تضخم البطين الأيسر

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

تضخم البطين الأيسر ( LVH ) هو زيادة سمك عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب ، أي تضخم البطين الأيسر وما ينتج عنه من زيادة في كتلة البطين الأيسر .

الأسباب

على الرغم من أن تضخم البطين يحدث بشكل طبيعي كرد فعل للتمارين الهوائية وتمارين القوة ، إلا أنه يُشار إليه في أغلب الأحيان على أنه رد فعل مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية ، أو ارتفاع ضغط الدم . [ 2 ] وهو أحد جوانب إعادة تشكيل البطين .

على الرغم من أن تضخم البطين الأيسر ليس مرضًا بحد ذاته، إلا أنه عادةً ما يكون مؤشرًا على وجود مشكلة في القلب. [ 3 ] تشمل العمليات المرضية التي قد تُسبب تضخم البطين الأيسر أي مرض يزيد من المقاومة الوعائية التي يجب على القلب مقاومتها أثناء الانقباض، وبعض الأمراض الأولية لعضلة القلب . تشمل أسباب زيادة المقاومة الوعائية التي قد تُسبب تضخم البطين الأيسر تضيق الأبهر ، وقصور الأبهر ، وارتفاع ضغط الدم . تُعرف الأمراض الأولية لعضلة القلب التي تُسبب تضخم البطين الأيسر باسم اعتلالات عضلة القلب الضخامية ، والتي قد تؤدي إلى قصور القلب.

يؤدي قصور الصمام التاجي المزمن أيضًا إلى تضخم البطين الأيسر كآلية تعويضية.

تزداد كتلة البطين الأيسر مع التقدم في السن . [ 4 ]

تشمل الجينات المرتبطة OGN (أوستيوغليسين). [ 5 ]

تشخبص

الطريقة الشائعة لتشخيص تضخم البطين الأيسر هي تخطيط صدى القلب ، والذي يُستخدم لقياس سُمك عضلة القلب. غالبًا ما يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) علامات زيادة الجهد الكهربائي من القلب لدى الأفراد المصابين بتضخم البطين الأيسر، لذا يُستخدم هذا الفحص عادةً كاختبار مبدئي لتحديد من يحتاج إلى مزيد من الفحوصات.

تخطيط صدى القلب

تصنيف تضخم البطين الأيسر حسب سمك الجدار الخلفي [ 6 ]
خفيف12 إلى 13  ملم
معتدلمن 13 إلى 17  ملم
شديد>17  مم

يُمكن لتصوير القلب ثنائي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية إنتاج صور للبطين الأيسر. يرتبط سُمك البطين الأيسر، كما يظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية، بكتلته الفعلية. يُمكن تقدير كتلة البطين الأيسر بشكلٍ أدق بناءً على افتراضات هندسية لشكل البطين باستخدام سُمك الجدار والقطر الداخلي المقاسين. [ 7 ] متوسط ​​سُمك البطين الأيسر، مع الأرقام المُعطاة كفترة تنبؤ بنسبة 95% لصور المحور القصير عند مستوى منتصف التجويف، هو: [ 8 ]

  • للنساء: 4 – 8  مم
  • للرجال: 5 – 9  ملم

التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي

يمكن استخدام القياسات المعتمدة على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لقياس البطين الأيسر ثلاثي الأبعاد وحساب كتلته مباشرةً. يُعتبر القياس المعتمد على التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي لقياس كتلة البطين الأيسر، [ 9 ] على الرغم من أنه غير متوفر عادةً في الممارسة السريرية الشائعة. لدى كبار السن، قد يؤدي التغير في شكل البطين الأيسر مع التقدم في العمر إلى تباين بين قياسات كتلة البطين الأيسر المعتمدة على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الإيكوغرافي. [ 4 ]

معايير تخطيط كهربية القلب

تضخم البطين الأيسر مع تشوهات إعادة الاستقطاب الثانوية كما يظهر في تخطيط كهربية القلب
علم الأنسجة المرضية لـ (أ) عضلة القلب الطبيعية و (ب) تضخم عضلة القلب. يشير شريط المقياس إلى 50 ميكرومتر.
علم الأمراض العياني لتضخم البطين الأيسر. يظهر البطين الأيسر على اليمين في الصورة، وقد تم تقطيعه بشكل متسلسل من القمة إلى قاعدة القلب.

توجد عدة مجموعات من المعايير المستخدمة لتشخيص تضخم البطين الأيسر عن طريق تخطيط كهربية القلب. [ 10 ] لا يوجد معيار مثالي، ولكن باستخدام مجموعات متعددة من المعايير، تزداد الحساسية والنوعية .

