استرداد أموال برنامج Medicaid

لقد تم طرح وجهة النظر القائلة بوجود جوانب إشكالية في تفاعل استرداد التركة غير المتعلقة ببرنامج Medicaid مع قانون الرعاية الصحية الميسرة في أماكن مختلفة منذ إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة، ^{[ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} ونبعت من حقيقة أن جزءًا كبيرًا من التغطية المتاحة بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة هو برنامج Medicaid، والذي يخضع لاسترداد التركة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، في عدد من الولايات.

تم تصميم قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) لتوفير التأمين الصحي بأسعار معقولة لجميع الأشخاص الذين لا يملكون أشكالاً أخرى من التأمين، وتم الترويج له على أنه يسمح بذلك.

تسعى هذه الخطة إلى توفير التأمين الصحي (للمواطنين الأمريكيين ^{[ 14 ] [ 15 ]} ) من خلال الإبقاء على برامج ميديكيد الحالية ("ميديكيد التقليدية"، التي كانت تتطلب عمومًا دخلًا منخفضًا ومستوى أصول منخفضًا جدًا)؛ ومن خلال استحداث فئة جديدة من ميديكيد للأفراد ذوي الدخل الإجمالي المعدل (MAGI) الذي لا يتجاوز 138% من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) ودون تحديد حد أقصى لمستوى الأصول؛ ^{[ 14 ]} ومن خلال إتاحة خطط التأمين الصحي من شركات التأمين الخاصة للأفراد من جميع مستويات الدخل؛ ومن خلال تقديم إعانات متدرجة قائمة على الدخل للأفراد ذوي الدخل الإجمالي المعدل (MAGI) الذي يتراوح بين 100% و400% من مستوى الفقر الفيدرالي، شريطة ألا يكونوا مؤهلين للحصول على ميديكيد التقليدية أو ميديكيد الموسعة، أو برنامج تأمين صحة الأطفال (CHIP)، أو برنامج تأمين صاحب العمل أو صاحب عمل أحد أفراد الأسرة. ^{[ 14 ]}

أشار أحد جوانب هذا الرأي إلى أن هدف توفير التأمين الصحي يتعارض مع ممارسة الولايات لحقها في استرداد تكاليف جميع الرعاية الطبية (وليس فقط الرعاية طويلة الأجل) للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر. ولا يتمتع الأشخاص الذين يتلقون برنامج Medicaid بالحماية التي عادةً ما يوفرها التأمين الصحي.

لا يحق للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر والمسجلين في برنامج Medicaid الحصول على دعم ^{[ 14 ]} على خطة التأمين الصحي المتاحة عبر البورصة بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، ولكن لديهم خيار شراء خطة تأمين صحي متاحة عبر البورصة بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة بدون دعم. ^{[ 14 ]} ومع ذلك، قد يكون هذا الخيار مكلفًا للغاية نظرًا لأن هذه الفئة من الأشخاص غالبًا ما يكون دخلهم الإجمالي المعدل مساويًا أو أقل من 138% من مستوى الفقر الفيدرالي. ^{[ 16 ]}

ومن بين الجوانب الإشكالية الأخرى المتعلقة باسترداد نفقات غير متعلقة بالتأمين الصحي طويل الأجل، والتي أُثيرت، عدم المساواة في المعاملة بين الأشخاص الذين يقل دخلهم عن 138% من مستوى الفقر الفيدرالي بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، والذين يحصلون على برنامج ميديكيد الموسع ويخضعون لاسترداد نفقاتهم إذا بلغوا 55 عامًا أو أكثر، والأشخاص الذين يزيد دخلهم قليلًا عن 138% من مستوى الفقر الفيدرالي، والذين يحصلون على تأمين مدعوم بشكل كبير ومنخفض التكلفة للغاية عبر منصات التأمين الصحي، وهو غير خاضع لاسترداد نفقاتهم. ^{[ 6 ] [ 17 ] [ 18 ]}

ومن الجوانب الأخرى التي أُثيرت أن الأفراد، بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، مُلزمون بالحصول على تغطية صحية تحت طائلة غرامة مالية في حال عدم حصولهم عليها، إلا أن برنامج ميديكيد كان التغطية الوحيدة المتاحة بأسعار معقولة لكثيرين. وغالباً ما كان هذا البرنامج يفرض رسوماً ثابتة على تركة الشخص، حتى في حال عدم استخدام الخدمات الطبية، ^{[ 5 ] [ 6 ]} بالإضافة إلى خطر دفع مبالغ طائلة مقابل الخدمات الطبية المستخدمة في حال مرض الشخص واضطرار التركة إلى سدادها. ^{[ 2 ] [ 7 ] [ 8 ]}

تم إلغاء التفويض الفيدرالي منذ بداية عام 2019؛ ولا يزال هذا الجانب ذا صلة في الولايات التي لديها عقوبات مالية خاصة بها لعدم الحصول على التغطية، ^{[ 19 ]} والتي تشمل نيوجيرسي، ^{[ 20 ]} وماساتشوستس، ^{[ 8 ] [ 21 ]} ومقاطعة كولومبيا ^{[ 22 ]} من بين الولايات التي تقوم حاليًا باسترداد نفقات Medicaid غير المتعلقة بـ LTCR من التركة.

في مقال نُشر في صحيفة واشنطن بوست في يناير 2014 ، ردّ مات سالو ، المدير التنفيذي للرابطة الوطنية لمديري برنامج ميديكيد، على هذه الإشكاليات قائلاً: "ليس من المنطقي أن تسعى أي ولاية إلى المطالبة بممتلكات مستفيد جديد من برنامج ميديكيد [الموسع] بموجب قانون الرعاية الصحية". وأضاف: "لا يمكن لأي ولاية أن تعتبر ذلك مجديًا من الناحية الاقتصادية أو منطقيًا من الناحية السياسية". ^{[ 17 ]} ومع ذلك، أدلى المتحدثون باسم برنامج ميديكيد في ولايتي نيوجيرسي ومينيسوتا بتصريحات متناقضة أشارت إلى أن ولايتيهما تعتزمان الاستمرار في استرداد جميع النفقات الطبية لجميع مستفيدي برنامج ميديكيد من التركة. ^{[ 23 ] [ 24 ]} اعتبارًا من أغسطس 2019، قامت 12 ولاية على الأقل بتوسيع برنامج Medicaid: ماساتشوستس، ^{[ 8 ] [ 21 ]} نيوجيرسي، ^{[ 20 ]} أيوا، ^{[ 25 ]} نيفادا، ^{[ 26 ]} نيو هامبشاير، ^{[ 27 ] [ 28 ]} داكوتا الشمالية، ^{[ 29 ]} أوهايو، ^{[ 30 ]} رود آيلاند، ^{[ 31 ]} إنديانا، ^{[ 32 ]} يوتا، ^{[ 33 ]} ماريلاند، ^{[ 34 ]} ومقاطعة كولومبيا ^{[ 22 ]} ، حيث تنص قوانينها ولوائحها على استرداد جميع النفقات الطبية لمستفيدي برنامج Medicaid الموسع.

في أواخر فبراير 2014، بعد شهرين من دخول الأحكام الرئيسية لقانون الرعاية الصحية الميسرة حيز التنفيذ، أصدر مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) التابع لإدارة أوباما خطابًا جاء فيه: "يعتزم مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) دراسة الخيارات المتاحة بدقة واستخدام جميع الصلاحيات المتاحة لإلغاء استرداد استحقاقات برنامج Medicaid التي تشمل بنودًا أو خدمات أخرى غير الرعاية طويلة الأجل والخدمات ذات الصلة، وذلك في حالة الأفراد الذين تم تحديد أهليتهم للحصول على استحقاقات Medicaid باستخدام منهجية MAGI." ^{[ 9 ] [ 35 ]} وتشير "منهجية MAGI" لتحديد أهلية Medicaid إلى الأشخاص الذين تمت إضافتهم إلى برنامج Medicaid في إطار برنامج Medicaid الموسع. ^{[ 9 ]}

توضح وثائق استرداد تكاليف الرعاية الطبية من التركات في مختلف الولايات التي تسمح باسترداد نفقات الرعاية غير الطبية طويلة الأجل، الغرض من برنامج استرداد التكاليف هذا. فعلى سبيل المثال، ذكرت وثيقة من ولاية نيوجيرسي: "تسعى إدارة خدمات الرعاية الصحية والطبية في نيوجيرسي إلى استرداد التكاليف من التركات لتكملة الأموال المتاحة لبرامج المساعدة الطبية، والحد من العبء الواقع على دافعي الضرائب نتيجة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. وتساعد الأموال المستردة في تقديم المساعدة للمحتاجين." ^{[ 20 ]}

يمكن القول إن المبررات كُتبت قبل دخول الأحكام الرئيسية لقانون الرعاية الصحية الميسرة حيز التنفيذ في عام 2014، ولا تأخذ في الحسبان التغيرات التي طرأت على المستفيدين من التعافي الاقتصادي منذ صدور القانون. كما أن القانون قد يعكس تغيراً في التوجه الذي قصده القانون، وهو توفير تأمين صحي ميسور التكلفة للجميع كأمر متوقع في السياسة الوطنية. وقد يرى البعض أهمية دراسة المبررات في ضوء توسيع نطاق برنامج ميديكيد.

وقد عبّر مساعد مفوض إدارة الخدمات الإنسانية في ولاية مينيسوتا، وهي ولاية وسّعت نطاق برنامج ميديكيد، عن الحجة المؤيدة لاستمرار استرداد الأموال من التركات غير الخاضعة لقانون الرعاية طويلة الأجل، قائلاً: "الفكرة العامة هنا هي أن الأشخاص الذين يملكون أصولاً يجب أن يساهموا في تكلفة تغطيتهم التأمينية. لقد تكبّد الكثيرون آلاف الدولارات من النفقات الطبية على حساب دافعي الضرائب. هذا هو سبب هذه الاستردادات. ليس المقصود منها أن تكون عقابية." ^{[ 5 ]}