عدوى الديدان الخطافية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

داء الديدان الخطافية هو عدوى تسببها طفيليات معوية تُعرف بالديدان الخطافية . [ 1 ] [ 5 ] في البداية، قد تظهر حكة وطفح جلدي في موضع الإصابة. قد لا تظهر أي أعراض على المصابين بعدد قليل من الديدان. أما المصابون بعدد كبير من الديدان فقد يعانون من ألم في البطن ، وإسهال، وفقدان الوزن، وإرهاق . وقد يتأثر النمو العقلي والجسدي للأطفال، وقد يُصابون بفقر الدم . [ 1 ]

يُعدّ داء الأنكلستوما وداء النيكاتور من أكثر أنواع العدوى بالديدان الشصية شيوعًا لدى البشر ، وينتج كل منهما عن نوعي الأنكلستوما الاثنا عشرية والنيكاتور الأمريكي على التوالي. تُطرح بيوض الديدان الشصية في براز المصابين، وإذا ما وصلت إلى البيئة، فإنها تفقس لتتحول إلى يرقات (ديدان غير ناضجة) قادرة على اختراق الجلد. كما يمكن أن ينتقل أحد أنواعها عن طريق الطعام الملوث. تشمل عوامل الخطر المشي حافيًا في المناطق ذات المناخ الدافئ، حيث تكون الصرف الصحي رديئًا. ويتم التشخيص بفحص عينة من البراز تحت المجهر . [ 1 ]

يمكن تقليل خطر الإصابة على المستوى الفردي بتجنب المشي حافيًا في المناطق التي ينتشر فيها المرض. وعلى مستوى السكان، يُعدّ الحدّ من التبرز في العراء ، وعدم استخدام البراز الخام كسماد ، والتخلص الجماعي من الديدان ، إجراءات فعّالة. [ 1 ] عادةً ما يكون العلاج باستخدام دواءي ألبيندازول أو ميبيندازول لمدة تتراوح بين يوم واحد وثلاثة أيام. وقد يحتاج المصابون بفقر الدم إلى مكملات الحديد . [ 3 ]

أصابت الديدان الخطافية حوالي 428 مليون شخص في عام 2015. [ 4 ] يمكن أن تحدث الإصابات الشديدة لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، ولكنها أقل شيوعًا لدى البالغين. [ 2 ] ونادرًا ما تكون مميتة. [ 6 ] تُعد عدوى الديدان الخطافية من الأمراض الطفيلية التي تنتقل عن طريق التربة، وتُصنف ضمن الأمراض المدارية المهملة . [ 7 ]

العلامات والأعراض

لا توجد أعراض أو علامات خاصة بعدوى الديدان الشصية، ولكنها تؤدي إلى مزيج من التهاب الأمعاء وفقر الدم التدريجي الناتج عن نقص الحديد ونقص البروتين . وقد ينتج عن العدوى الشديدة السعال وألم الصدر والصفير والحمى. كما يمكن أن تحدث آلام شرسوفية وعسر هضم وغثيان وقيء وإمساك وإسهال في المراحل المبكرة أو المتأخرة، على الرغم من أن أعراض الجهاز الهضمي تميل إلى التحسن مع مرور الوقت. وتشمل علامات العدوى الشديدة المتقدمة فقر الدم ونقص البروتين، بما في ذلك الهزال وفشل القلب وانتفاخ البطن مع الاستسقاء .

يمكن أن يؤدي غزو اليرقات للجلد (خاصةً في الأمريكتين) إلى مرض جلدي يُسمى داء اليرقات المهاجرة الجلدية، والمعروف أيضًا باسم الطفح الزاحف. لا يُعد الإنسان مضيفًا لهذه الديدان، ولا تستطيع اليرقات اختراق سوى الطبقات الخمس العليا من الجلد، حيث تُسبب حكة موضعية شديدة ، عادةً في القدم أو أسفل الساق، تُعرف باسم حكة الأرض . تُعزى هذه العدوى إلى يرقات دودة الأنكلستوما البرازيلية الشصية . تهاجر اليرقات في أنفاق متعرجة بين الطبقة القاعدية والطبقة القرنية من الجلد، مُسببةً آفات حويصلية متعرجة . مع تقدم حركة اليرقات، تُصبح الأجزاء الخلفية من الآفات جافة ومتقشرة. عادةً ما تكون هذه الآفات مُسببة لحكة شديدة. [ 8 ]

فترة الحضانة

يمكن أن تتراوح فترة الحضانة بين بضعة أسابيع إلى عدة أشهر وتعتمد بشكل كبير على عدد طفيليات الديدان الخطافية التي يصاب بها الفرد. [ 9 ]

سبب

أجزاء فم أنسيلوستوما برازيليينس

تشمل عدوى الديدان الخطافية لدى البشر داء الأنكلستوما وداء النيكاتور . يُسبب داء الأنكلستوما نوع الأنكلستوما الإثنا عشرية ، وهو النوع الأكثر شيوعًا في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا والهند ، وفي جنوب أوروبا سابقًا . أما داء النيكاتور فيُسببه نوع النيكاتور الأمريكي ، وهو النوع الأكثر شيوعًا في الأمريكتين ، وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، وجنوب شرق آسيا ، والصين ، وإندونيسيا .

قد تُصاب حيوانات أخرى مثل الطيور والكلاب والقطط . يُصيب طفيل A. tubaeforme القطط، بينما يُصيب طفيل A. caninum الكلاب، أما طفيل A. braziliense وطفيل Uncinaria stenocephala فيُصيبان القطط والكلاب على حد سواء. بعض هذه العدوى قابلة للانتقال إلى البشر . [ 10 ]

علم التشكل

ديدان الأسكاريس الاثنا عشرية رمادية بيضاء أو وردية اللون، ورأسها منحني قليلاً بالنسبة لبقية الجسم. يشكل هذا الانحناء شكلاً خطافياً مميزاً في الطرف الأمامي، ومن هنا جاء اسم الديدان الخطافية. تمتلك هذه الديدان أفواهاً متطورة مزودة بزوجين من الأسنان. يبلغ طول الذكور حوالي سنتيمتر واحد وعرضها 0.5 مليمتر، بينما غالباً ما تكون الإناث أطول وأكثر امتلاءً. إضافةً إلى ذلك، يمكن تمييز الذكور عن الإناث بوجود جراب تناسلي خلفي بارز. [ 11 ]

يتشابه نوع N. americanus بشكل كبير مع نوع A. duodenale من حيث الشكل . ويكون N. americanus أصغر حجمًا من A. duodenale ، حيث يتراوح طول الذكور عادةً بين 5 و9  ملم، بينما يبلغ طول الإناث حوالي 1  سم. وفي حين يمتلك A. duodenale زوجين من الأسنان، يمتلك N. americanus زوجًا من الصفائح القاطعة في الكبسولة الفموية. بالإضافة إلى ذلك، يكون شكل الخطاف أكثر وضوحًا في Necator منه في Ancylostoma . [ 11 ]

دورة الحياة

دورة حياة الدودة الخطافية

تزدهر الديدان الخطافية في التربة الدافئة حيث تتجاوز درجة الحرارة 18 درجة مئوية (64 درجة فهرنهايت) . وتوجد بشكل أساسي في التربة الرملية أو الطينية ، ولا تستطيع العيش في التربة الطينية أو الطينية اللزجة. ويجب أن يتجاوز متوسط ​​هطول الأمطار 1000 ملم (39 بوصة) سنويًا لكي تتمكن من البقاء. ولا تفقس البيوض إلا في ظل هذه الظروف. تستطيع يرقات N. americanus المعدية البقاء على قيد الحياة في درجات حرارة أعلى، بينما تتكيف يرقات A. duodenale بشكل أفضل مع المناخات الباردة. وعمومًا، لا تعيش هذه الديدان إلا لبضعة أسابيع على الأكثر في الظروف الطبيعية، وتموت فور تعرضها لأشعة الشمس المباشرة أو الجفاف .    

تحدث العدوى للمضيف عن طريق اليرقات، وليس البيض. ورغم إمكانية ابتلاع دودة الأسكاريس الاثنا عشرية ، إلا أن الطريقة الشائعة للعدوى هي عبر الجلد؛ ويحدث هذا عادةً نتيجة المشي حافي القدمين في مناطق ملوثة بالبراز. تستطيع اليرقات اختراق جلد القدم، وبمجرد دخولها الجسم، تنتقل عبر الجهاز الوعائي إلى الرئتين ، ومن هناك تصعد إلى القصبة الهوائية ، ثم تُبتلع. بعد ذلك، تمر عبر المريء وتدخل الجهاز الهضمي، لتنهي رحلتها في الأمعاء ، حيث تنضج اليرقات لتصبح ديدانًا بالغة. [ 12 ] [ 13 ]

بمجرد دخولها أمعاء العائل، تميل ديدان نيكاتور إلى التسبب في عدوى طويلة الأمد، تتراوح عادةً بين سنة وخمس سنوات (حيث تموت العديد من الديدان في غضون سنة أو سنتين من الإصابة)، على الرغم من تسجيل حالات لبعض الديدان البالغة التي عاشت لمدة 15 سنة أو أكثر. أما ديدان أنسيلوستوما البالغة فهي قصيرة العمر، إذ لا تعيش في المتوسط ​​سوى ستة أشهر تقريبًا. ومع ذلك، يمكن أن تطول مدة العدوى لأن اليرقات الكامنة يمكن "تجنيدها" بشكل متتابع من "مخازن" الأنسجة على مدى سنوات عديدة، لتحل محل الديدان البالغة النافقة. وهذا قد يؤدي إلى تقلبات موسمية في انتشار العدوى وشدتها (إلى جانب التغيرات الموسمية الطبيعية في انتقالها).

قام عمال الخدمة العامة المدنيون ببناء وتركيب 2065 مرحاضًا خارجيًا للقضاء على الديدان الخطافية في ولايتي ميسيسيبي وفلوريدا في الفترة من 1943 إلى 1947.

تتزاوج هذه الديدان داخل جسم العائل، وتضع الإناث ما بين 10,000 إلى 30,000 بيضة يوميًا، وما بين 15 إلى 56 مليون بيضة خلال دورة حياتها، والتي تُطرح مع البراز. ولأن الديدان البالغة تحتاج من 5 إلى 7 أسابيع لتنضج وتتزاوج وتضع البيض، فقد تظهر أعراض حادة في المراحل المبكرة من العدوى الشديدة دون الكشف عن أي بيض في براز المريض، مما يجعل التشخيص صعبًا للغاية.

