ألم صدر

الموسوعة الحرة

ألم الصدر هو ألم أو انزعاج في الصدر ، وعادةً ما يكون في الجزء الأمامي منه. [ 1 ] قد يوصف بأنه حاد، أو خفيف، أو ضاغط، أو ثقيل، أو خانق. [ 3 ] قد تشمل الأعراض المصاحبة ألمًا في الكتف، أو الذراع، أو أعلى البطن ، أو الفك، بالإضافة إلى الغثيان ، أو التعرق، أو ضيق التنفس . [ 1 ] [ 3 ] يمكن تقسيمه إلى ألم مرتبط بالقلب وألم غير مرتبط به. [ 1 ] [ 2 ] يُطلق على الألم الناتج عن عدم كفاية تدفق الدم إلى القلب أيضًا اسم الذبحة الصدرية . [ 5 ] قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى مرضى السكري أو كبار السن. [ 3 ]

تشمل الأسباب الخطيرة والشائعة نسبيًا متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل النوبة القلبية (31%)، والانسداد الرئوي (2%)، واسترواح الصدر ، والتهاب التامور (4%)، وتسلخ الأبهر (1%)، وتمزق المريء . [ 3 ] تشمل الأسباب الشائعة الأخرى داء الارتجاع المعدي المريئي (30%)، وآلام العضلات أو الهيكل العظمي (28%)، والالتهاب الرئوي (2%)، والهربس النطاقي (0.5%)، والتهاب الجنبة ، والاضطرابات الناتجة عن الصدمات النفسية والقلق . [ 3 ] [ 6 ] يعتمد تحديد سبب ألم الصدر على التاريخ الطبي للمريض، والفحص البدني ، وفحوصات طبية أخرى. [ 3 ] مع ذلك، لا يتم تشخيص حوالي 3% من النوبات القلبية في البداية. [ 1 ]

تعتمد إدارة ألم الصدر على السبب الكامن وراءه. [ 1 ] يشمل العلاج الأولي عادةً دواءي الأسبرين والنيتروجليسرين . [ 1 ] [ 4 ] لا تُشير الاستجابة للعلاج عادةً إلى ما إذا كان الألم مرتبطًا بالقلب. [ 1 ] عندما يكون السبب غير واضح، قد يُحال المريض لإجراء مزيد من التقييم. [ 3 ]

يمثل ألم الصدر حوالي 5% من الحالات التي تُراجع قسم الطوارئ . [ 3 ] في الولايات المتحدة، يراجع حوالي 8 ملايين شخص قسم الطوارئ سنويًا بسبب ألم في الصدر. [ 1 ] من بين هؤلاء، يُدخل حوالي 60% إما إلى المستشفى أو إلى وحدة الملاحظة. [ 1 ] تتجاوز تكلفة زيارات الطوارئ بسبب ألم الصدر في الولايات المتحدة 8 مليارات دولار أمريكي سنويًا. [ 6 ] يُمثل ألم الصدر حوالي 0.5% من زيارات الأطفال لقسم الطوارئ. [ 7 ]

العلامات والأعراض

امرأة تمسك بصدرها، وهي علامة شائعة على الإصابة بنوبة قلبية

قد يظهر ألم الصدر بأشكال مختلفة تبعًا للتشخيص الأساسي. كما يختلف ألم الصدر من شخص لآخر بناءً على العمر والجنس والوزن وعوامل أخرى. [ 1 ] قد يظهر ألم الصدر على شكل طعنة أو حرقة أو ألم حاد أو شعور بالضغط في الصدر. [ 8 ] [ 1 ] وقد ينتشر ألم الصدر إلى مناطق أخرى من الجسم، مثل الرقبة والذراعين (الأيمن أو الأيسر) والعمود الفقري العنقي والظهر وأعلى البطن . [ 9 ] تشمل الأعراض الأخرى المصاحبة لألم الصدر الغثيان والقيء والدوار وضيق التنفس والقلق والتعرق . [ 8 ] [ 1 ] يساعد نوع ألم الصدر وشدته ومدته والأعراض المصاحبة له في توجيه التشخيص والعلاج.

التشخيص التفريقي

تتراوح أسباب ألم الصدر من غير الخطيرة إلى المهددة للحياة. [ 10 ]

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر لدى البالغين ما يلي: أمراض الجهاز الهضمي (42%)، وأمراض الشريان التاجي (31%)، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي (28%)، والتهاب التامور (4%)، والانسداد الرئوي (2%). [ 11 ] وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا: الالتهاب الرئوي، وسرطان الرئة، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. [ 11 ] قد تشمل الأسباب النفسية لألم الصدر نوبات الهلع ؛ ومع ذلك، يُشخَّص هذا المرض باستبعاد الأسباب الأخرى. [ 12 ]

أما عند الأطفال، فإن أكثر أسباب ألم الصدر شيوعاً هي: مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي (76-89%)، والربو الناتج عن ممارسة الرياضة (4-12%)، وأمراض الجهاز الهضمي (8%)، وأسباب نفسية (4%). [ 13 ] كما قد يكون لألم الصدر عند الأطفال أسباب خلقية.

القلب والأوعية الدموية

انسداد الشرايين التاجية قد يؤدي إلى نوبة قلبية
  • متلازمة الشريان التاجي الحادة
    • الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة
    • احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية): عادةً ما يُعاني المرضى من شعور بالضغط أو الانقباض في الصدر، بالإضافة إلى التعرق والغثيان والقيء والضعف. [ 1 ] يرتبط ألم الصدر بشكل أكثر شيوعًا باحتشاء عضلة القلب الأمامي نتيجةً لقصور البطين الأيسر ؛ ويرتبط احتشاء عضلة القلب السفلي بشكل أكثر شيوعًا بالغثيان والقيء والتعرق المفرط بسبب تهيج العصب المبهم ؛ ويرتبط احتشاء عضلة القلب الجانبي بألم في الذراع اليسرى. [ 1 ]
  • ذبحة برينزميتال : ألم في الصدر ناتج عن تشنج الأوعية التاجية . وهي أكثر شيوعًا لدى النساء دون سن الخمسين، وترتبط بتعاطي التبغ أو الكوكايين أو التريبتانات . يشكو المرضى عادةً من ألم في الصدر أثناء الراحة، لا علاقة له بالتوتر أو الجهد. وغالبًا ما يخف الألم بالتوقف عن تناول الدواء المسبب وإعطاء النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم .
  • تعاطي الكوكايين : يُشتبه في هذه الحالة عندما يُعاني الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر قليلة للإصابة بتصلب الشرايين من ألم في الصدر غير ناتج عن إصابة. قد يؤدي تعاطي الكوكايين إلى تضيّق الشرايين التاجية، مما يُسبب ألمًا في الصدر يُشبه ألم النوبة القلبية. قد تظهر الأعراض في غضون ساعة واحدة من تعاطي الكوكايين.
  • تضيق الأبهر : تحدث هذه الحالة لدى الأفراد الذين يعانون من صمام ثنائي الشرفات خلقي ، أو تصلب الأبهر ، أو تاريخ مرضي للحمى الروماتيزمية . عادةً ما يحدث ألم الصدر أثناء النشاط البدني. يُعد الإغماء أحد الأعراض المتأخرة. قد تظهر أيضًا علامات وأعراض قصور القلب. عند الفحص السريري ، يمكن سماع نفخة انقباضية قوية في الفراغ الوربي الثاني الأيمن مع امتدادها إلى الشريان السباتي في الرقبة. يُسمع انقسام صوت القلب الثاني في حالات التضيق الشديد.
  • اعتلال عضلة القلب الضخامي : هو تضخم الحاجز بين البطينين، مما يُسبب انسداد تدفق الدم من البطين الأيسر. يُصاحبه ضيق في التنفس وألم في الصدر، وهما من الأعراض الشائعة أثناء الأنشطة اليومية. وقد يحدث الإغماء أيضًا. تشمل العلامات المهمة في الفحص السريري: نفخة انقباضية عالية، ونبضة قمة قلبية ثلاثية محسوسة نتيجة لصوت القلب الرابع قبل الانقباض .
  • يتميز تسلخ الأبهر بألم صدري حاد يمتد إلى الظهر. ويرتبط عادةً بمتلازمة مارفان وارتفاع ضغط الدم . عند الفحص، يمكن سماع نفخة قصور الأبهر مع نبضات شعاعية غير متساوية. [ 14 ]
  • التهاب التامور : قد ينتج هذا المرض عن عدوى فيروسية مثل فيروس كوكساكي وفيروس إيكو ، أو السل، أو أمراض المناعة الذاتية، أو اليوريميا، أو بعد احتشاء عضلة القلب ( متلازمة دريسلر ). غالبًا ما يكون ألم الصدر ذا طبيعة جنبية (مرتبطًا بالتنفس) ويزداد سوءًا عند الاستلقاء ويخف عند الجلوس مع الانحناء للأمام، وقد يصاحبه أحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة. عند الفحص السريري، يُسمع صوت احتكاك التامور .
  • الانصباب التاموري : يحدث الانصباب التاموري نتيجة لتراكم السوائل في الحيز التاموري، ويظهر عادةً بألم في الصدر، وغالبًا ما يصاحبه أعراض مثل ضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم، والنبض المتناقض. تشمل العلامات السريرية ثلاثية بيك: انخفاض ضغط الدم، وانتفاخ الوريد الوداجي، وخفوت أصوات القلب. [ 15 ]
  • عدم انتظام ضربات القلب : يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني والعديد من اضطرابات ضربات القلب الأخرى ألمًا في الصدر.
  • التهاب عضلة القلب : غالبًا ما يصيب التهاب عضلة القلب الشباب دون سن 45 عامًا، وتظهر أعراضه على شكل ألم في الصدر، وسرعة ضربات القلب، وخفقان، وصعوبة في التنفس، وعلامات مبكرة لفشل القلب. يعاني ما يقرب من ثلث المصابين من ألم حاد وضاغط في الصدر، بينما قد تظهر أيضًا أعراض غير محددة مثل الحمى والتعب وآلام العضلات. تتراوح الأسباب الشائعة بين العدوى الفيروسية مثل فيروس كوكساكي والفيروس الغدي ، والعدوى البكتيرية والفطرية، والتعرض للمواد الكيميائية، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي. [ 16 ]
  • متلازمة تدلي الصمام التاجي : عادةً ما تُصاب بها النساء النحيفات، وتظهر عليهن أعراض ألم حاد في الصدر، يتركز في قمة القلب، ويخف عند الاستلقاء. تشمل الأعراض الأخرى: ضيق التنفس، والإرهاق، وخفقان القلب. عند الفحص السريري، يُسمع صوت طقطقة انقباضية متوسطة يتبعها نفخة انقباضية متأخرة، وتكون هذه الطقطقة أعلى عند الوقوف.
  • تمدد الأوعية الدموية الأبهري : تسبب تمددات الأوعية الدموية الأبهري، وخاصة عند تمزقها أو تسلخها، ألمًا حادًا ومفاجئًا في الصدر أو الظهر، وغالبًا ما يوصف بأنه ألم تمزق أو قطع. عادةً ما تكون تمددات الأوعية الدموية الأبهري الصدري بدون أعراض حتى تتمدد أو تتمزق، وعندها غالبًا ما تتجاوز نسبة الوفيات 94% [ 17 ] .

الجهاز التنفسي

  • الربو مرض التهابي مزمن شائع يصيب المسالك الهوائية في الرئتين. يتميز بأعراض متغيرة ومتكررة، وانسداد مؤقت في تدفق الهواء، وتشنج قصبي . تشمل الأعراض نوبات من الأزيز، والسعال، وضيق الصدر، وضيق التنفس. عادةً ما يحدث ألم الصدر أثناء ممارسة نشاط بدني شاق أو تمارين رياضية مكثفة.
  • التهاب الشعب الهوائية : يحدث التهاب الشعب الهوائية نتيجة التهاب أنابيب الشعب الهوائية، وغالبًا ما يكون سببه عدوى فيروسية أو مهيجات مثل الدخان، مما يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط وانسداد مجرى الهواء. تشمل الأعراض الشائعة السعال المصحوب ببلغم، والصفير، وعدم الراحة الخفيفة في الصدر، والإرهاق. [ 18 ]
  • الانصمام الرئوي : تشمل العلامات والأعراض الشائعة ضيق التنفس، وألم الصدر الجنبي، ووجود دم في البلغم أثناء السعال ، وتورم الأطراف السفلية. تشمل عوامل الخطر: الخضوع لجراحة حديثة، والإصابة بالسرطان، وملازمة الفراش. عادةً ما يكون مصدر الانصمام هو الانصمام الخثاري الوريدي .
  • الالتهاب الرئوي : ينشأ الالتهاب الرئوي عن عدوى تُسبب التهابًا وتراكمًا للسوائل في حويصلات الرئتين، وتُعدّ البكتيريا الممرضة مثل المكورات الرئوية من الأسباب الشائعة. سريريًا، يتجلى الالتهاب الرئوي في صورة حمى، وسعال مستمر، وصعوبة في التنفس، وألم صدري جنبي يزداد سوءًا مع التنفس العميق. [ 19 ]
  • استرواح دموي : يحدث الاسترواح الدموي نتيجة تراكم الدم في التجويف الجنبي، وعادةً ما يكون ذلك بسبب الصدمة أو إصابة الأوعية الدموية أو اضطرابات التخثر، مما قد يعيق تمدد الرئتين وتزويدهما بالأكسجين. تشمل الأعراض الرئيسية ألمًا حادًا في الصدر، وصعوبة في التنفس، وانخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة، وانخفاض أصوات التنفس مصحوبًا بصوت مكتوم عند القرع على المنطقة المصابة. [ 20 ]
  • استرواح الصدر : الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة باسترواح الصدر هم المدخنون الذكور طوال القامة والنحيفون الذين يعانون من أمراض رئوية كامنة مثل انتفاخ الرئة . قد يعاني المصابون من ألم حاد في الصدر يمتد إلى كتف نفس الجانب. يكشف الفحص السريري عن غياب أصوات التنفس وفرط الرنين في الجانب المصاب من الصدر.
  • التهاب الجنبة : (ألم الصدر الجنبي) يكون الألم حادًا وموضعيًا، ويزداد سوءًا في كثير من الأحيان مع السعال أو الشهيق. ويمكن أن يُعزى إلى أسباب مختلفة، بما في ذلك الانصمام الرئوي، واسترواح الصدر، والتهاب التامور، والتهاب الجنبة الفيروسي. [ 18 ]
  • السل : يُسبب السل بكتيريا المتفطرة السلية ، التي تُصيب الرئتين بشكل أساسي، مما يؤدي إلى تكوّن الورم الحبيبي نتيجةً لقيام الجهاز المناعي بعزل البكتيريا. تشمل الأعراض السعال المزمن، والحمى، والتعرق الليلي، وفقدان الوزن، وألم الصدر الجنبي في حال إصابة غشاء الجنب، والذي غالباً ما يتفاقم مع التنفس العميق أو السعال. [ 21 ]
  • التهاب القصبة الهوائية : التهاب القصبة الهوائية، وهو عادةً التهاب بكتيري يصيب القصبة الهوائية، وغالبًا ما يؤدي إلى تضييق مجرى الهواء. قد يظهر على شكل صرير، وقد يسبب أعراض ضيق التنفس مثل سرعة التنفس، والزرقة، وبحة الصوت. تشمل الأعراض السريرية سعالًا جافًا مؤلمًا يزداد سوءًا في الليل، وقد يتطور إلى سعال مصحوب ببلغم، وحمى، وألم في الصدر خلف عظمة القص نتيجة تهيج الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. [ 22 ]
  • سرطان الرئة : من الأعراض الشائعة في سرطان الرئة نفث الدم والسعال وضيق التنفس وألم الصدر وغيرها من الأعراض العامة [ 23 ].

