وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس

تتميز وسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARCs) بمعدلات فعالية أعلى من وسائل منع الحمل الأخرى. ^{[ 15 ]} يُعزى هذا الاختلاف على الأرجح إلى الفرق بين "الاستخدام الأمثل" و"الاستخدام المعتاد". يشير الاستخدام الأمثل إلى الالتزام التام بجداول الأدوية والإرشادات. أما الاستخدام المعتاد فيصف الفعالية في ظروف الحياة الواقعية، حيث قد لا يلتزم المرضى تمامًا بنظام الأدوية. لا تتطلب وسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARCs) سوى القليل من الإجراءات أو لا تتطلب أي إجراءات على الإطلاق بعد إدخالها؛ لذلك، فإن معدلات فشل الاستخدام الأمثل لوسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARCs) هي نفسها معدلات فشل الاستخدام المعتاد. معدلات فشل وسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARCs) مماثلة لمعدلات فشل التعقيم. ^{[ 15 ]} يكمن الاختلاف بين وسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARCs) والتعقيم في إمكانية عكس مفعولها.

تبلغ نسبة فشل الغرسة 0.05% خلال السنة الأولى من الاستخدام، بينما تبلغ نسبة فشل اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل (الهرموني) 0.1% خلال السنة الأولى من الاستخدام، أما اللولب النحاسي فيبلغ نسبة فشله 0.8% خلال السنة الأولى من الاستخدام. ^{[ 6 ]} هذه النسب مماثلة لتلك الخاصة بإجراءات التعقيم الدائمة، مما يؤدي إلى استنتاج مفاده أن وسائل منع الحمل طويلة الأمد يجب أن تُقدم كخيار أول لمنع الحمل. ^{[ 6 ]}

يمكن استخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARCs) لعلاج حالات أخرى، وذلك بشكل أساسي عن طريق تنظيم أو إيقاف نزيف الدورة الشهرية. ^{[ 16 ]} كما يمكن استخدامها لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ^{[ 17 ]} وغزارة الطمث. ^{[ 18 ]} وقد تكون مفيدة أيضًا في علاج آلام الدورة الشهرية. ^{[ 19 ]}

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام اللولب النحاسي كوسيلة منع حمل طارئة إذا تم إدخاله خلال خمسة أيام من ممارسة الجنس غير المحمي. ويمكن تمديد هذه الفترة إذا كان تاريخ الإباضة معروفًا؛ ويجب إدخال اللولب النحاسي خلال خمسة أيام من الإباضة. ^{[ 20 ]}

تُسبب اللوالب الهرمونية آثارًا جانبية مشابهة لوسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى، مثل حبوب منع الحمل المركبة وحبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجسترون فقط . وتُعدّ اضطرابات الدورة الشهرية السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام اللوالب الهرمونية. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى حب الشباب، وألم الثدي، والصداع، والغثيان، وتقلبات المزاج. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للولب غير الهرموني أو النحاسي زيادة الألم وغزارة النزيف أثناء الدورة الشهرية، بالإضافة إلى نزول قطرات دم بين فترات الحيض. قد يقل تأثير هذه الآثار على الدورة الشهرية مع مرور الوقت، ولكن قد يصبح نزول قطرات الدم بين فترات الحيض أكثر تكرارًا. بالنسبة لبعض المستخدمات، تدفعهن هذه الآثار الجانبية إلى التوقف عن استخدام اللولب. ^{[ 23 ]}

أكثر الآثار الجانبية شيوعاً لغرسة منع الحمل هو النزيف غير المنتظم، والذي يشمل انخفاضاً وزيادة في كمية النزيف. ^{[ 24 ]} تشمل الآثار الجانبية الأخرى تغيرات في المزاج ومقاومة خفيفة للأنسولين. ^{[ 21 ]}

ينطوي استخدام اللولب الرحمي على بعض المخاطر الإضافية. قد يؤدي كل من اللولب الهرموني وغير الهرموني إلى الإصابة بأكياس المبيض غير السرطانية. ^{[ 21 ] [ 25 ]} من المحتمل أيضًا أن يُطرد اللولب من الرحم. ^{[ 26 ]} قد يُحدث اللولب ثقبًا في جدار الرحم، وهو أمر نادر الحدوث للغاية ويُعد حالة طبية طارئة. ^{[ 27 ]}

صُممت جميع وسائل منع الحمل طويلة المفعول لتدوم لمدة ثلاث سنوات على الأقل، مع بعض الخيارات (مثل لولب باراغارد النحاسي) التي تدوم لمدة عشر سنوات على الأقل. ورغم ارتفاع تكلفتها الأولية (قد تتراوح التكلفة الفعلية بين 500 و1300 دولار أمريكي)، ^{[ 28 ]} إلا أن هذه التكلفة توفر تغطية لفترة أطول من وسائل منع الحمل الأخرى، والتي غالبًا ما تُشترى شهريًا (مثل وسائل منع الحمل الهرمونية كالحبوب واللصقات والحلقات). عند الأخذ في الاعتبار التكاليف الأولية ومعدلات الفشل والآثار الجانبية، يُقدّر الباحثون أن أكثر وسائل منع الحمل فعالية من حيث التكلفة هي اللولب النحاسي، واستئصال الأسهر، ولولب الليفونورجيستريل (مثل ميرينا). ^{[ 29 ]} ويُقدّر أحد الباحثين أن استخدام لولب الليفونورجيستريل قد يكون أرخص بنسبة تصل إلى 31% من استخدام وسائل منع الحمل غير طويلة المفعول، مثل حبوب منع الحمل واللصقات والحلقات والحقن. مع ذلك، لا تزال التكلفة الأولية التي يتحملها المريض مباشرةً مرتفعةً للغاية بالنسبة للعديد من المرضى، وهي إحدى أكبر العوائق أمام استخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد. وقد أظهرت دراسات أُجريت في كاليفورنيا وسانت لويس أن معدلات استخدام هذه الوسائل ترتفع بشكل ملحوظ عند تغطية تكاليفها أو إلغائها. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

