تخطيط كهربية القلب

الموسوعة الحرة

تخطيط كهربية القلب
تخطيط كهربية القلب في إيقاع جيبي طبيعي
التصنيف الدولي للأمراض-10-PCSر94.31
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM89.52
شبكةد004562
ميدلاين بلس003868
[تعديل على ويكي بيانات]
استخدام المراقبة في الوقت الحقيقي للقلب في وحدة العناية المركزة في مستشفى ألماني (2015)، حيث تعرض شاشة المراقبة فوق المريض مخطط كهربية القلب وقيم مختلفة لمعلمات القلب مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم

تخطيط كهربية القلب هو عملية إنتاج مخطط كهربية القلب ( ECG أو EKG [a] )، وهو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب من خلال دورات القلب المتكررة . [4] إنه مخطط كهربية القلب وهو عبارة عن رسم بياني للجهد مقابل زمن النشاط الكهربائي للقلب [5] باستخدام أقطاب كهربائية توضع على الجلد. تكتشف هذه الأقطاب الكهربائية التغيرات الكهربائية الصغيرة التي تعد نتيجة لاستقطاب عضلة القلب تليها إعادة الاستقطاب أثناء كل دورة قلبية (نبضة قلب). تحدث تغييرات في نمط تخطيط كهربية القلب الطبيعي في العديد من التشوهات القلبية، بما في ذلك:

تقليديًا، يعني "تخطيط كهربية القلب" عادةً رسمًا كهربائيًا مكونًا من 12 سلكًا يتم التقاطه أثناء الاستلقاء كما هو موضح أدناه. ومع ذلك، يمكن لأجهزة أخرى تسجيل النشاط الكهربائي للقلب مثل جهاز مراقبة هولتر، ولكن بعض طرز الساعات الذكية قادرة أيضًا على تسجيل رسم كهربية القلب. يمكن تسجيل إشارات تخطيط كهربية القلب في سياقات أخرى باستخدام أجهزة أخرى.

في تخطيط القلب الكهربائي التقليدي الذي يحتوي على 12 قطبًا، يتم وضع عشرة أقطاب كهربائية على أطراف المريض وعلى سطح الصدر. ثم يتم قياس المقدار الكلي للجهد الكهربائي للقلب من اثنتي عشرة زاوية مختلفة ("أقطاب") ويتم تسجيلها على مدى فترة زمنية (عادةً عشر ثوانٍ). وبهذه الطريقة، يتم التقاط المقدار الكلي واتجاه الاستقطاب الكهربائي للقلب في كل لحظة طوال الدورة القلبية . [11]

هناك ثلاثة مكونات رئيسية لتخطيط كهربية القلب: [12]

  • الموجة P ، والتي تمثل استقطاب الأذينين.
  • مجمع QRS ، الذي يمثل استقطاب البطينين .
  • الموجة T ، والتي تمثل إعادة استقطاب البطينين.

خلال كل نبضة قلب، يمر القلب السليم بتقدم منظم في الاستقطاب يبدأ بخلايا تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية ، وينتشر في جميع أنحاء الأذين ، ويمر عبر العقدة الأذينية البطينية إلى أسفل إلى حزمة هيس وإلى ألياف بوركنجي ، وينتشر إلى أسفل وإلى اليسار في جميع أنحاء البطينين . [12] يؤدي هذا النمط المنظم من الاستقطاب إلى ظهور رسم تخطيط القلب المميز. بالنسبة للطبيب المدرب ، ينقل رسم القلب الكهربائي قدرًا كبيرًا من المعلومات حول بنية القلب ووظيفة نظام التوصيل الكهربائي الخاص به. [13] من بين أمور أخرى، يمكن استخدام رسم القلب الكهربائي لقياس معدل وإيقاع ضربات القلب، وحجم وموضع حجرات القلب ، ووجود أي ضرر في خلايا عضلات القلب أو نظام التوصيل، وتأثيرات أدوية القلب، ووظيفة أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة . [14]

الاستخدامات الطبية

تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي ذو 12 سلكًا
تخطيط كهربية القلب باستخدام 12 سلكًا لرجل يبلغ من العمر 26 عامًا يعاني من كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة (RBBB)

الهدف العام من إجراء تخطيط كهربية القلب هو الحصول على معلومات حول الأداء الكهربائي للقلب. الاستخدامات الطبية لهذه المعلومات متنوعة وغالبًا ما تحتاج إلى الجمع بين معرفة بنية القلب وعلامات الفحص البدني لتفسيرها. تتضمن بعض المؤشرات لإجراء تخطيط كهربية القلب ما يلي:

يمكن تسجيل تخطيط كهربية القلب على هيئة تتبعات متقطعة قصيرة أو مراقبة مستمرة لتخطيط كهربية القلب. تُستخدم المراقبة المستمرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، والمرضى الذين يخضعون للتخدير العام، [18] [17] والمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث بشكل غير متكرر والذي من غير المرجح أن يُرى في تخطيط كهربية القلب التقليدي لمدة عشر ثوانٍ. يمكن إجراء المراقبة المستمرة باستخدام أجهزة مراقبة هولتر ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الداخلية والخارجية ، و/أو القياس عن بعد . [19]

الفحص

مريض يخضع لتخطيط كهربية القلب

بالنسبة للبالغين، لا تدعم الأدلة استخدام تخطيط كهربية القلب بين أولئك الذين لا يعانون من أعراض أو المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية كمحاولة للوقاية. [20] [21] [22] وذلك لأن تخطيط كهربية القلب قد يشير بشكل خاطئ إلى وجود مشكلة، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ ، والتوصية بالإجراءات الجراحية، والإفراط في العلاج . ومع ذلك، قد يُطلب من الأشخاص العاملين في بعض المهن الحرجة، مثل طياري الطائرات، [23] إجراء تخطيط كهربية القلب كجزء من تقييماتهم الصحية الروتينية. يمكن أيضًا اعتبار فحص اعتلال عضلة القلب الضخامي لدى المراهقين كجزء من الفحص البدني الرياضي خوفًا من الموت القلبي المفاجئ . [24]

أجهزة تخطيط القلب

قطب تخطيط القلب الكهربائي

يتم تسجيل مخططات كهربية القلب بواسطة آلات تتكون من مجموعة من الأقطاب الكهربائية المتصلة بوحدة مركزية. [25] تم بناء أجهزة تخطيط كهربية القلب المبكرة باستخدام إلكترونيات تناظرية ، حيث دفعت الإشارة محركًا لطباعة الإشارة على الورق. اليوم، تستخدم أجهزة تخطيط كهربية القلب محولات تناظرية إلى رقمية لتحويل النشاط الكهربائي للقلب إلى إشارة رقمية . أصبحت العديد من أجهزة تخطيط كهربية القلب محمولة الآن وتتضمن عادةً شاشة ولوحة مفاتيح وطابعة على عربة صغيرة ذات عجلات. تشمل التطورات الأخيرة في تخطيط كهربية القلب تطوير أجهزة أصغر حجمًا لإدراجها في أجهزة تعقب اللياقة البدنية والساعات الذكية . [26] غالبًا ما تعتمد هذه الأجهزة الأصغر على قطبين فقط لتوصيل سلك واحد. [27] تتوفر أيضًا أجهزة محمولة ذات اثني عشر سلكًا تعمل بالبطاريات.

يعد تسجيل تخطيط كهربية القلب إجراءً آمنًا وغير مؤلم. [28] تعمل الأجهزة بالطاقة الكهربائية ولكنها مصممة بالعديد من ميزات الأمان بما في ذلك سلك مؤرض. تشمل الميزات الأخرى ما يلي:

  • حماية إزالة الرجفان : قد يتم تركيب أي مخطط كهربية القلب المستخدم في الرعاية الصحية على شخص يحتاج إلى إزالة الرجفان، ويحتاج مخطط كهربية القلب إلى حماية نفسه من هذا المصدر للطاقة.
  • يعتبر التفريغ الكهروستاتيكي مشابهًا لتفريغ الرجفان ويتطلب حماية من الجهد الكهربائي حتى 18000 فولت.
  • بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الدوائر التي تسمى محرك الساق اليمنى لتقليل تداخل الوضع المشترك (عادةً طاقة التيار الكهربائي 50 أو 60 هرتز).
  • إن الجهد الكهربي الذي يتم قياسه عبر الجسم صغير جدًا. ويتطلب هذا الجهد المنخفض وجود دائرة منخفضة الضوضاء ومكبرات صوت وأجهزة حماية كهرومغناطيسية .
  • تسجيلات الرصاص المتزامنة: سجلت التصميمات السابقة كل رصاص على التوالي، ولكن النماذج الحالية تسجل رصاصات متعددة في نفس الوقت.

تتضمن معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة خوارزميات تفسير آلية . تحسب هذه التحليلات سمات مثل فترة PR ، وفترة QT ، وفترة QT المصححة (QTc) ، ومحور PR، ومحور QRS، والإيقاع والمزيد. تعتبر النتائج من هذه الخوارزميات الآلية "أولية" حتى يتم التحقق منها و/أو تعديلها بواسطة تفسير الخبراء. وعلى الرغم من التطورات الأخيرة، لا يزال سوء تفسير الكمبيوتر يمثل مشكلة كبيرة ويمكن أن يؤدي إلى سوء الإدارة السريرية. [29]

أجهزة مراقبة القلب

بالإضافة إلى جهاز تخطيط القلب القياسي، توجد أجهزة أخرى قادرة على تسجيل إشارات تخطيط القلب. وقد وُجدت الأجهزة المحمولة منذ إنتاج جهاز هولتر في عام 1962. تقليديًا، استخدمت هذه الأجهزة أقطابًا كهربائية ذات رقعة على الجلد لتسجيل تخطيط القلب، ولكن الأجهزة الجديدة يمكن أن تلتصق بالصدر كرقعة واحدة دون الحاجة إلى أسلاك، طورتها شركة زيو (زيو إكس تي)، وتي زد ميديكال (ترايدنت)، وفيليبس (بيو تيل) وباردي دي إكس (سي إيه إم) وغيرها الكثير. الأجهزة القابلة للزرع مثل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي وجهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع قادر على قياس إشارة "المجال البعيد" بين الأقطاب الكهربائية في القلب والبطارية/المولد المزروع والتي تشبه إشارة تخطيط القلب (من الناحية الفنية، تسمى الإشارة المسجلة في القلب مخطط كهربية القلب ، والتي يتم تفسيرها بشكل مختلف). أصبح تقدم جهاز هولتر مسجل الحلقة القابل للزرع الذي يؤدي نفس الوظيفة ولكن في جهاز قابل للزرع ببطاريات تدوم لسنوات.

بالإضافة إلى ذلك، تتوفر مجموعات Arduino مختلفة مع وحدات استشعار تخطيط كهربية القلب وأجهزة ساعة ذكية قادرة على تسجيل إشارة تخطيط كهربية القلب أيضًا، مثل الجيل الرابع من Apple Watch و Samsung Galaxy Watch 4 والأجهزة الأحدث.