توجد بيوض N. americanus و A. duodenale في التربة الدافئة والرطبة، حيث تفقس في النهاية لتُنتج يرقات المرحلة الأولى (L1). تتغذى يرقات L1، وهي المرحلة غير المعدية من اليرقات، على ميكروبات التربة، ثم تنسلخ لتُنتج يرقات المرحلة الثانية (L2)، وهي أيضًا في المرحلة الرابدية. تتغذى هذه اليرقات لمدة سبعة أيام تقريبًا، ثم تنسلخ لتُنتج يرقات المرحلة الثالثة (L3). هذه هي المرحلة الخيطية من الطفيل، أي الشكل المعدي غير المُتغذّي لليرقات. تتميز يرقات L3 بقدرتها العالية على الحركة، وتسعى إلى البحث عن أماكن مرتفعة لزيادة فرصها في اختراق جلد الإنسان. يمكن ليرقات L3 البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى أسبوعين دون العثور على عائل. في حين أن يرقات N. americanus لا تُصيب إلا عن طريق اختراق الجلد، فإن يرقات A. duodenale تُصيب عن طريق اختراق الجلد وعن طريق الفم. بعد أن تنجح يرقات الطور الثالث (L3) في دخول جسم العائل، تنتقل عبر الأوردة الصغيرة تحت الجلد والأوعية اللمفاوية. وفي النهاية، تدخل هذه اليرقات الرئتين عبر الشعيرات الدموية الرئوية وتخرج إلى الحويصلات الهوائية. ثم تصعد عبر القصبة الهوائية ليتم طردها بالسعال وابتلاعها من قبل العائل. بعد الابتلاع، تصل يرقات الطور الثالث (L3) إلى الأمعاء الدقيقة، حيث تنسلخ لتتحول إلى الطور الرابع (L4)، أو الدودة البالغة. تستغرق هذه العملية برمتها، من اختراق الجلد إلى اكتمال نمو الدودة البالغة، حوالي 5-9 أسابيع. تطلق الديدان البالغة الإناث بيوضًا ( حوالي 9000-10000 بيضة يوميًا في دودة N. americanus، و25000-30000 بيضة يوميًا في دودة A. duodenale )، والتي تُطرح مع براز العائل. تفقس هذه البيوض في البيئة خلال أيام قليلة، لتبدأ الدورة من جديد. [ 12 ] [ 14 ] [ 15 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تُعتبر عدوى الديدان الشصية عمومًا عديمة الأعراض، ولكن كما وصفها نورمان ستول عام 1962، فهي عدوى خطيرة للغاية لأن ضررها "صامت ومتغلغل". [ 16 ] قد تظهر على المصاب أعراض عامة بعد فترة وجيزة من الإصابة. حكة الجلد، وهي رد فعل تحسسي في موضع اختراق الطفيلي ودخوله، شائعة لدى المرضى المصابين بدودة N. americanus . [ 11 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث السعال والتهاب الرئة عندما تبدأ اليرقات في اختراق الحويصلات الهوائية والتحرك عبر القصبة الهوائية. وعندما تصل اليرقات إلى الأمعاء الدقيقة للمضيف وتبدأ في النضوج، يُصاب الشخص المصاب بالإسهال واضطرابات معوية أخرى. [ 11 ] ومع ذلك، فإن الأعراض "الصامتة والمتغلغلة" التي أشار إليها ستول ترتبط بعدوى الديدان الشصية المزمنة والشديدة. وتتمثل الأمراض الرئيسية المرتبطة بعدوى الديدان الشصية في فقدان الدم المعوي، وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، وسوء التغذية البروتينية. [ 14 ] تنتج هذه الأمراض بشكل رئيسي عن الديدان الخطافية البالغة في الأمعاء الدقيقة، حيث تتغذى على الدم، مما يؤدي إلى تمزق كريات الدم الحمراء وتحلل الهيموجلوبين في جسم المضيف. [ 12 ] يمكن أن يتجلى هذا النزيف الدموي طويل الأمد جسديًا من خلال وذمة الوجه والأطراف ؛ كما يعاني بعض المرضى المصابين بالديدان الخطافية من فرط الحمضات واضطراب الشهية/ أكل التراب الناتج عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. [ 11 ] في الآونة الأخيرة، ازداد الاهتمام بالنتائج المهمة الأخرى لعدوى الديدان الخطافية التي تلعب دورًا كبيرًا في الصحة العامة. من المسلّم به الآن أن الأطفال المصابين بعدوى الديدان الخطافية المزمنة قد يعانون من تأخر النمو، بالإضافة إلى ضعف القدرات الذهنية والمعرفية. [ 12 ] [ 17 ] علاوة على ذلك، ركزت الأبحاث الحديثة على احتمالية حدوث مضاعفات سلبية على الأم والجنين عندما تُصاب الأم بالديدان الخطافية أثناء الحمل.

تم ربط المرض بالديدان الأسطوانية ( Ankylostoma duodenalis ) التي يتراوح طولها من ثلث إلى نصف بوصة في الأمعاء، وذلك بشكل رئيسي من خلال جهود ثيودور بلهارس وغريسينغر في مصر (1854). [ 18 ]

قد ترتبط الأعراض بالتهاب الأمعاء الناجم عن تغذية الديدان الخطافية، مثل الغثيان وآلام البطن والإسهال المتقطع، وبفقر الدم التدريجي في حالات المرض المزمن: شهية متقلبة ، واضطراب الشهية / أكل التراب، وإمساك مزمن يتبعه إسهال ، وخفقان القلب، وضعف النبض، وبرودة الجلد، وشحوب الأغشية المخاطية، والتعب والضعف، وضيق التنفس، وفي الحالات التي تتطور إلى حالة مميتة، الزحار ، والنزيف ، والوذمة . [ 18 ] تمتص الديدان الدم وتتلف الغشاء المخاطي . ومع ذلك، فإن فقدان الدم في البراز غير واضح للعيان.

غالباً ما تُظهر فحوصات الدم في المراحل المبكرة من العدوى ارتفاعاً في عدد الخلايا الحمضية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تُحفز بشكل خاص بفعل العدوى الطفيلية في الأنسجة (كما تتواجد أعداد كبيرة من الخلايا الحمضية في الاستجابة الالتهابية الموضعية). ويُلاحظ انخفاض في مستويات الهيموجلوبين في الدم في حالات العدوى المطولة المصحوبة بفقر الدم.

على عكس معظم أنواع الديدان المعوية ، حيث يكون الحمل الطفيلي الأكبر عادةً لدى الأطفال، قد يكون انتشار داء الديدان الشصية وشدته أعلى بين الذكور البالغين. يُعزى ذلك إلى أن عدوى الديدان الشصية غالباً ما تكون مهنية، حيث يُساهم زملاء العمل والمجموعات المقربة الأخرى في انتشار العدوى بينهم من خلال تلويث بيئة العمل. مع ذلك، في معظم المناطق الموبوءة، تُعد النساء البالغات الأكثر تضرراً من فقر الدم، ويعود ذلك أساساً إلى ارتفاع احتياجاتهن الفسيولوجية من الحديد (بسبب الحيض والحمل المتكرر). ومن النتائج المهمة لذلك في حالة عدوى دودة الأنكلستوما الإثنا عشرية، انتقال العدوى عبر الرضاعة: إذ لا تنتقل جميع يرقات هذا النوع، التي تغزو الجلد، مباشرةً عبر الرئتين إلى الأمعاء، بل تنتشر في أنحاء الجسم عبر الدورة الدموية، لتصبح كامنة داخل ألياف العضلات. لدى المرأة الحامل، بعد الولادة، تُحفَّز بعض أو كل هذه اليرقات على العودة إلى الدورة الدموية (على الأرجح بسبب تغيرات هرمونية مفاجئة)، ثم تنتقل إلى الغدد الثديية، ليتلقى المولود الجديد جرعة كبيرة من اليرقات المعدية عبر حليب أمه. وهذا يُفسِّر حالات الإصابة الشديدة، بل والمميتة، بالديدان الخطافية لدى الأطفال في عمر شهر تقريبًا، في أماكن مثل الصين والهند وشمال أستراليا، والتي يصعب تفسيرها. وتُلاحَظ ظاهرة مماثلة بشكل أكثر شيوعًا مع عدوى دودة الأنكلستوما الكلبية لدى الكلاب، حيث قد يموت الجراء حديثو الولادة نتيجة نزيف معوي ناجم عن أعداد هائلة من الديدان الخطافية المتغذية. ويعكس هذا أيضًا الصلة التطورية الوثيقة بين الطفيليات البشرية والكلبية، والتي يُرجَّح أن يكون لها سلف مشترك يعود إلى بداية تعايش البشر والكلاب. اليرقات الخيطية هي المرحلة المعدية للطفيلي: تحدث العدوى عندما تخترق اليرقات الموجودة في التربة الجلد، أو عندما يتم تناولها من خلال الطعام والماء الملوثين بعد اختراق الجلد.

تشخبص

بيضة الدودة الخطافية

يعتمد التشخيص على العثور على بيوض الديدان المميزة عند فحص البراز مجهريًا، مع العلم أن هذا غير ممكن في المراحل المبكرة من العدوى. تشمل العلامات المبكرة للعدوى لدى معظم الكلاب العرج في الأطراف والحكة الشرجية. تكون البيوض بيضاوية أو إهليلجية الشكل، بقياس 60 × 40  ميكرومتر، عديمة اللون، لا تتصبغ بالصفراء ، ولها غشاء رقيق شفاف . عند إطلاقها من الدودة في الأمعاء، تحتوي البيضة على بويضة غير مقسمة . أثناء مرورها عبر الأمعاء، تتطور البويضة، وبالتالي فإن البيوض التي تخرج مع البراز تحتوي على بويضة مقسمة، عادةً ما تتكون من 4 إلى 8 خلايا جنينية . نظرًا لعدم إمكانية التمييز بين بيوض كل من ديدان الأنكيلوستوما وديدان النيكاتور (ومعظم أنواع الديدان الخطافية الأخرى)، لتحديد الجنس، يجب زراعتها في المختبر للسماح لليرقات بالفقس. إذا تُركت عينة البراز لمدة يوم أو أكثر في ظروف استوائية، ستكون اليرقات قد فقست، وبالتالي قد لا تظهر البيوض. في مثل هذه الحالة، من الضروري التمييز بين الديدان الخطافية ويرقات دودة الأسطوانية ، إذ أن الإصابة بالأخيرة لها مضاعفات أكثر خطورة وتتطلب علاجًا مختلفًا. يمكن أيضًا التمييز بين يرقات نوعي الديدان الخطافية مجهريًا، مع أن هذا لا يُجرى بشكل روتيني، وإنما عادةً لأغراض البحث. نادرًا ما تُشاهد الديدان البالغة (إلا عن طريق التنظير الداخلي أو الجراحة أو التشريح)، ولكن في حال العثور عليها، فإنها تُتيح تحديد النوع بدقة. يُمكن التصنيف بناءً على طول التجويف الفموي، أي المسافة بين فتحة الفم والمريء: يرقات الديدان الخطافية ذات الشكل الربدي لها تجاويف فموية طويلة، بينما يرقات دودة الأسطوانية ذات الشكل الربدي لها تجاويف فموية قصيرة. [ 11 ]

ركزت الأبحاث الحديثة على تطوير أدوات تعتمد على الحمض النووي لتشخيص العدوى، والتعرف الدقيق على الديدان الشصية، وتحليل التباين الجيني داخل تجمعاتها. [ 19 ] ولأن بيوض الديدان الشصية غالباً ما يصعب تمييزها عن بيوض الطفيليات الأخرى، فإن فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) يمكن أن تُستخدم كنهج جزيئي لتشخيص الديدان الشصية في البراز بدقة. [ 19 ] [ 20 ]

وقاية

تتطور اليرقات المعدية وتعيش في بيئة من التربة الرطبة، وخاصة التربة الرملية والطينية. ولا تستطيع البقاء في الطين أو الوحل. وتتمثل أهم إجراءات الوقاية في تلك التي تمليها ممارسات النظافة الجيدة.

يتوفر دواء موكسيدكتين في الولايات المتحدة على شكل محلول موضعي ( إيميداكلوبريد + موكسيدكتين) للكلاب والقطط. ويستخدم موكسيدكتين للسيطرة على الديدان الأسطوانية والديدان الخطافية والديدان القلبية والديدان السوطية والوقاية منها .

أطفال إثيوبيون يتلقون العلاج من البلهارسيا والديدان الخطافية

أطفال

تركزت معظم هذه المخاوف الصحية العامة على الأطفال المصابين بالديدان الشصية. ويعود هذا التركيز على الأطفال إلى حد كبير إلى الكم الهائل من الأدلة التي أثبتت وجود ارتباطات قوية بين الإصابة بالديدان الشصية وضعف التعلم، وزيادة التغيب عن المدرسة، وانخفاض الإنتاجية الاقتصادية في المستقبل. [ 12 ] في عام 2001، أصدرت جمعية الصحة العالمية الرابعة والخمسون قرارًا يطالب الدول الأعضاء بتحقيق هدف أدنى يتمثل في التخلص المنتظم من الديدان لما لا يقل عن 75% من جميع أطفال المدارس المعرضين للخطر بحلول عام 2010. [ 21 ] وقد نشرت منظمة الصحة العالمية في عام 2008 تقريرًا عن هذه الجهود المبذولة لعلاج أطفال المدارس المعرضين للخطر. ومن بين الإحصاءات المهمة ما يلي: 1) تمكنت 9 دول فقط من أصل 130 دولة موبوءة من الوصول إلى هدف 75%؛ و2) تم الوصول إلى أقل من 77 مليون طفل في سن المدرسة (من إجمالي 878 مليون طفل معرض للخطر)، مما يعني أن 8.78% فقط من الأطفال المعرضين للخطر يتلقون العلاج من عدوى الديدان الشصية. [ 22 ]

حملة التخلص من الديدان الجماعية في المدارس

تُعدّ برامج التخلص الجماعي من الديدان في المدارس الاستراتيجية الأكثر شيوعًا لمعالجة مشكلة الإصابة بالديدان الشصية لدى الأطفال. وتتميز هذه البرامج المدرسية بفعاليتها من حيث التكلفة، إذ تمتلك المدارس بنية تحتية واسعة ومستدامة، بالإضافة إلى كوادر مؤهلة تربطها علاقة وثيقة بالمجتمع المحلي. [ 21 ] وبقليل من التدريب من النظام الصحي المحلي، يستطيع المعلمون إعطاء الأدوية بسهولة، والتي غالبًا ما تقل تكلفتها عن 0.50 دولار أمريكي لكل طفل سنويًا. [ 23 ]

في الآونة الأخيرة، تساءل كثيرون عما إذا كانت البرامج المدرسية هي بالضرورة النهج الأكثر فعالية. ومن أهم المخاوف المتعلقة بهذه البرامج أنها غالبًا ما لا تصل إلى الأطفال غير الملتحقين بالمدارس، متجاهلةً بذلك شريحة كبيرة من الأطفال المعرضين للخطر. وقد واصلت دراسة أجراها ماسا وآخرون عام ٢٠٠٨ النقاش حول هذه البرامج، حيث فحصوا آثار العلاجات الموجهة من المجتمع المحلي مقابل العلاجات المدرسية في منطقة تانغا بتنزانيا. وكان من أهم استنتاجاتهم أن متوسط ​​شدة الإصابة بالديدان الشصية كان أقل بكثير في القرى التي طبقت نهج العلاج الموجه من المجتمع المحلي مقارنةً بالنهج المدرسي. وقد أتاح نموذج العلاج الموجه من المجتمع المحلي، المستخدم في هذه الدراسة، لسكان القرى التحكم في علاج الطفل من خلال اختيارهم لموزعي الأدوية في مجتمعهم لتوزيع الأدوية المضادة للديدان. إضافةً إلى ذلك، قام سكان القرى بتنظيم وتنفيذ أساليبهم الخاصة لتوزيع الأدوية على جميع الأطفال. [ ٢٤ ] وتؤكد النتائج الإيجابية المرتبطة بهذا النموذج الجديد على ضرورة إشراك المجتمع المحلي على نطاق واسع في حملات مكافحة الديدان.

التثقيف الصحي العام

تُدمج العديد من برامج مكافحة الديدان الجماعية جهودها مع التوعية الصحية العامة. غالبًا ما تُشدد هذه البرامج على أساليب وقائية هامة، مثل غسل اليدين قبل الأكل وتجنب المياه/المناطق الملوثة بالبراز البشري. وقد تُشدد هذه البرامج أيضًا على ضرورة ارتداء الأحذية، إلا أن ذلك ينطوي على مخاطر صحية خاصة به، وقد لا يكون فعالًا. [ 25 ] تتحدد أنماط ارتداء الأحذية في المدن والقرى حول العالم بالمعتقدات الثقافية ومستويات التعليم في المجتمع. يمنع ارتداء الأحذية دخول عدوى الديدان الخطافية من التربة المحيطة إلى مناطق الجلد الحساسة، مثل المنطقة بين أصابع القدم. [ 26 ]

الصرف الصحي

أظهرت أمثلة تاريخية، مثل حملات مكافحة دودة الشصية في ميسيسيبي وفلوريدا بين عامي 1943 و1947، أن السبب الرئيسي للإصابة بها هو سوء الصرف الصحي، والذي يمكن حله ببناء المراحيض وصيانتها . ولكن على الرغم من بساطة هذه الإجراءات ظاهريًا، إلا أنها تُثير تحديات صحية عامة هامة. فمعظم المصابين يعيشون في مناطق فقيرة تعاني من سوء الصرف الصحي. وبالتالي، من المرجح أن الأطفال المعرضين للخطر لا يحصلون على مياه نظيفة لغسل أيديهم، ويعيشون في بيئات تفتقر إلى بنية تحتية مناسبة للصرف الصحي. لذلك، يجب أن تتناول برامج التثقيف الصحي التدابير الوقائية بطرق عملية ومستدامة في ظل محدودية الموارد.

المناهج المتكاملة

أظهر تقييم العديد من التدخلات في مجال الصحة العامة عمومًا أن تحسين كل عنصر من العناصر التي تُعزى عادةً إلى الفقر (مثل الصرف الصحي، والتثقيف الصحي، والحالة التغذوية الأساسية) غالبًا ما يكون له تأثير ضئيل على انتقال العدوى. فعلى سبيل المثال، وجدت إحدى الدراسات أن إدخال المراحيض في مجتمع محدود الموارد لم يُقلل من انتشار عدوى الديدان الشصية إلا بنسبة 4% فقط. [ 27 ] ومع ذلك، وجدت دراسة أخرى في سلفادور، البرازيل، أن تحسين الصرف الصحي كان له تأثير كبير على انتشار عدوى الديدان الشصية، ولكنه لم يكن له أي تأثير على شدة العدوى. [ 28 ] يبدو أن هذا يشير إلى أن التحكم البيئي وحده له تأثير محدود وغير مكتمل على انتقال الديدان الشصية. لذلك، من الضروري إجراء المزيد من البحوث لفهم فعالية واستدامة البرامج المتكاملة التي تجمع بين العديد من الأساليب الوقائية، بما في ذلك التثقيف والصرف الصحي والعلاج.

علاج

الأدوية المضادة للديدان

تُعدّ البنزيميدازولات ، وتحديدًا ألبيندازول وميبيندازول ، من أكثر العلاجات شيوعًا لداء الديدان الشصية . تعمل هذه الأدوية على قتل الديدان البالغة عن طريق الارتباط ببروتين بيتا- توبولين في الدودة الأسطوانية ، مما يُثبّط بلمرة الأنابيب الدقيقة داخل الطفيل. [ 14 ] في بعض الحالات، يُمكن استخدام ليفاميزول وبيرانتيل باموات . [ 12 ] وجدت مراجعة نُشرت عام 2008 أن فعالية العلاج بجرعة واحدة لعدوى الديدان الشصية كانت كالتالي: 72% للألبيندازول، و15% للميبيندازول، و31% للبيرانتيل باموات. [ 29 ] يُؤكد هذا ما ذُكر سابقًا من أن الألبيندازول أكثر فعالية من الميبيندازول في علاج عدوى الديدان الشصية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن منظمة الصحة العالمية تُوصي بتناول مضادات الديدان للنساء الحوامل بعد الثلث الأول من الحمل. [ 14 ] يُوصى أيضًا، في حال إصابة المريض بفقر الدم، بإعطاء كبريتات الحديدوز (200  ملغ) ثلاث مرات يوميًا بالتزامن مع العلاج المضاد للديدان؛ ويجب الاستمرار في ذلك حتى تعود قيم الهيموجلوبين إلى طبيعتها، وهو ما قد يستغرق ما يصل إلى 3 أشهر. [ 11 ]

يمكن علاج عدوى الديدان الخطافية بالعلاج بالتبريد الموضعي عندما تكون الدودة الخطافية لا تزال في الجلد. [ 30 ]

يُعد دواء ألبيندازول فعالاً في كل من المرحلة المعوية والمرحلة التي لا يزال فيها الطفيلي ينتقل تحت الجلد. [ 30 ]

في حالة فقر الدم، يمكن أن يؤدي تناول مكملات الحديد إلى تخفيف أعراض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد . ومع ذلك، مع استعادة مستويات خلايا الدم الحمراء، قد يحدث نقص في عناصر غذائية أساسية أخرى مثل حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 ، لذا قد يلزم تناول مكملات غذائية لهذه العناصر أيضًا.

خلال العقد الثاني من القرن العشرين، شملت العلاجات الشائعة للديدان الشصية الثيمول ، و2-نفثول ، والكلوروفورم ، والبنزين ، وزيت الكافور . [ 31 ] وبحلول العقد الثالث من القرن العشرين، أصبح العلاج المفضل هو رباعي كلورو الإيثيلين ، [ 32 ] الذي يُعطى بجرعة 3 إلى 4 مل على معدة فارغة، متبوعًا بـ 30 إلى 45 غرامًا من كبريتات الصوديوم . وقد ذُكر أن رباعي كلورو الإيثيلين يحقق نسبة شفاء تصل إلى 80% في حالات عدوى دودة نيكاتور، ولكن بنسبة 25% في حالات عدوى دودة أنسيلوستوما، وغالبًا ما يُسبب تسممًا خفيفًا للمريض.

