تحويلة قطنية صفاقية

التحويلة القطنية الصفاقية هي تقنية لتوجيه السائل النخاعي الشوكي من الكيس السحائي القطني إلى التجويف الصفاقي. ^{[ 1 ]}

يتم وصف التحويلة بأنها أنبوب أو قسطرة أو "مفاغرة تم إنشاؤها جراحياً" ^{[ 2 ]} وهي مصممة لتجاوز أو إعادة توجيه سوائل الجسم من نقطة في الجسم إلى أخرى.

تُستخدم التحويلات القطنية الصفاقية في الاضطرابات العصبية ، في حالات زيادة الضغط داخل الجمجمة المزمنة لتصريف السائل النخاعي الزائد من التجويف تحت العنكبوتية المرتبط بحالات مثل استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد (BIH) المعروف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH) وورم الدماغ الكاذب (PTC)، ويُعد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب هو الاسم المفضل لهذه الحالة.

توجد فئات متعددة من التحويلات الطبية ، وهناك فئتان رئيسيتان تُستخدمان في علاج ارتفاع ضغط الجمجمة المزمن الناتج عن تراكم السائل النخاعي، وهما: التحويلات الدماغية والتحويلات القطنية (التحويلات خارج الجمجمة). فيما يلي قائمة بأنواع التحويلات المختلفة ضمن هاتين الفئتين:

يمكن أن يتكون كل نوع من أنواع التحويلات المذكورة أعلاه من أنبوب أو قسطرة وأنواع مختلفة من الصمامات، مع العلم أنه يمكن أن يتكون من الأنبوب أو القسطرة فقط. فيما يلي قائمة بالصمامات المستخدمة في التحويلات القطنية الصفاقية (تحويلات LP) والتحويلات الدماغية (للاطلاع على قائمة أكثر تفصيلاً لأنواع الصمامات، انظر أنواع الصمامات ):

• دلتا
• أسطواني متوسط ​​الضغط
• نولسن وسبتز
• مضاد للارتداد
• سيجما

يعتمد تكوين التحويلة القطنية الصفاقية على جراح الأعصاب الذي يُجري العملية، ولا توجد إرشادات محددة تُحدد التكوين الأمثل لهذه التحويلة باختلاف أنواع الحالات. يُمكن أن يؤثر تكوين التحويلة على مدى استجابة المريض لها، وعلى احتمالية حاجته إلى تعديلات مستقبلية، مع العلم أن هذا ليس العامل الوحيد المُحدد لضرورة التعديل.

يُزرع التحويل القطني الصفاقي بين فقرتين من فقرات العمود الفقري القطنية في الحيز تحت العنكبوتية . الحيز تحت العنكبوتية هو تجويف مملوء بنسيج إسفنجي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي ، ويحتوي على السائل النخاعي. يُوضع التحويل تحت الجلد، ويمتد حول العضلات المائلة على أحد جانبي الجسم، وينتهي في التجويف الصفاقي ، وهو تجويف في منطقة البطن. بمجرد تثبيته، يُستخدم التحويل القطني الصفاقي لتصريف السائل النخاعي الزائد من الدماغ عبر الحيز تحت العنكبوتية ونقله إلى التجويف الصفاقي، حيث تمتصه الأعضاء في النهاية ويُطرح خارج الجسم مع البول.

تُجرى العملية تحت التخدير العام على يد جراح أعصاب، وتستغرق عادةً بضع ساعات. يُترك لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل السائل النخاعي البريتوني ندبتان: ندبة عمودية على طول جزء من الفقرات القطنية، وندبة أفقية عبر الجزء العلوي من البطن. من المتوقع أن يبقى التحويل في مكانه طوال حياة المريض ما لم تستدعِ الحالة إجراء تعديلات أو تغيير موضع التحويل. في بعض الحالات، يُزال التحويل بالكامل؛ إلا أن هذا نادر الحدوث، إذ يصعب تحديد متى تتحسن حالة المريض بما يكفي للاستغناء عن التحويل، وقد تحدث انتكاسة تستدعي خضوع المريض لعملية جراحية أخرى لتركيب التحويل.

يختلف التحويل تحت الجلد القطني (تحويلة LS) عن أنواع التحويلات الأخرى في أن السائل النخاعي يُصرّف إلى الحيز تحت الجلد مباشرةً. يُدخل أنبوب رفيع في الحيز تحت العنكبوتية في الجزء القطني من الظهر أثناء البزل القطني ، ثم يُمرر تحت الجلد إلى موضع تصريف السائل، وعادةً ما يكون في الخاصرة. ^{[ 3 ]}

تعني مراجعة التحويلة استبدالها أو إجراء تعديلات عليها كليًا أو جزئيًا، وهذا يعني أيضًا إمكانية تغيير موقعها، وبالتالي تغيير نوعها أو فئتها لدى المريض. قد يحتاج بعض المرضى الذين لديهم تحويلات إلى مراجعة واحدة أو عدة مراجعات. قد تكون هذه المراجعة بسيطة، مثل تعديل صمام لتغيير مستوى التدفق، أو قد تشمل استبدال جزء كبير من التحويلة، أو حتى استبدالها بالكامل أو تغيير مسارها إلى جزء آخر من الجسم. على سبيل المثال، قد يحتاج مريض لديه تحويلة قطنية صفاقية، في حال تطلب الأمر عدة مراجعات أو حدوث تصريف زائد، إلى استبدالها بتحويلة بطينية صفاقية.

تتطلب المضاعفات التالية إجراء تعديلات على التحويلة:

• تصريف المياه الزائد
• تحت نظام الصرف
• عدوى
• انسداد أو عرقلة