مبادرة تنظيم الأسرة في كولورادو (CPFI)، برنامج ممول من القطاع الخاص بقيمة 23 مليون دولار أمريكي لمدة ست سنوات، يهدف إلى توسيع نطاق الوصول إلى وسائل منع الحمل طويلة الأمد (LARCs). وقد وفر هذا البرنامج تحديدًا وسائل منع الحمل طويلة الأمد مجانًا للنساء ذوات الدخل المحدود في جميع أنحاء ولاية كولورادو، بهدف منع حالات الحمل غير المرغوب فيها ضمن فئات محددة تُعتبر معرضة لخطر كبير للحمل غير المرغوب فيه. ^{[ 33 ]} وقد ساهم هذا البرنامج في خفض حالات الحمل غير المخطط له لدى المراهقات في كولورادو بنحو النصف. كما لوحظ انخفاض مماثل في حالات الحمل غير المخطط له لدى النساء غير المتزوجات دون سن 25 عامًا واللاتي لم يُكملن المرحلة الثانوية. وارتفع استخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد من قِبل الفتيات في سن الإنجاب في الولاية إلى 20% خلال الفترة 2009-2014. ^{[ 33 ] [ 34 ]} وخلصت دراسة أجريت عام 2017 إلى أن مبادرة تنظيم الأسرة في كولورادو "خفضت معدل ولادة المراهقات في المقاطعات التي تتلقى عياداتها تمويلًا بنسبة 6.4% على مدى خمس سنوات. وتركزت هذه الآثار في السنوات من الثانية إلى الخامسة من البرنامج، وفي المقاطعات ذات معدلات الفقر المرتفعة نسبيًا". ^{[ 35 ]}

دأبت وزارة الصحة في المملكة المتحدة على تشجيع استخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول منذ عام 2008، لا سيما بين الشباب؛ ^{[ 37 ]} وذلك استكمالاً لتوجيهات المعهد الوطني للصحة والتميز السريري الصادرة في أكتوبر 2005 ، والتي شجعت على توفير هذه الوسائل في المملكة المتحدة، وتقديم استشارات دقيقة ومفصلة للنساء بشأنها، وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على استخدامها. ^{[ 38 ]} وقد أُدرج تقديم المشورة بشأن هذه الوسائل ضمن "الممارسات الجيدة" في إطار الجودة والنتائج لعام 2009 للرعاية الصحية الأولية. ^{[ 39 ]}

ارتفع استخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس في الولايات المتحدة بنحو خمسة أضعاف، من 1.5% عام 2002 إلى 7.2% خلال الفترة 2011-2013. ^{[ 40 ]} وقد صنّفت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها زيادة إمكانية الحصول على وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس ضمن أهم أولويات الصحة العامة للحد من حمل المراهقات والحمل غير المرغوب فيه في الولايات المتحدة. ^{[ 41 ]} وأظهرت إحدى الدراسات التي أُجريت على مقدمات خدمات تنظيم الأسرة من النساء أنهن أكثر استخدامًا لوسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس مقارنةً بعامة السكان (41.7% مقابل 12.0%)، مما يشير إلى أن عامة السكان لديهم معلومات أقل أو إمكانية وصول أقل إلى هذه الوسائل. ^{[ 42 ]}

تنصّ الإرشادات الصادرة عام ٢٠٠٩ عن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) على أن وسائل منع الحمل طويلة المفعول (LARC) تُعتبر الخيار الأول لمنع الحمل في الولايات المتحدة، ويُنصح بها لمعظم النساء. ووفقًا لمعايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول لمعظم النساء اللواتي بلغن سن البلوغ ، بغض النظر عما إذا كنّ قد حملن من قبل . كما أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP)، في بيان سياسي وتقرير فني نُشرا في أكتوبر ٢٠١٤، باستخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول للمراهقات.

في السنوات التي تلت إصدار الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) لهذه التوصيات، قيّم العديد من الباحثين أثر نموذج "وسائل منع الحمل طويلة الأمد أولاً". ولأن هذا النموذج ركّز على أهمية فعالية الوسيلة في استشارات منع الحمل، لم تُولَ تفضيلات المريضات وأولوياتهن الاهتمام الكافي في هذه الاستشارات. ^{[ 43 ]} وقد وجد الباحثون أن المريضات يعتبرن الحماس المفرط تجاه وسيلة معينة نوعًا من الإكراه. ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]} ومنذ ذلك الحين، بادر ممارسو الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) إلى محاولة إعادة التوازن في التوصيات لتركيز استشارات منع الحمل على احتياجات المريضات ورغباتهن. ^{[ 43 ]} كما أدانت المنظمة رسميًا ممارسات منع الحمل القسرية، بما في ذلك تلك التي تحفز على استخدام وسائل منع الحمل، أو تحفز على استخدام نوع معين منها، أو تجعل التوقف عن استخدامها أكثر صعوبة. ^{[ 47 ]}