إعادة العدوى ومقاومة الأدوية

من القضايا المهمة الأخرى المتعلقة بعلاج داء الديدان الشصية إعادة العدوى ومقاومة الأدوية. فقد ثبت أن معدل إعادة العدوى بعد العلاج قد يكون مرتفعًا للغاية. وتشير بعض الدراسات إلى أن 80% من معدلات الإصابة بالديدان الشصية قبل العلاج قد تظهر في المجتمعات المعالجة خلال 30-36 شهرًا. [ 14 ] ورغم إمكانية حدوث إعادة العدوى، يُوصى بالاستمرار في العلاج بانتظام للحد من حدوث المضاعفات المزمنة. كما تتزايد المخاوف بشأن مشكلة مقاومة الأدوية، حيث ظهرت مقاومة للأدوية المضادة للديدان المستخدمة في الخط الأول لعلاج الديدان الأسطوانية في الماشية. وبشكل عام، فإن الديدان الأسطوانية التي تصيب الإنسان أقل عرضة لتطوير المقاومة نظرًا لطول فترة تكاثرها، وقلة تكرار العلاج، ودقة استهدافه. ومع ذلك، يجب على المجتمع الدولي توخي الحذر للحفاظ على فعالية الأدوية المضادة للديدان الحالية، إذ لا توجد أدوية جديدة مضادة للديدان في المراحل النهائية من التطوير. [ 14 ]

علم الأوبئة

سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لمرض الديدان الشصية لكل 100,000 نسمة في عام 2002
  لا توجد بيانات
   أقل من 10
  10-15
  15-20
  20-25
  25-30
  30-35
  35-40
  40–45
  45-50
  50–55
  55-60
  أكثر من 60

تشير التقديرات إلى أن ما بين 576 و740 مليون شخص مصابون بداء الديدان الشصية. [ 33 ] [ 14 ] ومن بين هؤلاء المصابين، يعاني حوالي 80 مليون شخص من أعراض حادة. [ 19 ] يُعدّ نوع N. americanus السبب الرئيسي للإصابة بداء الديدان الشصية، وهو موجود في الأمريكتين، وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وآسيا. [ 12 ] أما نوع A. duodenale فيوجد في بيئات متفرقة، وتحديدًا في أوروبا ومنطقة البحر الأبيض المتوسط. يتركز معظم المصابين في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وشرق آسيا/جزر المحيط الهادئ، حيث تُقدّر أعداد المصابين في كل منطقة بـ 198 مليون و149 مليون شخص على التوالي. وتشمل المناطق الأخرى المتضررة: جنوب آسيا (50 مليونًا)، وأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي (50 مليونًا)، وجنوب آسيا (59 مليونًا)، والشرق الأوسط/شمال أفريقيا (10 ملايين). [ 14 ] يعيش غالبية هؤلاء المصابين في مناطق تعاني من الفقر المدقع وسوء الصرف الصحي. وتتركز الإصابة بداء الديدان الشصية بشكل خاص بين أفقر سكان العالم الذين يعيشون بأقل من دولارين أمريكيين في اليوم. [ 12 ]

رغم أن الإصابة بالديدان الشصية قد لا تؤدي مباشرةً إلى الوفاة، إلا أن آثارها على معدلات الإصابة بالأمراض تستدعي اهتماماً فورياً. عند النظر إلى سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs)، تُصنف الأمراض المدارية المهملة، بما فيها الإصابة بالديدان الشصية، ضمن أمراض الإسهال، وأمراض القلب الإقفارية ، والملاريا ، والسل، كإحدى أهم المشكلات الصحية في العالم النامي.

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 22.1 مليون سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) قد فُقدت بسبب الإصابة بالديدان الشصية. وقد ازداد الاهتمام مؤخرًا بمعالجة المخاوف الصحية العامة المرتبطة بهذه العدوى. فعلى سبيل المثال، تبرعت مؤسسة بيل وميليندا غيتس مؤخرًا بمبلغ 34 مليون دولار أمريكي لمكافحة الأمراض المدارية المهملة، بما في ذلك الإصابة بالديدان الشصية. [ 34 ] كما أعلن الرئيس الأمريكي الأسبق كلينتون عن التزام ضخم خلال الاجتماع السنوي لمبادرة كلينتون العالمية (CGI) لعام 2008، لتطعيم 10 ملايين طفل ضد الديدان. [ 35 ]

معظم الأرقام المتعلقة بانتشار عدوى الديدان الشصية هي تقديرات، إذ لا توجد حاليًا آلية مراقبة دولية لتحديد مدى انتشارها وتوزيعها العالمي. [ 12 ] وقد تم قياس بعض معدلات الانتشار من خلال بيانات المسح في المناطق الموبوءة حول العالم. وفيما يلي بعض أحدث النتائج المتعلقة بمعدلات الانتشار في المناطق الموبوءة بالديدان الشصية.

دارجيلنغ ، مقاطعة هوغلي ، غرب البنغال ، الهند (بال وآخرون 2007) [ 36 ]

  • معدل الإصابة 43%، ويغلب عليه الإصابة بـ N. americanus، على الرغم من وجود بعض الإصابات بـ A. duodenale.
  • كل من عبء الإصابة بالديدان الشصية ودرجة فقر الدم في النطاق الخفيف

قرية شيولونغكان ، مقاطعة هاينان ، الصين (غاندي وآخرون 2001) [ 37 ]

  • معدل الإصابة بنسبة 60%، ويغلب عليه الإصابة بـ N. americanus
  • ومن بين الاتجاهات المهمة التي لوحظت أن معدل الانتشار يزداد مع التقدم في السن (ويصل إلى مرحلة استقرار عند حوالي 41 عامًا)، وأن معدلات الانتشار لدى النساء أعلى منها لدى الرجال.

هوا بينه ، شمال غرب فيتنام (فيرل وآخرون. 2003) [ 38 ]

  • 52% من إجمالي 526 أسرة تم فحصها مصابة
  • لم نتمكن من تحديد النوع، لكن الدراسات السابقة في شمال فيتنام أشارت إلى وجود N. americanus في أكثر من 95% من يرقات الديدان الخطافية.

ميناس جيرايس ، البرازيل (فليمنج وآخرون 2006) [ 39 ]

  • معدل الإصابة 63%، ويغلب عليه الإصابة بـ N. americanus

كوازولو ناتال ، جنوب أفريقيا (ماباسو وآخرون 2004) [ 40 ]

  • بلغت نسبة انتشار N. americanus في المناطق الداخلية 9%
  • بلغت نسبة انتشار N. americanus في المناطق الساحلية السهلية 63%

مقاطعة لوندز، ألاباما ، الولايات المتحدة [ 41 ] [ 42 ]

  • معدل الإصابة 35%، ويغلب عليه الإصابة بـ N. americanus

شهدت الفترة الأخيرة تطورات تكنولوجية قد تُسهّل رسم خرائط أكثر دقة لانتشار الديدان الشصية. وقد بدأ بعض الباحثين باستخدام نظم المعلومات الجغرافية (GIS) والاستشعار عن بُعد (RS) لدراسة بيئة الديدان الطفيلية ووبائيتها. استخدم بروكر وزملاؤه هذه التقنية لإنشاء خرائط توزيع الديدان الطفيلية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ومن خلال ربط البيانات البيئية المستمدة من الأقمار الصناعية ببيانات الانتشار من الدراسات الاستقصائية المدرسية، تمكنوا من إنشاء خرائط انتشار مفصلة. ركزت الدراسة على نطاق واسع من الديدان الطفيلية، ولكن تم التوصل إلى استنتاجات مثيرة للاهتمام حول الديدان الشصية تحديدًا. فمقارنةً بالديدان الطفيلية الأخرى، تستطيع الديدان الشصية البقاء على قيد الحياة في ظروف أكثر حرارة، وكانت منتشرة بكثرة في الجزء العلوي من النطاق الحراري. [ 43 ]

تُعدّ أدوات التشخيص الجزيئي المُحسّنة من التطورات التكنولوجية الأخرى التي يُمكن أن تُساهم في تحسين إحصاءات الانتشار الحالية. وقد ركّزت الأبحاث الحديثة على تطوير أداة تعتمد على الحمض النووي (DNA) يُمكن استخدامها لتشخيص العدوى، والتعرّف على دودة الأنكلستوما تحديدًا، وتحليل التباين الجيني في تجمعات هذه الديدان. وهذا بدوره يُمكن أن يُشكّل أداةً رئيسيةً لمختلف تدابير الصحة العامة لمكافحة عدوى دودة الأنكلستوما. وتُركّز معظم الأبحاث المُتعلّقة بأدوات التشخيص حاليًا على ابتكار فحص سريع وفعّال من حيث التكلفة لتشخيص عدوى دودة الأنكلستوما تحديدًا. ويأمل الكثيرون في إمكانية تطويره خلال السنوات الخمس القادمة. [ 19 ]

تاريخ

اكتشاف

تظهر الأعراض المنسوبة حاليًا إلى داء الديدان الشصية في أوراق البردي المصرية القديمة ( حوالي 1500 قبل الميلاد )، حيث وُصفت بأنها اضطراب يتميز بفقر الدم. اكتشف ابن سينا ، الطبيب الفارسي في القرن الحادي عشر، هذه الدودة لدى العديد من مرضاه وربطها بمرضهم. وفي أزمنة لاحقة ، انتشرت هذه الحالة بشكل ملحوظ في قطاع التعدين في إنجلترا وفرنسا وألمانيا وبلجيكا وشمال كوينزلاند وغيرها . [ 18 ]

كان الطبيب الإيطالي أنجيلو دوبيني مكتشف الدودة في العصر الحديث عام 1838 بعد تشريح جثة امرأة فلاحية. نشر دوبيني تفاصيل الاكتشاف عام 1843 وحدد نوعها باسم A. duodenale . [ 44 ] وفي عام 1852، أثناء عمله في النظام الطبي المصري، عثر الطبيب الألماني ثيودور بيلهارز ، مستندًا إلى عمل زميله فيلهلم غريسينغر ، على هذه الديدان خلال عمليات التشريح، وذهب أبعد من ذلك بربطها بانتشار محلي لمرض الكلوروز ، الذي يُعرف اليوم على الأرجح باسم فقر الدم الناتج عن نقص الحديد .

حدث انفراجٌ بعد 25 عامًا إثر وباء الإسهال وفقر الدم الذي انتشر بين العمال الإيطاليين العاملين في نفق غوتهارد للسكك الحديدية . [ 18 ] في ورقة بحثية نُشرت عام 1880، افترض الأطباء كاميلو بوزولو وإدواردو بيرونسيتو ولويجي باجلياني ، بشكل صحيح، أن داء الديدان الشصية مرتبطٌ بحقيقة أن العمال كانوا يقضون حاجتهم داخل  النفق الذي يبلغ طوله 15 كيلومترًا، وأن العديد منهم كانوا يرتدون أحذيةً مهترئة. [ 45 ] غالبًا ما كانت بيئة العمل تحتوي على مياه راكدة، يصل عمقها أحيانًا إلى الركبة، وكانت اليرقات قادرة على البقاء على قيد الحياة لعدة أسابيع في الماء، مما سمح لها بإصابة العديد من العمال. في عام 1897، تم إثبات أن الجلد هو الطريق الرئيسي للعدوى، وتم توضيح دورة الحياة البيولوجية للديدان الشصية.

