسية للمجلس المشترك بين الأقاليم التابع للحزب الاشتراكي الوطني. وتتمثل الجوانب الرئيسية للمجلس المشترك بين الأقاليم فيما يلي:

يتألف المجلس المشترك بين الأقاليم من وزير الصحة وشؤون المستهلك [حالياً وزير الصحة والسياسة الاجتماعية]، الذي يتولى رئاسته، ومن أعضاء المجلس المختصين بشؤون الصحة في الأقاليم المتمتعة بالحكم الذاتي. ويشغل منصب نائب الرئيس أحد أعضاء المجلس المختصين بشؤون الصحة في الأقاليم المتمتعة بالحكم الذاتي، والذي ينتخبه جميع أعضاء المجلس. ^{[ 11 ]}

ستتعرف لجنة CISNS على الأمور التالية، وستناقشها من بين أمور أخرى، وستقدم توصيات بشأنها حسب الاقتضاء:

• أ) تطوير مجموعة الخدمات التي تتوافق مع كتالوج خدمات النظام الصحي الوطني، بالإضافة إلى تحديثها.
• ب) إنشاء خدمات صحية مكملة للخدمات الأساسية للنظام الصحي الوطني من جانب المجتمعات ذات الحكم الذاتي.
• ج) الحد الأدنى من الضمانات للسلامة والجودة اللازمة للتصريح بفتح وتشغيل المراكز والخدمات والمؤسسات الصحية.
• د) المعايير العامة والمشتركة لتطوير التعاون بين مكاتب الصيدلة.
• هـ) المعايير والشروط الأساسية لاستدعاء المهنيين لضمان تنقلهم في جميع أنحاء الولاية.
• و) إعلان ضرورة تنفيذ إجراءات منسقة في مسائل الصحة العامة التي يشير إليها هذا القانون.
• ز) المعايير العامة للتمويل العام للأدوية والمنتجات الطبية ومتغيراتها.
• ح) وضع معايير وآليات لضمان الاكتفاء المالي للنظام في جميع الأوقات.

تُمارس الوظائف السابقة دون المساس بالاختصاص التشريعي للكورتيس جنراليس ، وعند الاقتضاء، بمعايير الإدارة العامة للدولة؛ وكذلك الاختصاص التنموي والتنفيذي والتنظيمي الطبيعي للمجتمعات ذات الحكم الذاتي. ^{[ 12 ]}

تنص المادة 41 من قانون الصحة العامة على ما يلي:

• تمارس المجتمعات المستقلة الصلاحيات المنصوص عليها في قوانينها [ الخاصة بالاستقلال الذاتي ] وتلك التي تنقلها الدولة إليها أو تفوضها إليها حسب الاقتضاء.
• تُعتبر السياسات والإجراءات العامة المنصوص عليها في هذا القانون، والتي لم تُخصص صراحةً للدولة، مُفوضةً إلى المجتمعات ذات الحكم الذاتي. ^{[ 13 ]}

تموّل الدولة، من خلال الضرائب العامة، جميع الخدمات الصحية ونسبة من الخدمات الدوائية. ويتم توزيع هذه الضريبة بين مختلف المناطق ذات الحكم الذاتي وفقاً لمعايير تقاسم مختلفة، وذلك بعد أن أصبحت هذه المناطق مسؤولة عن الصحة في أراضيها.

تقوم اللجنة المركزية للأنظمة الصحية الوطنية، بعد مداولات، كل عام بتحديد مجموعة الخدمات التي يغطيها النظام الصحي الوطني، والتي تُنشر بموجب مرسوم ملكي صادر عن وزارة الصحة. ثم تقوم كل منطقة ذاتية الحكم بتحديد مجموعة خدماتها الخاصة، والتي تتضمن على الأقل مجموعة خدمات النظام الصحي الوطني.

تنص المادة 42 من قانون الصحة العامة على أن الحكومات المحلية ( ayuntamientos ) تتحمل المسؤوليات التالية فيما يتعلق بالصحة، دون المساس باختصاص الهيئات الإدارية العامة الأخرى:

• أ) الرقابة الصحية على البيئة: تلوث الهواء ، وإمدادات المياه [ وجودة المياه ] ، ومعالجة مياه الصرف الصحي ، والمخلفات الحضرية والصناعية .
• ب ) الرقابة الصحية على الصناعات والأنشطة والخدمات والنقل والضوضاء والاهتزازات .
• ج) الرقابة الصحية على المباني وأماكن إقامة الإنسان أو تجمعه، وخاصة مراكز الطعام، ومصففي الشعر، والساونا، ومراكز النظافة الشخصية، والفنادق، والمراكز السكنية، والمدارس، ومواقع التخييم السياحية، ومناطق النشاط البدني للرياضة والترفيه.
• د) الرقابة الصحية على توزيع وتوريد الأغذية القابلة للتلف والمشروبات وغيرها من المنتجات المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالاستخدام أو الاستهلاك البشري، مثل وسائل النقل.
• هـ) الرقابة الصحية على المقابر وسياسة الصحة في دور الجنائز. ^{[ 14 ]}

قبل عام 1986، كان التمويل العام للرعاية الصحية يتم في الغالب من خلال ضرائب الرواتب التنازلية . وفي عام 1986، حوّل القانون الذي أنشأ النظام الصحي الوطني الإسباني التمويل نحو الضرائب العامة التصاعدية بدلاً من ضرائب الرواتب. ^{[ 19 ]} وفي تقرير صدر عام 2000، صنّفت منظمة الصحة العالمية إسبانيا في المرتبة 26 من بين 191 دولة من حيث عدالة التمويل. ^{[ 20 ]}

في عام ١٩٩٩، سمح إصلاح خصومات ضريبة الدخل لأصحاب الدخل المرتفع بخصم مبالغ أكبر للتأمين الصحي الخاص. ورغم أن هذا الإصلاح كان يهدف إلى الحد من الإفراط في استهلاك خدمات الرعاية الصحية، إلا أنه أدى إلى زيادة التمويل غير العادل لخدمات الصحة العامة. ومع ذلك، في العام نفسه، تم إلغاء ضرائب الرواتب بالكامل، بينما خُصصت ضرائب غير مباشرة أعلى (على سلع استهلاكية مثل الكحول والتبغ) للرعاية الصحية. ^{[ ٢١ ]}

تنص المادة 57 من قانون التماسك على أنه سيتم تسهيل وصول المواطنين إلى الخدمات الصحية من خلال استخدام بطاقة صحية فردية ( tarjeta sanitaria individual )، باعتبارها الوثيقة الإدارية التي تثبت هوية حاملها وتوفر بيانات أساسية معينة.

لضمان أفضل تعاون وجودة واستمرارية للخدمات، تتضمن كل بطاقة بيانات تعريف أساسية موحدة لحاملها، وتشير إلى الخدمة الصحية المستقلة التي يُسجّل فيها. وتحتوي البطاقات تحديدًا على نسخة رقمية من هذه المعلومات؛ إذ تمتلك المرافق الصحية في جميع أنحاء إسبانيا المعدات اللازمة لقراءة هذه البيانات الرقمية. وبذلك، يُفترض أن يتمكن حامل البطاقة من الوصول إلى جميع خدمات جميع المتخصصين الصحيين المعنيين في جميع أنحاء البلاد.

يُعدّ التاريخ الطبي للمريض وثيقة طبية قانونية تنشأ من التفاعلات بين المتخصصين في الرعاية الصحية ومرضاهم. ومن الناحية الطبية والقانونية، يُعتبر التاريخ الطبي الوثيقة الوحيدة المعتمدة لتوثيق تاريخ هذه التفاعلات. في الرعاية الصحية الأولية، حيث تُعدّ أساليب تعزيز الصحة مهمة، يُعرف التاريخ الطبي أحيانًا باسم "التاريخ الصحي" أو "تاريخ الحياة " .

