تخطيط القلب الكهربائي بالمعاوقة

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

تخطيط معاوقة القلب ( ICG ؛ ويُسمى أيضًا تخطيط حجم القلب بالمعاوقة الكهربائية ، أو EIP ، أو المعاوقة الحيوية الكهربائية الصدرية ، TEB ) هو تقنية غير جراحية تقيس الموصلية الكهربائية الكلية للصدر وتغيراتها مع مرور الوقت. يعالج جهاز ICG باستمرار عددًا من معايير ديناميكية القلب، مثل حجم الضربة (SV)، ومعدل ضربات القلب (HR)، والنتاج القلبي (CO)، وزمن قذف البطين (VET)، وفترة ما قبل القذف ؛ ثم يكشف عن تغيرات المعاوقة الناتجة عن تيار عالي التردد ومنخفض الشدة يمر عبر الصدر بين زوجين إضافيين من الأقطاب الكهربائية الموجودة خارج الجزء المقاس. كما تكشف أقطاب الاستشعار إشارة تخطيط كهربية القلب (ECG) ، والتي تُستخدم كساعة توقيت للنظام. [ 1 ] [ 2 ]

مقدمة

بدأ البحث في تخطيط القلب الكهربائي باستخدام المعاوقة منذ أربعينيات القرن العشرين. وساهمت وكالة ناسا في تطوير هذه التقنية في ستينيات القرن نفسه. [ 3 ] [ 4 ] وقد رُوِّج لاستخدام تخطيط القلب الكهربائي باستخدام المعاوقة في البحوث الفيزيولوجية النفسية من خلال نشر مقال لميلر وهورفاث عام 1978. [ 5 ] وفي وقت لاحق، أكدت مجموعة معايير توصيات ميلر وهورفاث عام 1990. [ 6 ] تتوفر قائمة شاملة بالمراجع في منشورات ICG ، المؤرشفة بتاريخ 3 نوفمبر 2013 على موقع Wayback Machine . في تقنية تخطيط القلب الكهربائي باستخدام المعاوقة، يتم وضع أربعة مجسات مزدوجة للاستخدام لمرة واحدة على الرقبة والصدر لنقل وكشف التغيرات الكهربائية وتغيرات المعاوقة في القفص الصدري، والتي تُستخدم لقياس وحساب معايير ديناميكية القلب.

عملية

  • يتم وضع أربعة أزواج من الأقطاب الكهربائية عند مستوى الرقبة والحجاب الحاجز، لتحديد الصدر
  • يتم نقل تيار عالي التردد ومنخفض الشدة عبر الصدر في اتجاه موازٍ للعمود الفقري من مجموعة الأزواج الخارجية [ 1 ]
  • يسعى التيار إلى مسار أقل مقاومة: الشريان الأورطي الممتلئ بالدم (إشارة المرحلة الانقباضية) وكل من الوريد الأجوف العلوي والسفلي (إشارة المرحلة الانبساطية، المرتبطة في الغالب بالتنفس).
  • تستشعر الأزواج الداخلية، الموضوعة عند المعالم التشريحية التي تحدد الصدر، إشارات المعاوقة وإشارة تخطيط كهربية القلب.
  • يقيس جهاز ICG المعاوقة الأساسية (المقاومة) لهذا التيار
  • مع كل نبضة قلب ، يتغير حجم الدم وسرعته في الشريان الأورطي
  • يقيس جهاز ICG التغير المقابل في المعاوقة وتوقيته
  • يعزو جهاز ICG التغيرات في المعاوقة إلى (أ) التوسع الحجمي للشريان الأورطي (وهذا هو الفرق الرئيسي بين جهاز ICG وقياس القلب الكهربائي ) و (ب) إلى اصطفاف كريات الدم الحمراء الناتج عن سرعة الدم كدالة لسرعة الدم.
  • يستخدم جهاز ICG خط الأساس والتغيرات في المعاوقة لقياس وحساب المعايير الديناميكية الدموية

الديناميكا الدموية

يُعدّ علم ديناميكا الدم فرعًا من فروع علم وظائف القلب والأوعية الدموية، ويهتمّ بالقوى التي يُولّدها القلب وحركة الدم الناتجة عنها عبر الجهاز القلبي الوعائي. [ 7 ] تظهر هذه القوى للطبيب على شكل قيم مُزدوجة لتدفق الدم وضغط الدم، تُقاس في آنٍ واحد عند العقدة الخارجة من القلب الأيسر. يُشابه علم ديناميكا الدم قانون أوم في الإلكترونيات: فالضغط يُعادل الجهد، والتدفق يُعادل التيار، والمقاومة الوعائية تُعادل المقاومة الكهربائية، وعمل عضلة القلب يُعادل القدرة.

الشكل 1: ضغط الدم الأبهري وتدفق الدم الأبهري خلال فترة نبضة قلب واحدة: S = ضغط الدم الانقباضي؛ D = ضغط الدم الانبساطي؛ MAP = متوسط ​​ضغط الدم الشرياني؛ SV = حجم الضربة؛ DN = الثلمة الانقباضية (إغلاق الصمام الأبهري)

يوضح الشكل 1 العلاقة بين القيم اللحظية لضغط الدم الأبهري وتدفق الدم عبر الصمام الأبهري خلال فترة نبضة قلب واحدة وقيمها المتوسطة. يمكن استخدام قيمها اللحظية في البحث؛ أما في الممارسة السريرية، فإن قيمها المتوسطة، MAP و SV، كافية.

معايير تدفق الدم

تشمل معايير تدفق الدم الجهازي (العام) ما يلي: (أ) تدفق الدم لكل نبضة قلب، وهو حجم الضربة (SV) [مل/نبضة]، و(ب) تدفق الدم في الدقيقة، وهو الناتج القلبي (CO) [لتر/دقيقة]. توجد علاقة واضحة بين هذه المعايير: الناتج القلبي [لتر/دقيقة] = (حجم الضربة [مل] × معدل ضربات القلب [نبضة/دقيقة] )/1000 {المعادلة 1}، حيث يمثل معدل ضربات القلب (نبضة/دقيقة).

بما أن القيمة الطبيعية للنتاج القلبي تتناسب طرديًا مع كتلة الجسم التي يجب أن يضخها، فلا يمكن أن توجد قيمة "طبيعية" واحدة لحجم الضربة والنتاج القلبي لجميع البالغين. يجب فهرسة جميع معايير تدفق الدم. والاتفاقية المقبولة هي فهرستها بمساحة سطح الجسم (م² ) ، باستخدام صيغة دوبوا ودوبوا، وهي دالة للطول والوزن.

مساحة سطح الجسم [م² ] = العرض 0.425 [كجم] × الارتفاع 0.725 [سم] × 0.007184 {المعادلة 2}

المعلمات المفهرسة الناتجة هي مؤشر السكتة الدماغية، SI (مل/نبضة/م 2 ) المعرف على النحو التالي: SI [مل/نبضة/م 2 ] = SV [مل] /BSA [م 2 ] {المعادلة 3}

ومؤشر القلب، CI (لتر/دقيقة/م 2 )، المعرف على النحو التالي: CI [لتر/دقيقة/م 2 ] = CO [لتر/دقيقة] /BSA [م 2 ] {المعادلة 4}

تُظهر معايير تدفق الدم المفهرسة هذه نطاقات نموذجية:

بالنسبة لمؤشر السكتة الدماغية: 35 < SI نموذجي < 65 مل/نبضة/م 2 ؛ بالنسبة لمؤشر القلب: 2.8 < CI نموذجي < 4.2 لتر/دقيقة/م 2 .

ثم تتغير المعادلة 1 للمعاملات المفهرسة إلى CI [لتر/دقيقة/م 2 ] = (SI [مل/نبضة/م 2 ] × HR [نبضة/دقيقة] )/1000 {المعادلة 1أ}

نقل الأكسجين

تتمثل الوظيفة الأساسية للجهاز القلبي الوعائي في نقل الأكسجين: فالدم هو الناقل، والأكسجين هو الحمولة. وتتمثل مهمة الجهاز القلبي الوعائي السليم في توفير التروية الدموية الكافية لجميع الأعضاء والحفاظ على توازن ديناميكي بين الطلب على الأكسجين وتوصيله. في الشخص السليم، يزيد الجهاز القلبي الوعائي دائمًا من تدفق الدم استجابةً لزيادة الطلب على الأكسجين. أما في حالة اضطراب الدورة الدموية، عندما يعجز الجهاز عن تلبية الطلب المتزايد على الأكسجين، يقل تدفق الدم إلى الأعضاء الأقل أولوية في توصيل الأكسجين، وقد تفشل هذه الأعضاء في نهاية المطاف. وتُعد اضطرابات الجهاز الهضمي، وضعف الانتصاب لدى الرجال، والتعب، والمشي أثناء النوم، وعدم تحمل درجات حرارة البيئة، أمثلة كلاسيكية على حالة انخفاض تدفق الدم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم.

المُعدِّلات

يتم تحقيق تقلبات مؤشر النبض وتقلبات ضغط الدم الشرياني المتوسط ​​من خلال نشاط منظمات الديناميكا الدموية.

الشكل 5: قانون فرانك-ستارلينغ وقوة انقباض عضلة القلب: يوضح الشكل ثلاثة منحنيات لفرانك-ستارلينغ لحالات انقباض عضلة القلب الطبيعي، وفرط انقباض عضلة القلب، ونقص انقباض عضلة القلب. يُظهر المريض ذو الحجم الطبيعي للدم وقوة انقباض عضلة القلب الطبيعية مستوى طبيعيًا من قوة انقباض عضلة القلب في مرحلة القذف. مع ذلك، قد يُظهر المريض المصاب بنقص حجم الدم نفس المستوى الطبيعي من قوة انقباض عضلة القلب في مرحلة القذف إذا تم إعطاؤه أدوية مقوية لانقباض عضلة القلب، كما قد يُظهر المريض المصاب بزيادة حجم الدم مستوى طبيعيًا من قوة انقباض عضلة القلب في مرحلة القذف إذا تم إعطاؤه أدوية مقوية لانقباض عضلة القلب.

تُستخدم المصطلحات التقليدية في علم وظائف القلب والأوعية الدموية لوصف مُعدِّلات الدورة الدموية، وهي: التحميل القبلي، وقوة انقباض عضلة القلب، والتحميل البعدي. وتتناول هذه المصطلحات: (أ) قوى امتلاء الأذين بالدم العائد (التحميل القبلي)، والتي تُمدد ألياف عضلة القلب، مُخزِّنةً الطاقة فيها؛ (ب) القوة التي تُقصر بها ألياف عضلة القلب، مُحرِّرةً الطاقة المُخزَّنة فيها، لضخ جزء من الدم في البطين إلى الأوعية الدموية (قوة انقباض عضلة القلب)؛ (ج) القوى التي يجب على المضخة التغلب عليها لضخ جرعة من الدم إلى الشريان الأورطي مع كل انقباض (التحميل البعدي). يُقاس مستوى التحميل القبلي حاليًا إما من خلال ضغط انسداد الشريان الرئوي (PAOP) لدى مريض مُقسطر، أو من خلال مؤشر نهاية الانبساط (EDI) باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا تُقاس قوة انقباض عضلة القلب بشكل روتيني؛ وغالبًا ما يُستخدم مصطلحا "قوة انقباض عضلة القلب" و"قوة انقباض عضلة القلب" بشكل مُتبادل. أما التحميل البعدي، فيُقاس من خلال قيمة مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (SVRI).

الشكل 6: اعتبارات التوقيت لتأثيرات التحميل القبلي، وقوة انقباض عضلة القلب (دوائيًا = مُقوّيات الانقباض، وميكانيكيًا = آلية فرانك-ستارلينغ، أي تأثيرات حجم الدم داخل الأوعية الدموية)، والتحميل البعدي بالنسبة لفترات الانقباض والانبساط: الانبساط => يبدأ عند زمن S2، وينتهي عند زمن Q. الانقباض => تبدأ المرحلة متساوية الحجم عند زمن Q، وتنتهي عند زمن AVO؛ تبدأ مرحلة القذف عند زمن AVO، وتنتهي عند زمن S2. (S2 = صوت القلب الثاني = إغلاق الصمام الأبهري؛ AVO = فتح الصمام الأبهري)

بدلاً من استخدام مصطلحات التحميل المسبق، والتقلص، والتحميل اللاحق، فإن المصطلحات والمنهجية المفضلة في ديناميكا الدم لكل نبضة هي استخدام المصطلحات الخاصة بأدوات تعديل ديناميكا الدم الفعلية، والتي يستخدمها الجسم أو يمتلكها الطبيب في صندوق أدواته للتحكم في حالة ديناميكا الدم:

يتم تعديل التحميل المسبق ومستوى الانقباضية الناجم عن فرانك-ستارلينج (ميكانيكيًا) عن طريق تغيير حجم الأوعية الدموية (توسع الحجم أو انخفاض الحجم / إدرار البول).

يتم إجراء التعديل الدوائي للتقلص باستخدام عوامل منشطة للقلب (عوامل منشطة إيجابية أو سلبية) موجودة في مجرى الدم وتؤثر على معدل انقباض ألياف عضلة القلب.

يتم تعديل المقاومة الوعائية اللاحقة عن طريق تغيير قطر العضلة العاصرة عند مدخل ومخرج كل عضو، وبالتالي المقاومة الوعائية، باستخدام العوامل الدوائية الوعائية (مضيقات الأوعية أو موسعاتها و/أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و/أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين). كما تزداد المقاومة الوعائية اللاحقة مع زيادة لزوجة الدم، إلا أنه باستثناء المرضى الذين يعانون من تخفيف أو تركيز شديدين للدم، لا يُؤخذ هذا المؤشر في الاعتبار بشكل روتيني في الممارسة السريرية.

باستثناء زيادة حجم الدم، والتي لا يمكن تحقيقها إلا بالوسائل الفيزيائية (تناول السوائل عن طريق الوريد أو الفم)، فإن جميع أدوات تعديل الدورة الدموية الأخرى هي عوامل دوائية أو عوامل مؤثرة على القلب أو عوامل مؤثرة على الأوعية الدموية.

يُمكّن قياس مؤشر القلب ومشتقاته الأطباء من إجراء تقييم سريع للمريض، وتشخيص حالته، والتنبؤ بمآلها، واتخاذ قرارات العلاج المناسبة. ومن الثابت أن الأطباء، سواء كانوا مدربين أم لا، لا يستطيعون تقدير نتاج القلب من خلال الفحص السريري وحده.

المراقبة الغازية

أصبح قياس نتاج القلب سريريًا متاحًا منذ سبعينيات القرن الماضي. مع ذلك، يُعدّ قياس تدفق الدم هذا إجراءً جراحيًا شديد التوغل، إذ يستخدم قسطرة موجهة بالتدفق تعتمد على التخفيف الحراري (تُعرف أيضًا بقسطرة سوان-غانز)، ما يُشكّل مخاطر كبيرة على المريض. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ هذه التقنية مكلفة (تصل تكلفتها إلى مئات الدولارات لكل إجراء) وتتطلب طبيبًا ماهرًا وبيئة معقمة لإدخال القسطرة. ونتيجةً لذلك، اقتصر استخدامها على شريحة ضيقة جدًا (أقل من 2%) من المرضى ذوي الحالات الحرجة والمعرضين لمخاطر عالية، حيث فاقت فوائد معرفة تدفق الدم ونقل الأكسجين مخاطر هذه الطريقة. في الولايات المتحدة، يُقدّر أن ما لا يقل عن مليوني إجراء لمراقبة الشريان الرئوي باستخدام القسطرة تُجرى سنويًا، وغالبًا ما يكون ذلك لمرضى جراحة القلب والأوعية الدموية في الفترة المحيطة بالجراحة، ومرضى قصور القلب غير المُعاوَض، ومرضى فشل الأعضاء المتعدد، ومرضى الإصابات.

المراقبة غير الجراحية

نظريًا، تُعدّ مراقبة ديناميكا الدم بطريقة غير جراحية ذات قيمة سريرية استثنائية، إذ يُمكن الحصول على بيانات مماثلة لتلك التي تُوفّرها طرق مراقبة ديناميكا الدم الجراحية بتكلفة أقل بكثير ودون أي مخاطر. ورغم إمكانية استخدام مراقبة ديناميكا الدم غير الجراحية مع المرضى الذين كانوا يخضعون سابقًا لإجراء جراحي، إلا أن أكبر أثر يُمكن تحقيقه يكمن في المرضى وبيئات الرعاية التي لم تكن فيها مراقبة ديناميكا الدم الجراحية ممكنة أو مُجدية من حيث المخاطر والتكلفة. وبفضل سلامتها وانخفاض تكلفتها، يُمكن توسيع نطاق تطبيق قياسات ديناميكا الدم الحيوية ليشمل عددًا أكبر بكثير من المرضى، بمن فيهم مرضى العيادات الخارجية المصابون بأمراض مزمنة. وقد استُخدمت تقنية تخطيط كهربية القلب (ICG) حتى في ظروف قاسية كالفضاء الخارجي ورحلات تسلق جبل إيفرست. [ 8 ] يُعدّ قصور القلب وارتفاع ضغط الدم ووجود منظم ضربات القلب وضيق التنفس من الحالات التي يُمكن أن تلعب فيها مراقبة ديناميكا الدم غير الجراحية للمرضى الخارجيين دورًا هامًا في التقييم والتشخيص والتنبؤ بالنتائج والعلاج. وقد أظهرت بعض الدراسات دقة قياس نتاج القلب باستخدام تقنية ICG، [ 9 ] [ 10 ] بينما أظهرت دراسات أخرى عدم دقتها. [ 11 ] ثبت أن استخدام تخطيط كهربية القلب بالصبغة الخضراء (ICG) يُحسّن من السيطرة على ضغط الدم في حالات ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، وذلك عند استخدامه من قِبل كلٍّ من الأخصائيين [ 12 ] والأطباء العامين. [ 13 ] كما ثبت أن تخطيط كهربية القلب بالصبغة الخضراء (ICG) يتنبأ بتفاقم حالة قصور القلب. [ 14 ]

معايير ICG

تتم معالجة الإشارات الكهربائية وإشارات المعاوقة لتحديد النقاط المرجعية، والتي يتم استخدامها بعد ذلك لقياس وحساب المعلمات الديناميكية الدموية، مثل الناتج القلبي، وحجم الضربة، ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية، ومحتوى السوائل الصدرية، ومؤشر التسارع، ونسبة الوقت الانقباضي.

المعلمةتعريف
معدل ضربات القلبعدد دقات القلب في الدقيقة
الناتج القلبيكمية الدم التي يضخها البطين الأيسر كل دقيقة
مؤشر القلبنتاج القلب مُقاساً بالنسبة لمساحة سطح الجسم
حجم الضربةكمية الدم التي يضخها البطين الأيسر في كل نبضة قلب
مؤشر السكتة الدماغيةحجم الضربة القلبية مُقاسًا بالنسبة لمساحة سطح الجسم
مقاومة الأوعية الدموية الجهازيةمقاومة تدفق الدم في الأوعية الدموية (والتي يشار إليها غالبًا باسم "الحمل اللاحق").
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الجهازيةمقاومة الأوعية الدموية الجهازية مُقاسة بالنسبة لمساحة سطح الجسم
مؤشر التسارعذروة تسارع تدفق الدم في الشريان الأورطي
مؤشر السرعةذروة سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي
محتوى السائل الصدريتتحدد الموصلية الكهربائية لتجويف الصدر بشكل أساسي بواسطة السوائل داخل الأوعية الدموية، والسوائل داخل الحويصلات الهوائية، والسوائل الخلالية في الصدر.
عمل القلب الأيسرمؤشر على مقدار العمل الذي يجب أن يقوم به البطين الأيسر لضخ الدم كل دقيقة
مؤشر عمل القلب الأيسرتم تعديل عمل القلب الأيسر وفقًا لمساحة سطح الجسم
نسبة زمن الانقباضنسبة الانقباض الكهربائي والميكانيكي
فترة ما قبل القذفالفترة الزمنية من بداية التحفيز الكهربائي للبطينين إلى فتح الصمام الأبهري (الانقباض الكهربائي)
زمن قذف البطين الأيسرالفترة الزمنية من فتح الصمام الأبهري إلى إغلاقه (الانقباض الميكانيكي)

مراجع

  1. 1 2 "ما هو TEB وكيف يعمل؟" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2016-07-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-05-01 .
  2. ↑ " 25. قياس حجم الجسم بالمعاوقة" . www.bem.fi.
  3. ↑ كوبيسيك دبليو جي، ويتسو دي إيه، باترسون آر بي، موشاراتا إم إيه، كارنيجيس جيه إن، فروم إيه إتش إل (1967). شهدت دقة الجهاز السريرية تحسينات ملحوظة في ثمانينيات القرن الماضي في شركة بوميد للتصنيع الطبي المحدودة تحت إدارة بي. بو سرامك مع المنتج NCCOM3. في عام 1992، أُعيد تسمية الشركة إلى CDIC وأُعيد تسمية المنتج إلى BioZ. تطوير وتقييم نظام تخطيط القلب الكهربائي لقياس نتاج القلب، وتطوير نظام حساب معدل استهلاك الأكسجين باستخدام مطياف الكتلة رباعي الأقطاب. NASA-CR-92220، N68-32973.
  4. ↑ "نقل التكنولوجيا" . 2016-09-15. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2002-06-13.
  5. ↑ ميلر، جيه سي، وهورفاث، إس إم (1978). تخطيط القلب الكهربائي بالمعاوقة. علم وظائف الأعضاء النفسية ، 15(1)، 80-91.
  6. ↑ شيروود، أ.، ألين، إم تي، فارينبيرغ، ج.، كيلسي، آر إم، لوفالو، دبليو آر، وفان دورنين، إل جيه (1990). إرشادات منهجية لتخطيط القلب الكهربائي بالمعاوقة. علم وظائف الأعضاء النفسية ، 27(1)، 1-23.
  7. ↑ دبليو آر ميلنور: ديناميكا الدم، ويليامز وويلكنز، 1982
  8. ↑ "جهاز طبي حيوي محلي يساعد وكالة ناسا" . صحيفة سان دييغو بيزنس جورنال . 9 يناير 2000.
  9. ↑ فان دي ووتر، جوزيف م.؛ ميلر، تيموثي و.؛ فوغل، روبرت ل.؛ ماونت، بروس إي.؛ دالتون، مارتن ل. (2003). "تخطيط القلب الكهربائي بالمقاومة". مجلة الصدر . 123 (6): 2028-2033 . doi : 10.1378/chest.123.6.2028 . PMID 12796185 . 
  10. ↑ ألبرت، نانسي م.؛ هيل، ميلاني د.؛ لي، جيانبو؛ يونغ، جيمس ب. (2004). "تكافؤ طريقتي المعاوقة الحيوية والتخفيف الحراري في قياس نتاج القلب لدى المرضى المنومين المصابين بقصور القلب المزمن المتقدم وغير المعاوض". المجلة الأمريكية للعناية المركزة . 13 (6): 469-479 . doi : 10.4037/ajcc2004.13.6.469 . PMID 15568652 . 
  11. ↑ كاماث إس إيه، درازنر إم إتش، تاسيسّا جي، روجرز جي جي، ستيفنسون إل دبليو، يانسي سي دبليو (أغسطس 2009). "ارتباط تخطيط القلب الكهربائي بالقياسات الديناميكية الدموية الغازية لدى مرضى قصور القلب المتقدم: الدراسة الفرعية لتخطيط القلب الكهربائي الحيوي (BIG) من دراسة تقييم قصور القلب الاحتقاني وفعالية قسطرة الشريان الرئوي (ESCAPE)" . المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 158 (2): 217-223 . doi : 10.1016/j.ahj.2009.06.002 . PMC 2720805. PMID 19619697 .  
  12. ↑ تالر، ساندرا جيه؛ تكستور، ستيفن سي؛ أوغسطين، جو إيلين (2002). "ارتفاع ضغط الدم المقاوم" . ارتفاع ضغط الدم . 39 (5): 982-988 . doi : 10.1161/01.HYP.0000016176.16042.2F . PMID 12019280 . 
  13. ↑ سميث، رونالد د.؛ ليفي، بافيل؛ فيراريو، كارلوس م. (2006). "قيمة الديناميكا الدموية غير الجراحية في ضبط ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم" . ارتفاع ضغط الدم . 47 (4): 771-777 . doi : 10.1161/01.HYP.0000209642.11448.e0 . PMID 16520405 . 
  14. ↑ باكر، ميلتون؛ أبراهام، ويليام تي.؛ مهرا، مانديب آر.؛ يانسي، كلايد دبليو.؛ لوليس، كريستين إي.؛ ميتشل، جوديث إي.؛ سمارت، فرانك دبليو.؛ بيجو، راشيل؛ أوكونور، كريستوفر إم.؛ ماسي، باري إم.؛ بينا، إيليانا إل.؛ جرينبيرج، باري إتش.؛ يونج، جيمس بي.؛ فيشبين، دانيال بي.؛ هاوبتمان، بول جيه.؛ بورج، روبرت سي.؛ ستروبيك، جون إي.؛ مورالي، سرينفيفاس؛ شوكين، دوغلاس؛ تيرلينك، جون آر.؛ ليفي، واين سي.؛ تروب، روبن جيه.؛ سيلفر، مارك إيه.؛ منسقو دراسة التقييم الاستباقي لتحديد قصور القلب عن طريق اختبار ICG (PREDICT) (2006). "جدوى تخطيط القلب الكهربائي لتحديد خطر التدهور السريري قصير المدى لدى المرضى المستقرين المصابين بقصور القلب المزمن" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 47 (11): 2245-2252 . doi : 10.1016/j.jacc.2005.12.071 . PMID 16750691 .