الجهاز الهضمي

يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي سببًا شائعًا لألم الصدر لدى البالغين

جدار الصدر

  • التهاب الغضروف الضلعي أو متلازمة تيتز : التهاب في المفصل الغضروفي الضلعي. أي حركة أو جس للصدر يمكن أن يعيد ظهور الأعراض.
  • مشكلة في العصب الشوكي
  • الفيبروميالغيا : الفيبروميالغيا حالة مزمنة تتجلى بألم عضلي هيكلي منتشر، مصحوبًا غالبًا بالتعب واضطرابات النوم وصعوبات إدراكية. تتفاوت الأعراض بشكل كبير؛ وتشمل التقارير الشائعة ألم الصدر، وضعف العضلات، وتقلصات البطن، والدوخة، والأرق، والخدر أو التنميل [ 29 ].
  • مشاكل جدار الصدر : قد ينشأ ألم الصدر من مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي مثل تصلب الجلد، والتهاب الغضروف الضلعي، والتهاب جذور الأعصاب العنقية، وغيرها. [ 20 ]
  • اعتلال الجذور العصبية (الذبحة الصدرية العنقية): يظهر داء الفقار العنقي على شكل ألم حاد ينتقل من الرقبة إلى الصدر، ويمكن استثارته بتحريك الرقبة جانبًا. يساعد اختبار سبورلينغ في استبعاد هذا السبب. [ 30 ]
  • متلازمة ألم الصدر : شكل آخر حميد وغير ضار من ألم الصدر الحاد والموضعي الذي غالباً ما يتم الخلط بينه وبين أمراض القلب.
  • أمراض الثدي
  • الهربس النطاقي (الحزام الناري): يوصف عادةً بأنه إحساس حارق في منطقة الصدر، ينتشر في جانب واحد من الجلد . ومع ذلك، قد يكون التشخيص صعبًا لأن الألم يظهر عادةً قبل ظهور الطفح الجلدي المميز.
  • التهاب المفاصل العظمي : التهاب المفاصل العظمي في المفصل القصي الترقوي هو عرض نادر جداً لألم الصدر [ 31 ]
  • مرض بورنهولم : هو مرض فيروسي يتميز بنوبة حمى قصيرة مصحوبة بآلام حادة في أسفل الصدر أو أعلى البطن. قد تشمل الحالة أيضًا ألمًا في العضلات وتورمًا موضعيًا، مع كون ألم الصدر عرضًا بارزًا. [ 32 ]
  • كسر الضلع : غالبًا ما تسبب كسور الضلع ألمًا يزداد مع التنفس العميق، مما يدفع المصابين إلى التنفس بشكل سطحي لتخفيف الألم، خاصةً بعد الإصابة. في الأفراد الذين لديهم تاريخ مرضي للسرطان، ينبغي أخذ احتمال وجود نقائل سرطانية في الضلع بعين الاعتبار إذا ظهرت أعراض مثل الألم عند اللمس، وفقدان الوزن، والتعب، وانخفاض الشهية. [ 30 ]

نفسي

  • نوبة الهلع : يُعدّ ألم الصدر من الأعراض الشائعة لنوبات الهلع، حيث يصف ما يصل إلى 78% من الأشخاص ألمًا في الصدر مع أسوأ نوبات الهلع التي يمرون بها. [ 12 ] وبشكل عام، يُعدّ ألم الصدر عرضًا لما يصل إلى 48% من نوبات الهلع المفاجئة، و10% من نوبات الهلع التدريجية. [ 12 ]
  • القلق : يتميز اضطراب القلق العام (GAD) بالقلق المستمر والمفرط، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض جسدية مثل ألم الصدر والأرق والتعب وتوتر العضلات [ 33 ].
  • الاكتئاب السريري : أظهرت الدراسات أن الاكتئاب، المرتبط بألم الصدر من خلال آثاره الجسدية والنفسية، يزيد بشكل مستقل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب على المدى الطويل، مما قد يساهم في أمراض القلب والأوعية الدموية. [ 34 ]
  • اضطراب التجسيد : يمكن أن يظهر اضطراب التجسيد بأعراض جسدية مزمنة دون سبب طبي محدد؛ وغالبًا ما يتجلى في صورة ألم في الصدر وينتج عن ضائقة نفسية كامنة [ 35 ].
  • الوسواس المرضي

آحرون

  • غالباً ما تظهر متلازمة فرط التنفس بألم في الصدر وشعور بالوخز في أطراف الأصابع وحول الفم.
  • السل : غالبًا ما ينشأ ألم الصدر المصاحب لمرض السل من التهاب التامور السلي، وهي حالة تسببها بكتيريا المتفطرة السلية التي تصيب غشاء التامور. ويؤدي هذا الالتهاب عادةً إلى أعراض مثل عدم الراحة في الصدر، والسعال، والحمى، والتعرق الليلي، وفقدان الوزن غير المقصود [ 36 ].
  • متلازمة دا كوستا
  • التسمم بأول أكسيد الكربون : يمكن أن يحدث ألم في الصدر، إلى جانب أعراض مثل الصداع والدوخة والغثيان والارتباك، نتيجة للتسمم بأول أكسيد الكربون، والذي غالباً ما يتم الخلط بينه وبين الإنفلونزا بسبب أعراضه غير المحددة [ 37 ].
  • الساركويد : يتضمن الساركويد القلبي تكوين حبيبات (مجموعات من الخلايا الالتهابية) داخل أنسجة القلب، مما قد يؤدي إلى ألم في الصدر بسبب الالتهاب والتليف [ 38 ].
  • التسمم بالرصاص : قد ينتج ألم الصدر المرتبط بالتسمم بالرصاص عن تأثيره على الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم أو تلف الأوعية الدموية، وغالبًا ما يحدث ذلك بالتزامن مع التعب وآلام البطن [ 39 ].
  • انزلاق القرص الفقري
  • متلازمة مخرج الصدر : تحدث عندما يتم ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية في المساحة بين الضلع الأول وعظم الترقوة، مما يسبب أعراضًا مثل الألم في الرقبة أو الكتف أو الصدر، بالإضافة إلى ضعف أو خدر في الذراع [ 40 ].
  • الآثار الجانبية لبعض الأدوية

الفيزيولوجيا المرضية

تختلف المسارات الكيميائية المتورطة في التسبب بألم الصدر باختلاف المسببات.

الذبحة الصدرية

في حالة الذبحة الصدرية (ألم الصدر القلبي)، يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى القلب إلى إطلاق وسائط كيميائية مثل السيروتونين ، والهيستامين ، والثرومبوكسان A2 ، والبراديكينين ، وأنواع الأكسجين التفاعلية ، وحمض اللاكتيك ، وخاصة الأدينوزين ، التي تحفز إنزيمات سيكلوأكسيجيناز لإنتاج البروستاجلاندينات . [ 41 ] تتفاعل هذه البروستاجلاندينات والوسائط الكيميائية مع الأعصاب المغذية للقلب، مما يؤدي إلى الشعور بألم الصدر. بالإضافة إلى ذلك، قد تتفكك لويحات تصلب الشرايين التي تسد الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى التهاب جدران الشرايين وإطلاق وسائط كيميائية أخرى مثل البروستاجلاندينات ، والليكوترينات، والمادة P، التي تزيد من حساسية مستقبلات الألم وتضخم شدة ألم الصدر. [ 41 ]

يؤدي تنشيط مستقبلات الألم التي تعصب القلب إلى تحفيز أعصاب أخرى متقاربة في الحبل الشوكي. [ 41 ] قد يُفسر الدماغ هذه الإشارات بشكل خاطئ على أنها ألم ناشئ من الرقبة والفك والكتف واليد اليسرى، ولذلك غالباً ما يُشعر بألم مُحال إلى هذه المناطق أثناء نوبات الذبحة الصدرية. [ 41 ]

ألم في الصدر بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي

نظراً لقرب المريء من القلب، تُسبب العديد من اضطرابات المريء ألماً في الصدر، بل وقد تؤثر على تدفق الدم إلى القلب ونشاطه الكهربائي. [ 41 ] يُعدّ داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) من أكثر الأمراض شيوعاً التي تُشابه ألم الصدر. في حالة الارتجاع المعدي المريئي، يُؤدي وجود حمض المريء إلى تغيير الإحساس ومعالجة إشارات الألم من القلب. [ 41 ]

يُعرف مرض المرارة أيضاً بتسببه في ألم صدري مُشع، بالإضافة إلى ألم في البطن والظهر . وقد أكدت الدراسات وجود ترابط بين الخلايا العصبية المسؤولة عن استشعار الألم في المرارة والقلب. [ 41 ] يُفسر هذا الترابط كيف يُمكن أن يُسبب تمدد جدار المرارة ألماً صدرياً أيضاً.