الأقطاب الكهربائية والأسلاك

الوضع الصحيح لأقطاب الأطراف. يمكن وضع أقطاب الأطراف في مكان بعيد عن الأطراف أو بالقرب من الوركين/الكتفين طالما تم وضعها بشكل متماثل. [30]
وضع أقطاب تخطيط القلب الكهربائي
وضع الأقطاب الكهربائية في المنطقة الأمامية من القلب

الأقطاب الكهربائية هي الوسادات الموصلة الفعلية المرفقة بسطح الجسم. [31] يمكن لأي زوج من الأقطاب الكهربائية قياس فرق الجهد الكهربائي بين موقعي التعلق المتقابلين. يشكل مثل هذا الزوج سلكًا . ومع ذلك، يمكن أيضًا تكوين "أسلاك" بين قطب كهربائي فعلي وقطب كهربائي افتراضي، يُعرف باسم الطرف المركزي لويلسون ( WCT )، والذي يتم تعريف إمكاناته على أنها متوسط ​​الجهد الذي يتم قياسه بواسطة ثلاثة أقطاب كهربائية للأطراف مرفقة بالذراع اليمنى والذراع اليسرى والقدم اليسرى على التوالي. [32]

بشكل عام، يتم استخدام 10 أقطاب كهربائية متصلة بالجسم لتشكيل 12 سلك تخطيط كهربية القلب، حيث يقيس كل سلك فرق جهد كهربائي محدد (كما هو موضح في الجدول أدناه). [33]

أقطاب كهربائية يتم تطبيقها على جسم المريض

تنقسم الأقطاب إلى ثلاثة أنواع: الطرف؛ والطرف الموسع؛ والصدر. يحتوي تخطيط كهربية القلب المكون من 12 قطبًا على ثلاثة أقطاب طرفية وثلاثة أقطاب طرفية موسع مرتبة مثل أسلاك العجلة في المستوى التاجي (رأسيًا) ، وستة أقطاب صدرية تقع على المستوى العرضي العمودي (أفقيًا). [34]

في المجال الطبي، يُستخدم مصطلح الأسلاك أيضًا في بعض الأحيان للإشارة إلى الأسلاك أو الأقطاب الكهربائية نفسها، على الرغم من أن هذا غير صحيح من الناحية الفنية. [35] يجب حجز مصطلح الأسلاك لقياسات تخطيط القلب أو لتمثيلاتها الرسومية.

يتم سرد الأقطاب الكهربائية العشرة في تخطيط كهربية القلب المكون من 12 قطبًا أدناه. [36]

اسم القطب الكهربائي وضع الأقطاب الكهربائية
را على الذراع الأيمن، مع تجنب العضلات السميكة .
لوس أنجلوس في نفس المكان الذي تم وضع RA فيه، ولكن في الذراع الأيسر.
رل على الساق اليمنى، الطرف السفلي من الجانب الداخلي لعضلة الساق . (تجنب النتوءات العظمية)
ليرة لبنانية في نفس المكان الذي تم وضع RL فيه، ولكن على الساق اليسرى.
الإصدار 1 في الحيز الوربي الرابع (بين الضلعين الرابع والخامس) مباشرة إلى يمين القص (عظم الصدر)
الإصدار 2 في المسافة بين الضلع الرابع (بين الضلع الرابع والخامس) مباشرة إلى يسار القص.
الإصدار 3 بين السلكين V 2 و V 4 .
الإصدار 4 في المسافة بين الضلعين الخامس والسادس (في خط منتصف الترقوة ) .
الإصدار 5 أفقيا حتى مع V 4 ، في خط الإبط الأمامي الأيسر .
الإصدار 6 أفقيًا حتى مع V 4 وV 5 في خط الإبط الأوسط .

هناك نوعان من الأقطاب الكهربائية المستخدمة بشكل شائع، وهما الملصق الرقيق المسطح والوسادة الدائرية ذاتية اللصق. تُستخدم الأولى عادةً في تسجيل تخطيط كهربية القلب الفردي، بينما تُستخدم الثانية للتسجيلات المستمرة لأنها تلتصق لفترة أطول. يتكون كل قطب كهربائي من هلام إلكتروليت موصل للكهرباء وموصل من الفضة/كلوريد الفضة . [37] يحتوي الجل عادةً على كلوريد البوتاسيوم - وأحيانًا كلوريد الفضة أيضًا - للسماح بتوصيل الإلكترونات من الجلد إلى السلك وإلى تخطيط كهربية القلب. [38]

يتم إنتاج القطب الافتراضي المشترك، المعروف باسم المحطة المركزية لويلسون (V W )، عن طريق حساب متوسط ​​القياسات من الأقطاب الكهربائية RA وLA وLL لإعطاء متوسط ​​إمكانات الجسم:

في تخطيط كهربية القلب المكون من 12 سلكًا، يُفترض أن جميع الأسلاك باستثناء أسلاك الأطراف أحادية القطب (aVR وaVL وaVF وV 1 و V 2 و V 3 وV 4 وV 5 وV 6 ). يتطلب قياس الجهد جهتي اتصال، وبالتالي، يتم قياس الأسلاك أحادية القطب كهربائيًا من السلك المشترك (السالب) والسلك أحادي القطب (الموجب). يؤدي هذا المتوسط ​​للسلك المشترك ومفهوم السلك أحادي القطب المجرد إلى فهم أكثر تحديًا ومعقدًا بسبب الاستخدام غير الدقيق لـ "السلك" و"الإلكترود". في الواقع، بدلاً من أن يكون مرجعًا ثابتًا، فإن VW له قيمة تتقلب طوال دورة القلب. كما أنه لا يمثل حقًا جهد مركز القلب بسبب أجزاء الجسم التي تنتقل الإشارات من خلالها. [39] نظرًا لأن الجهد هو بحكم التعريف قياس ثنائي القطب بين نقطتين، فإن وصف سلك تخطيط كهربية القلب بأنه "أحادي القطب" لا معنى له كهربائيًا ويجب تجنبه. تذكر جمعية القلب الأمريكية أن "جميع الأقطاب ثنائية القطب فعليًا، وأن مصطلح "أحادي القطب" في وصف أقطاب الأطراف المعززة والأقطاب القلبية يفتقر إلى الدقة." [40]

أطراف التوصيل

أسلاك الطرف وأسلاك الطرف المعززة (يتم استخدام الطرف المركزي لـ Wilson كقطب سلبي للأخير في هذا التمثيل)

تسمى الأسلاك I وII وIII بأسلاك الأطراف . توجد الأقطاب الكهربائية التي تشكل هذه الإشارات على الأطراف - واحد على كل ذراع وواحد على الساق اليسرى. [41] [42] [43] تشكل أسلاك الأطراف نقاط ما يُعرف بمثلث أينتهوفن . [44]

  • السلك I هو الجهد بين القطب الكهربائي للذراع الأيسر (LA) (الموجب) والقطب الكهربائي للذراع الأيمن (RA):
  • السلك الثاني هو الجهد بين القطب الكهربائي للساق اليسرى (LL) (الموجب) والقطب الكهربائي للذراع اليمنى (RA):
  • السلك الثالث هو الجهد بين القطب الكهربائي للساق اليسرى (LL) (الموجب) والقطب الكهربائي للذراع اليسرى (LA):

أطراف معززة

الأسلاك aVR وaVL وaVF هي أسلاك الطرف المعززة . وهي مشتقة من نفس الأقطاب الثلاثة مثل الأسلاك I وII وIII، ولكنها تستخدم الطرف المركزي لجولدبرجر كقطب سلبي لها. الطرف المركزي لجولدبرجر هو مزيج من المدخلات من قطبين طرفيين، مع مزيج مختلف لكل سلك معزز. يشار إليه أدناه مباشرة باسم "القطب السالب".

  • يحتوي المتجه المعزز بالرصاص الأيمن (aVR) على القطب الموجب على الذراع الأيمن. القطب السالب عبارة عن مزيج من القطب الموجود على الذراع الأيسر والقطب الموجود على الساق اليسرى:
  • يحتوي المتجه المعزز بالرصاص الأيسر (aVL) على القطب الموجب على الذراع الأيسر. القطب السالب هو مزيج من القطب الموجود على الذراع الأيمن والقطب الموجود على الساق اليسرى:
  • يحتوي قدم ناقل الرصاص المعزز (aVF) على القطب الموجب في الساق اليسرى. القطب السالب عبارة عن مزيج من القطب الموجود في الذراع اليمنى والقطب الموجود في الذراع اليسرى:

تشكل أسلاك الأطراف المعززة aVR وaVL وaVF مع الأسلاك I وII وIII، الأساس لنظام المرجع السداسي ، والذي يستخدم لحساب المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي. [45]

تستخدم الإصدارات الأقدم من العقد (VR وVL وVF) الطرف المركزي لـ Wilson كقطب سالب، لكن السعة صغيرة جدًا بالنسبة للخطوط السميكة لأجهزة تخطيط القلب الكهربائي القديمة. تعمل أطراف Goldberger على تكبير نتائج Wilson بنسبة 50%، على حساب التضحية بالدقة الفيزيائية من خلال عدم وجود نفس القطب السالب لجميع الثلاثة. [46]

يؤدي قبل القلب

تقع أقطاب القلب في المستوى العرضي (الأفقي)، عمودية على الأقطاب الستة الأخرى. تعمل أقطاب القلب الستة كأقطاب موجبة للأقطاب الستة المقابلة: (V 1 وV 2 وV 3 وV 4 وV 5 وV 6 ). يُستخدم الطرف المركزي لويلسون كقطب سلبي. في الآونة الأخيرة، تم استخدام أقطاب القلب أحادية القطب لإنشاء أقطاب قلب ثنائية القطب تستكشف المحور الأيمن إلى الأيسر في المستوى الأفقي. [47]

العملاء المتخصصون

نادرًا ما يتم وضع أقطاب كهربائية إضافية لتوليد أقطاب كهربائية أخرى لأغراض تشخيصية محددة. يمكن استخدام الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجانب الأيمن لدراسة أمراض البطين الأيمن أو للقلب الأيمن بشكل أفضل (ويتم الإشارة إليها بحرف R (على سبيل المثال، V 5R ). يمكن استخدام الأقطاب الكهربائية الخلفية (V 7 إلى V 9 ) لإثبات وجود احتشاء عضلة القلب الخلفي. يمكن استخدام سلك لويس أو سلك S5 (يتطلب قطبًا كهربائيًا عند الحافة القصية اليمنى في الحيز بين الضلوع الثاني) للكشف بشكل أفضل عن نشاط الأذين فيما يتعلق بنشاط البطينين. [48]

يمكن إدخال سلك المريء إلى جزء من المريء حيث تكون المسافة إلى الجدار الخلفي للأذين الأيسر حوالي 5-6 مم فقط (تظل ثابتة عند الأشخاص من مختلف الأعمار والأوزان). [49] يوفر سلك المريء تمييزًا أكثر دقة بين بعض اضطرابات نظم القلب، وخاصة الرجفان الأذيني ، وتسارع القلب العائد إلى العقدة الأذينية البطينية ، وتسارع القلب العائد إلى الأذين البطيني . [50] ويمكنه أيضًا تقييم المخاطر لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة وولف باركنسون وايت ، بالإضافة إلى إنهاء تسارع القلب فوق البطيني الناجم عن إعادة الدخول . [50]

مخطط كهربية القلب (ICEG) هو في الأساس مخطط كهربية القلب مع إضافة بعض الأقطاب الكهربائية داخل القلب (أي داخل القلب). الأقطاب الكهربائية القياسية (الأقطاب الخارجية) هي I وII وIII وaVL وV1 و V6 . تتم إضافة اثنين إلى أربعة أقطاب كهربائية داخل القلب عن طريق قسطرة القلب. تعني كلمة "مخطط كهربية القلب" (EGM) دون مزيد من التحديد عادةً مخطط كهربية القلب. [51]

مواقع الرصاص في تقرير تخطيط كهربية القلب

يُظهر تقرير تخطيط القلب الكهربائي القياسي المكون من 12 سلكًا (تخطيط كهربية القلب) تتبعًا مدته 2.5 ثانية لكل من الأسلاك الاثني عشر. يتم ترتيب التتبعات عادةً في شبكة من أربعة أعمدة وثلاثة صفوف. العمود الأول هو أسلاك الأطراف (I وII وIII)، والعمود الثاني هو أسلاك الأطراف الموسعة (aVR وaVL وaVF)، والعمودان الأخيران هما أسلاك ما قبل القلب (V 1 إلى V 6 ). بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تضمين شريط إيقاع كصف رابع أو خامس. [45]