يشير مصطلح "المنطقة الصحية" ( Área de Salud ) إلى منطقة إدارية تضم مجموعة وظيفية وتنظيمية من المراكز الصحية ومتخصصي الرعاية الصحية الأولية. قد تقتصر المنطقة الصحية على الرعاية الصحية الأولية فقط، أو قد تشمل أخصائيين أيضًا. تستخدم بعض المجتمعات ذاتية الحكم مصطلحات مختلفة، مثل "مديرية قطاع" (Dirección de sector )، أو " مديرية مقاطعة" ( comarca )، أو "مديرية منطقة" (destrict)، أو "مديرية إدارة" (destrict)، أو "مديرية مقاطعة" (destrict)، أو "مديرية إدارة ... مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، ^أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو مديرية إدارة، أو ^{مديرية إدارة}

على الرغم من اختلاف المجتمعات ذات الحكم الذاتي فيما بينها في تقسيم مناطقها الصحية، إلا أنها جميعًا تُصنّف في النهاية إلى منطقة صحية ( Zona de Salud ) أو منطقة صحية أساسية ( Zona Básica de Salud ) كوحدة لفريق الرعاية الصحية الأولية. ففي الأندلس، على سبيل المثال، تُعنى كل منطقة صحية أساسية قائمة برعاية ما بين 5000 و20000 نسمة. وتخدم هذه المنطقة مستشفى عام واحد ومركز متخصص. ^{[ 24 ]}

تنص المادة 12 من قانون التماسك على مفهوم "الرعاية الصحية الأولية"، وهي المستوى الأساسي لرعاية المريض الذي يضمن شمولية الرعاية واستمراريتها طوال حياته، حيث تتولى إدارة الحالات وتنسيقها وتنظيم المسائل. تشمل الرعاية الصحية الأولية تعزيز الصحة، والتثقيف الصحي، والوقاية من الأمراض، والرعاية الصحية، والحفاظ على الصحة واستعادتها، بالإضافة إلى إعادة التأهيل البدني والخدمات الاجتماعية. وتشمل الرعاية الصحية الأولية الخدمات المقدمة عند الطلب، أو وفقًا لجدول زمني محدد، أو بشكل عاجل، سواء في العيادة أو في منزل المريض.

تنظم المادة 13 من قانون التماسك خصائص الرعاية الصحية التي يقدمها الأخصائيون الطبيون في إسبانيا ، والتي تُقدم بناءً على طلب أطباء الرعاية الأولية. وقد تشمل هذه الرعاية الإقامة في المستشفى أو الاستشارات الخارجية في المراكز المتخصصة أو المستشفيات النهارية . وتشمل الرعاية والتشخيص والعلاج والتأهيل وبعض الرعاية الوقائية، بالإضافة إلى تعزيز الصحة والتثقيف الصحي والوقاية من الأمراض التي تتطلب طبيعتها التعامل معها على هذا المستوى. تضمن الرعاية المتخصصة استمرارية الرعاية المتكاملة للمريض بعد استنفاد إمكانيات الرعاية الأولية وحتى عودة الأمور إلى هذا المستوى. وبقدر ما تسمح به حالة المريض، تُقدم الرعاية المتخصصة في الاستشارات الخارجية وفي المستشفيات النهارية. اعتبارًا من عام 2010، تعترف إسبانيا بخمسين تخصصًا طبيًا متميزًا. ^{[ 25 ]}

تنص المادة 14 من قانون التماسك على تعريف الرعاية الاجتماعية الصحية بأنها مزيج من الرعاية المقدمة للمرضى، وخاصة المصابين بأمراض مزمنة ، والذين سيستفيدون من توفير الخدمات الصحية والاجتماعية بشكل متزامن ومتكامل لتعزيز استقلاليتهم الشخصية، وتخفيف معاناتهم، وتسهيل إعادة اندماجهم في المجتمع. وتشمل هذه المجموعة ما يلي:

• أ) الرعاية الصحية طويلة الأجل.
• ب) الرعاية الصحية المرتبطة بفترة النقاهة .
• ج) إعادة التأهيل بعد المرض

يُحدد المرسوم الملكي رقم ١٢٧٧/٢٠٠٣، الصادر في ١٠ أكتوبر، الأسس العامة لترخيص المراكز والخدمات والمؤسسات الصحية. ويُعرّف "مركز الرعاية الصحية" ( centro sanitario ) بأنه مجموعة منظمة من الوسائل والتجهيزات التقنية التي يُقدّم فيها متخصصون مُدرّبون، يتم تحديد هويتهم من خلال شهاداتهم الرسمية أو مؤهلاتهم المهنية، أنشطة الرعاية الصحية الأساسية بهدف تحسين صحة الأفراد. ويمكن دمج هذه الأنشطة في خدمة صحية واحدة أو أكثر، تُشكّل مجتمعةً محفظة الرعاية الصحية للمركز. ^{[ ٢٧ ]}

تُعرف بعض المراكز الصحية ( centros sanitarios ) باسم "consultorios " ، وهو مصطلح يُعادل تقريبًا مصطلح "surgery" في الإنجليزية البريطانية أو "doctor's office" في الإنجليزية الأمريكية . هذه عيادات، وإن لم تكن مراكز صحية متكاملة ( centros de salud )، إلا أنها تُقدم رعاية تتجاوز الرعاية الصحية الأولية. من المصطلحات المُستخدمة: "consultorios rurales" و" consultorios locales" و "consultorios periféricos " (أي ريفية، محلية، و"طرفية" على التوالي؛ ويُقصد بالأخيرة مركزًا يقع في منطقة غير مركز المدينة الرئيسي للبلدية ) ، ولكن قد توجد مصطلحات أخرى تُشابه تلك التي تُشير إلى أنواع مختلفة من المراكز الصحية. ^{[ 28 ]}

بحسب الدليل الوطني للمستشفيات لعام 2008 ( Catálogo Nacional de Hospitales 2008 )، بلغ إجمالي عدد العيادات الاستشارية في إسبانيا عام 2007 ما مجموعه 10178 عيادة ، مما أتاح للعاملين في المجال الصحي تقديم خدمات محلية أكثر من تلك التي تقدمها المراكز الصحية في مناطقهم، وذلك بهدف تقريب الخدمات الأساسية من السكان القاطنين في تجمعات متفرقة في المناطق الريفية التي غالباً ما تضم ​​نسبة من كبار السن أعلى من المتوسط. ^{[ 29 ]}

يُعد المركز الصحي ( centro de salud ، وهو يختلف عن " مركز الرعاية الصحية" الأصغر حجماً ) في نظام الرعاية الصحية الوطني الإسباني (SNS) البنية المادية والوظيفية الرئيسية المخصصة للرعاية الصحية الأولية الشاملة والمتكاملة والدائمة والمستمرة، ويعتمد على فريق من المتخصصين في الرعاية الصحية وغيرهم من المهنيين الذين يعملون هناك كفريق واحد. ^{[ 30 ]}

تُمارس المراكز الصحية في الأساس الطب العام أو طب الأسرة ، موفرةً رعايةً متكاملةً يتولى فيها أخصائي طب المجتمع والأسرة مسؤولية تقديم الرعاية الوقائية، وتعزيز الصحة، والتشخيص، والعلاج الأساسي للمرضى الخارجيين. ووفقًا للدليل الوطني للمستشفيات لعام 2008 ، بلغ عدد المراكز الصحية في إسبانيا 2913 مركزًا في عام 2007. ^{[ 31 ]}

المراكز المتخصصة هي مراكز رعاية صحية يقدم فيها متخصصون مختلفون في مجال الرعاية الصحية خدماتهم لمجموعة محددة يتم تحديدها بناءً على أمراض مشتركة أو العمر أو خصائص مشتركة أخرى. ومن بين هذه المراكز:

عيادات الأسنان

التركيز على العناية بالأسنان والفم.

مراكز المساعدة على الإنجاب البشري

فرق طبية حيوية تركز على تقنيات الإنجاب المساعدة .

مراكز إنهاء الحمل الطوعي

تقديم خدمات الإجهاض في الحالات المسموح بها قانونًا.

مراكز جراحة المرضى الخارجيين الكبرى

تقديم خدمات الجراحة والخدمات المساعدة، بما في ذلك التخدير العام والموضعي والإقليمي والتسكين . وذلك للعمليات الجراحية التي لا تتطلب سوى رعاية قصيرة بعد العملية ، وبالتالي لا تستدعي المبيت في المستشفى.

مراكز غسيل الكلى

للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي .

مراكز التشخيص

متخصصة في خدمات التشخيص والتحليل والتصوير.

مراكز الرعاية الصحية المتنقلة

توفير الوسائل البشرية والتقنية لأغراض أنشطة الرعاية الصحية.

مركز نقل الدم

القيام بجميع الأنشطة المتعلقة باستخراج الدم البشري ومكوناته والتحقق منها، وكذلك معالجتها وتخزينها وتوزيعها.

بنوك الأنسجة

الحفاظ على جودة الأنسجة وضمانها بعد الحصول عليها وحتى استخدامها كطعوم خيفية أو ذاتية .

مراكز الفحص الطبي

( Centros de reconocimiento médico )، حيث يتم إجراء الفحوصات والاختبارات الأخرى للقدرة للمتقدمين أو حاملي التصاريح أو التراخيص الطبية وغيرها من تصاريح الرعاية الصحية.

مراكز الصحة النفسية

تشخيص وعلاج الأمراض العقلية في العيادات الخارجية.

مراكز الرعاية الصحية المتخصصة هي مراكز خاصة تقدم مجموعة متكاملة من خدمات الرعاية الصحية، بدءًا من الأدوية وصولًا إلى الأطراف الاصطناعية المتطورة . تُصنّف هذه المراكز حسب تخصصها، ولذلك يجب أن تضم كوادر فنية معتمدة أو حاصلة على شهادات. ومن بين هذه المراكز:

الصيدليات

المؤسسات الخاصة التي تعمل في المصلحة العامة، وتخضع لتخطيط الرعاية الصحية الذي وضعته المجتمعات المستقلة، والتي تقدم للجمهور الخدمات الأساسية المعترف بها في المادة 1 من القانون 16/1997، الصادر في 25 أبريل، والذي ينظم خدمات الصيدلة ( Ley 16/1997, de 25 de abril, de regulación de los servicios de las oficinas de farmacia ).

بوتيكين

(المفرد: بوتيكين ) مخولون بحفظ الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية وصيانتها وتوزيعها في الأماكن التي قد تكون فيها صعوبات خاصة في الوصول إلى الصيدلية.

مكاتب طب العيون (Ópticas)

تقييم القدرة البصرية باستخدام تقنيات قياس البصر ؛ تصميم وبيع والتحقق من ومراقبة الوسائل المناسبة للوقاية والكشف والحماية وتحسين حدة البصر .

مراكز تقويم العظام

توزيع منتجات الرعاية الصحية العظمية مثل الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام ، وهي أجهزة تقنية للتخفيف من فقدان الاستقلالية أو الوظائف أو القدرة البدنية.

مراكز أجهزة السمع الاصطناعية

صرف منتجات الرعاية الصحية، المخصصة لتصحيح العيوب السمعية، مثل أجهزة السمع ، مع تعديلها بما يتناسب مع كل مريض على حدة.