ألم صدري نفسي جسدي

قد يعاني العديد من الأفراد الذين يتعرضون للضغط النفسي أو المصابين باضطرابات نفسية كالاكتئاب والقلق من ألم في الصدر يشبه ألم الذبحة الصدرية، حتى وإن لم يكونوا مصابين بأمراض قلبية. وقد أشارت الدراسات إلى أن ارتفاع مستويات الجلوكوكورتيكويد في النواة المركزية للوزة الدماغية قد يكون سببًا في ألم الصدر الناتج عن الضغط النفسي. [ 41 ]

النهج التشخيصي

أخذ التاريخ

يُعدّ معرفة عوامل الخطر لدى الشخص أمرًا بالغ الأهمية لتحديد أو استبعاد الأسباب الخطيرة لألم الصدر. على سبيل المثال، تُعدّ النوبة القلبية وتسلخ الأبهر الصدري نادرين جدًا لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، ولكنهما أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى الأفراد الذين لديهم عوامل خطر كبيرة، مثل كبار السن، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، وتاريخ الإصابة بأمراض الشريان التاجي أو السكتة الدماغية ، والتاريخ العائلي الإيجابي ( تصلب الشرايين المبكر ، واضطرابات الكوليسترول ، والنوبة القلبية في سن مبكرة)، وعوامل خطر أخرى. يزداد احتمال ارتباط ألم الصدر الذي ينتشر إلى أحد الكتفين أو كليهما أو الذراعين، أو ألم الصدر الذي يحدث مع النشاط البدني، أو ألم الصدر المصاحب للغثيان أو القيء، أو ألم الصدر المصحوب بالتعرق، أو ألم الصدر الذي يوصف بأنه "ضغط"، بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، أو عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالدم، ولكن حتى بدون هذه الأعراض، قد يكون ألم الصدر علامة على متلازمة الشريان التاجي الحادة . [ 42 ] يمكن أن تساعد دلائل أخرى في التاريخ المرضي على تقليل الشك في احتشاء عضلة القلب. تشمل هذه الأعراض ألم الصدر الذي يوصف بأنه "حاد" أو "طاعن"، وألم الصدر الذي يكون مرتبطًا بوضعية الجسم أو ذو طبيعة التهاب الجنبة ، وألم الصدر الذي يمكن استثارته بالجس. [ 43 ] [ 44 ] ومع ذلك، قد تظهر أعراض غير نمطية ونمطية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وعمومًا لا يكفي التاريخ المرضي لاستبعاد تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة. [ 44 ] في بعض الحالات، قد لا يكون ألم الصدر عرضًا لحدث قلبي حاد. تشير التقديرات إلى أن 33% من المصابين باحتشاء عضلة القلب في الولايات المتحدة لا يعانون من ألم في الصدر، ويحملون معدل وفيات أعلى بكثير نتيجة لتأخر العلاج. [ 45 ]

الفحص البدني

يُعدّ التاريخ الطبي الدقيق والفحص السريري الشامل ضروريين للتمييز بين الأسباب الخطيرة والبسيطة للمرض، وقد تُجرى إدارة ألم الصدر في وحدات متخصصة (تُسمى وحدات التقييم الطبي ) لتركيز الفحوصات. في بعض الأحيان، تُشير علامات طبية غير ظاهرة إلى أسباب مُحددة، مثل علامة ليفين في نقص تروية القلب . [ 46 ] مع ذلك، في حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يُعدّ صوت القلب الثالث ، والتعرق ، وانخفاض ضغط الدم من أبرز نتائج الفحص السريري المرتبطة بها. [ 47 ] إلا أن هذه العلامات محدودة في قيمتها التشخيصية والتنبؤية. [ 8 ] قد تشمل نتائج الفحص السريري الأخرى التي تُشير إلى ألم صدري قلبي ارتفاع ضغط الدم ، وتسرع القلب ، وبطء القلب ، وظهور نفخات قلبية جديدة . [ 8 ] يُعدّ ألم الصدر الذي يُمكن استثارته أثناء الفحص السريري عند لمس جدار الصدر مؤشرًا على ألم صدري غير قلبي، ولكنه لا يستبعد تمامًا متلازمة الشريان التاجي الحادة. [ 48 ] لهذا السبب، بشكل عام، يلزم إجراء اختبارات إضافية لتحديد التشخيص.

في قسم الطوارئ، يتضمن النهج المعتاد لعلاج ألم الصدر استبعاد الأسباب الأكثر خطورة: النوبة القلبية ، والانسداد الرئوي ، وتسلخ الأبهر الصدري ، وتمزق المريء ، واسترواح الصدر الضاغط ، وانصباب التامور . ومن خلال استبعاد أو تأكيد الأسباب الأكثر خطورة، يمكن تشخيص مصدر الألم. وفي كثير من الأحيان، لا يُعثر على سبب محدد، وعندها يُطمئن المريض. [ 10 ]

درجات المخاطر

اعتمادًا على تفضيل مقدم الرعاية الصحية، هناك مجموعة متنوعة من الخوارزميات التي يمكن استخدامها لتصنيف المريض الذي يعاني من ألم في الصدر على أنه منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع الخطورة لحدوث حدث قلبي ضار.

مؤشر القلب

يُصنّف مؤشر HEART (التاريخ المرضي، تخطيط القلب الكهربائي، العمر، عوامل الخطر، التروبونين) الأفراد الذين يعانون من ألم في الصدر إلى مجموعتين: مجموعة منخفضة الخطورة ومجموعة عالية الخطورة. وبناءً على النتيجة التراكمية وما يرتبط بها من خطر حدوث مضاعفات قلبية (مثل النوبة القلبية)، يُوصى إما بالخروج من المستشفى أو الدخول إليها: [ 1 ]

درجة القلب [ 49 ] [ 50 ]
معاييرقيمة النقاط
تاريخ
مثير للريبة للغاية+2
مثير للريبة إلى حد ما+1
مثير للريبة بعض الشيء0
تخطيط كهربية القلب
انخفاض ملحوظ في مستوى ST+2
اضطراب إعادة الاستقطاب غير المحدد+1
طبيعي0
عمر
≥ 65+2
45–65+1
≤ 450
عوامل الخطر*
ثلاثة عوامل خطر أو أكثر أو تاريخ مرضي لتصلب الشرايين+2
1-2 عوامل الخطر+1
لا توجد عوامل خطر معروفة0
تروبونين
≥ 3 أضعاف الحد الطبيعي+2
1-3 أضعاف الحد الطبيعي+1
≤ الحد الطبيعي0
* تشمل ارتفاع الكوليسترول في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، والتدخين، والسمنة

النتيجة التراكمية:

  • من 0 إلى 3 سنوات : خطر حدوث مضاعفات قلبية بنسبة 2.5%. يمكن تخريج المريض مع متابعة لاحقة.
  • 4-6 : خطر الإصابة بحدث قلبي ضار بنسبة 20.3%. يجب إدخال المرضى إلى المستشفى لمتابعة مستويات التروبونين وإجراء اختبارات تحفيزية.
  • ≥7 : 72.7% خطر حدوث مضاعفات قلبية، مما يشير إلى اتخاذ تدابير تدخلية مبكرة مع هؤلاء المرضى والتنسيق الوثيق مع قسم أمراض القلب للمرضى الداخليين.

في حال الاشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (النوبة القلبية)، يُدخل العديد من المرضى إلى المستشفى لفترة وجيزة للمراقبة، وإجراء تخطيط كهربية القلب بشكل متكرر، وقياس إنزيمات القلب في الدم على مدار فترة زمنية. وفي بعض الأحيان، قد تُجرى فحوصات إضافية للمتابعة لتحديد السبب.

نتائج مقياس TIMI (التحلل الخثري في احتشاء عضلة القلب) ومقياس ADAPT (بروتوكول التشخيص المعجل لتجربة ألم الصدر)

يُعدّ مؤشر TIMI من أوائل مؤشرات تقييم المخاطر التي طُوّرت لألم الصدر، وهو يُقدّر احتمالية حدوث حدث قلبي وعائي خطير (MACE) مثل النوبة القلبية خلال الأربعة عشر يومًا القادمة. ويُخصّص نقطة واحدة لكل معيار من المعايير المذكورة. المرضى الحاصلون على درجة 0 أو 1 يكونون أقل عرضةً لخطر الإصابة بحدث قلبي وعائي خطير.

