الديدان الخطافية

الديدان الخطافية هي ديدان أسطوانية طفيلية معوية تتغذى على الدم ، وتسبب أنواعًا من العدوى تُعرف باسم داء الديدان الطفيلية . تنتشر عدوى الديدان الخطافية في أجزاء كثيرة من العالم، ^{[ 1 ]} وهي شائعة في المناطق التي تعاني من نقص في المياه النظيفة والصرف الصحي والنظافة الشخصية. عند البشر، تُسبب العدوى نوعان رئيسيان من الديدان الأسطوانية، ينتميان إلى جنسي أنسيلوستوما ونيكاتور . أما في الحيوانات الأخرى، فإن الطفيليات الرئيسية هي أنواع من جنس أنسيلوستوما . ترتبط الديدان الخطافية ارتباطًا وثيقًا بالفقر ، إذ تُوجد غالبًا في المناطق الفقيرة، وتُساهم أعراضها في تفاقم الفقر من خلال آثارها على التعليم والصحة لدى الأطفال. ^{[ 2 ]} وهي السبب الرئيسي لفقر الدم وسوء التغذية في البلدان النامية، كما أنها من أكثر الأمراض شيوعًا بين الفقراء. تزدهر الديدان الخطافية في المناطق التي تهطل فيها أمطار كافية تحافظ على رطوبة التربة، وفي المناطق ذات درجات الحرارة المرتفعة، مما يجعل المناطق الريفية والساحلية بيئة مثالية لتكاثر الطفيل.

أكثر نوعين شيوعاً من الديدان الخطافية التي تصيب البشر هما Ancylostoma duodenale و Necator americanus . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

من أنواع الديدان الخطافية المعروفة بإصابة القطط المنزلية: أنسيلوستوما برازيليينس وأنسيلوستوما توبايفورم . أما القطط البرية فتصاب بدودة أنسيلوستوما بلوردينتاتوم . ^{[ 5 ]}

تُصاب الكلاب عادةً بـ Ancylostoma caninum ، ولكنها قد تُصاب أيضًا بـ Uncinaria stenocephala و Ancylostoma braziliense . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

في آسيا، تستوطن دودة أنسيلوستوما سيلانيكوم الكلاب والقطط وتصيب البشر. ^{[ 8 ]}

تُصاب الماشية بفطر بونستوموم فليبوتوموم . ^{[ 1 ]}

تم وصف ما لا يقل عن 68 نوعًا من الثدييات البرية. ^{[ 9 ]}

يتشابه النوعان اللذان يصيبان البشر عادةً في الشكل. ديدان الأكتينوبلاستية (A. duodenale) رمادية باهتة أو وردية قليلاً. رأسها منحني قليلاً بالنسبة لبقية الجسم، مما يُشكل شكلاً يشبه الخطاف - ومن هنا جاء اسمها. يقع الخطاف في مقدمة الجسم. تمتلك هذه الديدان أفواهاً متطورة مزودة بزوجين من الأسنان. يبلغ طول الذكور حوالي 10 × 0.5  مم، بينما تكون الإناث أطول وأكثر امتلاءً في الغالب. كما يمتلك الذكور جراباً تناسلياً بارزاً في الجزء الخلفي من الجسم. ^{[ 10 ]}

يُعدّ N. americanus أصغر حجمًا بشكل عام من A. duodenale ، حيث يتراوح طول الذكور عادةً بين 5 و9  ملم، بينما  يبلغ طول الإناث حوالي 10 ملم. وبدلًا من زوجين من الأسنان الموجودة في A. duodenale ، يمتلك N. americanus زوجًا من الصفائح القاطعة في الكبسولة الفموية. كما أن الخطاف أكثر وضوحًا في Necator americanus . ^{[ 10 ]}

دورة الحياة

تُصاب العائل باليرقات، لا بالبيض، وعادةً ما يكون مسار العدوى عبر الجلد. تحتاج يرقات الديدان الخطافية إلى تربة دافئة ورطبة، تزيد درجة حرارتها عن 18  درجة مئوية، لكي تفقس. وتموت إذا تعرضت لأشعة الشمس المباشرة أو إذا جفت. تستطيع يرقات دودة نيكاتور البقاء على قيد الحياة في درجات حرارة أعلى من يرقات دودة أنسيلوستوما . ^{[ 3 ]}

اليرقات في المرحلة الأولى (L1) غير مُعدية. بمجرد فقسها في البراز المُترسب، تتغذى عليه، ثم تتغذى على الكائنات الدقيقة الموجودة في التربة حتى تنسلخ إلى يرقات المرحلة الثانية (L2). ^{[ 11 ]} تكون يرقات المرحلتين الأولى والثانية في المرحلة الرابديتية . بعد التغذية لمدة سبعة أيام تقريبًا، تنسلخ إلى يرقات المرحلة الثالثة (L3) المعروفة بالمرحلة الخيطية ، وهي المرحلة غير المُتغذية والمُعدية. يمكن لليرقات الخيطية البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى أسبوعين. وهي شديدة الحركة وتنتقل إلى مناطق مرتفعة لزيادة فرصها في العثور على عائل. ^{[ 3 ]}

لا تستطيع يرقات دودة نيكاتور أمريكانوس إصابة العائل إلا عن طريق اختراق الجلد، بينما يمكن أن تصيب دودة أنيمازولا دودينال العائل أيضًا عن طريق الفم. ومن الطرق الشائعة لانتقال اليرقات جلد الأشخاص الذين يمشون حفاة. بمجرد دخول اليرقات إلى جسم العائل، تنتقل عبر الجهاز الدوري إلى الرئتين، حيث تغادر الأوردة الصغيرة وتدخل الحويصلات الهوائية . ثم تصعد عبر القصبة الهوائية ، ويتم طردها بالسعال، ثم تُبتلع، لتصل في النهاية إلى الأمعاء الدقيقة. في الأمعاء الدقيقة، تنسلخ اليرقات إلى المرحلة الرابعة (L4) ثم تتحول إلى الدودة البالغة. ^{[ 12 ]} يستغرق وصول اليرقات إلى الجهاز الهضمي حوالي أسبوع ^{[ 13 ]} ، ويستغرق الأمر من خمسة إلى تسعة أسابيع من اختراق اليرقات للجلد حتى تخرج البيوض مع البراز، مما يدل على أن الطفيلي قد بلغ مرحلة النضج في الأمعاء وتزاوج. ^{[ 14 ]}

يمكن أن تُسبب دودة نيكاتور أمريكانوس عدوى طويلة الأمد تستمر من سنة إلى خمس سنوات، حيث يموت العديد من الديدان خلال السنة الأولى أو السنتين الأوليين. مع ذلك، سُجّلت حالات لبعض الديدان تعيش لمدة خمس عشرة سنة أو أكثر. في المقابل، فإن ديدان أنسيلوستوما دودينال قصيرة العمر، إذ تعيش حوالي ستة أشهر. ومع ذلك، يمكن لليرقات أن تبقى كامنة في الأنسجة وتُستدعى على مدى سنوات عديدة لتحل محل الديدان التي تموت. ^{[ 15 ]}

تتزاوج الديدان داخل العائل، حيث تضع الإناث بيضها أيضًا، ليُطرح مع براز العائل إلى البيئة، فتبدأ الدورة من جديد. يمكن لديدان N. americanus أن تضع ما بين تسعة وعشرة آلاف بيضة يوميًا، بينما تضع ديدان A. duodenale ما بين خمسة وعشرين وثلاثين ألف بيضة يوميًا. ^{[ 15 ]} بيض النوعين متطابق تمامًا. ^{[ 16 ]}

تحتاج الديدان من خمسة إلى سبعة أسابيع للوصول إلى مرحلة البلوغ، ولذلك قد تظهر أعراض العدوى قبل العثور على البيض في البراز، مما يجعل تشخيص الإصابة بالديدان الشصية صعباً. ^{[ 15 ] [ 3 ]}

تختلف علامات وأعراض الإصابة بالديدان الشصية باختلاف العائل ونوع الدودة . عند البشر، تكون أولى علامات الإصابة هي الحكة والطفح الجلدي. قد لا تظهر أي أعراض على المصابين بعدوى خفيفة، بينما قد يعاني المصابون بعدوى شديدة من ألم في البطن، وإسهال، وفقدان الشهية، ونقص الوزن، وإرهاق، وفقر الدم. وقد يتأثر النمو البدني والمعرفي للأطفال. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

قد تُصاب الكلاب والقطط بالتهاب الجلد، والتهاب الأمعاء، وفقدان الدم المعوي. كما قد تُصاب الكلاب أيضاً بفقر الدم، والإسهال الدموي، وفقدان الشهية، والجفاف. ^{[ 1 ]}

قد تعاني الماشية من آفات جلدية وفقر الدم وفقدان سريع للوزن. ^{[ 1 ]}

يتم تأكيد تشخيص العديد من أنواع عدوى الديدان الخطافية من خلال تحليل البراز لتحديد بيوض الديدان الخطافية. ^{[ 17 ]} وفي الحيوانات، تُستخدم تقنية تعويم البراز للكشف عن بيوض الديدان الخطافية. ^{[ 1 ]}

يعتمد علاج عدوى الديدان الشصية على نوع الدودة الشصية ونوع العائل المصاب. في البشر، يُعالج المرض بأدوية مضادة للديدان ، مثل ألبيندازول وميبيندازول . ^{[ 20 ]} أما في الحيوانات ، فيمكن العلاج بمجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للديدان. ^{[ 1 ]} وقد يكون من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي غني بالبروتين، أو تناول مكملات الحديد، أو نقل الدم. ^{[ 1 ]} كما يُستخدم ليفاميزول وبيرانتيل باموات لعلاج فقر الدم الناتج عن الديدان الشصية ومرض الديدان الشصية.

ظهرت مؤخرًا بعض الأدلة، سواءً من خلال قصص متفرقة أو تجارب سريرية واسعة النطاق، تشير إلى أن الإصابة الذاتية المتعمدة بالديدان الشصية قد تُخفف بشكل كبير من الحساسية وأمراض المناعة الذاتية لدى الإنسان . ^{[ 21 ]} وإذا كان البشر والديدان الشصية قد تطورا معًا على مدى ملايين السنين بطرق تكافلية ، كما يفترض بعض العلماء، فسيكون لهذا الأمر معنى.