المستشفى مؤسسة رعاية صحية تقدم خدمات الرعاية للمرضى المقيمين والرعاية المتخصصة (وغيرها)، وتوفر الخدمات اللازمة في منطقتها الجغرافية. قد يكون المستشفى مبنىً واحدًا أو مجمعًا مستشفيات، بما في ذلك المباني الفرعية التابعة لحرمه الرئيسي؛ كما يمكن أن يضم عددًا من المراكز المتخصصة ^. [ ^{32 ]}

يُشابه مفهوم العيادة مفهوم المستشفى . ففي إسبانيا، تُعرف العيادة ( clínica ) بأنها مركز صحي، غالباً ما يكون خاصاً، حيث يتلقى المرضى خدمات الرعاية الصحية في مجموعة واسعة من التخصصات. وتضم بعض هذه العيادات غرف عمليات حديثة للغاية قادرة على إجراء جراحات طفيفة التوغل ، و"أقساماً للاستشفاء" حيث يمكن للمرضى التعافي أثناء إقامتهم في المستشفى. وتنتشر العيادات بكثرة في المدن الإسبانية الكبرى. وهذه هي المرافق التي يستخدمها عادةً العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين تغطيهم جمعياتهم الطبية، مثل ASISA وAdeslas وغيرها. ^{[ 33 ]}

ينص قانون الصحة العامة لعام 1986 على أن مستوى الرعاية المتخصصة المقدمة في المستشفيات ومراكزها التخصصية التابعة لها سيركز على معالجة المشكلات الصحية المعقدة. وستطور المراكز الاستشفائية، إلى جانب وظائفها المتعلقة بالرعاية الصحية، وظائف تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض والبحث والتعليم، بما يتوافق مع برامج كل مجال من مجالات الصحة، بهدف استكمال أنشطتها بالأنشطة التي تقوم بها شبكة الرعاية الصحية الأولية. ^{[ 34 ]}

كما هو الحال في أماكن أخرى من العالم، يُقاس حجم المستشفيات في إسبانيا غالبًا بعدد "الأسرة المُثبّتة" ( camas instaladas ). وهذا هو عدد أسرة المستشفى ذات المواقع الثابتة؛ وفي أي وقت، قد تكون بعض الأسرة خارج الخدمة.

تتمتع مراكز الرعاية الصحية، ولا سيما المستشفيات والمراكز المتخصصة، بقدرات تكنولوجية متقدمة تُستخدم أساسًا لتحسين تشخيص المرضى. ويستند التصنيف التالي لهذه المرافق إلى الدليل الوطني للمستشفيات لعام ٢٠٠٨.

تشكل خدمات الرعاية الأولية غالبية خدمات نظام الرعاية الصحية الأولية؛ وينطبق هذا على تعزيز الصحة والتثقيف الصحي، والوقاية من الأمراض، والرعاية الصحية المباشرة، والحفاظ على الصحة، والتعافي، وإعادة التأهيل، والعمل الاجتماعي.

يوضح الكتالوج التالي الأنشطة الوقائية، وتعزيز الصحة والتثقيف الصحي، ورعاية الأسرة، والرعاية المجتمعية كما يتم تنفيذها في مراكز الرعاية الصحية الأولية. ^{[ 40 ]}

• غرس عادات الحياة الصحية لدى المراهقين فيما يتعلق باستخدام التبغ والكحول والمخدرات الترفيهية ، فضلاً عن اضطرابات الأكل الضارة والسلوك الصحي فيما يتعلق بالجنس .
• توجيه النساء أثناء الحمل والولادة ، والتشخيص المبكر لسرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي وسرطان الثدي ، والكشف عن المشاكل المتعلقة بانقطاع الطمث ومعالجتها . تنظيم الأسرة .
• طب الأطفال ، بما في ذلك رعاية صحة الرضع والأطفال، والتغذية، والاستشارات العامة حول نمو الطفل، والتثقيف الصحي، وحوادث الطفولة. التطعيمات .
• تقديم الرعاية للبالغين المعرضين للخطر أو المصابين بأمراض مزمنة. تقديم المشورة بشأن أنماط الحياة الصحية والكشف عن المشاكل الصحية.
• طب الشيخوخة : تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض. الرعاية المنزلية للمرضى طريحي الفراش.
• الكشف عن العنف ضد المرأة والعنف المنزلي ، وكذلك إساءة معاملة الأطفال ، وإساءة معاملة كبار السن ، وإساءة معاملة الأشخاص ذوي الإعاقة.
• طب الأسنان: الرعاية والتشخيص والعلاج، وتعزيز الصحة والتثقيف الصحي، والوقاية من الأمراض المتعلقة بالأسنان والفم.
• رعاية المريض في مراحله النهائية: رعاية متكاملة وفردية ومستمرة سواء في المنزل أو في مركز صحي.
• الرعاية الصحية النفسية : الوقاية والترويج للحفاظ على الصحة النفسية، بالتنسيق مع المتخصصين.

