الرفض المستنير

الرفض المستنير هو رفض الشخص للعلاج الطبي الموصى به بناءً على فهمه للحقائق وتداعيات عدم اتباع العلاج. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يرتبط الرفض المستنير بعملية الموافقة المستنيرة ، حيث يحق للمريض الموافقة، ولكن له أيضاً الحق في الرفض. ^{[ 3 ]}

يجب أن يكون الشخص على دراية بالحقائق ذات الصلة، وأن يتمتع بكامل قواه العقلية، كأن لا يكون معاقًا ذهنيًا أو مريضًا نفسيًا ، وأن يكون قادرًا على اتخاذ القرارات السليمة وقت الرفض. قد تشمل هذه الحالات المرض، والتسمم ، والسكر ، وتعاطي المخدرات ، وقلة النوم ، وغيرها من المشاكل الصحية . ^{[ 2 ]} في الحالات التي يُعتبر فيها الشخص غير قادر على إبداء رفض مستنير، يجوز لشخص آخر ( الوصي ) أن يُخوّل بإبداء الموافقة نيابةً عنه. نشأ هذا المفهوم من مفهوم الموافقة المستنيرة ، وهو مشابه له، ولكنه أقل شيوعًا وتطبيقًا. في الولايات المتحدة ، يُعترف به في قوانين بعض الولايات (في عام 2006: كاليفورنيا ، ونيفادا ، وفيرمونت ، وميشيغان )، وكذلك في العديد من قرارات المحاكم . ^{[ 2 ]}

في المجال الطبي، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ويجد أن إجراء فحص أو تدخل أو علاج معين ضروري طبيًا. يرفض المريض الموافقة على هذه التوصية. عندئذٍ، يحتاج الطبيب إلى شرح مخاطر عدم الالتزام بالتوصيات لتمكين المريض من اتخاذ قرار مستنير بشأنها. في حين أن توثيق رفض العلاج لم يكن ذا أهمية في السابق، إلا أن الانتشار الواسع للرعاية الصحية المُدارة، وإجراءات ضبط التكاليف، بالإضافة إلى زيادة استقلالية المريض، قد خلق وضعًا يُنظر فيه إلى توثيق "الرفض المستنير" على أنه أكثر أهمية. ^{[ 3 ]} عندما يُحتمل أن يؤدي رفض العلاج إلى ضرر جسيم أو الوفاة، يجب توثيق هذا التفاعل لحماية مقدم الرعاية في أي دعوى قضائية محتملة لاحقًا ضد الادعاء بأن التوصية لم تُقدم أو لم تُفهم. في بعض الأحيان، يرفض المريض أيضًا التوقيع على وثيقة "الرفض المستنير"، وفي هذه الحالة، يتعين على شاهد التوقيع على أن عملية الاستنارة والرفض قد تمت. ^{[ 1 ]}

تمثل المريضة الحامل معضلة خاصة في مجال الرفض المستنير، إذ قد يؤدي فعلها إلى إلحاق الضرر بالجنين أو وفاته. ويختلف علماء الأخلاق حول كيفية التعامل مع هذه الحالة. ^{[ 4 ]}

• رفض المساعدة الطبية
• القتل الرحيم السلبي
• الحق في الموت
• التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية