ورم كروكنبرغ

يشير ورم كروكنبرغ إلى ورم خبيث في المبيض ينتشر من موقع أولي، عادةً ما يكون الجهاز الهضمي، على الرغم من أنه قد ينشأ في أنسجة أخرى مثل الثدي. ^{[ 1 ]} يُعد سرطان غدي المعدة، وخاصةً في البواب ، المصدر الأكثر شيوعًا. ^{[ 2 ]} غالبًا ما تُوجد أورام كروكنبرغ (أكثر من 80%) ^{[ 2 ]} في كلا المبيضين، وهو ما يتوافق مع طبيعتها النقيلية. ^{[ 2 ]}

غالبًا ما تُكتشف أورام كروكنبرغ عند تسببها في ألم في البطن أو الحوض، أو انتفاخ، أو استسقاء ، أو ألم أثناء الجماع. قد تُثير هذه الأورام أحيانًا رد فعل في نسيج المبيض يؤدي إلى إنتاج هرمونات، مما ينتج عنه نزيف مهبلي، أو تغير في الدورة الشهرية، أو نمو الشعر الزائد ، ^{[ 3 ]} أو في بعض الأحيان ظهور علامات الذكورة ^{[ 4 ]} كعرض رئيسي. في حالات نادرة، قد يتجلى المرض باستسقاء الكلية واستسقاء الحالب. ^{[ 5 ]}

جميع هذه الأعراض غير محددة ويمكن أن تظهر أيضًا مع مجموعة من المشاكل الأخرى غير السرطان، ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد إجراء فحوصات تأكيدية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) واستئصال البطن و/أو خزعة المبيض.

تُشاهد أورام كروكنبرغ في جميع الفئات العمرية، بمتوسط ​​عمر 45 عامًا. ^{[ 2 ]} في معظم البلدان، لا تتجاوز نسبة السرطان المنتشر إلى المبيض 1 إلى 2% من حالات سرطان المبيض ؛ ^{[ 2 ]} أما في الحالات المتبقية، فيُعدّ المبيض نفسه الموقع الأولي للسرطان. مع ذلك، في اليابان، تُمثّل هذه الأورام نسبة أعلى بكثير من الأورام الخبيثة في المبيض (حوالي 20%) نظرًا لارتفاع معدل انتشار سرطان المعدة. ^{[ 2 ]}

تمثل أورام كروكنبرغ حوالي 15٪ من السرطانات النقيلية التي يبدو أنها نشأت في البداية في المبيض، وعلى هذا النحو فهي أقل شيوعًا من النقائل الناشئة عن أورام الخلايا الظهارية والخلايا الجرثومية في المبيض.

في الأشخاص الذين أصيبوا بأورام خبيثة غير نسائية، تكون حوالي 20% من كتل الملحقات خبيثة، و60% منها أورام كروكنبرغ. ^{[ 6 ]}

دار جدلٌ حول الآلية الدقيقة لانتقال خلايا الورم من المعدة أو الزائدة الدودية أو القولون إلى المبيضين. كان يُعتقد تقليديًا أن الانتشار المباشر عبر تجويف البطن هو المسؤول عن انتشار هذا الورم، ولكن يُعتقد الآن أن الانتشار عبر الجهاز اللمفاوي هو الأرجح. ^{[ 2 ]} يُعتقد أن الأوعية اللمفاوية الرجعية أكثر أهمية في نشأة ورم كروكنبرغ، نظرًا لأن المبيضين في هذا الورم لا يُظهران غزوًا للمحفظة أو تمزقًا في الظهارة المبطنة للسطح. قد يرتبط متوسط ​​عمر تشخيص أورام كروكنبرغ جزئيًا بزيادة التروية الدموية النسبية للمبيضين. ^{[ 7 ]}

مجهريًا، تتميز أورام كروكنبرغ غالبًا بوجود خلايا خاتمية الشكل تفرز الميوسين في نسيج المبيض؛ ^{[ 7 ]} وعند اكتشاف الورم الأولي، تُلاحظ عادةً نفس الخلايا الخاتمية الشكل. ومع ذلك، قد تسود سمات مجهرية أخرى. ^{[ 7 ] [ 3 ]} تُعد أورام كروكنبرغ في أغلب الأحيان نقائل من سرطان المعدة ، وخاصةً السرطان الغدي ، أو سرطان الثدي ^{[ 1 ]} وخاصةً سرطان الثدي الفصيصي الغازي ، ^{[ 2 ]} ولكنها قد تنشأ في الزائدة الدودية، أو القولون، أو الأمعاء الدقيقة، أو المستقيم، أو المرارة، أو المثانة البولية ^{[ 3 ]} أو المرارة، أو القناة الصفراوية، أو البنكرياس، أو أمبولة فاتر ، أو عنق الرحم. ^{[ 2 ]}

قد يُساعد الفحص المناعي النسيجي في تشخيص أورام كروكنبرغ وتمييزها عن أورام المبيض الأولية ^{[ 7 ]،} ولكن يجب استخدامه بحذر ^{[ 8 ]} . على سبيل المثال، قد تكون الأورام التي تُظهر تفاعلاً مناعياً إيجابياً مع مستضد السرطان المضغي (CEA) أو الكيراتين 20 (CK20) وتكون سلبية للكيراتين 7 (CK7) ذات منشأ قولوني مستقيمي ^{[ 2 ] .}

بما أن أورام كروكنبرغ ثانوية (نقائلية)، فمن المنطقي أن يرتكز علاجها على تحديد وعلاج السرطان الأولي. ولا يزال العلاج الأمثل لأورام كروكنبرغ غير واضح. ^{[ 2 ]} لم يُدرس دور الاستئصال الجراحي بشكل كافٍ ^{[ 2 ]} ، ولكن إذا اقتصرت النقائل على المبيضين، فقد تُحسّن الجراحة من فرص البقاء على قيد الحياة. ^{[ 2 ] [ 9 ] [ 10 ]} أما دور العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي فهو غير مؤكد ^{[ 2 ]} ، ولكنه قد يكون مفيدًا في بعض الأحيان. ^{[ 10 ]}

سُميت أورام كروكنبرغ نسبةً إلى فريدريك إرنست كروكنبرغ (1871-1946)، ^{[ 11 ]} الذي وصف ما اعتقد أنه نوع جديد من الأورام الخبيثة الأولية في المبيض عام 1896؛ وبعد ست سنوات، تبيّن أنها ذات منشأ نقيلي من الجهاز الهضمي. ^{[ 7 ]} مع ذلك، كان باجيت قد وصف هذه العملية عام 1854. ^{[ 7 ]}

• 00498 في كوروس