في بعض الأحيان، قد يحتاج المرضى إلى خدمات رعاية صحية متخصصة. ويمكن تقديم هذه الخدمات من خلال الاستشارات الخارجية، أو المستشفيات النهارية، أو على أساس الإقامة الداخلية.

تشمل أمثلة الخدمات المتخصصة العناية المركزة والحرجة ، والتخدير ، وإزالة الرجفان ، بالإضافة إلى بعض أنواع العلاج بالدم ، والتأهيل، وحتى التغذية، والنظام الغذائي، وعلاج ما بعد الولادة، وتنظيم الأسرة، وخاصة تقنيات الإنجاب المساعدة . كما يمكن أن يشمل العلاج المتخصص الكشف عن الإجراءات التشخيصية والعلاجية ووصفها وتنفيذها، لا سيما تلك المتعلقة بالتشخيص قبل الولادة في المجموعات المعرضة للخطر، والتشخيص بالتصوير، والأشعة التداخلية ، وديناميكا الدم ، والطب النووي ، وعلم وظائف الأعصاب، والتنظير الداخلي ، والفحوصات المخبرية، والخزعات، والعلاج الإشعاعي ، والجراحة الإشعاعية ، وتفتيت حصى الكلى ، وغسيل الكلى ، وتقنيات العلاج التنفسي ، وزراعة الأعضاء ، وزراعة الأنسجة والخلايا الأخرى. ^{[ 41 ]}

طب الطوارئ هو الرعاية الصحية المقدمة في الحالات الطارئة. يُمارس طب الطوارئ في المرافق الصحية وفي مواقع حوادث العمل ، وحوادث المرور ، وغيرها، أو في منزل المريض الذي تمنعه ​​حالته من الوصول إلى مرفق صحي. طب الطوارئ خدمة متاحة على مدار الساعة، يقدمها الأطباء وغيرهم من المتخصصين الطبيين في غرف الطوارئ بالمستشفيات ، وكذلك في سيارات الإسعاف ، وطائرات الإخلاء الطبي ، وغيرها، أثناء توجههم إلى هذه المرافق. ^{[ 42 ]}

تخضع الأدوية في إسبانيا للتنظيم بموجب القانون رقم 29/2006 الصادر في 26 يوليو/تموز، بشأن ضمانات الاستخدام الرشيد للأدوية ومنتجات الرعاية الصحية ( Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios ). ^{[ 43 ]} ومن أولويات الجهاز الصحي الوطني فيما يتعلق بالأدوية تعليم المرضى كيفية الاستخدام الرشيد للأدوية وتجنب، قدر الإمكان، العلاج الذاتي غير الخاضع للإشراف .

تشمل الخدمات الصيدلانية توفير الأدوية والمنتجات الصحية للمرضى وفقًا لاحتياجاتهم السريرية، بجرعات دقيقة ولمدة كافية وبأقل تكلفة ممكنة. ويتم صرف الأدوية من خلال الصيدليات، التي يرأس كل منها صيدلي مرخص.