مؤشر سوكولوف-ليون : [ 11 ] [ 12 ]

  • S في V 1 + R في V 5 أو V 6 (أيهما أكبر) ≥ 35  مم (≥ 7 مربعات كبيرة)
  • R في aVL ≥ 11  مم

تتضمن معايير كورنيل للجهد [ 13 ] لتشخيص تضخم البطين الأيسر في تخطيط كهربية القلب قياس مجموع موجة R في المسار aVL وموجة S في المسار V3 . معايير كورنيل لتضخم البطين الأيسر هي:

  • S في V 3 + R في aVL > 28  مم (للرجال)
  • S في V 3 + R في aVL > 20  مم (للنساء)

نظام نقاط رومهيلت-إستس ( "تشخيصي" >5 نقاط؛ "محتمل" 4 نقاط):

معايير تخطيط كهربية القلبنقاط
معايير الجهد (أي مما يلي):
  1. R أو S في أقطاب الأطراف ≥20  مم
  2. S في V 1 أو V 2 ≥30  مم
  3. R في V 5 أو V 6 ≥30  مم
3
تشوهات ST-T:
  • متجه ST-T معاكس لمركب QRS بدون ديجيتاليس
  • متجه ST-T معاكس لمركب QRS مع الديجيتاليس

3 1

نمط P الطرفي السالب في V1 بعمق 1  مم ومدة 0.04 ثانية (يشير إلى تضخم الأذين الأيسر )3
انحراف المحور الأيسر (مركب QRS بمقدار -30 درجة أو أكثر)2
مدة مركب QRS ≥ 0.09 ثانية1
انحراف داخلي متأخر في V 5 أو V 6 (>0.05 ثانية)1

تشمل المعايير الأخرى القائمة على الجهد الكهربائي لتشخيص تضخم البطين الأيسر ما يلي:

  • المسار الأول: موجة R > 14  مم
  • الرصاصة aVR: موجة S > 15  مم
  • الرصاصة aVL: موجة R > 12  مم
  • الرصاصة aVF: موجة R > 21  مم
  • المسار الخامس V : موجة R > 26  مم
  • المسار V 6 : موجة R > 20  مم

يمكن تحسين دقة تشخيص تخطيط كهربية القلب في تضخم البطين الأيسر باستخدام تحليل الذكاء الاصطناعي . [ 14 ]

علاج

يركز العلاج عادةً على معالجة سبب تضخم البطين الأيسر، مع العلم أن هذا التضخم ليس دائمًا في جميع الحالات. في بعض الحالات، قد يتراجع التضخم مع انخفاض ضغط الدم. [ 15 ]

قد يكون تضخم البطين الأيسر عاملاً في تحديد العلاج أو التشخيص لحالات أخرى، فعلى سبيل المثال، يُستخدم تضخم البطين الأيسر في تحديد مراحل وتصنيف مخاطر اعتلالات عضلة القلب غير الإقفارية مثل داء فابري. [ 16 ] قد يحتاج المرضى المصابون بتضخم البطين الأيسر إلى الخضوع لإجراءات تشخيصية أكثر تعقيدًا ودقة، مثل تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. [ 17 ] [ 18 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 مارون بي جيه، مارون إم إس (يناير 2013). "اعتلال عضلة القلب الضخامي". لانسيت . 381 ( 9862). إلسيفير بي في: 242-255 . doi : 10.1016/s0140-6736(12)60397-3 . PMID 22874472. S2CID 38333896 .  
  2. ↑ "اسأل الطبيب: تضخم البطين الأيسر" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2007 .
  3. ↑ ميجس إم إف، بوتس إم إل، فونكن إي جيه، كرامر إم جيه، ميلمان بي جي، فيلثويس بي كيه، وآخرون (2007). " الأساس المنطقي وتصميم دراسة SMART Heart: نموذج تنبؤي لتضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم" . مجلة القلب الهولندية . 15 (9): 295-298 . doi : 10.1007/BF03086003 . PMC 1995099. PMID 18030317 .   
  4. 1 2 ستوكار ج، ليبويتز د، دورست ر، شاهام د، زواس د.ر. (24-10-2019). "يُبالغ تخطيط صدى القلب في تقدير كتلة البطين الأيسر لدى كبار السن مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب للقلب" . PLOS ONE . 14 (10) e0224104. Bibcode : 2019PLoSO..1424104S . doi : 10.1371/journal.pone.0224104 . PMC 6812823. PMID 31648248 .  
  5. ↑ بيتريتو إي، ساروار آر، غريف آي، لو إتش، كوماران إم كيه، موكيت بي جيه، وآخرون . (مايو 2008). " الأساليب الجينومية المتكاملة تشير إلى دور الأوستيوغليسين (Ogn) في تنظيم كتلة البطين الأيسر" . مجلة نيتشر جينيتكس . 40 (5): 546-552 . doi : 10.1038/ng.134 . PMC 2742198. PMID 18443592 .   
  6. ↑ غولاند إس، تشير إل إس، كاس آر إم، سيغل آر جيه، ميروشا جيه، دي روبرتيس إم إيه، وآخرون . (مارس 2008). "يمكن استخدام الطعوم القلبية الخيفية مع تضخم طفيف ومتوسط ​​في البطين الأيسر بأمان في عمليات زراعة القلب لتوسيع قاعدة المتبرعين". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 51 (12): 1214-1220 . doi : 10.1016/j.jacc.2007.11.052 . PMID 18355661. S2CID 29478910 .   
  7. ↑ لانغ آر إم، بادانو إل بي، مور-آفي في، أفيلالو جيه، أرمسترونغ إيه، إرناند إل، وآخرون . (يناير 2015). "توصيات لتحديد حجم حجرات القلب باستخدام تخطيط صدى القلب لدى البالغين: تحديث من الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب والرابطة الأوروبية لتصوير القلب والأوعية الدموية" . مجلة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب . 28 (1): 1-39.e14. doi : 10.1016/j.echo.2014.10.003 . hdl : 1854/LU-5953422 . PMID 25559473 .  
  8. ↑ كاول ن، توركبي إي بي، كار جيه جيه، إنج جيه، غوميز إيه إس، هوندلي دبليو جي، وآخرون . (يوليو 2012). "سُمك عضلة البطين الأيسر الطبيعي لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي بتقنية التوازن الحر المستقر: دراسة متعددة الأعراق لتصلب الشرايين" . سيركوليشن : تصوير القلب والأوعية الدموية . 5 (4): 500-508 . doi : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . PMC 3412148. PMID 22705587 .   
  9. ↑ مايرسون إس جي، بيلينجر إن جي، بينيل دي جيه (مارس 2002). "تقييم كتلة البطين الأيسر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الوعائي" . ارتفاع ضغط الدم . 39 (3): 750-755 . doi : 10.1161/hy0302.104674 . PMID 11897757. S2CID 16598370 .  
  10. ↑ "الدرس الثامن - تضخم البطين" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2009-01-07 .
  11. ↑ سوكولوف م، ليون ت ب (فبراير 1949). "المركب البطيني في تضخم البطين الأيسر كما تم الحصول عليه بواسطة أقطاب أحادية القطب من الصدر والأطراف". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 37 (2): 161-186 . doi : 10.1016/0002-8703(49)90562-1 . PMID 18107386 . 
  12. ↑ أوكين، بي. إم.، رومان، إم. جيه.، ديفيرو، آر. بي.، بيكرينغ، تي. جي.، بورر، جيه. إس.، كليغفيلد، بي. (أبريل 1998). "مساحة مركب QRS في تخطيط القلب الكهربائي ذي الاثني عشر قطبًا: الكشف عن تضخم البطين الأيسر". ارتفاع ضغط الدم . 31 (4): 937-942 . CiteSeerX 10.1.1.503.8356 . doi : 10.1161/01.HYP.31.4.937 . PMID 9535418. S2CID 2662286 .   
  13. ↑ كاسالي، بي. إن.، ديفيرو، آر. بي.، ألونسو، دي. آر.، كامبو، إي.، كليغفيلد، بي. (مارس 1987). "معايير محسّنة خاصة بالجنس لتضخم البطين الأيسر للتفسير السريري والحاسوبي لتخطيط كهربية القلب: التحقق من صحتها بنتائج التشريح". سيركوليشن . 75 ( 3): 565-572 . doi : 10.1161/01.CIR.75.3.565 . PMID 2949887. S2CID 25815927 .  
  14. ↑ مارتينيز-سيلس، مانويل؛ مارينا-بريس، مانويل (2023). "الاستخدام الحالي والمستقبلي للذكاء الاصطناعي في تخطيط كهربية القلب" . مجلة تطور أمراض القلب والأوعية الدموية . 10 (4): 175. doi : 10.3390/jcdd10040175 . PMC 10145690. PMID 37103054 .  
  15. ↑ جرادمان إيه إتش، الفيومي إف (2006). "من تضخم البطين الأيسر إلى قصور القلب الاحتقاني: إدارة أمراض القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 48 (5): 326-341 . doi : 10.1016/j.pcad.2006.02.001 . PMID 16627048 . 
  16. ↑ تاور-رادر أ، جابر و.أ. (نوفمبر 2019). "التقييم التصويري متعدد الوسائط لمرض فابري" . سيركوليشن: التصوير القلبي الوعائي . 12 (11) e009013. doi : 10.1161/CIRCIMAGING.119.009013 . PMID 31718277 . 
  17. ↑ الجمعية الأمريكية لأمراض القلب النووية ، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" (ملف PDF) ، الاختيار بحكمة: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الجمعية الأمريكية لأمراض القلب النووية، مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) في 16 أبريل 2012 ، تم استرجاعها في 17 أغسطس 2012
  18. ↑ أندرسون جيه إل، آدامز سي دي، أنتمان إي إم، بريدجز سي آر، كاليف آر إم، كيسي دي إي، وآخرون . (أغسطس 2007). "إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2007 لإدارة المرضى المصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST: ملخص تنفيذي". سيركوليشن . 50 (7): e1– e157. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752 . PMID 17692738 .