الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية

يُعدّ الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع الأول ، والمعروف أيضًا باسم موبيتز الأول أو دورية وينكيباخ ، مرضًا يصيب العقدة الأذينية البطينية في أغلب الأحيان . وقد نشر وينكيباخ بحثًا عام 1906 حول ازدياد فترات PR تدريجيًا ^{[ 10 ]} ، والذي صُنِّف لاحقًا كنوع أول في بحث موبيتز عام 1924. ^{[ 11 ]} وبالتالي، يشير كل من "حصار موبيتز من النوع الأول" و"حصار وينكيباخ" إلى النمط نفسه والآلية المرضية ذاتها.

في ورقة وينكيباخ البحثية عام 1906، لاحظ في البداية تأخرًا متزايدًا في انقباض الأذينين والبطينين، والذي يتقلص بعد فترة توقف قصيرة. لاحقًا، لاحظ هذا في تخطيط كهربية القلب (ECG) بعد اختراع إينتهوفن عام 1901. في الممارسة الطبية الحديثة، يتميز إحصار موبيتز الأول بتطاول تدريجي لفترة PR في النبضات المتتالية، يليه حجب موجة P (أي، اختفاء مركب QRS). بعد اختفاء مركب QRS، تعود فترة PR إلى وضعها الطبيعي، وتتكرر الدورة. وُصفت هذه النبضات المتجمعة بـ"فترات لوتشياني" نسبةً إلى عمل لويجي لوتشياني عام 1873. ^{[ 12 ]} والنتيجة هي تطاول فترات RR مع وصول كل موجة P لاحقة إلى العقدة الأذينية البطينية (AV) التي تزداد مقاومتها، حتى يفشل النبض في التوصيل، مما يؤدي في النهاية إلى حجب مركب QRS. ^{[ 13 ]} قد لا تكون موجة P المحجوبة موجودة في بعض الظروف، مثل وجود حصار أذيني جيبي متزامن . ^{[ 14 ]}

من الافتراضات الأساسية عند تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بحصار موبيتز الأول للقلب هو انتظام إيقاع الأذين. إذا لم يكن إيقاع الأذين منتظمًا، فقد توجد تفسيرات أخرى لعدم وصول بعض موجات P إلى البطينين.

يُعدّ الحصار القلبي من النوع الأول (موبيتز 1) حالة حميدة في أغلب الأحيان، ولا يتطلب علاجًا محددًا لاضطراب النظم القلبي نفسه. ويمكن ملاحظته في حالات نقص تروية عضلة القلب، واستخدام البروبرانولول، واستخدام الديجيتال، والحمى الروماتيزمية، وفي الحالات المزمنة لأمراض القلب الإقفارية وغيرها من الأمراض البنيوية (مثل داء النشواني، وتدلي الصمام التاجي، وأمراض الصمام الأبهري، وعيب الحاجز الأذيني). في الحالات المصحوبة بأعراض، قد يُحسّن الأتروبين أو الإيزوبروتيرينول المُعطى وريديًا التوصيل الكهربائي بشكل مؤقت. ^{[ 15 ]}

إن الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع 2 ، والمعروف أيضًا باسم موبيتز الثاني ، هو دائمًا تقريبًا مرض يصيب نظام التوصيل البعيد ( نظام هيس-بوركينجي ).

يتميز إحصار موبيتز الثاني في تخطيط كهربية القلب السطحي بظهور موجات P غير موصلة بشكل متقطع، لا تسبقها فترة PR طويلة ولا تليها فترة PR قصيرة. عادةً ما يكون هناك عدد ثابت من موجات P غير الموصلة لكل مركب QRS موصل بنجاح، وغالبًا ما تُحدد هذه النسبة عند وصف إحصار موبيتز الثاني. على سبيل المثال، يُشار إلى إحصار موبيتز الثاني الذي يحتوي على موجتين P لكل مركب QRS واحد باسم إحصار موبيتز الثاني بنسبة 2:1. ^{[ 16 ] : 181}

تكمن الأهمية الطبية لهذا النوع من الحصار الأذيني البطيني في إمكانية تطوره السريع إلى حصار قلبي كامل ، حيث لا يمكن إيجاد نظم قلبي بديل . في هذه الحالة، قد يتعرض الشخص لنوبة ستوكس-آدامز ، أو سكتة قلبية ، أو موت قلبي مفاجئ . العلاج الأمثل لهذا النوع من الحصار الأذيني البطيني هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب .

عادة ما يكون الخلل أسفل العقدة الأذينية البطينية. ^{[ 17 ]} على الرغم من أن مصطلحي الحصار تحت العقدة أو الحصار تحت الحزمة غالبًا ما يتم تطبيقهما على هذا الاضطراب، إلا أنهما يشيران إلى الموقع التشريحي للحصار، بينما يشير Mobitz II إلى نمط تخطيط كهربية القلب .

نظرًا لأن الحصار القلبي من النوع الأول لموبيتز يحدث في دورات منتظمة، توجد دائمًا نسبة ثابتة بين عدد موجات P وعدد مركبات QRS في كل دورة. غالبًا ما تُحدد هذه النسبة عند وصف الحصار. على سبيل المثال، قد يُشار إلى الحصار القلبي من النوع الأول لموبيتز الذي يحتوي على 4 موجات P و3 مركبات QRS في كل دورة باسم الحصار القلبي من النوع الأول لموبيتز بنسبة 4:3. ^{[ 16 ] : 179}

يحدث الحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني عادةً بنسبة ثابتة بين موجات P ومركب QRS، حيث يوجد عدد محدد من موجات P لكل مركب QRS يتم تحفيزه بنجاح. ^{[ 16 ] : 179} وتُستخدم هذه النسبة أيضًا بشكل متكرر عند الإشارة إلى الحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني بنسب 3:1، 4:1، 5:1، أو أعلى. يشير ارتفاع عدد موجات P لكل مركب QRS إلى حصار أكثر شدة ^{[ 16 ] : 181،} وتُعرف النسب 3:1 وما فوق أيضًا باسم الحصار الأذيني البطيني "عالي الدرجة" ^{[ 18 ] : 60.} وبالطبع، نظرًا لأن الحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني غير مستقر بطبيعته، فمن الشائع أن تتغير نسبة P: QRS فيه بمرور الوقت.

نسبة P:QRS تكون دائمًا على شكل X :( X  −  1) في كتلة موبيتز من النوع الأول.

في حالة الحصار 2:1 (موجتان P لكل مركب QRS)، يستحيل التمييز بين النوع الأول والنوع الثاني من حصار موبيتز بالاعتماد فقط على نسبة P:QRS أو على نمط استطالة فترات PR. ^{[ 16 ] : 182} في هذه الحالة، تشير فترة PR المستطيلة مع عرض QRS طبيعي على الأرجح إلى حالة مرضية مشابهة للنوع الأول، بينما تشير فترة PR الطبيعية مع عرض QRS المتسع على الأرجح إلى حالة مرضية مشابهة للنوع الثاني. ^{[ 16 ] : 182}