يجب أن تكون جميع الأدوية الموصوفة للمرضى إما مرخصة ومسجلة لدى الوكالة الإسبانية للأدوية والأجهزة الطبية ، أو أن تكون تركيبات مُعدة من قبل صيادلة مرخصين. ويُستثنى من هذا الشرط مستحضرات التجميل، ومنتجات التغذية، ومنتجات طب الأسنان، وغيرها من المنتجات الصحية، بالإضافة إلى الأدوية المصنفة ضمن فئة الإعلانات، والأدوية المثلية ، والسلع والملحقات المُعلن عنها للجمهور العام والتي يدفع المشتري ثمنها كاملاً (أي لا تأتي الأموال من مصادر مرتبطة بوسائل التواصل الاجتماعي).

يدفع المرضى الإسبان مبلغاً مشتركاً عند شرائهم الأدوية. ويتم توزيع التكلفة على النحو التالي: ^{[ 44 ]}

• الأدوية التي يتم صرفها كجزء من الإقامة في المستشفى مجانية للمريض.
• يتم تمويل الوصفات الطبية الأخرى على النحو التالي
  • يحصل معظم المتقاعدين ومستفيديهم على أدويتهم مجاناً. أما المتقاعدون الذين كانوا موظفين حكوميين ويتمتعون بحماية MUFACE (المؤسسة العامة للموظفين المدنيين في الدولة)، فيدفعون 30% من تكلفة الوصفات الطبية.
  • يدفع غير المتقاعدين 40% من سعر الأدوية الموصوفة. أما الموظفون العاملون المشمولون بحماية MUFACE فيدفعون 30%.
  • تحصل المجتمعات المتضررة من متلازمة النفط السام والمرضى المصابون بالإيدز على وصفاتهم الطبية مجاناً.
  • يدفع الأفراد الذين يتلقون علاجات سامة 10 بالمائة، بحد أقصى 2.64 يورو لكل وصفة طبية.

يمكن أن تشمل خدمات تقويم العظام والأطراف الصناعية الأطراف الصناعية الدائمة المزروعة جراحياً ، والأطراف الصناعية الخارجية، والتقويمات والأطراف الصناعية الخاصة بما في ذلك المعينات السمعية وقوالب الأذن للأطفال حتى سن 16 عاماً الذين يعانون من ضعف السمع الثنائي . ^{[ 45 ] [ 46 ]}

تشمل "الخدمات التكميلية" العلاجات الغذائية المعقدة ، ووسائل النقل للمرضى، والعلاج بالأكسجين المنزلي . ^{[ 45 ] [ 46 ]}

تُعنى البنية التحتية للنقل الطبي بنقل المرضى وضحايا الحوادث، أو أي شخص آخر يحتاج إلى رعاية طبية. وتشمل هذه البنية سيارات الإسعاف ، بالإضافة إلى الإسعاف الجوي : طائرات الهليكوبتر والطائرات المُجهزة داخليًا لهذا الغرض. وبالطبع، يُفضل النقل البري في معظم الحالات، ولكن في بعض الأحيان، تُصبح المسافة أو صعوبة الوصول إلى مواقع مُعينة تجعل النقل الجوي أكثر جدوى.

يُظهر تحليل الهرم السكاني أن

• يشكل من هم دون سن العشرين 20% من إجمالي السكان.
• يشكل من تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا نسبة 24 بالمائة من إجمالي السكان.
• يشكل من تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا 31 بالمائة من إجمالي السكان.
• 25 بالمائة من إجمالي السكان يبلغون من العمر 60 عامًا على الأقل.

يُعدّ هذا الهيكل نموذجياً لنظام ديموغرافي حديث ، يتسم بتطور نحو شيخوخة السكان وانخفاض معدل المواليد . وهذا يعني أن إسبانيا مُطالبة بتوقع زيادة في استخدام الخدمات المُخصصة لكبار السن. ويتفاقم هذا التأثير بفعل الارتفاع المُطرد في متوسط ​​العمر المتوقع .

التطور الديموغرافي لإسبانيا 1920-2018 ^{[ 49 ]}

رسم بياني من ويكيبيديا الإسبانية ، استناداً إلى بيانات من المعهد الوطني للإحصاء