التوقيت عبر الصفحة مستمر ويلاحظ تتبعات 12 سلكًا لنفس الفترة الزمنية. بعبارة أخرى، إذا تم تتبع الناتج بواسطة الإبر على الورق، فإن كل صف سيبدل أي أسلاك أثناء سحب الورقة تحت الإبرة. على سبيل المثال، سيتتبع الصف العلوي السلك I أولاً، ثم يتحول إلى السلك aVR، ثم يتحول إلى V 1 ، ثم يتحول إلى V 4 ، وبالتالي لا ينتمي أي من هذه التتبعات الأربعة للأسلاك إلى نفس الفترة الزمنية حيث يتم تتبعها بالتسلسل عبر الزمن. [52]

تجاور الخيوط

رسم تخطيطي يوضح الأسلاك المتجاورة بنفس اللون في تخطيط 12 سلكًا القياسي

يسجل كل من أقطاب تخطيط القلب الاثني عشر النشاط الكهربائي للقلب من زاوية مختلفة، وبالتالي تتوافق مع مناطق تشريحية مختلفة للقلب. ويقال إن القطبين اللذين ينظران إلى مناطق تشريحية مجاورة متجاورتان . [45]

فئة العملاء المتوقعون نشاط
الخيوط السفلية يؤدي II وIII وaVF انظر إلى النشاط الكهربائي من نقطة مراقبة السطح السفلي ( السطح الحجابي للقلب )
الأسلاك الجانبية أنا، أ.ف.ل، ف 5 و ف 6 انظر إلى النشاط الكهربائي من نقطة مراقبة الجدار الجانبي للبطين الأيسر
الأسلاك الحاجزية V1 و V2​ انظر إلى النشاط الكهربائي من نقطة مراقبة السطح الحاجزي للقلب ( الحاجز بين البطينين )
الأسلاك الأمامية V3 و V4​ انظر إلى النشاط الكهربائي من نقطة مراقبة الجدار الأمامي للبطينين الأيمن والأيسر ( السطح القصي الضلعي للقلب )

بالإضافة إلى ذلك، فإن أي سلكين أماميين متجاورين يعتبران متجاورين. على سبيل المثال، على الرغم من أن السلك V 4 سلك أمامي والسلك V 5 سلك جانبي، إلا أنهما متجاوران لأنهما متجاوران.

الفيزيولوجيا الكهربائية

تُسمى دراسة نظام التوصيل في القلب بالكهرباء الفسيولوجية للقلب . تُجرى دراسة الكهربية الفسيولوجية للقلب من خلال قسطرة قلبية على الجانب الأيمن : يتم إدخال سلك به قطب كهربائي عند طرفه إلى حجرات القلب اليمنى من الوريد المحيطي، ووضعه في مواضع مختلفة بالقرب من نظام التوصيل بحيث يمكن تسجيل النشاط الكهربائي لهذا النظام. [53] تشمل مواضع القسطرة القياسية لدراسة الكهربية الفسيولوجية للقلب "الأذين الأيمن العلوي" أو hRA بالقرب من العقدة الجيبية ، و"His" عبر الجدار الحاجز للصمام ثلاثي الشرفات لقياس حزمة His ، و"الجيب التاجي" في الجيب التاجي ، و"البطين الأيمن" في قمة البطين الأيمن. [54]

تفسير

يعتمد تفسير مخطط كهربية القلب بشكل أساسي على فهم نظام التوصيل الكهربائي للقلب . يبدأ التوصيل الطبيعي وينتشر في نمط يمكن التنبؤ به، والانحراف عن هذا النمط يمكن أن يكون اختلافًا طبيعيًا أو مرضيًا . لا يعادل مخطط كهربية القلب النشاط الضخ الميكانيكي للقلب؛ على سبيل المثال، ينتج النشاط الكهربائي الخالي من النبض مخطط كهربية القلب الذي يجب أن يضخ الدم ولكن لا يتم الشعور بأي نبضات (ويشكل حالة طبية طارئة ويجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ). ينتج الرجفان البطيني مخطط كهربية القلب ولكنه مختل للغاية لإنتاج ناتج قلبي يدعم الحياة. من المعروف أن بعض الإيقاعات لها ناتج قلبي جيد ومن المعروف أن بعضها له ناتج قلبي سيئ. في النهاية، يكون تخطيط صدى القلب أو أي وسيلة تصوير تشريحية أخرى مفيدة في تقييم الوظيفة الميكانيكية للقلب. [55]

كما هو الحال مع جميع الاختبارات الطبية، فإن ما يشكل "طبيعيًا" يعتمد على الدراسات السكانية . ويعتبر نطاق معدل ضربات القلب بين 60 و100 نبضة في الدقيقة (bpm) طبيعيًا حيث تُظهر البيانات أن هذا هو معدل ضربات القلب المعتاد أثناء الراحة. [56]

نظرية

يكون QRS في وضع مستقيم في السلك عندما يكون محوره محاذيًا لمتجه السلك
تمثيل تخطيطي لتخطيط كهربية القلب الطبيعي

إن تفسير رسم القلب الكهربائي في النهاية هو بمثابة التعرف على الأنماط. ومن أجل فهم الأنماط الموجودة، من المفيد فهم نظرية ما تمثله رسم القلب الكهربائي. وتستند النظرية إلى الكهرومغناطيسية وتتلخص في النقاط الأربع التالية: [57]

  • يؤدي استقطاب القلب تجاه القطب الموجب إلى انحراف إيجابي
  • يؤدي استقطاب القلب بعيدًا عن القطب الموجب إلى انحراف سلبي
  • يؤدي إعادة استقطاب القلب نحو القطب الموجب إلى انحراف سلبي
  • يؤدي إعادة استقطاب القلب بعيدًا عن القطب الموجب إلى انحراف إيجابي

وبالتالي، فإن الاتجاه العام للاستقطاب وإعادة الاستقطاب ينتج انحرافًا موجبًا أو سالبًا على مسار كل سلك. على سبيل المثال، يؤدي الاستقطاب من اليمين إلى اليسار إلى انحراف موجب في السلك I لأن المتجهين يشيران إلى نفس الاتجاه. وعلى النقيض من ذلك، فإن نفس الاستقطاب ينتج انحرافًا ضئيلًا في V 1 وV 2 لأن المتجهين متعامدين، وتسمى هذه الظاهرة بالكهرباء المتساوية.

ينتج الإيقاع الطبيعي أربع كيانات - موجة P ، ومجمع QRS ، وموجة T ، وموجة U - ولكل منها نمط فريد إلى حد ما.

  • تمثل الموجة P الاستقطاب الأذيني.
  • يمثل مجمع QRS استقطاب البطين.
  • تمثل الموجة T استقطاب البطين.
  • تمثل الموجة U استقطاب العضلات الحليمية.

تؤدي التغيرات في بنية القلب ومحيطه (بما في ذلك تكوين الدم) إلى تغيير أنماط هذه الكيانات الأربعة.

لا يمكن رؤية الموجة U عادةً ويتم تجاهل غيابها عمومًا. عادةً ما تكون إعادة استقطاب الأذين مخفية في مجمع QRS الأكثر بروزًا ولا يمكن رؤيتها عادةً بدون أقطاب كهربائية متخصصة إضافية.

شبكة الخلفية

يتم طباعة مخططات كهربية القلب عادةً على شبكة. يمثل المحور الأفقي الوقت ويمثل المحور الرأسي الجهد. تظهر القيم القياسية على هذه الشبكة في الصورة المجاورة عند 25 مم/ثانية: [58]

  • صندوق صغير حجمه 1 مم × 1 مم ويمثل 0.1 م فولت × 0.04 ثانية.
  • صندوق كبير حجمه 5 مم × 5 مم ويمثل 0.5 مللي فولت × 0.20 ثانية.

يتم تمثيل المربع "الكبير" بوزن خط أثقل من المربعات الصغيرة.

قياس الوقت والجهد باستخدام ورق الرسم البياني لتخطيط القلب
قياس الوقت والجهد باستخدام ورق الرسم البياني لتخطيط القلب

تبلغ سرعة الطباعة القياسية في الولايات المتحدة 25 مم في الثانية (5 صناديق كبيرة في الثانية)، ولكن في بلدان أخرى قد تصل إلى 50 مم في الثانية. تُستخدم سرعات أعلى مثل 100 و200 مم في الثانية أثناء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية.

لا تعتمد جميع جوانب تخطيط كهربية القلب على تسجيلات دقيقة أو وجود مقياس معروف للسعة أو الوقت. على سبيل المثال، يتطلب تحديد ما إذا كان التتبع عبارة عن إيقاع جيبي فقط التعرف على السمات ومطابقتها، وليس قياس السعات أو الأوقات (أي أن مقياس الشبكات غير ذي صلة). على سبيل المثال، تتطلب متطلبات الجهد لتضخم البطين الأيسر معرفة مقياس الشبكة.

المعدل والإيقاع

في القلب الطبيعي، معدل ضربات القلب هو المعدل الذي تستقطب به العقدة الجيبية الأذينية لأنها مصدر استقطاب القلب. معدل ضربات القلب، مثل العلامات الحيوية الأخرى مثل ضغط الدم ومعدل التنفس، يتغير مع تقدم العمر. في البالغين، يكون معدل ضربات القلب الطبيعي بين 60 و100 نبضة في الدقيقة (طبيعي القلب)، بينما يكون أعلى عند الأطفال. [59] يسمى معدل ضربات القلب الأقل من المعدل الطبيعي " بطء القلب " (<60 عند البالغين) ويسمى أعلى من المعدل الطبيعي " تسرع القلب " (>100 عند البالغين). أحد مضاعفات هذا هو عندما لا تكون الأذينان والبطينان متزامنين ويجب تحديد "معدل ضربات القلب" على أنه أذيني أو بطيني (على سبيل المثال، معدل البطين في الرجفان البطيني هو 300-600 نبضة في الدقيقة، في حين أن معدل الأذين يمكن أن يكون طبيعيًا [60-100] أو أسرع [100-150]). [60]

في القلوب الطبيعية أثناء الراحة، يكون الإيقاع الفسيولوجي للقلب هو إيقاع جيبي طبيعي (NSR). ينتج إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي النمط النموذجي لموجة P ومجمع QRS وموجة T. بشكل عام، يُعتبر الانحراف عن إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي اضطرابًا في نظم القلب . وبالتالي، فإن السؤال الأول في تفسير تخطيط كهربية القلب هو ما إذا كان هناك إيقاع جيبي أم لا. أحد معايير إيقاع الجيوب الأنفية هو ظهور موجات P ومجمعات QRS بنسبة 1 إلى 1، مما يعني أن موجة P تسبب مجمع QRS. [52]

بمجرد تأسيس إيقاع جيبي أم لا، فإن السؤال الثاني هو المعدل. بالنسبة لإيقاع جيبي، يكون هذا إما معدل موجات P أو مجمعات QRS لأنها 1 إلى 1. إذا كان المعدل سريعًا جدًا، فهذا يعني تسرع القلب الجيبي ، وإذا كان بطيئًا جدًا، فهذا يعني بطء القلب الجيبي .

إذا لم يكن إيقاعًا جيبيًا، فمن الضروري تحديد الإيقاع قبل الشروع في مزيد من التفسير. بعض اضطرابات نظم القلب ذات النتائج المميزة:

إن تحديد المعدل والإيقاع ضروري لفهم المزيد من التفسير.

محور

رسم تخطيطي يوضح كيفية استخدام قطبية مجمع QRS في القطبين الأول والثاني والثالث لتقدير المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي.