يمكن علاج عدوى الديدان الشصية، وقد تم القضاء عليها محليًا في العديد من المناطق. بدأت برامج الاستئصال الناجحة بقتل الطفيليات في المصابين، ثم شددت على أهمية تجنب المشي حفاة في الأماكن التي يكثر فيها التبرز. وكان من المهم بناء مراحيض خارجية بالقرب من المدارس. وقد أظهرت جهود تدريبية واسعة النطاق، ممولة من مؤسسة روكفلر، لإدارات الصحة في الولايات كيفية استئصال المرض في جنوب الولايات المتحدة خلال العقد الثاني من القرن العشرين. ^{[ 18 ] [ 22 ]}

على الرغم من الاعتقاد السائد باستئصال داء الديدان الشصية في ستينيات القرن الماضي، فمن المحتمل استمرار وجوده في بعض مناطق الولايات المتحدة. وقد خضعت مقاطعة لوندز بولاية ألاباما لدراسات عديدة حول انتشار داء الديدان الشصية وانتقاله، وعلاقته بمشاكل الصرف الصحي التي تعاني منها المقاطعة. وتُعدّ كاثرين كولمان فلاورز الشخصية الأبرز المرتبطة بهذه الدراسات والجهود المبذولة للتوعية بمشاكل الصرف الصحي التي تواجه لوندز. وباعتبارها إحدى أفقر المقاطعات في الولايات المتحدة، حيث يعيش 31.4% من سكانها تحت خط الفقر، ^{[ 23 ]} فإنّ إحدى أبرز مشاكل الصرف الصحي التي تواجهها المقاطعة هي افتقار العديد من سكانها إلى نظام صرف صحي مناسب. وقد أشارت الدراسة التي أجرتها كلية بايلور للطب إلى أن ما يقرب من ثلاثة أرباع المشاركين في الدراسة أفادوا بتدفق مياه الصرف الصحي الخام إلى منازلهم، مما يزيد من احتمالية تلوثها. ^{[ 24 ]}

شملت الدراسة التي أُجريت في لوندز عينة صغيرة قوامها 55 شخصًا من 24 أسرة. وأظهرت نتائج فحص داء الديدان الشصية أن أكثر من ثلث المشاركين (19 من أصل 55) كانت نتائجهم إيجابية باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي (qPCR)، مما يدل على وجود ارتباط أقوى بالفقر منه بالمناطق الاستوائية. ^{[ 25 ]} ومن بين المنظمات المهمة المشاركة في الدراسة مركز ألاباما للمشاريع الريفية (ACRE)، الذي يعمل على معالجة الفقر والتنمية الاقتصادية، وقد صرّح بأن هناك نقصًا مستمرًا في أنظمة الصرف الصحي الكافية ، مما يزيد من احتمالية التعرض لمياه الصرف الصحي المكشوفة. ^{[ 23 ]} وقد حددت استطلاعات الرأي التي أُجريت قبل الاختبار الأشخاص الذين سافروا إلى الخارج لاستبعادهم من الدراسة، مما يجعل موقع العدوى في ألاباما أكثر ترجيحًا. ^{[ 23 ]} أجرت جامعة ألاباما في برمنغهام وجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل دراسة لاحقة موسعة شملت 777 طفلاً في منطقة "بلاك بيلت" بولاية ألاباما (132 منهم من لوندز) ، مع تحليلات عينات مستقلة ومُعمّاة أجراها مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باستخدام كلٍ من المعايير التشخيصية القياسية وتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي (qPCR) وتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل الرقمي (dPCR)، ولم تُسجّل أي حالات إصابة بالديدان الشصية ^{[ 26 ]،} ولكنها رصدت بعض مسببات الأمراض الأخرى المحتملة المرتبطة بالصرف الصحي. ^{[ 27 ]} وحتى الآن، لم تُسجّل أي حالات إصابة بالديدان الشصية في ألاباما في العصر الحديث باستخدام المعيار التشخيصي القياسي المتمثل في الكشف عن بيض الديدان الشصية في البراز.

• بيرن، آن إيمانويل (مارس 1996). "الصحة العامة أم خطر على المجتمع؟ مؤسسة روكفلر والصحة العامة في المكسيك، 1920-1950". فولونتاس: المجلة الدولية للمنظمات التطوعية وغير الربحية . 7 (1): 35-56 . doi : 10.1007/BF02354067 . JSTOR 27927498 . 
• إيتلينغ، جون (2013) [1980]. جرثومة الكسل: أعمال روكفلر الخيرية والصحة العامة في الجنوب الجديد . مطبعة جامعة هارفارد. doi : 10.4159/harvard.9780674333345 . ISBN 978-0-674-33334-5. OCLC 1154178001 . 

• هادن، ريبيكا. "استئصال دودة الشصية". موسوعة أركنساس (2023) على الإنترنت