فحص اعتلال عضلة القلب الضخامي

يُعد فحص اعتلال عضلة القلب الضخامي تقييمًا واختبارًا للكشف عن اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM). ^{[ 1 ] [ 2 ]}

هي طريقة لتشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي لدى الأقارب المباشرين لأفراد الأسرة المصابين به، ولدى الرياضيين كجزء من الفحص الطبي الرياضي . ^{[ 3 ]} وتهدف إلى الكشف المبكر عن اعتلال عضلة القلب الضخامي، حتى يتسنى البدء بالتدخلات اللازمة لمنع المضاعفات والموت القلبي المفاجئ . ^{[ 4 ]}

اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو مرض قلبي يتضخم فيه جزء من القلب دون سبب واضح. ^{[ 5 ]} يصيب هذا المرض ما يصل إلى شخص واحد من بين كل 200 شخص، وهو مرض وراثي . ^{[ 5 ]} لا تظهر أعراض على عدد كبير من المصابين به . ^{[ 5 ]} يُعد الفحص وسيلةً لتشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي لدى الأقارب المباشرين لأفراد العائلة الذين تم تشخيصهم بهذا المرض، ولدى الرياضيين كجزء من الفحص الطبي الرياضي . ^{[ 2 ]} قد تُجرى فحوصات إضافية لمن يُصابون بالإغماء أو ألم الصدر عند بذل الجهد . ^{[ 2 ]} يهدف الفحص إلى الكشف المبكر عن اعتلال عضلة القلب الضخامي، حتى يتسنى البدء بالتدخلات اللازمة لمنع المضاعفات والموت القلبي المفاجئ . ^{[ 1 ] [ 4 ]} الغرض من الفحص هو زيادة فرص التشخيص المبكر، وبالتالي تحسين مآل المرض. يُسهّل التشخيص المبكر مراقبة مضاعفات المرض التي قد تُصبح قاتلة إذا تُركت دون علاج. يُتيح الفحص والتشخيص المبكر للمريض تلقي العلاجات المناسبة (أدوية لتخفيف الأعراض، أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، أو استئصال جزء من عضلة القلب)، مما يُحسّن بدوره جودة الحياة ويُطيلها. وبدون العلاجات المناسبة، قد يؤدي تطور اعتلال عضلة القلب الضخامي العائلي خلال مرحلة الطفولة إلى زيادة المضاعفات في مراحل مبكرة من العمر. ^{[ 6 ]}

بشكل عام، يُنصح بإجراء الفحص لأي شخص من أي عمر لديه تاريخ عائلي لمرض اعتلال عضلة القلب الضخامي أو الموت المفاجئ. ^{[ 1 ]} من المهم جدًا الاستفسار عن التاريخ العائلي لدى الرياضيين الشباب الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا مكثفًا. يشمل الفحص في البداية تاريخًا مرضيًا للأعراض أو وجود فرد من العائلة مصاب باعتلال عضلة القلب الضخامي، وفحصًا سريريًا قد يكشف عن نفخة قلبية أو صوت القلب الرابع . ^{[ 1 ]} تشمل الفحوصات الأولية تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط كهربية القلب المتنقل لمدة 24 ساعة . ^{[ 1 ] [ 7 ]} تشمل الفحوصات الأخرى تخطيط صدى القلب ، والاختبارات الجينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب . ^{[ 4 ]}

طورت جمعية القلب الأمريكية تقييمًا من 14 نقطة للرياضيين المحترفين، وتوصي به لفحص المراهقين والشباب الأصحاء. ^{[ 4 ]}

• 
  الفحص الطبي أثناء الرحلة: الاستماع إلى الصدر
• 
  تخطيط كهربية القلب لرياضي
• 
  طفل يخضع لتخطيط صدى القلب

في بعض الرياضيين المدربين تدريباً جيداً، قد تجعل الزيادة الطبيعية في سُمك جدار البطين الأيسر، والتي تتراوح بين 10% و20%، من الصعب التمييز بين قلب الرياضي واعتلال عضلة القلب الضخامي. ^{[ 4 ]} في حالة اعتلال عضلة القلب الضخامي، يُظهر تخطيط كهربية القلب ذو الاثني عشر قطباً عادةً انقلاب موجة T ، وانخفاض قطعة ST ، وموجات Q بارزة ، على عكس علامات تضخم البطين الأيسر المعزولة التي تميز قلب الرياضي الطبيعي. ^{[ 4 ]} قد يكون تجويف البطين لدى الرياضيين أكبر بنسبة تتراوح بين 10% و15% مقارنةً بغير الرياضيين. ^{[ 3 ]}

خاصةً بالنسبة للرياضيين السود، من المرجح أن تتشابه بعض خصائص تخطيط القلب الكهربائي لديهم مع تلك الموجودة في اعتلال عضلة القلب الضخامي. ^{[ 3 ]} وإذا تم تفسيرها بشكل خاطئ، فقد يؤدي ذلك إلى طمأنة خاطئة أو حتى تشخيص خاطئ باعتلال عضلة القلب الضخامي، مما يؤدي إلى استبعادهم بشكل غير عادل. ^{[ 3 ]} تعني الدراسات المحدودة أنه من غير الواضح ما هي التكيفات الهيكلية التي تحدث في قلوب الأعراق الأخرى. ^{[ 3 ]} تشير الدراسات المحدودة حول فحص الرياضيين الذكور العرب والأفارقة إلى ارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة ؛ أي أن الاختبارات تشير إلى إصابتهم بالمرض بينما هم غير مصابين به. ^{[ 8 ]}

هناك بعض نتائج الفحص السريري التي قد تنبهك إلى ضرورة إجراء المزيد من الفحوصات للكشف عن اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM). على الرغم من أن بعض المرضى قد لا تظهر عليهم أي أعراض، إلا أنه من المفيد ربط بعض النتائج باحتمالية أكبر لوجود اعتلال عضلة القلب الضخامي. النفخة المسموعة في اعتلال عضلة القلب الضخامي (أو اعتلال عضلة القلب الانسدادي الانسدادي، إذا كان انسداديًا) هي نفخة انقباضية متزايدة ثم متناقصة. تختلف شدة هذه النفخة باختلاف درجة الانسداد. كما يمكن أن تتغير شدتها تبعًا لحركات الجسم المختلفة. تقل النفخة مع الحركات التي تزيد من التحميل القبلي، مثل القرفصاء. كما تقل مع الحركات التي تزيد من التحميل البعدي، مثل قبض اليد. في المقابل، تزداد النفخة مع الحركات التي تقلل من التحميل القبلي، مثل مناورة فالسالفا، وإعطاء مدرات البول، والوقوف. قد تشير النفخة الانقباضية الشاملة المسموعة عند قمة القلب أو الإبط إلى ارتجاع الصمام التاجي، والذي قد يُلاحظ لدى مرضى اعتلال عضلة القلب الضخامي. تشمل النتائج الأخرى للفحص البدني التي قد تظهر نبضًا وريديًا في الوريد الوداجي مع موجة A بارزة، وصوت القلب الرابع (S4)، وانقسام صوت القلب الثاني في حالة المرض الشديد وانسداد مسار تدفق الدم البارز. ^{[ 9 ]}

لطالما حظيت تقنية إدارة رأس المال البشري باهتمام أكبر في أوروبا وأمريكا الشمالية واليابان وإسرائيل وأستراليا. ^{[ 10 ]}

اعتبارًا من عام 2020، هناك حاجة إلى إجراء أبحاث حول تكيفات القلب لدى الإناث والمراهقين والسكان الآسيويين. ^{[ 3 ]}