يحتوي القلب على عدة محاور، لكن المحور الأكثر شيوعًا هو محور مجمع QRS (تشير الإشارة إلى "المحور" إلى محور QRS). يمكن تحديد كل محور حسابيًا للحصول على رقم يمثل درجات الانحراف عن الصفر، أو يمكن تصنيفه إلى عدة أنواع. [61]

محور QRS هو الاتجاه العام لجبهة موجة استقطاب البطين (أو المتجه الكهربائي المتوسط) في المستوى الأمامي. غالبًا ما يكون كافيًا تصنيف المحور كأحد ثلاثة أنواع: طبيعي أو منحرف إلى اليسار أو منحرف إلى اليمين. تُظهر بيانات السكان أن محور QRS الطبيعي يتراوح من -30 درجة إلى 105 درجة، حيث يكون 0 درجة على طول السلك الأول ويكون الموجب أدنى ويكون السالب أعلى (يمكن فهمه بيانيًا على أنه نظام مرجعي سداسي المحاور ). [62] ما بعد +105 درجة هو انحراف المحور الأيمن وما بعد -30 درجة هو انحراف المحور الأيسر (الربع الثالث من -90 درجة إلى -180 درجة نادر جدًا وهو محور غير محدد). الاختصار لتحديد ما إذا كان محور QRS طبيعيًا هو ما إذا كان مركب QRS موجبًا في الغالب في السلك الأول والسلك الثاني (أو السلك الأول وaVF إذا كان +90 درجة هو الحد الأعلى للطبيعي). [63]

يكون محور QRS الطبيعي عمومًا إلى الأسفل وإلى اليسار ، متبعًا التوجه التشريحي للقلب داخل الصدر. يشير المحور غير الطبيعي إلى حدوث تغيير في الشكل والتوجه الجسدي للقلب أو خلل في نظام التوصيل الخاص به مما يتسبب في استقطاب البطينين بطريقة غير طبيعية. [52]

تصنيف زاوية ملحوظات
طبيعي -30° إلى 105° طبيعي
انحراف المحور الأيسر من -30 درجة إلى -90 درجة قد يشير إلى تضخم البطين الأيسر ، أو انسداد الحزمة الأمامية اليسرى ، أو احتشاء عضلة القلب السفلي القديم
انحراف المحور الأيمن +105° إلى +180° قد يشير إلى تضخم البطين الأيمن ، أو انسداد الحزمة الخلفية اليسرى ، أو احتشاء عضلة القلب الجانبي القديم
محور غير محدد +180° إلى -90° نادرًا ما يتم رؤيته؛ ويعتبر "أرضًا لا يملكها أحد من البشر فيما يتعلق بالكهرباء"

يمكن أن يكون مدى المحور الطبيعي +90 درجة أو 105 درجة اعتمادًا على المصدر.

السعات والفواصل

رسوم متحركة لموجة تخطيط كهربية القلب الطبيعية

تتمتع جميع الموجات في مخطط كهربية القلب والفترات الفاصلة بينها بمدة زمنية يمكن التنبؤ بها، ونطاق من السعات المقبولة ( الفولتية )، وشكل نموذجي. أي انحراف عن المخطط الطبيعي قد يكون مرضيًا وبالتالي له أهمية سريرية. [64]

لتسهيل قياس السعات والفواصل الزمنية، يتم طباعة مخطط كهربية القلب على ورق الرسم البياني بمقياس قياسي: يمثل كل 1 مم (مربع صغير واحد على ورق مخطط كهربية القلب القياسي 25 مم/ثانية) 40 مللي ثانية من الوقت على المحور السيني، و0.1 مللي فولت على المحور الصادي. [65]

ميزة وصف علم الأمراض مدة
موجة P تمثل الموجة P استقطاب الأذينين. ينتشر استقطاب الأذينين من العقدة الجيبية الأذينية نحو العقدة الأذينية البطينية، ومن الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر . تكون الموجة P عادةً منتصبة في معظم الأقطاب باستثناء aVR؛ يمكن أن يشير محور الموجة P غير المعتاد (المقلوب في الأقطاب الأخرى) إلى وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني خارج الرحم . إذا كانت الموجة P طويلة المدة بشكل غير عادي، فقد تمثل تضخمًا أذينيًا. عادةً ما يعطي الأذين الأيمن الكبير موجة P طويلة ومدببة بينما يعطي الأذين الأيسر الكبير موجة P ثنائية الحدبات. <80 مللي ثانية
فاصل العلاقات العامة يتم قياس فترة PR من بداية الموجة P إلى بداية مجمع QRS. تعكس هذه الفترة الوقت الذي تستغرقه النبضة الكهربائية للانتقال من العقدة الجيبية عبر العقدة الأذينية البطينية. تشير فترة PR الأقصر من 120 مللي ثانية إلى أن النبضة الكهربائية تتجاوز العقدة الأذينية البطينية، كما هو الحال في متلازمة وولف باركنسون وايت . تشير فترة PR الأطول باستمرار من 200 مللي ثانية إلى تشخيص انسداد الأذيني البطيني من الدرجة الأولى . عادةً ما يكون جزء PR (جزء التتبع بعد الموجة P وقبل مجمع QRS) مسطحًا تمامًا، ولكن قد يكون منخفضًا في التهاب غلاف القلب . 120 إلى 200 مللي ثانية
مجمع QRS يمثل مجمع QRS الاستقطاب السريع للبطينين الأيمن والأيسر. تتمتع البطينات بنسبة كتلة عضلية أكبر مقارنة بالأذينين، وبالتالي فإن مجمع QRS عادة ما يكون له سعة أكبر بكثير من الموجة P. إذا كان مجمع QRS عريضًا (أطول من 120 مللي ثانية)، فهذا يشير إلى تعطل نظام التوصيل في القلب، كما هو الحال في LBBB أو RBBB أو إيقاعات البطين مثل تسرع القلب البطيني . يمكن أن تؤدي المشكلات الأيضية مثل فرط بوتاسيوم الدم الشديد أو جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا إلى توسيع مجمع QRS. قد يمثل مجمع QRS الطويل بشكل غير عادي تضخم البطين الأيسر بينما قد يمثل مجمع QRS منخفض السعة جدًا انصبابًا تاموريًا أو مرض عضلة القلب التسللي . 80 إلى 100 مللي ثانية
نقطة J نقطة J هي النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS ويبدأ عندها الجزء ST. قد ترتفع نقطة J كمتغير طبيعي. إن ظهور موجة J منفصلة أو موجة Osborn عند نقطة J هو علامة مرضية لانخفاض حرارة الجسم أو فرط كالسيوم الدم . [66]
قطعة ST القطعة ST تربط بين مجمع QRS والموجة T؛ وهي تمثل الفترة التي يتم فيها استقطاب البطينين. عادة ما يكون متساوي الكهربية، ولكن قد ينخفض ​​أو يرتفع مع احتشاء عضلة القلب أو نقص التروية. يمكن أن يحدث انخفاض القطعة ST أيضًا بسبب تضخم البطين الأيسر أو الديجوكسين . يمكن أن يحدث ارتفاع القطعة ST أيضًا بسبب التهاب غلاف القلب أو متلازمة بروجادا أو يمكن أن يكون متغيرًا طبيعيًا (ارتفاع نقطة J).
موجة T تمثل الموجة T إعادة استقطاب البطينين. وهي عادة ما تكون منتصبة في جميع الأقطاب باستثناء aVR والأقطاب V1. يمكن أن تكون موجات T المقلوبة علامة على نقص تروية عضلة القلب، أو تضخم البطين الأيسر ، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، أو الاضطرابات الأيضية. يمكن أن تكون موجات T المرتفعة علامة على فرط بوتاسيوم الدم أو احتشاء عضلة القلب المبكر جدًا . 160 مللي ثانية
فترة QT المصححة (QTc) يتم قياس فترة QT من بداية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T. تختلف النطاقات المقبولة وفقًا لمعدل ضربات القلب، لذا يجب تصحيحها إلى فترة QTc عن طريق القسمة على الجذر التربيعي لفاصل RR. إن إطالة فترة QTc هي عامل خطر لحدوث تسارع في ضربات القلب البطيني والموت المفاجئ. يمكن أن تنشأ فترة QT الطويلة كمتلازمة وراثية ، أو كأثر جانبي لبعض الأدوية. يمكن ملاحظة فترة QT قصيرة بشكل غير عادي في حالات فرط كالسيوم الدم الشديد. <440 مللي ثانية
موجة حرف U يُفترض أن موجة U ناجمة عن إعادة استقطاب الحاجز بين البطينين. وعادةً ما تكون ذات سعة منخفضة، وفي كثير من الأحيان تكون غائبة تمامًا. يمكن أن تكون الموجة U البارزة جدًا علامة على نقص بوتاسيوم الدم أو فرط كالسيوم الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. [67]

توصيلات الأطراف والتوصيل الكهربائي عبر القلب

تكوين أشكال موجية للأطراف أثناء النبضة

يوضح الرسم المتحرك الموضح على اليمين كيف يؤدي مسار التوصيل الكهربائي إلى ظهور موجات تخطيط كهربية القلب في أقطاب الأطراف. ما هي المنطقة الخضراء؟ تذكر أن التيار الموجب (كما هو ناتج عن استقطاب خلايا القلب) الذي يسافر نحو القطب الموجب وبعيدًا عن القطب السالب يخلق انحرافًا موجبًا على تخطيط كهربية القلب. وبالمثل، فإن التيار الموجب الذي يسافر بعيدًا عن القطب الموجب ونحو القطب السالب يخلق انحرافًا سالبًا على تخطيط كهربية القلب. [68] [69] يمثل السهم الأحمر الاتجاه العام لسفر الاستقطاب. يتناسب حجم السهم الأحمر مع كمية الأنسجة التي يتم استقطابها في تلك اللحظة. يظهر السهم الأحمر في نفس الوقت على محور كل من أقطاب الأطراف الثلاثة. يظهر كل من اتجاه وحجم إسقاط السهم الأحمر على محور كل قطب طرف بأسهم زرقاء. بعد ذلك، فإن اتجاه وحجم الأسهم الزرقاء هما ما يحددان نظريًا الانحرافات على تخطيط كهربية القلب. على سبيل المثال، عندما يتحرك سهم أزرق على المحور الخاص بالسلك الأول من القطب السالب إلى اليمين باتجاه القطب الموجب، يرتفع خط تخطيط كهربية القلب، مما يخلق موجة صاعدة. عندما يتحرك السهم الأزرق على المحور الخاص بالسلك الأول إلى اليسار، يتم إنشاء موجة هابطة. وكلما زاد حجم السهم الأزرق، زاد الانحراف على تخطيط كهربية القلب لهذا السلك الطرفي المعين. [70]

الإطارات من 1 إلى 3 تصور الاستقطاب المتولد في العقدة الجيبية الأذينية وانتشاره عبرها . العقدة الجيبية الأذينية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشاف استقطابها في معظم مخططات كهربية القلب. الإطارات من 4 إلى 10 تصور الاستقطاب الذي ينتقل عبر الأذينين باتجاه العقدة الأذينية البطينية . أثناء الإطار 7، ينتقل الاستقطاب عبر أكبر كمية من الأنسجة في الأذينين، مما يخلق أعلى نقطة في موجة P. الإطارات من 11 إلى 12 تصور الاستقطاب الذي ينتقل عبر العقدة الأذينية البطينية. مثل العقدة الجيبية الأذينية، تكون العقدة الأذينية البطينية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشاف استقطاب أنسجتها في معظم مخططات كهربية القلب. هذا يخلق قطعة PR المسطحة. [71]

الإطار 13 يصور ظاهرة مثيرة للاهتمام بطريقة مبسطة للغاية. إنه يصور الاستقطاب وهو يبدأ في السفر إلى أسفل الحاجز البطيني، عبر حزمة هيس وفروع الحزمة . بعد حزمة هيس، ينقسم نظام التوصيل إلى فرع الحزمة الأيسر وفرع الحزمة الأيمن. يقوم كلا الفرعين بتوصيل إمكانات الفعل بسرعة حوالي 1 متر/ثانية. ومن المثير للاهتمام، مع ذلك، أن إمكانات الفعل تبدأ في السفر إلى أسفل فرع الحزمة الأيسر قبل حوالي 5 مللي ثانية من بدء السفر إلى أسفل فرع الحزمة الأيمن، كما هو موضح في الإطار 13. يتسبب هذا في انتشار استقطاب أنسجة الحاجز البطيني من اليسار إلى اليمين، كما هو موضح بالسهم الأحمر في الإطار 14. في بعض الحالات، يؤدي هذا إلى انحراف سلبي بعد فترة PR، مما يؤدي إلى إنشاء موجة Q مثل تلك التي شوهدت في السلك I في الرسوم المتحركة إلى اليمين. اعتمادًا على المحور الكهربائي المتوسط ​​للقلب، يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة إلى موجة Q في السلك II أيضًا. [72] [73]