المعلمة
العمر 65 سنة فأكثر
≥ 3 عوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي (CAD)*
مرض الشريان التاجي المعروف مع تضيق ≥ 50%
استخدام الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية
تغيرات قطاع ST في تخطيط كهربية القلب ≥ 0.5  مم
علامة قلبية إيجابية
*ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، اضطراب شحوم الدم،

تاريخ عائلي لأمراض القلب، أو مدخن حالي

صُممت درجة TIMI الأصلية، التي طُوّرت عام 2000، لتطبيقها على المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في مقطع ST (NSTEMI) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة . [ 51 ] ومع ذلك، عند دمجها مع فحوصات مخبرية قلبية مثل التروبونين ، و CKMB ، و/أو الميوغلوبين (درجة ADAPT)، يمكن أن تكون مفيدة في تقييم خطر حدوث مضاعفات قلبية وعائية خطيرة (MACE) لدى المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر ذي سبب غير واضح. [ 51 ]

قاعدة فانكوفر لألم الصدر (VPCR)

يركز نظام تقييم المخاطر السريرية (VPCR) على تصنيف المرضى الذين يعانون من ألم صدري غير محدد السبب حسب درجة الخطورة. يُعتبر المريض منخفض الخطورة ويمكن إحالته إلى متابعة في العيادة الخارجية إذا كانت الإجابة على جميع المعايير "لا". [ 51 ] وقد تم تنقيح معايير VPCR لاحقًا، وهي كالتالي: [ 51 ]

  1. تخطيط قلب كهربائي غير طبيعي في البداية، أو نتيجة إيجابية للتروبونين بعد ساعتين، أو تاريخ سابق لمتلازمة الشريان التاجي الحادة أو استخدام النترات
  2. يمكن استحضار الألم عن طريق الجس
  3. العمر ≥ 50 عامًا أو ألم ينتشر إلى الرقبة أو الفك أو الذراع اليسرى

مقياس تقييم ألم القلب في قسم الطوارئ (EDACS)

يُعدّ مؤشر EDACS مقياسًا طُوّر عام 2014 من قِبل باحثين من أستراليا ونيوزيلندا، وقد اكتسب شهرةً متزايدة في الأوساط الطبية. يهدف هذا المؤشر إلى تحديد الأفراد الذين يعانون من ألم في الصدر والذين يُعتبرون منخفضي الخطورة للإصابة بأزمة قلبية، وذلك لتمكينهم من الخروج من المستشفى لتلقّي الرعاية في العيادات الخارجية. [ 52 ] مع ذلك، وعلى عكس مؤشر HEART، لا يُستخدم هذا المؤشر مع المرضى الذين يُشتبه في أن سبب ألم الصدر لديهم قلبي، أو مع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار في العلامات الحيوية.

EDACS [ 53 ]
معاييرقيمة النقاط
عمر
18-45+2
46–50+4
51-55+6
56-60+8
61-65+10
66-70+12
71–75+14
76–80+16
81–85+18
86++20
الجنس
الجنس الذكري+6
ذكر يتراوح عمره بين 18 و 50 عامًا مصاب بمرض الشريان التاجي

مرض الشرايين أو 3 عوامل خطر أو أكثر*

+4
العلامات والأعراض
التعرق+3
انتشار الألم إلى الذراع أو الكتف+5
يحدث الألم مع الشهيق أو يزداد سوءًا عند الشهيق-4
يمكن استحضار الألم عن طريق الجس-6
*بما في ذلك اضطراب شحوم الدم، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين الحالي،

أو تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي المبكر

ينبغي على المرضى ذوي المخاطر المنخفضة الذين يمكنهم العودة إلى منازلهم بأمان وطلب متابعة مبكرة في العيادات الخارجية لألم الصدر أن يستوفوا المعايير التالية:

  • مجموع نقاط EDACS التراكمية < 16
  • لا يوجد نقص تروية جديد في تخطيط كهربية القلب
  • مستويات التروبونين عند 0 و 2 ساعة سلبية [ 53 ]

ينبغي إخضاع المرضى الذين لا يستوفون معايير انخفاض المخاطر هذه لمزيد من المراقبة والفحوصات المعتادة لألم الصدر. [ 53 ]

أظهرت الدراسات أن نظام EDACS قادر على تصنيف ما يصل إلى 50% من جميع المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر بشكل صحيح على أنهم آمنون للخروج المبكر من المستشفى، مما يجعله أكثر دقة من المقاييس الأخرى مثل ADAPT وHEART وقاعدة فانكوفر لألم الصدر في تحديد المرضى ذوي المخاطر المنخفضة. [ 52 ]

الفحوصات الطبية

بناءً على التشخيصات التفريقية التي تم إجراؤها بناءً على التاريخ المرضي والفحص البدني، قد يتم طلب عدد من الاختبارات: [ 54 ]

فحوصات الدم:

اختبارات أخرى:

إدارة

تختلف إدارة ألم الصدر باختلاف السبب الكامن وراء الألم ومرحلة الرعاية.

الرعاية ما قبل دخول المستشفى

إذا شعر شخص ما بألم في الصدر واشتبه في أنه يعاني من احتشاء عضلة القلب، فيمكنه أن يهدأ، ويبقى في وضع مريح، ويتصل بخدمات الطوارئ الطبية أثناء محاولة أي إجراء آخر من إجراءات الإسعافات الأولية المطبقة.

يُعدّ ألم الصدر من الأعراض الشائعة التي تواجهها خدمات الطوارئ الطبية . يزيد الأسبرين من فرص النجاة لدى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، ومن المنطقي أن يوصي به موظفو الطوارئ الطبية للأشخاص الذين لم يتعرضوا لنزيف حاد مؤخرًا. [ 56 ] كان يُستخدم الأكسجين التكميلي في الماضي لمعظم المصابين بألم الصدر، ولكنه غير ضروري إلا إذا كانت نسبة تشبع الأكسجين أقل من 94% أو ظهرت علامات ضيق التنفس . [ 57 ] [ 56 ] يُستخدم غاز أكسيد النيتروز (Entonox) بشكل متكرر من قبل فرق الطوارئ الطبية في بيئة ما قبل المستشفى. [ 58 ] ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية حول فعاليته. [ 56 ] [ 59 ]

الرعاية الصحية في المستشفى

تبدأ رعاية ألم الصدر في المستشفى بتقييم أولي للعلامات الحيوية ، ومجرى الهواء والتنفس ، ومستوى الوعي . [ 1 ] [ 8 ] وقد يشمل ذلك أيضًا تركيب أقطاب تخطيط القلب الكهربائي ، وأجهزة مراقبة القلب ، وخطوط الحقن الوريدي ، وغيرها من الأجهزة الطبية، وذلك بناءً على التقييم الأولي. [ 8 ] بعد تقييم التاريخ المرضي، وعوامل الخطر، والفحص السريري، والفحوصات المخبرية، والتصوير الطبي، تبدأ إدارة الحالة بناءً على التشخيصات المشتبه بها. [ 8 ] وبناءً على التشخيص، قد يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، أو يُدخل إلى المستشفى، أو يُعالج في العيادات الخارجية . [ 8 ] أما بالنسبة للأشخاص الذين يُشتبه بإصابتهم بألم صدري قلبي، أو متلازمة الشريان التاجي الحادة ، أو غيرها من التشخيصات الطارئة مثل استرواح الصدر ، أو الانصمام الرئوي ، أو تسلخ الأبهر ، فغالبًا ما يُنصح بإدخالهم إلى المستشفى لمزيد من العلاج. [ 8 ]

الرعاية الخارجية

قد يخضع المرضى الذين يعانون من ألم صدري قلبي منخفض الخطورة لاختبار إجهاد القلب ، والذي يتضمن عادةً المشي على جهاز المشي أو التحفيز الكيميائي لإجهاد القلب واستعادة الألم الصدري. ويتم رصد نشاط القلب خلال هذه الفحوصات باستخدام تخطيط كهربية القلب ، أو تخطيط صدى القلب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب . يُعد تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CTA) خيارًا آخر، ولكنه لا يُنصح به غالبًا بسبب التكلفة المالية، والتعرض للإشعاع، وتفاوت إمكانية الوصول إليه. [ 60 ]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر غير مرتبط بالقلب، قد يكون العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا في العيادات الخارجية. وقد وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن العلاج السلوكي المعرفي قد يقلل من وتيرة نوبات ألم الصدر خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العلاج. [ 61 ]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر نتيجة لداء الارتجاع المعدي المريئي ، فقد ثبت أن مثبطات مضخة البروتون هي العلاج الأكثر فعالية. [ 62 ] ومع ذلك، فقد ثبت أن العلاج بمثبطات مضخة البروتون ليس أفضل من العلاج الوهمي لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر غير قلبي ولا ينتج عن داء الارتجاع المعدي المريئي. [ 62 ]

في حالات آلام الصدر الناتجة عن أسباب عضلية هيكلية ، تُستخدم عادةً المعالجة اليدوية أو العلاج بتقويم العمود الفقري ، أو الوخز بالإبر ، أو التوصية بزيادة التمارين الرياضية. [ 62 ] وقد أظهرت الدراسات نتائج متضاربة حول فعالية هذه العلاجات. [ 62 ] وقد ثبت أن العلاج المركب من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمعالجة اليدوية مع تمارين منزلية هو الأكثر فعالية في علاج آلام الصدر العضلية الهيكلية. [ 9 ]

علم الأوبئة

يُعدّ ألم الصدر من الأعراض الشائعة التي تستدعي مراجعة الطبيب . ويُقدّر أن ألم الصدر مسؤول عن 6% من جميع زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة، وهو السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى. [ 44 ] كما يُعدّ ألم الصدر شائعًا جدًا في عيادات الرعاية الصحية الأولية ، حيث يُمثّل 1-3% من جميع الزيارات. [ 63 ] انخفض معدل زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة بسبب ألم الصدر بنسبة 10% من عام 1999 إلى عام 2008. [ 64 ] ولكن لوحظ ارتفاع لاحق بنسبة 13% من عام 2006 إلى عام 2011. [ 65 ] أقل من 20% من جميع حالات دخول المستشفى بسبب ألم الصدر تُعزى إلى مرض الشريان التاجي. [ 66 ] يختلف معدل ألم الصدر كعرض من أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة بين السكان بناءً على العمر والجنس والحالات الطبية السابقة . [ 45 ] بشكل عام، النساء أكثر عرضة من الرجال لعدم الشعور بألم في الصدر عند مراجعة الطبيب في حالات احتشاء عضلة القلب (49% مقابل 38%). [ 45 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 تينتينالي جيه إي ، ستابتشينسكي جيه إس ، ما أو جيه ، ييلي دي إم، ميكلر جي دي، كلاين دي (2016). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل (الطبعة الثامنة  ). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. الصفحات 325-331 . ISBN  978-0-07-179476-3. OCLC 915775025 . 
  2. 1 2 شاي ر، فياريال أ، فاس ر (أبريل 2007). " ألم الصدر غير القلبي: العلاج الحالي" . أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 3 (4): 255-262 . PMC 3099272. PMID 21960837 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 جونسون، كين (13 مارس 2019). "ألم الصدر" . ستات بيرلز . PMID 29262011. تم الاطلاع عليه في 22 يونيو 2019 . 
  4. 1 2 آدامز، جيمس ج. (2012). كتاب إلكتروني في طب الطوارئ: أساسيات سريرية (استشارة الخبراء - عبر الإنترنت ومطبوع) . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 449. ISBN  978-1-4557-3394-1.
  5. ↑ ألبرت، جوزيف س. (2005). طب القلب لطبيب الرعاية الأولية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 47. ISBN  978-1-57340-212-5.
  6. 1 2 ويرتلي إم إم، روتشي كيه بي، ستويرر جيه، هيلد يو (نوفمبر 2013). "المؤشرات التشخيصية لألم الصدر غير القلبي الوعائي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . بي إم سي ميديسين . 11 239. doi : 10.1186/1741-7015-11-239 . PMC 4226211. PMID 24207111 .  
  7. ↑ ثول-فريدمان ج (مارس 2010). "تقييم ألم الصدر لدى المرضى الأطفال". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 94 (2): 327-47 . doi : 10.1016/j.mcna.2010.01.004 . PMID 20380959 . 
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ماركس، جيه. إيه.، هوكبرغر، آر. إس.، وولس، آر. إم.، بيروس، إم. إتش.، دانزل، دي. إف.، غاوش-هيل، إم.، جاغودا، إيه.، لينغ، إل.، نيوتن، إي.، زينك، بي. جيه.، روزن، بي. (2014). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية (الطبعة الثامنة ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/سوندرز. ISBN  978-1-4557-0605-1. OCLC 853286850 . 
  9. 1 2 أيلو أ، سفينغروس ت، ماريلا س (ديسمبر 2013). "تقييم وعلاج ألم الصدر العضلي الهيكلي". الرعاية الأولية . 40 (4): 863-887 ، 8. doi : 10.1016/j.pop.2013.08.007 . PMID 24209723 . 
  10. وو كيه إم، شنايدر جيه آي (نوفمبر 2009). "الشكاوى الرئيسية عالية الخطورة 1: ألم الصدر - الثلاثة الكبرى". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 27 (4): 685-712 ، x. doi : 10.1016/j.emc.2009.07.007 . PMID 19932401 . 
  11. 1 2 3 4 5 كونتوس إم سي، ديركس دي بي، كيرك جيه دي (مارس 2010). "تقييم المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر في قسم الطوارئ والعيادة" . وقائع مايو كلينك . 85 (3): 284-299 . doi : 10.4065/mcp.2009.0560 . PMC 2843115. PMID 20194155 .  
  12. 1 2 3 كاتيرندال، د. أ. (2008). "ألم الصدر وأهميته لدى مرضى اضطراب الهلع: مراجعة محدثة للأدبيات" . مجلة الرعاية الأولية المصاحبة لمجلة الطب النفسي السريري . 10 (5): 376-383 . doi : 10.4088/PCC.v10n0505 . PMC 2629063. PMID 19158976 .  
  13. ↑ بارين جيه إم، روثروك إس جي، برينان جيه إيه، براون إل (2008). طب الطوارئ للأطفال . فيلادلفيا: سوندرز/إلسيفير. ص 481. ISBN  978-1-4160-0087-7.
  14. ↑ موسى ف.ف، هورتون ج.د، موريدزاده ر، نيكلسون ج، تريمارشي س، إيجل ك.أ (أغسطس 2016). "تسلخ الأبهر الحاد والورم الدموي داخل الجدار: مراجعة منهجية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 316 (7): 754-763 . doi : 10.1001/jama.2016.10026 . hdl : 2434/450334 . PMID 27533160 . 
  15. ↑ كيفانفار، أمير رضا؛ نجفي عرب، هانية؛ رمضاني، سيبهر؛ طهراني، شبنم (29-08-2024). "انصباب التامور لدى المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية لتقارير الحالات وسلاسل الحالات" . مجلة BMC للأمراض المعدية . 24 (1): 882. doi : 10.1186/ s12879-024-09773-4 . ISSN 1471-2334 . PMC 11360758. PMID 39210274 .   
  16. ↑ ألبيران، جون دبليو؛ تاغني، جيني، محرران. (15 يناير 2007). ألم الصدر . وايلي. doi : 10.1002/9780470775127 . ISBN 978-1-4051-4422-3.
  17. ^ جوفيا إي ميلو ، ريان. سيلفا دوارتي، جونسالو؛ لوبيز، أليس. ألفيس، ماريانا؛ كالديرا، دانيال؛ فرنانديز إي فرنانديز، روي؛ مينديز بيدرو، لويس (2022). “حدوث وانتشار تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات السكانية”. ندوات في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية . 34 (1): 1– 16. دوى : 10.1053/j.semtcvs.2021.02.029 . ردمك 1043-0679 . بميد 33705940 .  
  18. 1 2 سيدني، إيلانا؛ وينشتاين، إليانور؛ روكر، ليزا م.، محرران. (2022). دليل طب العيادات الخارجية . doi : 10.1007/978-3-031-15353-2 . ISBN 978-3-031-15352-5.
  19. ↑ هتون، ثا بياي؛ صن، ينشياوهي؛ تشوا، هوي لان؛ بانغ، جونكسيونغ (2019-05-20). "السمات السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي لدى البالغين في مراكز الرعاية الصحية الأولية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . التقارير العلمية . 9 (1): 7600. Bibcode : 2019NatSR...9.7600H . doi : 10.1038/s41598-019-44145- y . ISSN 2045-2322 . PMC 6527561. PMID 31110214 .   
  20. 1 2 ماسترز، باري ر. (25-05-2012). "مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة الثامنة عشرة، مجلدان وقرص DVD. المحررون: دان ل. لونغو، أنتوني س. فاوتشي، دينيس ل. كاسبر، ستيفن ل. هاوزر، ج. لاري جيمسون، وجوزيف لوسكالزو، ISBN-13: 9780071748896، ماكجرو هيل". أرشيف غريف لطب العيون السريري والتجريبي . 250 (9): 1407-1408 . doi : 10.1007/s00417-012-1940-9 . ISSN 0721-832X . 
  21. ↑ جي آي إي، ر (2009)، "السل داخل الصدر لدى الأطفال: أكثر الأعراض السريرية شيوعًا"، السل ، إلسيفير، ص 361-363 ، doi : 10.1016/b978-1-4160-3988-4.00032-9 ، ISBN  978-1-4160-3988-4
  22. ^ لطخة، م. بونيود-بلوت، ص. فافرولت، ن.؛ بونيود، P .؛ شافانيت، P.؛ بيروث، إل. (نوفمبر 2017). "تحديث بشأن التهاب القصبات الهوائية المعدي لدى الأطفال والبالغين" . الطب والأمراض المعدية . 47 (7): 443-452 . دوى : 10.1016/j.medmal.2017.06.006 . بمك 7125831 . بميد 28757125 .  
  23. ↑ أوكولي، غريس ن.؛ كوستوبولو، أولغا؛ ديلاني، بريندان س. (21-11-2018). وانغ، شين شيلي (محرر). "هل تشخيص سرطان الرئة بناءً على الأعراض ممكن؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لسرطان الرئة المصحوب بأعراض قبل التشخيص للمقارنة مع البيانات الآنية من الممارسة العامة الروتينية" . PLOS ONE . 13 (11) e0207686. Bibcode : 2018PLoSO..1307686O . doi : 10.1371/ journal.pone.0207686 . ISSN 1932-6203 . PMC 6248994. PMID 30462699 .   
  24. ↑ فينلي-بيسيه، كريستين؛ أندروز، جين م. (2003-08-06). "علاج عسر الهضم الوظيفي". خيارات العلاج الحالية في أمراض الجهاز الهضمي . 6 (4): 289-297 . doi : 10.1007/s11938-003-0021-x . ISSN 1092-8472 . PMID 12846938 .  
  25. ↑ سفارا، أليس؛ دوميتراشكو، دان ل. (12 سبتمبر 2019). "إدارة فتق الحجاب الحاجز: تحديث حول التشخيص والعلاج" . تقارير الطب والصيدلة . 92 (4): 321-325 . doi : 10.15386/mpr-1323 . ISSN 2668-0572 . PMC 6853045. PMID 31750430 .   
  26. ↑ "ملخص اضطراب المريء جاكهامر: المعاهد الوطنية للصحة" . المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية، مركز معلومات الأمراض الوراثية والنادرة (GARD) . مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2020 .
  27. ↑ "مايو كلينك: أعراض وأسباب ألم الصدر" . مايو كلينك، الولايات المتحدة الأمريكية: ألم الصدر، الأعراض والأسباب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أكتوبر 2020 .
  28. ^ سينغ ، شوبانجي. تشاكول، سواروبا؛ أغراوال، سوياش؛ شيتي، نيدهي. براساد، روشان؛ لوهاكاري، تيجاسوي؛ وانجاري، مايور؛ يلن ، سيما (2023/08/13). "مراجعة شاملة لإدارة أعراض الجهاز الهضمي العلوي في التهاب المعدة المناعي الذاتي: الرؤى الحالية والاتجاهات المستقبلية" . كيوريوس . 15 (8)هـ43418. دوى : 10.7759/cureus.43418 . ردمك 2168-8184 . بمك 10496934 . بميد 37706145 .   
  29. ↑ كانغ، جي هيون؛ تشوي، سونغ إيون؛ بارك، دونغ جين؛ لي، شين سيوك (2022-01-01). "تبسيط تشخيص وعلاج الفيبروميالغيا" . مجلة أمراض الروماتيزم . 29 (1): 4-13 . doi : 10.4078 / jrd.2022.29.1.4 . ISSN 2093-940X . PMC 10324920. PMID 37476701 .   
  30. 1 2 كاتامريدي، أدارش (2022)، "ألم الصدر"، دليل طب العيادات الخارجية ، تشام: دار نشر سبرينغر الدولية، ص 333-354 ، doi : 10.1007/978-3-031-15353-2_17 ، ISBN  978-3-031-15352-5
  31. ↑ باركنسون، ل.؛ ووترز، د.ل.؛ فرانك، ل. (10 نوفمبر 2017). "مراجعة منهجية لتأثير التهاب المفاصل على النتائج الصحية للأمراض المصاحبة لدى كبار السن" . التهاب المفاصل والغضروف . 25 (11): 1751-1770 . doi : 10.1016/j.joca.2017.07.008 . PMID 28710026 . 
  32. ↑ موريسون، آر جيه جي (1953-09-01). "مرض بورنهولم" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 7 (9): 677-680 . doi : 10.1111/j.1742-1241.1953.tb05643.x . ISSN 1368-5031 . PMID 13098749 .  
  33. ↑ كارتر، كاميرون س.؛ مادوك، ريتشارد ج. (1992-09-01). "ألم الصدر في اضطراب القلق العام" . المجلة الدولية للطب النفسي في الطب . 22 (3): 291-298 . doi : 10.2190/RGC5-PJK2-7TG5-KL1B . ISSN 0091-2174 . PMID 1487393 .  
  34. ^ غان، يونغ؛ قونغ، يانهونغ؛ تونغ، شينيو؛ صن، هويليان؛ كونغ، ينغجي؛ دونغ، شياو شين؛ وانغ، يونشيا؛ شو، شينغ؛ يين، شياو شيو؛ دينغ، جيان. لي، تشينغ؛ تساو، شيي. لو زوكسون (2014/12/01). "الاكتئاب وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: تحليل تلوي لدراسات الأتراب المحتملين" . بي إم سي للطب النفسي . 14 (1): 371. دوى : 10.1186 / s12888-014-0371-z . ISSN 1471-244X . بمك 4336481 . بميد 25540022 .   
  35. ↑ رودوليكو، أليساندرو؛ مينيو، لودوفيكو (2020)، "التمييز بين الأعراض الجسدية القلبية والنفسية" ، في: جوفوني، ستيفانو؛ بوليتي، بييرلويجي؛ فانولي، إميليو (محررون)، ديناميات الدماغ والقلب ، تشام: دار نشر سبرينغر الدولية، ص 181-196 ، doi : 10.1007/978-3-030-28008-6_16 ، ISBN  978-3-030-28008-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 2024-12-08
  36. ^ لوبيز لوبيز، خوسيه باتريسيو. بوسادا مارتينيز، إديث ل.؛ سالدارياجا، كلارا؛ ويس، فرناندو؛ بونتي نيغريتي، كارلوس الأول؛ ألكسندر برايس. ميراندا أربوليدا وأندريس فيليبي؛ مارتينيز سيليس، مانويل؛ بارانشوك، أدريان؛ أمراض المناطق المدارية المهملة والأمراض المعدية الأخرى التي تصيب القلب (مشروع NET-Heart) (2021-04-06). "السل والقلب" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 10 (7) e019435. دوى : 10.1161/JAHA.120.019435 . بمك 8174360 . بميد 33733808 .  
  37. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (31 أكتوبر 2024). "أساسيات التسمم بأول أكسيد الكربون" . التسمم بأول أكسيد الكربون . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 ديسمبر 2024 .
  38. ↑ تشنغ، ريتشارد ك.؛ كيتلسون، ميشيل م.؛ بيفرز، كريغ ج.؛ بيرني، ديفيد هـ.؛ بلانكشتاين، رون؛ برافو، باكو إي.؛ جيلوترا، نيشا أ.؛ جودسون، مارك أ.؛ باتون، كريستين ك.؛ روز-بوفينو، ليوني؛ نيابةً عن لجنة قصور القلب وزراعة الأعضاء التابعة لمجلس طب القلب السريري، ومجلس تمريض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية، التابعة لجمعية القلب الأمريكية (21-05-2024). "تشخيص وعلاج الساركويد القلبي: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 149 (21): e1197– e1216. doi : 10.1161/CIR.0000000000001240 . PMID 38634276 . 
  39. ↑ نافاس-أسيين، آنا؛ غوالار، إليسيو؛ سيلبرغلد، إيلين ك.؛ روثنبرغ، ستيفن ج. (1 مارس 2007). " التعرض للرصاص وأمراض القلب والأوعية الدموية - مراجعة منهجية" . منظورات الصحة البيئية . 115 (3): 472-482 . Bibcode : 2007EnvHP.115..472N . doi : 10.1289/ehp.9785 . ISSN 0091-6765 . PMC 1849948. PMID 17431501 .   
  40. ↑ دينغلر، نورا فرانزيسكا؛ فيراريزي، ستيفانو؛ روشكيند، شيمون؛ دينيسوفا، ناتاليا؛ غاروزو، ديبورا؛ هاينن، كريستيان؛ عليمهمتي، رضوان؛ كابوني، كريسينزو؛ باروني، داميانو جوزيبي؛ زدونتشيك، آنا؛ بيدرو، ماريا تيريزا؛ أنطونياديس، غريغور؛ كايزر، راديك؛ دوبويسون، آني؛ كريتشمر، توماس (2022-06-01). "متلازمة مخرج الصدر - الجزء الأول: مراجعة منهجية للأدبيات وتوافق الآراء حول تشريح وتشخيص وتصنيف متلازمة مخرج الصدر من قبل قسم جراحة الأعصاب الطرفية التابع للجمعية الأوروبية لجمعيات جراحة الأعصاب" . جراحة الأعصاب . 90 (6): 653– 667. doi : 10.1227/neu.0000000000001908 . ISSN 0148-396X . PMC 9514726 . PMID 35319532 .   
  41. 1 2 3 4 5 6 7 8 فورمان، آر دي؛ غاريت، كيه إم؛ بلير، آر دبليو (31 يناير 2011). براكاش، واي إس (محرر). علم وظائف الأعضاء الشامل . المجلد 5 ( الطبعة الأولى). وايلي. الصفحات 929-960 . doi : 10.1002/cphy.c140032 . ISBN    978-0-470-65071-4PMID 25880519​​ 
  42. ↑ سواب سي جيه، ناجورني جيه تي (نوفمبر 2005). "قيمة ومحدودية تاريخ ألم الصدر في تقييم المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمات الشريان التاجي الحادة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 294 (20): 2623-2629 . doi : 10.1001/jama.294.20.2623 . PMID 16304077 . 