برامج الاستئصال

في عام ١٨٩٩، حدد عالم الحيوان الأمريكي تشارلز وارديل ستايلز فقر الدم الخبيث التدريجي الذي انتشر في جنوب الولايات المتحدة، وعزاه إلى دودة الأنكلستوما الإثنا عشرية . وكشفت الفحوصات التي أُجريت في مطلع القرن العشرين عن إصابات شديدة بين الأطفال في سن المدرسة. وفي بورتوريكو ، نظم الدكتور بيلي ك. آش فورد، وهو طبيب في الجيش الأمريكي، حملة لعلاج الطفيليات، أسفرت عن شفاء ما يقرب من ٣٠٠ ألف شخص (ثلث سكان بورتوريكو)، وخفضت معدل الوفيات الناجمة عن هذا النوع من فقر الدم بنسبة ٩٠٪ خلال عامي ١٩٠٣ و١٩٠٤.

طبيب يفحص صبياً بحثاً عن علامات الإصابة بالديدان الشصية في مقاطعة كوفي، ألاباما ، عام 1939.

في السادس والعشرين من أكتوبر عام ١٩٠٩، تأسست لجنة روكفلر الصحية للقضاء على داء الديدان الشصية بفضل تبرع سخي بقيمة مليون دولار أمريكي من جون د. روكفلر الأب. حقق البرنامج، الذي استمر خمس سنوات، نجاحًا باهرًا وإسهامًا كبيرًا في الصحة العامة بالولايات المتحدة، إذ رسّخ التوعية العامة، والأدوية، والعمل الميداني، وأنشأ إدارات صحية حكومية حديثة في إحدى عشرة ولاية جنوبية. [ ٤٦ ] وكان معرض الديدان الشصية جزءًا بارزًا من معرض ولاية ميسيسيبي عام ١٩١٠.

خلصت اللجنة إلى أن ما معدله 40% من الأطفال في سن المدرسة مصابون بداء الديدان الشصية. وشهدت المناطق التي كانت فيها معدلات الإصابة أعلى قبل برنامج الاستئصال زيادات أكبر في معدلات الالتحاق بالمدارس والحضور ومحو الأمية بعد البرنامج. وأظهرت الدراسات الاقتصادية القياسية أن هذا التأثير لا يمكن تفسيره بمجموعة متنوعة من العوامل البديلة، بما في ذلك الاختلافات في الاتجاهات بين المناطق، وتغير أسعار المحاصيل، والتحولات في بعض السياسات التعليمية والصحية، وتأثير استئصال الملاريا. [ 47 ] ولم تُعثر على نتائج معاصرة ذات دلالة إحصائية للبالغين الذين كان من المفترض أن يستفيدوا بشكل أقل من البرنامج نظرًا لانخفاض معدلات إصابتهم (السابقة) بشكل كبير. وقد نجح البرنامج في القضاء على داء الديدان الشصية تقريبًا، وازدهر لاحقًا بفضل تمويل جديد من قسم الصحة الدولية التابع لمؤسسة روكفلر . [ 48 ]

أظهرت حملة مؤسسة روكفلر لمكافحة الديدان الشصية في المكسيك كيف يلعب العلم والسياسة دورًا في وضع السياسات الصحية. فقد جمعت الحملة مسؤولين حكوميين، ومسؤولين صحيين، وعاملين في مجال الصحة العامة، ومسؤولين من مؤسسة روكفلر، بالإضافة إلى أفراد المجتمع. أُطلقت هذه الحملة للقضاء على الديدان الشصية في المكسيك. ورغم أنها لم تركز على العلاجات طويلة الأمد، إلا أنها أرست أسس العلاقة بين المكسيك ومؤسسة روكفلر. وقد ساهمت المعرفة العلمية التي استندت إليها هذه الحملة في صياغة سياسات الصحة العامة، وتحسين الصحة العامة، وبناء علاقة متينة بين الولايات المتحدة والمكسيك. [ 49 ]

في عشرينيات القرن العشرين، وصل استئصال داء الديدان الشصية إلى منطقة البحر الكاريبي وأمريكا اللاتينية، حيث تم الإبلاغ عن معدلات وفيات عالية بين سكان جزر الهند الغربية في أواخر القرن الثامن عشر، وكذلك من خلال تقارير وردت من البرازيل ومناطق استوائية وشبه استوائية أخرى. [ 18 ]

العلاجات

اعتمد العلاج في أوائل القرن العشرين على استخدام ملح إبسوم لتقليل المخاط الواقي، ثم الثيمول لقتل الديدان. [ 50 ] [ 31 ] وبحلول أربعينيات القرن العشرين، أصبح رباعي كلورو الإيثيلين الطريقة الرئيسية. [ 32 ] ولم يتم تطوير مركبات دوائية عضوية جديدة إلا في منتصف القرن العشرين. [ 51 ]

بحث

فقر الدم أثناء الحمل

تشير التقديرات إلى أن ثلث النساء الحوامل في الدول النامية مصابات بداء الديدان الشصية، وأن 56% منهن يعانين من فقر الدم، وأن 20% من وفيات الأمهات مرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بفقر الدم. وقد أدت هذه الأرقام إلى ازدياد الاهتمام بموضوع فقر الدم المرتبط بداء الديدان الشصية أثناء الحمل. [ 52 ] ونظرًا لأن العدوى المزمنة بداء الديدان الشصية غالبًا ما تؤدي إلى فقر الدم، يتساءل الكثيرون الآن عما إذا كان علاج هذا الداء سيؤثر على معدلات فقر الدم الحاد، وبالتالي على صحة الأم والطفل. وتشير معظم الأدلة إلى أن مساهمة داء الديدان الشصية في فقر الدم لدى الأمهات تستدعي خضوع جميع النساء في سن الإنجاب اللواتي يعشن في المناطق الموبوءة لعلاج دوري مضاد للديدان. بل إن منظمة الصحة العالمية توصي بعلاج النساء الحوامل المصابات بعد الثلث الأول من الحمل. [ 14 ] ومع ذلك، فإن مدغشقر ونيبال وسريلانكا فقط هي التي أضافت التخلص من الديدان إلى برامج رعاية ما قبل الولادة. [ 53 ]

يُعزى هذا النقص في علاج النساء الحوامل من الديدان إلى تخوف معظم الأفراد من أن يؤدي العلاج المضاد للديدان إلى نتائج سلبية أثناء الولادة. مع ذلك، وجدت دراسة أجراها جيوركوس وآخرون عام 2006 أن مقارنة مجموعة من النساء الحوامل اللاتي عولجن بالميبيندازول مع مجموعة ضابطة تلقت دواءً وهميًا، أظهرت معدلات متقاربة من النتائج السلبية أثناء الولادة. فقد بلغت نسبة النتائج السلبية في المجموعة المعالجة 5.6%، بينما بلغت في المجموعة الضابطة 6.25%. [ 52 ] علاوة على ذلك، أوضح لاروك وآخرون أن علاج عدوى الديدان الشصية أدى في الواقع إلى نتائج صحية إيجابية لدى الرضيع. وخلصت هذه الدراسة إلى أن العلاج بالميبيندازول بالإضافة إلى مكملات الحديد خلال فترة ما قبل الولادة قلل بشكل ملحوظ من نسبة المواليد ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة مقارنةً بمجموعة ضابطة تلقت دواءً وهميًا. [ 54 ] وقد أكدت الدراسات حتى الآن صحة التوصيات بعلاج النساء الحوامل المصابات بعدوى الديدان الشصية أثناء الحمل.

أظهرت مراجعة أن جرعة واحدة من مضادات الديدان (الأدوية المضادة للديدان) التي تُعطى في الثلث الثاني من الحمل "قد تقلل من فقر الدم لدى الأم وانتشار الديدان عند استخدامها في بيئات ذات معدل انتشار مرتفع لداء الديدان لدى الأمهات". [ 55 ]

لم تُدرس بعد شدة الإصابة بالديدان الشصية وأنواعها وعلاقتها بفقر الدم الناتج عن هذه الديدان أثناء الحمل. إضافةً إلى ذلك، يجب إجراء المزيد من البحوث في مناطق مختلفة من العالم لمعرفة ما إذا كانت الاتجاهات الملحوظة في الدراسات السابقة لا تزال قائمة.

العدوى المشتركة بالملاريا

يُعدّ التزامن بين الإصابة بالديدان الشصية والمتصورة المنجلية شائعًا في أفريقيا. [ 56 ] ورغم عدم توفر أرقام دقيقة، تشير التحليلات الأولية إلى أن ما يصل إلى ربع أطفال المدارس الأفارقة (17.8-32.1 مليون طفل تتراوح أعمارهم بين 5 و14 عامًا) قد يكونون مُعرّضين لخطر الإصابة بكلٍّ من المتصورة المنجلية والديدان الشصية. [ 57 ] وبينما نصّت الفرضيات الأصلية على أن الإصابة المشتركة بطفيليات متعددة من شأنها أن تُضعف استجابة الجهاز المناعي للمضيف تجاه طفيلي واحد وتزيد من قابليته للإصابة بالمرض السريري، فقد أسفرت الدراسات عن نتائج مُغايرة. فعلى سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات في السنغال أن خطر الإصابة السريرية بالملاريا يزداد لدى الأطفال المصابين بالديدان الطفيلية مقارنةً بالأطفال غير المصابين بها، في حين فشلت دراسات أخرى في إعادة إنتاج هذه النتائج، [ 58 ] وحتى في تجارب الفئران المخبرية، يتباين تأثير الديدان الطفيلية على الملاريا. [ 59 ]

تشير بعض الفرضيات والدراسات إلى أن الإصابة بالديدان الطفيلية قد توفر حماية ضد الملاريا الدماغية، وذلك من خلال إمكانية تعديل استجابات السيتوكينات المؤيدة للالتهاب والمضادة له. [ 60 ] علاوة على ذلك، لا تزال الآليات الكامنة وراء هذه القابلية المتزايدة المفترضة للإصابة بالمرض غير معروفة. فعلى سبيل المثال، تُسبب الإصابة بالديدان الطفيلية استجابة مناعية قوية ومستقطبة للغاية، تتميز بزيادة إنتاج السيتوكينات من النوع الثاني للخلايا التائية المساعدة ( Th2 ) والغلوبولين المناعي E (IgE). [ 61 ] ومع ذلك، فإن تأثير هذه الاستجابات على الاستجابة المناعية البشرية غير معروف. إضافة إلى ذلك، يمكن أن تُسبب كل من الملاريا والإصابة بالديدان الطفيلية فقر الدم، ولكن تأثير العدوى المشتركة واحتمالية تفاقم فقر الدم لا يزال غير مفهوم بشكل كافٍ. [ 51 ]

فرضية النظافة وداء الديدان الشصية كعلاج

تنص فرضية النظافة على أن الرضع والأطفال الذين لا يتعرضون للعوامل المعدية يكونون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض التحسسية من خلال تعديل نمو الجهاز المناعي. وقد اقترح هذه النظرية لأول مرة ديفيد ب. ستراشان، الذي لاحظ أن حمى القش والإكزيما أقل شيوعًا بين الأطفال الذين ينتمون إلى أسر كبيرة. [ 62 ] ومنذ ذلك الحين، أشارت الدراسات إلى تأثير الديدان المعوية على تطور الحساسية في الدول النامية. فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة أجريت في غامبيا أن القضاء على الديدان في بعض القرى أدى إلى زيادة ردود الفعل الجلدية التحسسية لدى الأطفال. [ 63 ]

اللقاحات

على الرغم من أن إعطاء الأدوية المضادة للديدان على نطاق واسع، سنوياً أو نصف سنوياً، يُعدّ جانباً بالغ الأهمية في أي تدخل للصحة العامة، فقد بدأ الكثيرون يدركون عدم استدامته بسبب عوامل مثل الفقر، وارتفاع معدلات الإصابة المتكررة، وتراجع فعالية الأدوية مع الاستخدام المتكرر. ولذلك، تركز الأبحاث الحالية على تطوير لقاح يمكن دمجه في برامج المكافحة القائمة. لا يهدف تطوير اللقاح بالضرورة إلى ابتكار لقاح يوفر مناعة كاملة أو حماية تامة ضد العدوى. بل إن اللقاح الذي يقلل من احتمالية إصابة الأفراد المُلقّحين بعدوى شديدة، وبالتالي خفض مستويات الدم والمغذيات لديهم، قد يكون له تأثير كبير على العبء الكبير للأمراض في جميع أنحاء العالم.

تركز الأبحاث الحالية على استهداف مرحلتين من مراحل نمو الدودة: مرحلة اليرقة ومرحلة البلوغ. وقد ركزت الأبحاث على مستضدات اليرقات على البروتينات المنتمية إلى عائلة البروتينات المفرزة من دودة الأنكلستوما ، وهي عائلة بروتينات مرتبطة بالإمراض . [ 64 ] على الرغم من وصف هذه البروتينات لأول مرة في دودة الأنكلستوما ، فقد تم عزلها بنجاح من المنتج المفرز لدودة الأنكلستوما الأمريكية . يُعدّ لقاح الأنكلستوما الأمريكية ASP-2 (Na-ASP-2) حاليًا اللقاح المرشح الأبرز لاستهداف اليرقات المصابة بالدودة الشصية. وقد أُجريت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل؛ حيث تم إعطاء 36 بالغًا سليمًا، ليس لديهم تاريخ إصابة بالدودة الشصية، ثلاث حقن عضلية بثلاثة تراكيز مختلفة من Na-ASP-2، وخضعوا للمراقبة لمدة ستة أشهر بعد آخر جرعة تطعيم. [ 65 ] وقد حفّز اللقاح استجابات مناعية خلوية وأجسامًا مضادة IgG قوية ضد Na-ASP-2. إضافةً إلى ذلك، كان اللقاح آمنًا ولم يُسبب أي آثار جانبية مُنهكة. يخضع اللقاح حاليًا للمرحلة الأولى من التجارب السريرية؛ حيث يتلقى متطوعون بالغون أصحاء، لديهم أدلة موثقة على إصابتهم السابقة بالعدوى في البرازيل، نفس تركيز الجرعة وفقًا للجدول الزمني نفسه المستخدم في الدراسة الأولية. [ 64 ] إذا تكللت هذه الدراسة بالنجاح، ستكون الخطوة التالية إجراء المرحلة الثانية من التجارب السريرية لتقييم معدل وشدة الإصابة بالديدان الشصية بين الأشخاص الذين تلقوا اللقاح. ولأن لقاح Na-ASP-2 يستهدف فقط المرحلة اليرقية، فمن الضروري أن يتلقى جميع المشاركين في الدراسة علاجًا بأدوية مضادة للديدان للقضاء على الديدان البالغة قبل التطعيم.

تم تحديد مستضدات الديدان الشصية البالغة كمرشحات محتملة للقاحات. فعندما تلتصق الديدان البالغة بالغشاء المخاطي المعوي للمضيف البشري، تتمزق كريات الدم الحمراء في القناة الهضمية للدودة، مما يؤدي إلى إطلاق الهيموجلوبين الحر الذي يتحلل لاحقًا بواسطة سلسلة من التفاعلات البروتينية. وتُعدّ العديد من هذه البروتينات المسؤولة عن هذه السلسلة البروتينية ضرورية لتغذية الدودة وبقائها. [ 66 ] لذلك، فإن اللقاح الذي يحفز إنتاج أجسام مضادة لهذه المستضدات قد يُعيق مسار الهضم للدودة الشصية ويُضعف قدرتها على البقاء. وقد تم تحديد ثلاثة بروتينات: بروتياز الأسبارتيك-هيموجلوبيناز APR-1، وبروتياز السيستين-هيموجلوبيناز CP-2، وإنزيم ناقل الجلوتاثيون S. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] أدى التطعيم باستخدام APR-1 وCP-2 إلى تقليل فقدان الدم لدى الكلاب وانخفاض عدد بيض الديدان في برازها. [ 67 ] [ 68 ] مع APR-1، أدى التطعيم أيضًا إلى تقليل الحمل الدودي. [ 67 ] لا تزال الأبحاث متعثرة في تطوير واحد على الأقل من هذه المستضدات كبروتين مُعاد التركيب لاختباره في التجارب السريرية.

مصطلحات

يُستخدم مصطلح "الديدان الخطافية" أحيانًا للإشارة إلى عدوى الديدان الخطافية. [ 12 ] الديدان الخطافية هي نوع من الديدان الطفيلية ( الديدان الطفيلية ).

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - داء الديدان الشصية - معلومات عامة - الأسئلة الشائعة" . www.cdc.gov . ١٦ ديسمبر ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٢٢ أبريل ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٢ أبريل ٢٠١٧ .
  2. ١ ٢ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - داء الديدان الشصية" . www.cdc.gov . ١٠ يناير ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢٣ أبريل ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٢ أبريل ٢٠١٧ .
  3. ١ ٢ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - علاج داء الديدان الشصية" . www.cdc.gov . ١٠ يناير ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢٣ أبريل ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٢ أبريل ٢٠١٧ .
  4. 1 2 فوس، ثيو؛ وآخرون . (8 أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/ S0140-6736 (16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  5. ↑ الوقاية، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - داء الديدان الشصية - علم الأحياء" . www.cdc.gov . مؤرشف من الأصل في 21 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 21 يونيو 2017 .
  6. ↑ وانغ، هايدونغ؛ وآخرون . (8 أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  7. ↑ "الأمراض المدارية المهملة" . cdc.gov . 6 يونيو 2011. مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2014 .
  8. ↑ جيمس، ويليام د.؛ بيرغر، تيموثي ج.؛ وآخرون . (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . سوندرز إلسيفير. ص 435. ISBN   978-0-7216-2921-6.
  9. ↑ "الديدان الخطافية". مركز الأمن الغذائي والصحة العامة. مايو 2005. جامعة ولاية آيوا
  10. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - داء الديدان الشصية الحيوانية المنشأ - معلومات عامة" . www.cdc.gov . 25 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 ديسمبر 2019 .
  11. 1 2 3 4 5 6 7 ماركيل، إدوارد ك.؛ جون، ديفيد س.؛ بيتري، ويليام هـ. (2006). علم الطفيليات الطبية لماركيل وفوج (الطبعة التاسعة ). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير سوندرز. ISBN  978-0-7216-4793-7.
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 هوتز بي جيه، بيثوني جيه، بوتاتزي إم إي، بروكر إس، بوس بي (مارس 2005). "الديدان الشصية: "العدوى الكبرى للبشرية"" . PLOS Med . 2 ( 3) e67. doi : 10.1371/journal.pmed.0020067 . PMC 1069663. PMID 15783256 .  
  13. ↑ "صحيفة حقائق مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: الدودة الشصية" مؤرشفة بتاريخ 4 سبتمبر 2010 في أرشيف الإنترنت ، تم الاطلاع عليها في 29 سبتمبر 2008
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 بيثوني جيه، بروكر إس، ألبونيكو إم، جايجر إس إم، لوكاس إيه، ديمرت دي، هوتز بي جيه (مايو 2006). "العدوى بالديدان المنقولة عن طريق التربة: داء الأسكاريس، داء السوطيات، والديدان الشصية". لانسيت . 367 ( 9521): 1521-32 . doi : 10.1016/S0140-6736(06)68653-4 . PMID 16679166. S2CID 8425278 .  
  15. ↑ هاودون جيه إم، هوتز بي جيه (أكتوبر 1996). "الديدان الشصية: بيولوجيا النمو للعملية المعدية" . الرأي الحالي في علم الوراثة والتطور. 6 ( 5): 618-23 . doi : 10.1016/S0959-437X(96)80092-X . PMID 8939719 . 
  16. ↑ ستول، ن. ر. (أغسطس 1962). "حول داء الديدان الشصية المتوطن، أين نحن اليوم؟". علم الطفيليات التجريبي . 12 (4): 241-252 . doi : 10.1016/0014-4894(62)90072-3 . PMID 13917420 . 
  17. ↑ هوتز، بي جيه، وبريتشارد، دي آي (1995). "عدوى الديدان الشصية". مجلة ساينتفك أمريكان . المجلد 272، العدد 6. الصفحات 68-74 . doi : 10.1038/scientificamerican0695-68 . PMID 7761817 .    
  18. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ تتضمن جملة واحدة أو أكثر من الجمل السابقة نصًا من منشور أصبح الآن ملكًا عامًا : تشيشولم، هيو ، محرر (١٩١١). " داء الالتصاق الفموي ". الموسوعة البريطانية . المجلد ٢ ( الطبعة الحادية عشرة). مطبعة جامعة كامبريدج. ص ٥٨.     
  19. 1 2 3 4 جاسر آر بي، كانتاسيسي سي، كامبل بي إي (يناير 2009). "أدوات تشخيص جزيئية محسّنة للديدان الخطافية البشرية". مجلة الخبراء في التشخيص الجزيئي 9 ( 1): 17-21 . doi : 10.1586/14737159.9.1.17 . PMID 19099345. S2CID 32970805 .  
  20. ↑ يونغ تي إس، لي جيه إتش، سيم إس، لي جيه، مين دي واي، تشاي جيه واي، إيوم كيه إس، سون دبليو إم، لي إس إتش، ريم إتش جيه (مارس 2007). "التشخيص التفريقي لبيض ديدان التريكوسترونجيلوس والديدان الخطافية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتسلسل ITS-1" . المجلة الكورية لعلم الطفيليات . 45 (1): 69-74 . doi : 10.3347/kjp.2007.45.1.69 . PMC 2526333. PMID 17374982 .  
  21. 1 2 "التخلص من الديدان في المدارس" . الصحة العامة في لمحة . البنك الدولي. 2003.
  22. ↑ "داء الديدان المنقولة عن طريق التربة" . السجل الوبائي الأسبوعي . 83 (27/28): 237-252 . 4 يوليو 2008.{{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  23. ↑ "كيف يعمل التخلص من الديدان؟" التخلص من الديدان في العالم. < dewormtheworld.org مؤرشف بتاريخ 8 فبراير 2009 في Wayback Machine >
  24. ↑ ماسا ك، ماغنوسن ب، شيشي أ، نتاكامولينغا ر، نداوي ب، أولسن أ (2009). "أثر نهج العلاج الموجه للمجتمع مقابل نهج العلاج المدرسي على انتشار وشدة داء البلهارسيا والديدان المعوية المنقولة عن طريق التربة بين أطفال المدارس في تنزانيا". مجلة الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة الصحية ، 103 (1): 31-37 . doi : 10.1016/j.trstmh.2008.07.009 . PMID 18771789 . 
  25. ↑ هاول، دانيال (2010). كتاب المشي حافي القدمين: 50 سببًا رائعًا لخلع حذائك . دار هنتر هاوس. رقم ISBN 978-0-89793-554-8.
  26. ^ بيرن وسولورزانو 1999 ، ص 1200 ، 1205 
  27. ↑ هتلي إس آر (1990). "أثر الظروف الصحية غير الملائمة على الصحة في البلدان النامية". مجلة الإحصاءات الصحية العالمية الفصلية. 43 ( 3): 118-26 . PMID 2146815 . 
  28. ↑ مورايس إل آر، كانسيو جيه إيه، كيرنكروس إس (أبريل 2004). "تأثير الصرف الصحي على عدوى الديدان الأسطوانية المعوية في المناطق الحضرية الفقيرة في سلفادور، البرازيل" . مجلة الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة الصحية . 98 (4): 197-204 . doi : 10.1016/S0035-9203(03)00043-9 . PMID 15049458 . 
  29. ↑ كايزر ج، أوتزينجر ج (أبريل 2008). "فعالية الأدوية الحالية ضد عدوى الديدان المنقولة عن طريق التربة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 299 (16): 1937-1948 . doi : 10.1001/jama.299.16.1937 . PMID 18430913 . 
  30. 1 2 ألبانيز جي، فينتوري سي، غالبياتي جي (2001). "علاج اليرقة المهاجرة الجلدية (الطفح الزاحف): مقارنة بين ألبيندازول والعلاج التقليدي". المجلة الدولية للأمراض الجلدية . 40 (1): 67-71 . doi : 10.1046/j.1365-4362.2001.01103.x . PMID 11277961. S2CID 40314184 .  
  31. 1 2 ميلتون، جوزيف روزناو (1913). الطب الوقائي والنظافة . دي. أبلتون. ص 119. 
  32. 1 2 "الجوانب السريرية وعلاج الطفيليات المعوية الأكثر شيوعًا لدى الإنسان (TB-33)" . النشرة الفنية لإدارة شؤون المحاربين القدامى 1946 و1947 . 10 : 1-14 . 1948.
  33. ↑ فينويك أ (مارس 2012). "العبء العالمي للأمراض المدارية المهملة". الصحة العامة . 126 (3): 233-236 . doi : 10.1016/j.puhe.2011.11.015 . PMID 22325616 . 
  34. ↑ «الشبكة العالمية للأمراض المدارية المهملة تتلقى 34 مليون دولار من مؤسسة غيتس: البنك الإسلامي للتنمية يقود حملة للحد بشكل كبير من عبء معظم الأمراض المهملة بحلول عام 2020 في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي». بيان صحفي. الشبكة العالمية للأمراض المدارية المهملة. 30 يناير 2009.
  35. ↑ «حملة التخلص من الديدان في العالم خلال الاجتماع السنوي لمبادرة كلينتون العالمية لعام 2008: ما يصل إلى 10 ملايين طفل سيستفيدون من التخلص من الديدان!» بيان صحفي. حملة التخلص من الديدان في العالم، 2008.
  36. ↑ بال د، تشاتوبادياي يو كيه، سينغوبتا جي (أبريل 2007). "دراسة حول انتشار عدوى الديدان الشصية في أربع مقاطعات في ولاية البنغال الغربية وعلاقتها بفقر الدم". المجلة الهندية لعلم الأمراض وعلم الأحياء الدقيقة . 50 (2): 449-52 . PMID 17883107 . 
  37. ↑ غاندي، ن. س.، جيزهانغ، س.، خوشنود، ك.، فوينغ، ش.، شانون، ل.، ياورو، ل.، بين، ز.، هايتشو، ش.، تشونغجين، ت.، يان، و.، وينسن، و.، دونغشينغ، هـ.، تشونغ، س.، شوهوا، ش.، هاودون، ج. م.، هوتز، ب. ج. (أغسطس 2001). "وبائيات عدوى دودة نيكاتور أمريكانوس الشصية في قرية شيولونغكان، مقاطعة هاينان، الصين: ارتفاع معدل الانتشار وشدة العدوى بين السكان متوسطي العمر وكبار السن". مجلة علم الطفيليات . 87 (4): 739-43 . doi : 10.1645/0022-3395(2001)087 [ 0739:EONAHI ] 2.0.CO ; 2. PMID 11534635. S2CID 28630527 .  
  38. ↑ فيرلي ب، كونغس أ، دي إن في، ثيو إن كيو، ديبريتير ك، كيم إتش تي، دورني ب (أكتوبر 2003). "انتشار العدوى الطفيلية المعوية في شمال فيتنام" . طب المناطق الحارة والصحة الدولية . 8 (10): 961-964 . doi : 10.1046/j.1365-3156.2003.01123.x . hdl : 1854/LU-212965 . PMID 14516309 . 
  39. ↑ فليمنج إف إم، بروكر إس، جايجر إس إم، كالداس آي آر، كوريا-أوليفيرا آر، هوتز بي جيه، بيثوني جيه إم (يناير 2006). "الارتباطات التآزرية بين الديدان الشصية وأنواع الديدان الطفيلية الأخرى في مجتمع ريفي في البرازيل". طب المناطق الحارة والصحة الدولية . 11 (1): 56-64 . doi : 10.1111/j.1365-3156.2005.01541.x . PMID 16398756. S2CID 20407618 .  
  40. ↑ ماباسو إم إل، أبلتون سي سي، هيوز جيه سي، جووس إي (أبريل 2004). "انتقال دودة الشص ( نيكاتور أمريكانوس ) في المناطق الداخلية ذات التربة الرملية في كوازولو ناتال، جنوب أفريقيا" . طب المناطق الحارة والصحة الدولية . 9 (4): 471-476 . doi : 10.1111/j.1365-3156.2004.01216.x . PMID 15078265 . 
  41. ↑ ماكينا، ميغان ل.؛ ماكاتي، شانون؛ هوتز، بيتر ج.؛ برايان، باتريشيا إي.؛ جيون، ريبيكا؛ بوتاتزي، ماريا إي.؛ فلاورز، كاثرين س.؛ وارد، تابيثا؛ كراوس، جاكوب؛ ميخيا، روجيليو (8 نوفمبر 2017). "عبء الطفيليات المعوية البشرية وسوء الصرف الصحي في المناطق الريفية في ألاباما" . المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 97 (5): 1623-1628 . Bibcode : 2017AJTMH..97.1623M . doi : 10.4269 / ajtmh.17-0396 . PMC 5817782. PMID 29016326 .  
  42. ↑ بيلكينغتون، إد (5 سبتمبر 2017). "داء الديدان الشصية، وهو مرض مرتبط بالفقر المدقع، ينتشر في جنوب الولايات المتحدة. لماذا؟" . صحيفة الغارديان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2017 - عبر www.TheGuardian.com.
  43. ↑ بروكر إس، كليمنتس إيه سي، بوندي دي إيه (2006). "علم الأوبئة العالمي، وعلم البيئة، ومكافحة عدوى الديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة". في: هاي إس آي، غراهام إيه، روجرز دي جيه (محررون). رسم الخرائط العالمية للأمراض المعدية: الأساليب، والأمثلة، والتطبيقات الناشئة . التقدم في علم الطفيليات. المجلد 62. الصفحات 221-261 . doi : 10.1016/S0065-308X(05)62007-6 . ISBN   978-0-12-031762-2. PMC 1976253 . PMID 16647972 .  
  44. ^ دوبيني ، أنجيلو (1843). "Nuovo verme entere umano ( Agchylostoma duodenale )، costituente un sesto genere dei Nematoidei proprii dell'uomo " [ دودة معوية بشرية جديدة ( Ancylostoma duodenale )، تشكل جنسًا سادسًا من الديدان الخيطية البشرية ] . أنالي يونيفرسالي دي ميديسينا (باللغة الإيطالية). 106 : 5- 13.
  45. ^ بيدوزي ر، بيفاريتي جي سي (1983). " الأنكلوستوما الاثني عشرية وفقر الدم في القديس جوثارد" . ر. ميد. J. (العيادة. الدقة. إد.) . 287 (6409): 1942–45 . دوى : 10.1136/bmj.287.6409.1942 . بمك 1550193 . بميد 6418279 .  
  46. ↑ بيج، والتر هـ. (سبتمبر 1912). "الديدان الشصية والحضارة: عمل لجنة روكفلر الصحية في الولايات الجنوبية" . عمل العالم: تاريخ عصرنا . المجلد الرابع والعشرون . الصفحات 504-518 . تاريخ الاسترجاع: 10 يوليو 2009 .  
  47. ↑ بليكلي، هـ. (2007). "المرض والتنمية: أدلة من استئصال داء الديدان الشصية في جنوب الولايات المتحدة" . المجلة الاقتصادية الفصلية . 122 (1): 73-117 . doi : 10.1162/qjec.121.1.73 . PMC 3800113. PMID 24146438 .  
  48. ↑ والاس، باربرا؛ كيركلي، جيمس؛ ماكغواير، توماس؛ أوستن، ديان؛ غولد فيلد، ديفيد (أبريل 2001). تقييم الآثار التاريخية والاجتماعية والاقتصادية لتطوير الجرف القاري الخارجي على مجتمعات ساحل الخليج (ملف PDF) (تقرير). نيو أورليانز: مكتب إدارة طاقة المحيطات (BOEM)، دائرة إدارة المعادن، منطقة الجرف القاري الخارجي لخليج المكسيك، وزارة الداخلية الأمريكية. الصفحات 35-36 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 12 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2017. عكست خدمات الصحة العامة غير الكافية والافتقار العام للمعرفة الأساسية للمواطنين بالصحة والنظافة ضعف نظام التعليم العام. انتشرت المشاكل الصحية، لا سيما في ولايات ساحل الخليج حيث تأخر الصقيع، إن لم يكن معدومًا ، في حقبة كانت فيها إدارات الصحة العامة النشطة في أجزاء أخرى من البلاد تقضي على الأمراض الغذائية والبكتيرية. أصابت الدودة الشصية، وهي طفيلي معوي، أعدادًا هائلة من سكان الجنوب، ربما تصل إلى مليوني شخص، وأضعفتهم بشكل مزمن. في ثلاثينيات القرن العشرين، كشفت دراسة مشتركة بين مجلس الصحة بولاية فلوريدا ومؤسسة روكفلر وجامعة فاندربيلت أن المراهقين في الولاية الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و18 عامًا هم الفئة الأكثر تضررًا (44.7%)، وأن منطقة بانهاندل هي المنطقة الأكثر تضررًا، حيث أصيب ما يقرب من نصف المراهقين فيها (49.2%) بالدودة الشصية (إيبيرسون، 1980؛ ولينك، 1988). وقد وجد جون د. روكفلر الوضع مروعًا للغاية في أوائل القرن العشرين، فأسس وموّل لجنة روكفلر الصحية للقضاء على داء الدودة الشصية. 
  49. ↑ بيرن، آن إيمانويل؛ سولورزانو، أرماندو (نوفمبر 1999). "مفارقات سياسة الصحة العامة: العلم والسياسة في حملة مؤسسة روكفلر لمكافحة داء الديدان الشصية في المكسيك في عشرينيات القرن العشرين". مجلة العلوم الاجتماعية والطب . 49 (9): 1197-1213 . doi : 10.1016/S0277-9536(99)00160-4 . PMID 10501641 . 
  50. ↑ فيريل، جون أ. (1914). المدرسة الريفية ومرض الديدان الشصية . مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي.
  51. 1 2 بروكر، سيمون؛ بيثوني، جيفري؛ هوتز، بيتر جيه. (2004-01-01). "عدوى الديدان الشصية لدى الإنسان في القرن الحادي والعشرين" . التقدم في علم الطفيليات . 58 : 197-288 . doi : 10.1016/S0065-308X(04)58004-1 . ISBN 978-0-12-031758-5ISSN 0065-308X . PMC 2268732 . PMID 15603764 .​   
  52. 1 2 جيوركوس، تي دبليو، لاروك، آر، كاسابيا، إم، غوتوزو، إي (سبتمبر 2006). "انعدام خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة بعد التخلص من الديدان لدى النساء الحوامل". مجلة طب الأطفال للأمراض المعدية. 25 ( 9): 791-794 . doi : 10.1097/01.inf.0000234068.25760.97 . PMID 16940835. S2CID 8637824 .  
  53. ↑ بروكر إس، هوتز بي جيه، بوندي دي إيه (2008). راس جي (محرر). "فقر الدم المرتبط بالديدان الشصية لدى النساء الحوامل: مراجعة منهجية" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 2 (9) e291. Bibcode : 2008PNTDi...2..291B . doi : 10.1371/journal.pntd.0000291 . PMC 2553481. PMID 18820740 .  
  54. ↑ لاروك ر، كاسابيا م، غوتوزو إي، ماكلين جيه دي، سوتو جيه سي، رحمة إي، جيوركوس تي دبليو (أكتوبر 2006). "تجربة معشاة مزدوجة التعمية مضبوطة بالشواهد لتأثير الميبيندازول قبل الولادة على خفض وزن المواليد المنخفض في منطقة موبوءة بالديدان الشصية في بيرو" . طب المناطق الحارة والصحة الدولية . 11 (10): 1485-95 . doi : 10.1111/ j.1365-3156.2006.01706.x . PMID 17002722. S2CID 46261382 .  
  55. ↑ سلام، ريحانة أ.؛ داس، جاي ك.؛ بهوتا، ذو الفقار أ. (17-05-2021). "تأثير التخلص الجماعي من الديدان باستخدام مضادات الديدان على الديدان المنقولة عن طريق التربة أثناء الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (5) CD005547. doi : 10.1002/14651858.CD005547.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 8127571. PMID 33998661 .   
  56. ↑ بروكر إس، أخوالي دبليو، بولان آر، إستامبالي بي، كلارك إس إي، سنو آر دبليو، هوتز بي جيه (ديسمبر 2007). "وبائيات العدوى المشتركة بالبلازموديوم والديدان الطفيلية في أفريقيا: الفئات السكانية المعرضة للخطر، والتأثير المحتمل على فقر الدم، وآفاق المكافحة المشتركة" . المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 77 (6 ملحق): 88-98 . doi : 10.4269/ajtmh.2007.77.88 . PMC 2637949. PMID 18165479 .  
  57. ↑ بروكر إس، كليمنتس إيه سي، هوتز بي جيه، هاي إس آي، تاتم إيه جيه، بوندي دي إيه، سنو آر دبليو (2006). " التوزيع المشترك لمتصورة المنجلية والديدان الشصية بين أطفال المدارس الأفارقة" . مجلة الملاريا 5 (1) 99. Bibcode : 2006MalJ....5...99B . doi : 10.1186/1475-2875-5-99 . PMC 1635726. PMID 17083720 .  
  58. ↑ سبيغل أ، تال أ، رافينون ج، تراب ج ف، درويله ب (2003). "زيادة تواتر نوبات الملاريا لدى الأفراد المصابين بعدوى مشتركة بالديدان المعوية وملاريا المتصورة المنجلية ". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة. 97 ( 2): 198-199 . doi : 10.1016/S0035-9203(03)90117-9 . PMID 14584377 . 
  59. ↑ نولز، إس سي (أغسطس 2011). "تأثير العدوى المشتركة بالديدان الطفيلية على الملاريا في الفئران". المجلة الدولية لعلم الطفيليات . 41 (10): 1041-1051 . doi : 10.1016/j.ijpara.2011.05.009 . PMID 21777589 . 
  60. ↑ موانجي، تي دبليو، بيثوني، جي إم، بروكر، إس (أكتوبر 2006). "تفاعلات الملاريا والديدان الطفيلية لدى البشر: وجهة نظر وبائية" . حوليات الطب الاستوائي وعلم الطفيليات . 100 (7): 551-570 . doi : 10.1179/136485906X118468 . PMC 1858631. PMID 16989681 .  
  61. ↑ هارتجرز إف سي، يزدانبخش إم (أكتوبر 2006). "العدوى المشتركة بالديدان الطفيلية والملاريا: تعديل الاستجابات المناعية للملاريا". علم المناعة الطفيلية . 28 (10): 497-506 . doi : 10.1111/j.1365-3024.2006.00901.x . PMID 16965285. S2CID 20956686 .  
  62. ↑ ستراشان ، د.ب. (نوفمبر 1989). "حمى القش، والنظافة، وحجم الأسرة" . المجلة الطبية البريطانية . 299 (6710): 1259-1260 . doi : 10.1136/bmj.299.6710.1259 . PMC 1838109. PMID 2513902 .  
  63. ↑ كوبر ، بي. جيه. (2004). "الديدان المعوية والحساسية لدى الإنسان". علم المناعة الطفيلية . 26 ( 11-12 ): 455-467 . doi : 10.1111/j.0141-9838.2004.00728.x . PMID 15771681. S2CID 23348293 .  
  64. 1 2 ديمرت، ديفيد جيه؛ بيثوني، جيفري إم؛ هوتز، بيتر جيه (15 يناير 2008). "لقاحات داء الديدان الشصية" . مجلة الأمراض المعدية السريرية 46 (2): 282-288 . doi : 10.1086/524070 . ISSN 1058-4838 . JSTOR 40306890. PMID 18171264 .   
  65. ↑ بيثوني جيه إم، سيمون جي، ديمرت دي جيه، بارينتي دي، ديروسير إيه، شوك إس، فوجيوارا آر، سانتياغو إتش، هوتز بي جيه (مايو 2008). "تجربة عشوائية، مضبوطة بالغفل، مزدوجة التعمية للقاح Na-ASP-2 ضد الديدان الشصية لدى البالغين غير المعرضين لها". مجلة اللقاحات . 26 (19): 2408-2417 . doi : 10.1016/j.vaccine.2008.02.049 . PMID 18396361 . 
  66. ↑ ويليامسون إيه إل، ليتشي بي، تورك بي إي، تشوي واي، هوتز بي جيه، ماكيرو جيه إتش، كانتلي إل سي، ساجد إم، كريك سي إس، لوكاس إيه (أغسطس 2004). "سلسلة متعددة الإنزيمات لتحلل بروتين الهيموجلوبين في أمعاء الديدان الخطافية المتغذية على الدم" . مجلة الكيمياء البيولوجية . 279 (34): 35950-35957 . doi : 10.1074/jbc.M405842200 . PMID 15199048 . 
  67. ١ ٢ ٣ لوكاس أ، بيثوني جيه إم، مينديز إس، فوجيوارا آر تي، غود جي إن، رانجيت إن، زان بي، جونز ك، بوتاتزي إم إي، هوتز بي جيه (أكتوبر ٢٠٠٥). "التطعيم بالهيموغلوبيناز الأسبارتيك المؤتلف يقلل من الحمل الطفيلي وفقدان الدم بعد الإصابة بالديدان الخطافية في الكلاب" . مجلة PLOS الطبية . ٢ (١٠) e٢٩٥. doi : ١٠.١٣٧١/journal.pmed.٠٠٢٠٢٩٥ . PMC ١٢٤٠٠٥٠. PMID ١٦٢٣١٩٧٥ .  
  68. ١ ٢ لوكاس، أليكس؛ بيثوني، جيفري م.؛ ويليامسون، أنجيلا ل.؛ غود، غادام ن.؛ مينديز، سوزانا؛ زان، بن؛ هودون، جون م.؛ بوتاتزي، ماريا إيلينا؛ بريندلي، بول ج.؛ هوتز، بيتر ج. (١٥ مايو ٢٠٠٤). "تطعيم الكلاب ببروتياز السيستين المؤتلف من أمعاء الديدان الخطافية الكلبية يقلل من خصوبة الديدان ونموها" . مجلة الأمراض المعدية ١٨٩ (١٠): ١٩٥٢-١٩٦١ . doi : 10.1086/386346 . ISSN 0022-1899 . JSTOR 30077095. PMID 15122534 .   
  69. ↑ زان ب، ليو س، بيرالي س، شيو ج، فوجيوارا ر، بروفي ب، شياو س، ليو ي، فينغ ج، ويليامسون أ، وانغ ي، بوينو ل ل، مينديز س، غود ج، بيثوني ج م، هاودون ج م، لوكاس أ، جونز ك، هوتز ب ج (أكتوبر 2005). "التوصيف البيوكيميائي وإمكانية استخدام لقاح ناقل الغلوتاثيون المرتبط بالهيم من الدودة الشصية البالغة أنسيلوستوما كانينوم" . العدوى والمناعة. 73 ( 10): 6903-11 . doi : 10.1128/IAI.73.10.6903-6911.2005 . PMC 1230892. PMID 16177370 .