بعد استقطاب الحاجز بين البطينين، ينتقل الاستقطاب نحو قمة القلب. ويوضح الإطارات من 15 إلى 17 هذا وينتج عنه انحراف موجب في جميع الأقطاب الطرفية الثلاثة، مما يخلق موجة R. ثم تصور الإطارات من 18 إلى 21 الاستقطاب أثناء انتقاله عبر البطينين من قمة القلب، متبعًا جهد الفعل في ألياف بوركنجي . تخلق هذه الظاهرة انحرافًا سالبًا في جميع الأقطاب الطرفية الثلاثة، مما يشكل موجة S على تخطيط كهربية القلب. يحدث إعادة استقطاب الأذينين في نفس وقت تكوين مركب QRS، لكن تخطيط كهربية القلب لا يكتشفه لأن كتلة أنسجة البطينين أكبر بكثير من كتلة الأذينين. يحدث تقلص البطين بين استقطاب البطين وإعادة الاستقطاب. خلال هذا الوقت، لا توجد حركة للشحنة، لذلك لا يتم إنشاء انحراف على تخطيط كهربية القلب. وينتج عن هذا قطعة ST المسطحة بعد الموجة S. [74]

تُظهِر الإطارات 24-28 في الرسوم المتحركة إعادة استقطاب البطينين. يُعد غلاف القلب أول طبقة من البطينين يتم إعادة استقطابها، يليه عضلة القلب. يُعد الشغاف آخر طبقة يتم إعادة استقطابها. وقد ثبت أن مرحلة الهضبة من إزالة الاستقطاب تستمر لفترة أطول في خلايا الشغاف مقارنة بخلايا غلاف القلب. يتسبب هذا في بدء إعادة الاستقطاب من قمة القلب والتحرك لأعلى. نظرًا لأن إعادة الاستقطاب هي انتشار التيار السلبي مع انخفاض إمكانات الغشاء مرة أخرى إلى إمكانات الغشاء الساكن، فإن السهم الأحمر في الرسوم المتحركة يشير إلى الاتجاه المعاكس لإعادة الاستقطاب. وبالتالي، يؤدي هذا إلى انحراف إيجابي في تخطيط كهربية القلب، ويخلق موجة T. [75]

نقص التروية والاحتشاء

قد تظهر حالات نقص التروية أو احتشاءات عضلة القلب غير المرتبطة بارتفاع القطعة ST (نوبات القلب غير المرتبطة بارتفاع القطعة ST) على هيئة اكتئاب القطعة ST أو انعكاس الموجات T. وقد تؤثر أيضًا على النطاق عالي التردد في QRS .

تختلف نتائج تخطيط كهربية القلب المميزة لنوبات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMIs) بناءً على مقدار الوقت المنقضي منذ حدوث الاحتشاء لأول مرة. العلامة الأولى هي موجات T شديدة الحدة، وهي موجات T التي بلغت ذروتها بسبب فرط بوتاسيوم الدم الموضعي في عضلة القلب المصابة بنقص التروية. ثم يتطور هذا على مدى دقائق إلى ارتفاعات القطعة ST بما لا يقل عن 1 مم. على مدى فترة من الساعات، قد تظهر موجة Q المرضية وتنعكس الموجة T. على مدى فترة من الأيام سوف يختفي ارتفاع القطعة ST. ستظل موجات Q المرضية بشكل عام بشكل دائم. [76]

يمكن التعرف على الشريان التاجي المسدود في احتشاء عضلة القلب STEMI بناءً على موقع ارتفاع القطعة ST. يغذي الشريان الأمامي النازل الأيسر (LAD) الجدار الأمامي للقلب، وبالتالي يسبب ارتفاع القطعة ST في الموصلات الأمامية (V 1 وV 2 ). يغذي الشريان التاجي الأيسر الجانب الجانبي للقلب، وبالتالي يسبب ارتفاع القطعة ST في الموصلات الجانبية (I وaVL وV 6 ). يغذي الشريان التاجي الأيمن (RCA) عادةً الجانب السفلي للقلب، وبالتالي يسبب ارتفاع القطعة ST في الموصلات السفلية (II وIII وaVF). [77]

التحف

يتأثر رسم القلب الكهربائي بحركة المريض. يمكن لبعض الحركات الإيقاعية (مثل الارتعاش أو الرعشة ) أن تخلق وهم عدم انتظام ضربات القلب. [78] القطع الأثرية هي إشارات مشوهة ناجمة عن مصادر داخلية أو خارجية ثانوية، مثل حركة العضلات أو التداخل من جهاز كهربائي. [79] [80]

يفرض التشويه تحديات كبيرة على مقدمي الرعاية الصحية، [79] الذين يستخدمون تقنيات واستراتيجيات مختلفة [81] للتعرف بأمان [82] على هذه الإشارات الخاطئة. [ بحاجة لمصدر طبي ] يمكن أن يكون للفصل الدقيق بين قطعة أثرية تخطيط القلب وإشارة تخطيط القلب الحقيقية تأثير كبير على نتائج المرضى والمسؤوليات القانونية . [83] [ مصدر طبي غير موثوق؟ ]

تم تقدير حدوث وضع غير صحيح للأسلاك (على سبيل المثال، عكس اثنين من أسلاك الطرف) في 0.4% إلى 4% من جميع تسجيلات تخطيط كهربية القلب، [84] وقد أدى ذلك إلى تشخيص وعلاج غير مناسبين بما في ذلك الاستخدام غير الضروري للعلاج المحلل للجلطات . [85] [86]

طريقة التفسير

يقترح ويتبريد، وهو ممرض استشاري ومسعف، عشر قواعد لتخطيط كهربية القلب الطبيعي، ومن المرجح أن يشير الانحراف عنها إلى وجود مرض. [87] وقد تمت إضافة هذه القواعد إلى القواعد الخمس عشرة للتفسير باستخدام 12 قطبًا (و15 أو 18 قطبًا). [88]

القاعدة 1: جميع الموجات في aVR سلبية.

القاعدة 2: يبدأ الجزء ST (نقطة J) على الخط المتساوي الكهربية (باستثناء V1 وV2 حيث لا يجوز رفعه بأكثر من 1 مم).

القاعدة 3: يجب أن تكون فترة العلاقات العامة 0.12–0.2 ثانية.

القاعدة رقم 4: لا ينبغي أن يتجاوز مجمع QRS 0.11–0.12 ثانية.

القاعدة 5: تميل موجات QRS وT إلى أن يكون لها نفس الاتجاه العام في أطراف الأطراف.

القاعدة 6: تنمو الموجة R في منطقة الصدر من V1 إلى V4 على الأقل حيث قد تنخفض مرة أخرى أو لا تنخفض.

القاعدة 7: يكون QRS في وضع مستقيم بشكل أساسي في الموضعين الأول والثاني.

القاعدة 8: الموجة P تكون عمودية في I II وV2 إلى V6.

القاعدة 9: لا توجد موجة Q أو موجة Q صغيرة فقط (<0.04 ثانية في العرض) في I وII وV2 إلى V6.

القاعدة 10: تكون الموجة T قائمة في I II وV2 إلى V6. لا ينبغي أن تنخفض نهاية الموجة T إلى ما دون خط الأساس الكهربائي المتساوي.

القاعدة 11: هل أعمق موجة S في V1 بالإضافة إلى أطول موجة R في V5 أو V6 تساوي >35 مم؟

القاعدة رقم 12: هل هناك موجة إبسيلون ؟

القاعدة 13: هل هناك موجة J؟

القاعدة رقم 14: هل هناك موجة دلتا ؟

القاعدة 15: هل هناك أي أنماط تمثل احتشاء عضلة القلب الانسدادي (OMI)؟

تشخبص

يمكن إجراء العديد من التشخيصات والنتائج بناءً على تخطيط كهربية القلب، وقد تمت مناقشة العديد منها أعلاه. بشكل عام، يتم إجراء التشخيصات بناءً على الأنماط. على سبيل المثال، فإن مجمع QRS "غير المنتظم" بدون موجات P هو السمة المميزة للرجفان الأذيني ؛ ومع ذلك، يمكن أن تكون هناك نتائج أخرى موجودة أيضًا، مثل كتلة فرع الحزمة التي تغير شكل مجمعات QRS. يمكن تفسير تخطيط كهربية القلب بمعزل عن غيرها ولكن يجب تطبيقه - مثل جميع الاختبارات التشخيصية - في سياق المريض. على سبيل المثال، لا تكفي ملاحظة موجات T المدببة لتشخيص فرط بوتاسيوم الدم؛ يجب التحقق من هذا التشخيص عن طريق قياس مستوى البوتاسيوم في الدم. وعلى العكس من ذلك، يجب أن يتبع اكتشاف فرط بوتاسيوم الدم رسم كهربية القلب لمظاهر مثل موجات T المدببة ومجمعات QRS الموسعة وفقدان موجات P. فيما يلي قائمة منظمة للتشخيصات المحتملة المستندة إلى تخطيط كهربية القلب. [89]

اضطرابات النظم أو عدم انتظام ضربات القلب: [90]

كتلة القلب ومشاكل التوصيل:

اضطرابات الشوارد والتسمم:

نقص التروية والاحتشاء:

الهيكلية:

ظواهر أخرى:

تاريخ

جهاز تخطيط كهربية القلب التجاري المبكر (1911)
تخطيط القلب من عام 1957
  • في عام 1872، ورد أن ألكسندر مويرهيد قام بتوصيل أسلاك بمعصم مريض يعاني من الحمى للحصول على سجل إلكتروني لضربات قلبه. [92]
  • في عام 1882، كان جون بيردون ساندرسون ، الذي كان يعمل مع الضفادع، أول من أدرك أن الفترة بين التغيرات في الجهد الكهربائي ليست ساكنة كهربائيًا، وصاغ مصطلح "الفترة الكهربائية المتساوية" لهذه الفترة. [93]
  • في عام 1887، اخترع أوغسطس والر [94] جهاز تخطيط كهربائية القلب الذي يتكون من مقياس كهربائي شعري من نوع ليبمان مثبت بجهاز عرض. تم عرض أثر ضربات القلب على لوحة فوتوغرافية مثبتة هي نفسها على قطار لعبة. سمح هذا بتسجيل ضربات القلب في الوقت الفعلي.
  • في عام 1895، خصص ويليم أينتهوفن الحروف P وQ وR وS وT للانحرافات في الشكل الموجي النظري الذي أنشأه باستخدام المعادلات التي صححت الشكل الموجي الفعلي الذي تم الحصول عليه بواسطة مقياس شدة التيار الكهربائي الشعري للتعويض عن عدم دقة هذا الجهاز. إن استخدام حروف مختلفة عن الحروف A وB وC وD (الحروف المستخدمة لشكل موجة مقياس شدة التيار الكهربائي الشعري) سهّل المقارنة عندما تم رسم الخطوط غير المصححة والمصححة على نفس الرسم البياني. [95] ربما اختار أينتهوفن الحرف الأولي P لاتباع المثال الذي وضعه ديكارت في الهندسة . [95] عندما تم الحصول على شكل موجة أكثر دقة باستخدام مقياس الجلفانومتر الخيطي، والذي يطابق شكل موجة مقياس شدة التيار الكهربائي الشعري المصحح، استمر في استخدام الحروف P وQ وR وS وT، [95] ولا تزال هذه الحروف قيد الاستخدام حتى اليوم. وصف أينتهوفن أيضًا السمات الكهربية للقلب لعدد من اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
  • في عام 1897، اخترع المهندس الفرنسي كليمان آدر الجلفانومتر الخيطي . [96]
  • في عام 1901، استخدم أينتهوفن، أثناء عمله في لايدن بهولندا ، جهاز الجلفانومتر الخيطي : أول جهاز رسم قلب عملي. [97] كان هذا الجهاز أكثر حساسية بكثير من جهاز قياس الكهرباء الشعري الذي استخدمه والر.
  • في عام 1924، حصل أينتهوفن على جائزة نوبل في الطب لعمله الرائد في تطوير تخطيط كهربية القلب. [98]
  • بحلول عام 1927، طورت شركة جنرال إلكتريك جهازًا محمولًا يمكنه إنتاج مخططات كهربائية للقلب دون استخدام الجلفانومتر الخيطي. بدلاً من ذلك، جمع هذا الجهاز بين أنابيب مكبر للصوت مماثلة لتلك المستخدمة في الراديو مع مصباح داخلي ومرآة متحركة توجه تتبع النبضات الكهربائية على الفيلم. [99]
  • في عام 1937، اخترع تارو تاكيمي جهاز تخطيط القلب المحمول الجديد. [100]
  • في عام 1942، قام إيمانويل جولدبرجر بزيادة جهد أقطاب ويلسون أحادية القطب بنسبة 50% وأنشأ أقطاب الأطراف الموسعة aVR وaVL وaVF. وعند إضافتها إلى أقطاب الأطراف الثلاثة التي صممها أينثوفن وأقطاب الصدر الستة، توصلنا إلى مخطط كهربية القلب المكون من 12 قطبًا والذي يُستخدم اليوم. [101]
  • في أواخر الأربعينيات من القرن العشرين، اخترع رون إلمكفيست طابعة نافثة للحبر تتضمن نفثات رقيقة من الحبر تنحرف بفعل الجهد الكهربائي المنبعث من القلب، مع استجابة تردد جيدة وتسجيل مباشر لتخطيط كهربية القلب على الورق. تم بيع الجهاز، المسمى Mingograf، بواسطة شركة Siemens Elema حتى التسعينيات. [102]