  43. ↑ بانجو، أ.أ.، هيملغارن، ب.ر.، غايات، ج.هـ.، سيميل، د.ل. (أكتوبر 1998). "الفحص السريري المنطقي: هل يعاني هذا المريض من احتشاء عضلة القلب؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 280 (14): 1256-1263 . doi : 10.1001/jama.280.14.1256 . PMID 9786377 . 
  44. 1 2 3 ديزمان، زد. دي.، ماتو، أ.، بودي، ر. (يونيو 2017). "جدوى التاريخ المرضي والفحص السريري في الكشف عن متلازمات الشريان التاجي الحادة لدى مرضى قسم الطوارئ" . المجلة الغربية لطب الطوارئ . 18 (4): 752-760 . doi : 10.5811/westjem.2017.3.32666 . PMC 5468083. PMID 28611898 .  
  45. 123Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (June 2000). "Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain". JAMA. 283 (24): 3223–9. doi:10.1001/jama.283.24.3223. PMID 10866870.
  46. ↑Edmondstone WM (1995-12-23). "Cardiac chest pain: does body language help the diagnosis?". BMJ. 311 (7021): 1660–1. doi:10.1136/bmj.311.7021.1660. PMC 2539106. PMID 8541748.
  47. ↑Chun AA, McGee SR (September 2004). "Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review". The American Journal of Medicine. 117 (5): 334–43. doi:10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID 15336583.
  48. ↑Pereira VC, Cunha Mde L (November 2013). "Coagulase-negative staphylococci strains resistant to oxacillin isolated from neonatal blood cultures". Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 108 (7): 939–42. doi:10.1590/0074-0276130644. PMC 3970650. PMID 24141968.
  49. ↑Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (October 2013). "A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department". International Journal of Cardiology. 168 (3): 2153–8. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255. PMID 23465250.
  50. ↑Six AJ, Backus BE, Kelder JC (June 2008). "Chest pain in the emergency room: value of the HEART score". Netherlands Heart Journal. 16 (6): 191–6. doi:10.1007/BF03086144. PMC 2442661. PMID 18665203.
  51. 1 2 3 4 يوكسيلين، زينب؛ ماجموندار، فيديت؛ داساري، ماهاتي؛ كومار، براموخ آرون؛ سينغ ، يوفاراج (2024/12/31). "التقسيم الطبقي لمخاطر آلام الصدر في قسم الطوارئ: وجهات النظر الحالية" . الوصول المفتوح لطب الطوارئ . 16 : 29 – 43. دوى : 10.2147/OAEM.S419657 . بمك 10853047 . بميد 38343728 .  
  52. 1 2 بويل، ريتشارد إس جيه؛ بودي، ريتشارد (2021-04-01). "الدقة التشخيصية لمقياس تقييم ألم الصدر في قسم الطوارئ (EDACS): مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . حوليات طب الطوارئ . 77 (4): 433-441 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2020.10.020 . ISSN 0196-0644 . PMID 33461885 .  
  53. ثان ، مارتن؛ فلاوز ، ديلان؛ ساندرز، شارون؛ دوست، جيني؛ غلازيو، بول؛ كلاين، جيفري؛ ألدوس، سالي؛ تروتون، ريتشارد؛ ريد، كريستوفر؛ بارسوناج، ويليام أ؛ فرامبتون، كريستوفر؛ غرينسليد، جايمي هـ؛ ديلي، جوان م؛ هيس، إريك؛ صادق، عمرو بن (2014). "تطوير والتحقق من صحة مقياس تقييم ألم الصدر في قسم الطوارئ وبروتوكول التشخيص المعجل لمدة ساعتين" . طب الطوارئ في أستراليا . 26 (1): 34-44 . doi : 10.1111/1742-6723.12164 . ISSN 1742-6723 . PMID 24428678 .  
  54. ↑ هيس إي بي، بيري جيه جيه، لادوسور بي، ويلز جي إيه، ستيل آي جي (مارس 2010). "استنباط قاعدة قرار سريري لتصوير الصدر بالأشعة السينية لدى مرضى قسم الطوارئ الذين يعانون من ألم في الصدر واحتمالية الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة" . المجلة الكندية لطب الطوارئ . 12 (2): 128-134 . doi : 10.1017/S148180350001215X . PMID 20219160 . 
  55. 1 2 شيغا تي، واجيما زد، أبفيل سي سي، إينوي تي، أوهي واي (يوليو 2006). "دقة التشخيص لتخطيط صدى القلب عبر المريء، والتصوير المقطعي الحلزوني، والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالات الاشتباه بتسلخ الأبهر الصدري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . أرشيف الطب الباطني . 166 (13): 1350-1356 . doi : 10.1001/archinte.166.13.1350 . PMID 16831999 . 
  56. 1 2 3 أوكونور، ر. إي.، برادي، و.، بروكس، س. س.، ديركس، د.، إيغان، ج.، غايمغامي، س.، مينون، ف.، أونيل، ب. ج.، ترافيرز، أ. هـ.، يانوبولوس، د. (نوفمبر 2010). "الجزء 10: متلازمات الشريان التاجي الحادة: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة" . سيركوليشن . 122 (18 ملحق 3): ص 787-817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 . 
  57. ↑ «أبرز ما جاء في إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي ودعم الحياة خارج الجسم» (ملف PDF) . جمعية القلب الأمريكية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 6 يناير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2010 .
  58. ↑ كاسل ن (فبراير 2003). "التخفيف الفعال لمتلازمة الشريان التاجي الحادة". ممرض الطوارئ . 10 (9): 15-19 . doi : 10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090 . PMID 12655961 . 
  59. ↑ "إنتونوكس لعلاج ألم الصدر غير المشخص: الفعالية السريرية والإرشادات" (ملف PDF) . الوكالة الكندية للأدوية والتقنيات الصحية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 29 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يوليو 2011 .
  60. ↑ زيبس، دوغلاس (2 مارس 2011). أمراض القلب لبرونوالد - كتاب مدرسي في طب القلب والأوعية الدموية ( الطبعة التاسعة). سوندرز. 
  61. ↑ كيسلي إس آر، كامبل إل إيه، ييلاند إم جيه، بايدار إيه (يونيو 2015). "التدخلات النفسية لإدارة أعراض ألم الصدر غير المحدد لدى المرضى ذوي التشريح التاجي الطبيعي" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (6) CD004101. doi : 10.1002/14651858.cd004101.pub5 . PMC 6599861. PMID 26123045 .  
  62. ١ ٢ ٣ ٤ Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (2014-08-11). "فعالية علاج ألم الصدر غير القلبي الوعائي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . PLOS ONE . 9 (8) e104722. Bibcode : 2014PLoSO...9j4722B . doi : 10.1371/journal.pone.0104722 . PMC 4128723. PMID 25111147 .  
  63. ↑ ستوكيندال إم جيه، كريستنسن إتش دبليو (مارس 2010). "ألم الصدر في اضطرابات العضلات والعظام الموضعية". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 94 (2): 259-273 . doi : 10.1016/j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 . 
  64. ↑ "المنتجات - موجزات البيانات - العدد 43 - سبتمبر 2010" . www.cdc.gov . تاريخ الاطلاع: 19 يناير 2018 .
  65. ↑ سكينر إتش جي، بلانشارد جيه، إليكسهاوزر إيه (سبتمبر 2014). "اتجاهات زيارات قسم الطوارئ، 2006-2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (179). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية.
  66. ↑ إسليك جي دي، كولشيد دي إس، تالي إن جيه (يوليو 2002). "مقال مراجعة: عبء المرض الناتج عن ألم الصدر غير القلبي" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 16 (7): 1217-23 . doi : 10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x . PMID 12144570. S2CID 72035162 .