علم أصل الكلمة

الكلمة مشتقة من الكلمة اليونانية electro ، والتي تعني مرتبط بالنشاط الكهربائي؛ وkardia ، والتي تعني القلب؛ و graph ، والتي تعني "الكتابة". [103]

انظر أيضا

ملحوظات

  1. ^ النسخة التي تحتوي على "-K-"، والتي تُستخدم بشكل أكثر شيوعًا في اللغة الإنجليزية الأمريكية عنها في اللغة الإنجليزية البريطانية ، هي كلمة مستعارة من أوائل القرن العشرين من الاختصار الألماني EKG لـ Elektrokardiogramm (تخطيط كهربية القلب)، [1] مما يعكس أن الأطباء الألمان كانوا روادًا في هذا المجال في ذلك الوقت. اليوم، يستخدم أسلوب الجمعية الطبية الأمريكية - وتحت تأثيرها الأسلوبي - معظم المنشورات الطبية الأمريكية ECG بدلاً من EKG. [2] يتكون المصطلح الألماني Elektrokardiogramm بالإضافة إلى المعادل الإنجليزي، تخطيط كهربية القلب، من عناصر المفردات العلمية الدولية اللاتينية الجديدة elektro- (ذات الصلة electro- ) و kardi- (ذات الصلة "cardi-")، والأخير من الكلمة اليونانية kardia (قلب). [3] غالبًا ما يتم الاحتفاظ بنسخة "-K-" في ظل الظروف التي قد يكون فيها ارتباك لفظي بين ECG و EEG ( تخطيط كهربية الدماغ ) بسبب النطق المتشابه.

مراجع

  1. ^ "تعريف تخطيط القلب الكهربائي". قواميس ليكسيكو . مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2020. استرجاع 20 يناير 2020 .
  2. ^ "15.3.1 مصطلحات تخطيط القلب الكهربائي"، دليل الأسلوب الخاص بالجمعية الطبية الأمريكية، الجمعية الطبية الأمريكية
  3. ^ "قاموس ميريام وبستر الجامعي" . ميريام وبستر .
  4. ^ بونس، نيكولاس هـ.؛ راي، روبن؛ باتيل، هيتيش (2020). "30. أمراض القلب". في فيذر، آدم؛ راندال، ديفيد؛ ووترهاوس، مونا (المحررون). الطب السريري كومار وكلارك (الطبعة العاشرة). إلسفير. ص 1033-1038. رقم ISBN  978-0-7020-7870-5.
  5. ^ ليلي، ليونارد س. (2016). علم وظائف الأعضاء المرضية لأمراض القلب: مشروع تعاوني بين طلاب الطب وأعضاء هيئة التدريس، الطبعة السادسة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص 70-78. رقم ISBN  978-1-4698-9758-5. OCLC  1229852550.
  6. ^ لياخوف، بافيل؛ كيلادزه، ماريا؛ لياخوفا، أوليانا (يناير 2021). "نظام لتحديد الرجفان الأذيني باستخدام الشبكة العصبية على إشارات تخطيط القلب باستخدام المعالجة المسبقة القائمة على الموجات". العلوم التطبيقية . 11 (16): 7213. doi : 10.3390/app11167213 .
  7. ^ Hoyland, Philip; Hammache, Néfissa; Battaglia, Alberto; Oster, Julien; Felblinger, Jacques; de Chillou, Christian; Odille, Freddy (2020). "جهاز كشف وتخطيط كهربية القلب لتحديد سرعة القلب تلقائيًا باستخدام قسطرة متعددة المعايير لتخطيط دقات القلب البطيني". IEEE Access . 8 : 223952–223960. Bibcode :2020IEEEA...8v3952H. doi : 10.1109/ACCESS.2020.3043542 . ISSN  2169-3536.
  8. ^ بيجلر، ماريوس ريتو؛ زيمرمان، باتريك؛ باباديس، أثاناسيوس؛ سيلر، كريستيان (1 يناير 2021). "دقة معلمات تخطيط كهربية القلب داخل الشريان التاجي للكشف عن نقص تروية عضلة القلب". مجلة طب كهربية القلب . 64 : 50-57. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2020.11.018 . ISSN  0022-0736. PMID  33316551. S2CID  229173576.
  9. ^ Prabhakararao, Eedara; Dandapat, Samarendra (أغسطس 2020). "تصنيف مراحل شدة احتشاء عضلة القلب من إشارات تخطيط كهربية القلب باستخدام الشبكة العصبية المتكررة الانتباهية". مجلة أجهزة استشعار معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات . 20 (15): 8711–8720. رمز Bibcode : 2020ISenJ..20.8711P. doi : 10.1109/JSEN.2020.2984493. ISSN  1558-1748. S2CID  216310175.
  10. ^ كاريزاليس سيبولفيدا، إدغار فرانسيسكو؛ فيرا بينيدا، ريموندو؛ خيمينيز كاستيلو، راؤول ألبرتو؛ تريفينو-غارسيا، كارلا بيلين؛ أورداز فارياس ، أليخاندرو (1 نوفمبر 2019). "سمية التولوين تظهر مع نقص بوتاسيوم الدم والضعف العميق وموجات U في مخطط القلب الكهربائي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 37 (11): 2120.e1-2120.e3. دوى :10.1016/j.ajem.2019.158417. ردمك  0735-6757. بميد  31477355. S2CID  201804610.
  11. ^ Aswini Kumar MD. "ECG- simplified". LifeHugger. مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2017. تم الاسترجاع في 11 فبراير 2010 .
  12. ^ ab Lilly 2016، ص 80.
  13. ^ Walraven, Gail (2011). Basic arrhythmias (الطبعة السابعة). بوسطن: Brady/Pearson. ص. 1-11. ISBN 978-0-13-500238-4. OCLC  505018241.
  14. ^ براونوالد، يوجين، محرر (1997). أمراض القلب: كتاب مدرسي في طب القلب والأوعية الدموية (الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: سوندرز. ص 118. رقم ISBN 0-7216-5666-8. OCLC  32970742.
  15. ^ "ما هو احتشاء عضلة القلب؟ - تدريب طبي على تخطيط كهربية القلب". تدريب طبي على تخطيط كهربية القلب . 24 يونيو 2015. تم الاسترجاع في 24 يونيو 2018 .
  16. ^ "ما هو احتشاء عضلة القلب غير الانتصابي؟ ما تحتاج إلى معرفته". MyHeart . 30 أبريل 2015 . تم الاسترجاع في 24 يونيو 2018 .
  17. ^ ab Masters, Jo; Bowden, Carole; Martin, Carole; Chandler, Sharon (2003). Textbook of veterinary medical nursing (in Spanish). نيويورك: Butterworth-Heinemann. ص. 244. ISBN 978-0-7506-5171-4. OCLC  53094318.
  18. ^ Drew, BJ; Califf, RM; Funk, M.; Kaufman, ES; Krucoff, MW; Laks, MM; Macfarlane, PW; Sommargren, C.; Swiryn, S.; Van Hare, GF (26 أكتوبر 2004). "معايير الممارسة لمراقبة تخطيط كهربية القلب في المستشفيات". Circulation . 110 (17): 2721–2746. doi : 10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59 . PMID  15505110. S2CID  220573469.
  19. ^ جالي، أليسيو؛ أمبروسيني، فرانشيسكو؛ لومباردي، فيديريكو (أغسطس 2016). "مراقبة هولتر ومسجلات الحلقة: من البحث إلى الممارسة السريرية". مراجعة اضطرابات النظم والكهربية الفيزيولوجية . 5 (2): 136-143. doi :10.15420/AER.2016.17.2. ISSN  2050-3369. PMC 5013174. PMID  27617093 . 
  20. ^ فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية؛ Curry, SJ؛ Krist, AH؛ Owens, DK؛ Barry, MJ؛ Caughey, AB؛ Davidson, KW؛ Doubeni, CA؛ Epling JW, Jr؛ Kemper, AR؛ Kubik, M؛ Landefeld, CS؛ Mangione, CM؛ Silverstein, M؛ Simon, MA؛ Tseng, CW؛ Wong, JB (12 يونيو 2018). "فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام تخطيط كهربية القلب: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية". JAMA . 319 (22): 2308–2314. doi : 10.1001/jama.2018.6848 . PMID  29896632.
  21. ^ موير في إيه (2 أكتوبر 2012). "الكشف عن أمراض القلب التاجية باستخدام تخطيط كهربية القلب: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 157 (7): 512-518. doi : 10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514 . PMID  22847227.
  22. ^ Consumer Reports ؛ American Academy of Family Physicians ؛ ABIM Foundation (أبريل 2012)، "تخطيط كهربية القلب واختبارات الإجهاد أثناء التمرين: متى تحتاج إليها لعلاج أمراض القلب - ومتى لا تحتاج إليها" (PDF) ، اختيار بحكمة ، Consumer Reports ، مؤرشف من الأصل (PDF) في 20 ديسمبر 2013 ، تم استرجاعه في 14 أغسطس 2012
  23. ^ "ملخص المعايير الطبية" (PDF) . إدارة الطيران الفيدرالية الأمريكية. 2006. تم الاسترجاع في 27 ديسمبر 2013 .
  24. ^ Corrado, D.; Basso, C.; Schiavon, M.; Thiene, G. (6 August 1998). "فحص اعتلال عضلة القلب الضخامي لدى الرياضيين الشباب". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 339 (6): 364–369. doi : 10.1056/NEJM199808063390602 . ISSN  0028-4793. PMID  9691102.
  25. ^ "تخطيط كهربية القلب، ECG" (PDF) . منظمة الصحة العالمية . تم الاسترجاع في 1 أغسطس 2020 .
  26. ^ "كيف سنخترع المستقبل، بقلم بيل جيتس". MIT Technology Review . تم الاسترجاع في 1 أبريل 2019 .
  27. ^ "FDA توافق على جهاز مراقبة القلب AliveCor". Techcrunch . تم الاسترجاع في 25 أغسطس 2018 .
  28. ^ "مخاطر تخطيط القلب الكهربائي". Stanford Health Care . تم الاسترجاع في 1 أبريل 2019 .
  29. ^ Schläpfer, J; Wellens, HJ (29 أغسطس 2017). "تخطيط القلب المفسر بالحاسوب: الفوائد والقيود". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 70 (9): 1183-1192. doi : 10.1016/j.jacc.2017.07.723 . PMID  28838369.
  30. ^ Macfarlane, PW; Coleman (1995). "Resting 12-Lead Electrode" (PDF) . جمعية علوم وتكنولوجيا القلب . مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 فبراير 2018. تم الاسترجاع في 21 أكتوبر 2017 .
  31. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com . 27 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2022 . تم الاسترجاع 24 مايو 2019 .
  32. ^ "ECG Leads - an Overview | ScienceDirect Topics". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022 .
  33. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com . 27 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2022 . تم الاسترجاع 27 مايو 2019 .
  34. ^ "تفسير تخطيط القلب الكهربائي". شبكة تعلم الممرضات . تم الاسترجاع في 27 مايو 2019 .
  35. ^ Jowett, NI; Turner, AM; Cole, A.; Jones, PA (1 فبراير 2005). "يجب تسجيل وضع القطب المعدل عند إجراء تخطيط القلب الكهربائي باستخدام 12 سلكًا". مجلة الدراسات العليا الطبية . 81 (952): 122–125. doi :10.1136/pgmj.2004.021204. ISSN  0032-5473. PMC 1743200. PMID 15701746  . 
  36. ^ "دليل وضع تخطيط القلب الكهربائي المكون من 12 سلكًا مع الرسوم التوضيحية". الكابلات والمستشعرات . تم الاسترجاع في 11 يوليو 2017 .
  37. ^ Kavuru, Madhav S.; Vesselle, Hubert; Thomas, Cecil W. (1987). Advances in Body Surface Potential Mapping (BSPM) Instrumentation; In: Pediatric and Fundamental Electrocardiography . Developments in Cardiovascular Medicine. المجلد 56. ص 315-327. doi :10.1007/978-1-4613-2323-5_15. ISBN 978-1-4612-9428-3.ISSN 0166-9842  .
  38. ^ تسوكادا، يايوي تيتسو؛ توكيتا، ميوا؛ موراتا، هيروشيغي؛ هيراساوا، ياسوهيرو؛ يودوغاوا، كينجي؛ إيواساكي، يو كي؛ أساي، كونيا؛ شيميزو، واتارو؛ كاساي، ناهوكو؛ ناكاشيما، هيروشي؛ تسوكادا ، شينغو (24 يناير 2019). “التحقق من صحة أقطاب النسيج القابلة للارتداء لمراقبة تخطيط القلب”. القلب والأوعية . 34 (7): 1203-1211. دوى :10.1007/s00380-019-01347-8. ISSN  0910-8327. بمك 6556171 . بميد  30680493. 
  39. ^ Gargiulo, GD (2015). "جهاز تخطيط القلب أحادي القطب الحقيقي لقياسات محطة ويلسون المركزية". BioMed Research International . 2015 : 586397. doi : 10.1155/2015/586397 . PMC 460614. PMID  26495303 . 
  40. ^ Kligfield, P; Gettes, LS; Bailey, JJ; Childers, R; Deal, BJ; Hancock, EW; van Herpen, G; Kors, J; Macfarlane, P; Mirvis, DM; Pahlm, O; Rautaharju, P; Wagner, GS. (2007). "توصيات لتوحيد وتفسير مخطط كهربية القلب: الجزء الأول: مخطط كهربية القلب وتقنيته: بيان علمي من لجنة تخطيط كهربية القلب وعدم انتظام ضربات القلب التابعة لجمعية القلب الأمريكية، ومجلس أمراض القلب السريرية؛ ومؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب؛ وجمعية إيقاع القلب". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 49 (10): 1109-1127. doi :10.1016/j.jacc.2007.01.024. PMID  17349896.
  41. ^ أجهزة الاستشعار والكابلات و. "دليل وضع مخطط كهربية القلب المكون من 12 سلكًا مع الرسوم التوضيحية | الكابلات والمستشعرات". الكابلات والمستشعرات . تم الاسترجاع في 21 أكتوبر 2017 .
  42. ^ "أسلاك الأطراف – وضع أسلاك تخطيط القلب الكهربائي – الوظيفة الطبيعية للقلب – حزمة تعليم أمراض القلب – التعلم العملي – قسم التمريض – جامعة نوتنغهام". Nottingham.ac.uk . تم الاسترجاع في 15 أغسطس 2009 .
  43. ^ "الدرس 1: تخطيط القلب الكهربائي القياسي ذو 12 سلكًا". Library.med.utah.edu. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2009. تم الاسترجاع في 15 أغسطس 2009 .
  44. ^ جين، بنيامين إي؛ وولف، هايك؛ ويديكومب، جوناثان إتش؛ وتشنغ، جي؛ وبيرس، دونالد إم؛ وبوجليسي، خوسيه إل. (ديسمبر 2012). "جهاز بسيط لتوضيح مثلث أينثوفن". التقدم في تعليم علم وظائف الأعضاء . 36 (4): 319-324. رمز Bibcode :2012BpJ...102..211J. doi :10.1152/advan.00029.2012. ISSN  1043-4046. PMC 3776430. PMID 23209014  . 
  45. ^ abc Meek, S. (16 فبراير 2002). "ABC of clinical electrocardiography: Introduction. I---Leads, rate, rhythm, and heart axis". BMJ . 324 (7334): 415–418. doi :10.1136/bmj.324.7334.415. ISSN  0959-8138. PMC 1122339. PMID 11850377  . 
  46. ^ مادياس، جي إي (2008). "عند تسجيل أقطاب تخطيط كهربية القلب أحادية القطب عبر نهايات ويلسون مقابل نهايات جولدبرجر: إعادة النظر في aVR وaVL وaVF". مجلة تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربية الهندية . 8 (4): 292-297. PMC 2572021. PMID  18982138 . 
  47. ^ Mc Loughlin, MJ (2020). "أقطاب ثنائية القطب قبل القلب: طريقة جديدة لدراسة احتشاء عضلة القلب الحاد الأمامي". مجلة القلب الكهربائي . 59 (2): 45-64. doi :10.1016/j.jelectrocard.2019.12.017. PMID  31986362. S2CID  210935474.
  48. ^ بوتنر، روبرت؛ كادوجان، مايك (29 يناير 2022). "لويس ليد". الحياة في المسار السريع . تم الاسترجاع في 2 فبراير 2022 .
  49. ^ Meigas, K; Kaik, J; Anier, A (2008). "جهاز وطرق لأداء التحفيز عبر المريء عند عتبة تيار التحفيز المنخفضة". مجلة الهندسة الإستونية . 57 (2): 154. doi :10.3176/eng.2008.2.05. S2CID  42055085.
  50. ^ ab Pehrson, Steen M.; Blomströ-Lundqvist, Carina; Ljungströ, Erik; Blomströ, Per (1994). "القيمة السريرية لتحفيز الأذين عبر المريء والتسجيل لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مرتبطة باضطراب النظم أو عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الموثق - الارتباط بالتاريخ السريري والدراسات الغازية". طب القلب السريري . 17 (10): 528-534. doi : 10.1002/clc.4960171004 . PMID  8001299.
  51. ^ Zhang, Yongan; Banta, Anton; Fu, Yonggan; John, Mathews M.; Post, Allison; Razavi, Mehdi; Cavallaro, Joseph; Aazhang, Behnaam; Lin, Yingyan (30 أبريل 2022). "RT-RCG: البحث في الشبكة العصبية والمسرع نحو إعادة بناء تخطيط كهربية القلب بشكل فعال وفي الوقت الفعلي من مخططات كهربية القلب داخل القلب". مجلة ACM للتكنولوجيات الناشئة في أنظمة الحوسبة . 18 (2): 29. doi :10.1145/3465372. ISSN  1550-4832. PMC 9236221. PMID 35765469  . 
  52. ^ abc Ashley, Euan A.; Niebauer, Josef (2004). التغلب على تخطيط كهربية القلب. Remedica.
  53. ^ "قسطرة الأقطاب الكهربائية - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022 .
  54. ^ بينوير، جيمس؛ بييكوفسكي، مايكل؛ سوهينكي، دانييل؛ مالارد، راشيل؛ بيرمان، آدم (1 أكتوبر 2020). "استئصال قسطري ناجح لاثنين من حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني مع إعادة الدخول إلى القلب الكبير في مريض مصاب بتحول خلقي مصحح للشرايين الكبرى: تقرير حالة". مجلة الابتكارات في إدارة نظم القلب . 11 (10): 4273-4280. doi :10.19102/icrm.2020.111005. ISSN  2156-3977. PMC 7588239. PMID 33123416  . 
  55. ^ Ewy, GA (1984). "تعريف التفكك الكهروميكانيكي". Annals of Emergency Medicine . 13 (9 Pt 2): 830–832. doi :10.1016/s0196-0644(84)80452-7. ISSN  0196-0644. PMID  6476549.
  56. ^ أفرام، روبرت؛ تيسون، جيفري هـ؛ أشباخر، كريستين؛ كوهار، بيتر؛ فيتينغهوف، إريك؛ بوتزنر، مايكل؛ رانج، رايان؛ وو، نانسي؛ بليتشر، مارك جيه؛ ماركوس، جريجوري م؛ أولجين، جيفري (25 يونيو 2019). "معايير معدل ضربات القلب في العالم الحقيقي في دراسة Health eHeart". npj Digital Medicine . 2 (1): 58. doi :10.1038/s41746-019-0134-9. ISSN  2398-6352. PMC 6592896. PMID 31304404  . 
  57. ^ Schrepel, Caitlin; Amick, Ashley E.; Sayed, Madeline; Chipman, Anne K. (7 سبتمبر 2021). "التعرف على نمط تخطيط كهربية القلب الإقفاري لتسهيل التفسير أثناء تبديل المهام: منهج موازٍ". MedEdPORTAL . 17 : 11182. doi :10.15766/mep_2374-8265.11182. ISSN  2374-8265. PMC 8421424. PMID 34557588  . 
  58. ^ بيكر، دانييل إي. (2006). "أساسيات تفسير تخطيط كهربية القلب". تقدم التخدير . 53 (2): 53-64. doi :10.2344/0003-3006(2006)53[53:FOEI]2.0.CO;2. ISSN  0003-3006. PMC 1614214. PMID 16863387  . 
  59. ^ فليمنج، سوزانا؛ تومسون، ماثيو؛ ستيفنز، ريتشارد؛ هينجان، كارل؛ بلودمان، أنيت؛ ماكونوتشي، إيان؛ تاراسينكو، ليونيل؛ مانت، ديفيد (19 مارس 2011). "النطاقات الطبيعية لمعدل ضربات القلب ومعدل التنفس لدى الأطفال من الولادة إلى سن 18 عامًا: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية". لانسيت . 377 (9770): 1011-1018. doi :10.1016/S0140-6736(10)62226-X. ISSN  1474-547X. PMC 3789232. PMID 21411136  . 
  60. ^ "بطء القلب - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022 .
  61. ^ "سجلات عينة لعلاقة معقدة QRS".
  62. ^ Surawicz, Borys; Knillans, Timothy (2008). Chou's electrocardiography in clinical practice : adult and pediatric (6th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p. 12. ISBN 978-1416037743.
  63. ^ Kashou, Anthony H.; Basit, Hajira; Chhabra, Lovely (2022), "Electrical Right and Left Axis Deviation", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262101 , تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022
  64. ^ Publishing, MDK (28 أبريل 2015). EKGS and ECGS (Speedy Study Guides). Speedy Publishing LLC. ISBN 978-1-68185-011-5.
  65. ^ "دليل دراسة تخطيط القلب الكهربائي".
  66. ^ Otero J, Lenihan DJ (2000). "موجة أوزبورن "الطبيعية" الناجمة عن فرط كالسيوم الدم الشديد". مجلة معهد تكس للقلب . 27 (3): 316-317. PMC 101092. PMID  11093425 . 
  67. ^ هوتون، أندرو ر؛ جراي، ديفيد (2012). فهم تخطيط كهربية القلب، الطبعة الثالثة. هودر للتعليم. ص 214. ISBN 978-1-4441-6654-5.
  68. ^ Cardio-online (12 ديسمبر 2012). "ECG (EKG) Paper". Simple Cardiology . تم الاسترجاع في 20 أكتوبر 2019 .
  69. ^ "مبادئ موصل الحجم وقواعد تفسير تخطيط القلب الكهربائي". CV Physiology . تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2019 .
  70. ^ Sattar, Yasar; Chhabra, Lovely (2022), "Electrocardiogram", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31747210 , تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022
  71. ^ نوبل، ر. جو؛ هيلس، ج. ستانلي؛ روثباوم، دونالد أ. (1990)، ووكر، هـ. كينيث؛ هول، دبليو. دالاس؛ هيرست، ج. ويليس (المحررون)، "تخطيط كهربية القلب"، الأساليب السريرية: التاريخ والفحوصات البدنية والمعملية (الطبعة الثالثة)، باتروورثس، رقم ISBN 9780409900774, PMID  21250195 , تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2019
  72. ^ شير، ألين م.؛ يونج، ألان سي.؛ مالمجرين، آرثر إل.؛ إريكسون، روبرت في. (يناير 1955). "تنشيط الحاجز البطيني". أبحاث الدورة الدموية . 3 (1): 56-64. doi : 10.1161/01.RES.3.1.56 . ISSN  0009-7330. PMID  13231277.
  73. ^ "استقطاب البطين والمحور الكهربائي المتوسط". CV Physiology . تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2019 .
  74. ^ كاشو، أنتوني هـ.؛ باسط، هاجيرا؛ مالك، أحمد (2022)، "ST Segment"، StatPearls ، Treasure Island (FL): StatPearls Publishing، PMID  29083566 ، تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022
  75. ^ لوكاس، أنطون (29 يونيو 2016). "كهربية الخلايا العضلية القلبية في الطبقات التامورية، والوسطى، والشاغفة للبطين". مجلة علم الأدوية والعلاجات القلبية الوعائية . 2 (1): 61-72. doi :10.1177/107424849700200108. PMID  10684443. S2CID  44968291.
  76. ^ ألبرت جيه إس، ثيجيسين كيه، أنتمان إي، باساند جيه بي (2000). "إعادة تعريف احتشاء عضلة القلب - وثيقة إجماع للجنة المشتركة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والكلية الأمريكية لأمراض القلب لإعادة تعريف احتشاء عضلة القلب". مجلة كلية طب القلب الأمريكية . 36 (3): 959-969. doi : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . PMID  10987628.
  77. ^ Warner, Matthew J.; Tivakaran, Vijai S. (2022), "Inferior Myocardial Infarction", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262146 , تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022
  78. ^ سيجورا سامبيدرو، خوان خوسيه؛ بارا لوبيز، لوريتو؛ سامبيدرو-أباسكال، كونسويلو؛ مونيوز رودريغيز، خوان كارلوس (2015). "يمكن أن يكون تخطيط كهربية القلب للرفرفة الأذينية مفيدًا مع الأساس الكهربي الكهربي المناسب". المجلة الدولية لأمراض القلب . 179 : 68-69. دوى :10.1016/j.ijcard.2014.10.076. بميد  25464416.
  79. ^ ab Takla, George; Petre, John H.; Doyle, D John; Horibe, Mayumi; Gopakumaran, Bala (2006). "مشكلة القطع الأثرية في بيانات مراقبة المريض أثناء الجراحة: مراجعة سريرية ومنهجية". التخدير والتسكين . 103 (5): 1196–1204. doi : 10.1213/01.ane.0000247964.47706.5d . PMID  17056954. S2CID  10614183.
  80. ^ كليجفيلد، بول؛ جيتس، ليونارد س؛ بيلي، جيمس ج؛ تشايلدرز، روري؛ ديل، باربرا ج؛ هانكوك، إي ويليام؛ فان هيربن، جيرارد؛ كورس، جان أ؛ ماكفارلين، بيتر (13 مارس 2007). "توصيات لتوحيد وتفسير مخطط كهربية القلب: الجزء الأول: مخطط كهربية القلب وتقنيته: بيان علمي من لجنة تخطيط كهربية القلب واضطرابات نظم القلب التابعة لجمعية القلب الأمريكية، ومجلس أمراض القلب السريرية؛ ومؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب؛ وجمعية إيقاع القلب: أقرته الجمعية الدولية لتخطيط كهربية القلب المحوسب". الدورة . 115 (10): 1306-1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200 . PMID  17322457.
  81. ^ "Minimizing ECG Artifact" (PDF) . Physio-Control . Physio-Control, Inc., Redmond WA. 2015 . تم الاسترجاع في 21 أكتوبر 2017 .
  82. ^ جعفري، فهيم ح (2007). "النوبات "العرضية" للرجفان البطيني: تقرير حالة". مجلة التقارير الطبية للحالات . 1 (1): 72. doi : 10.1186/1752-1947-1-72 . PMC 2000884. PMID  17760955 . 
  83. ^ مانجالمورتي، سانديب؛ سيبوري، سيث أ؛ شاندرا، أميتاب؛ لاكداوالا، داريوس؛ أوتجين، ويليام ج؛ جينا، أنوبام ب. (2014). "مخاطر المسؤولية المهنية الطبية بين أطباء القلب في الولايات المتحدة". مجلة القلب الأمريكية . 167 (5): 690-696. doi :10.1016/j.ahj.2014.02.007. PMC 4153384. PMID  24766979 . 
  84. ^ Batchvarov, Velislav N.; Malik, Marek; Camm, A. John (نوفمبر 2007). "اتصال غير صحيح بكابل القطب أثناء التسجيل الكهربائي للقلب". Europace . 9 (11): 1081–1090. doi : 10.1093/europace/eum198 . ISSN  1532-2092. PMID  17932025.
  85. ^ Chanarin N., Caplin J., Peacock A. (1990). ""Pseudo reinfarction": a result of electrocardiography lead transposition following myocardial infarction". Clinical Cardiology . 13 (9): 668–669. doi : 10.1002/clc.4960130916 . PMID  2208827.{{cite journal}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  86. ^ Guijarro-Morales A., Gil-Extremera B., Maldonado-Martín A. (1991). "أخطاء تشخيص تخطيط القلب بسبب التوصيل غير السليم لكابلات الذراع والساق اليمنى". المجلة الدولية لأمراض القلب . 30 (2): 233-235. doi :10.1016/0167-5273(91)90103-v. PMID  2010249.{{cite journal}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  87. ^ Whitbread, Mark (January 2006). "قراءة رسم القلب الكهربائي الطبيعي". British Journal of Cardiac Nursing . 1 (1): 32–33. doi :10.12968/bjca.2006.1.1.20382. ISSN  1749-6403.
  88. ^ مالينسون، توم (2 مارس 2023). "قواعد إضافية لقراءة مخطط كهربية القلب". مجلة ممارسة المسعفين . 15 (3): 95-97. doi :10.12968/jpar.2023.15.3.95. ISSN  1759-1376. S2CID  257390198.
  89. ^ Montague, Brian T.; Ouellette, Jason R.; Buller, Gregory K. (30 January 2008). "Retrospective Review of the Frequency of ECG Changes in Hyperkalemia". المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 3 (2): 324–330. doi :10.2215/CJN.04611007. ISSN  1555-9041. PMC 2390954. PMID 18235147  . 
  90. ^ "Arrhythmia". nhs.uk . 19 فبراير 2018 . تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022 .
  91. ^ دي وينتر، روبرت (6 نوفمبر 2008). "علامة جديدة في رسم القلب الكهربائي لانسداد الشريان التاجي الأيسر السفلي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (19): 2071–2073. doi : 10.1056/NEJMc0804737 . PMID  18987380. S2CID  205040240.
  92. ^ بيرس، رونالد م. (23 سبتمبر 2004). "مويرهيد، ألكسندر (1848-1920)، مهندس كهربائي" . في نولدن، باتريشيا إي. (محرر). قاموس أكسفورد للسيرة الوطنية (الطبعة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد. doi :10.1093/ref:odnb/37794 . تم الاسترجاع في 20 يناير 2020 . (يتطلب الاشتراك أو عضوية المكتبة العامة في المملكة المتحدة.)
  93. ^ Rogers, Mark C. (1969). "Historical Annotation: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) A Pioneer in Electrophysiology". Circulation . 40 (1): 1–2. doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . ISSN  0009-7322. PMID  4893441.
  94. ^ Waller AD (1887). "عرض توضيحي على الإنسان للتغيرات الدافعة الكهربائية المصاحبة لنبضات القلب". J Physiol . 8 (5): 229–34. doi :10.1113/jphysiol.1887.sp000257. PMC 1485094. PMID  16991463 . 
  95. ^ abc Hurst JW (3 نوفمبر 1998). "تسمية الموجات في تخطيط كهربية القلب، مع وصف موجز لتكوينها". التوزيع . 98 (18): 1937-42. doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . PMID  9799216.
  96. ^ Interwoven W (1901). "جهاز جلفانومتر جديد". Arch Neerl Sc Ex Nat . 6 : 625.
  97. ^ Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J (29 September 1927). "مقياس الجلفانومتر الخيطي لآينثوفن: أول جهاز تخطيط كهربية القلب". مجلة معهد تكساس للقلب . 35 (2): 174–78. PMC 2435435. PMID  18612490 . 
  98. ^ كوبر جيه كيه (1986). "تخطيط كهربية القلب منذ 100 عام. الأصول والرواد والمساهمون". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 315 (7): 461-64. doi :10.1056/NEJM198608143150721. PMID  3526152.
  99. ^ بلاكفورد، جون م.، دكتور في الطب (1 مايو 1927). "تخطيط كهربية القلب: حديث قصير أمام طاقم المستشفى". عيادات مستشفى فيرجينيا ماسون . 6 (1): 28-34.{{cite journal}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  100. ^ "دكتور تارو تاكيمي". برنامج تاكيمي في الصحة الدولية . 27 أغسطس 2012. تم الاسترجاع في 21 أكتوبر 2017 .
  101. ^ "تاريخ تخطيط القلب الكهربائي (غير مختصر للغاية)". 2009.
  102. ^ "تاريخ تخطيط القلب الكهربائي (غير المختصر)". مكتبة تخطيط القلب الكهربائي. 3 يناير 2006. مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2012. تم الاسترجاع في 11 يناير 2021 .
  103. ^ "التاريخ المثير للاهتمام لتخطيط كهربية القلب". info.nhanow.com . تم الاسترجاع في 21 يناير 2024 .
تحتوي ويكيميديا ​​كومنز على وسائط متعلقة بـ ECG .
  • دورة تخطيط القلب الكهربائي بالكامل على ورقة A4 واحدة من ECGpedia، وهي موسوعة ويكي لدورة حول تفسير تخطيط القلب الكهربائي
  • Wave Maven – قاعدة بيانات كبيرة من أسئلة تخطيط كهربية القلب التدريبية المقدمة من مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي
  • PysioBank – قاعدة بيانات علمية مجانية تحتوي على إشارات فسيولوجية (هنا تخطيط القلب الكهربائي)
  • أكاديمية رسم القلب الكهربائي – محاضرات مجانية وتدريبات واختبارات رسم القلب الكهربائي
  • مركز تعليم تخطيط كهربية القلب الذي أنشأته مكتبة إكليس للعلوم الصحية في جامعة يوتا
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Electrocardiography&oldid=1249869739"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate