نموذج لمرض الكبد في مراحله النهائية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

نموذج تقييم مرض الكبد في مراحله النهائية ( MELD ) هو نظام تسجيل نقاط يُستخدم لتقييم شدة أمراض الكبد المزمنة . طُوّر هذا النموذج في البداية للتنبؤ بالوفيات خلال ثلاثة أشهر من الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS)، [ 1 ] ثم وُجد لاحقًا أنه مفيد في تحديد التشخيص وتحديد أولويات الحصول على زراعة الكبد . [ 2 ] [ 3 ] تستخدم الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء (UNOS) ومنظمة يوروترانسبلانت هذا النظام حاليًا لتحديد أولويات تخصيص عمليات زراعة الكبد بدلًا من نظام تشايلد-بوغ الأقدم . [ 3 ] [ 4 ]

عزيمة

يستخدم مؤشر MELD قيم البيليروبين في مصل الدم ، والكرياتينين في مصل الدم ، والنسبة المعيارية الدولية لزمن البروثرومبين (INR) للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة. ويتم حسابه وفقًا للصيغة التالية: [ 3 ]

مهـلد=دهـو3.78×ln⁡(البيليروبين في الدم (ملغم/ديسيلتر))+11.2×ln⁡(الروبية الهندية)+9.57×ln⁡(الكرياتينين في الدم (ملغم/ديسيلتر))+6.43{\displaystyle \mathrm {MELD} {\overset {\mathrm {def}}}3.78\times \ln \left({\text{مصل البيليروبين (mg/dL)}}\right)+11.2\times \ln({\text{INR}})+9.57\times \ln \left({\text{كرياتينين المصل) (ملغ/ديسيلتر)}}\يمين)+6.43}

يتم الإبلاغ عن نتائج MELD كأعداد صحيحة، لذا فإن نتيجة المعادلة أعلاه يتم تقريبها.

أجرت منظمة UNOS التعديلات التالية على النتيجة: [ 5 ]

  • إذا خضع المريض لغسيل الكلى مرتين خلال الأيام السبعة الماضية، فيجب أن تكون قيمة الكرياتينين في الدم 4.0  ملغ/ديسيلتر
  • أي قيمة أقل من واحد تعطي قيمة 1 (أي إذا كان البيليروبين 0.8 يتم استخدام قيمة 1.0) لمنع الطرح من أي من العوامل الثلاثة، لأن اللوغاريتم الطبيعي لعدد موجب أقل من 1 (أكبر من 0 وأقل من 1) ينتج عنه قيمة سالبة.

تم استبعاد مسببات أمراض الكبد لاحقًا من النموذج نظرًا للصعوبات التي واجهها، مثل كيفية تصنيف المرضى الذين يعانون من أمراض كبد متعددة الأسباب. ولم يؤثر تعديل مؤشر MELD باستبعاد مسببات أمراض الكبد بشكل ملحوظ على دقة النموذج في التنبؤ بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاثة أشهر.

سيتم تحديد درجة MELD للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الكبد بناءً على مدى تقدم السرطان.

تفسير

عند تفسير درجة MELD في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى، فإن معدل الوفيات الملاحظ لمدة 3 أشهر (مع الأخذ في الاعتبار 3437 مرشحًا بالغًا لزراعة الكبد مصابين بأمراض الكبد المزمنة والذين تمت إضافتهم إلى قائمة انتظار OPTN في الحالة 2A أو 2B بين نوفمبر 1999 وديسمبر 2001) هو: [ 6 ]

درجة MELDنسبة الوفيات المرصودة
40 أو أكثر71.3% [ 6 ]
30-3952.6% [ 6 ]
20–2919.6% [ 6 ]
10–196.0% [ 6 ]
9 أو أقل1.9% [ 6 ]

تشمل تطبيقات درجة MELD ما يلي:

  • تتحقق أفضل النتائج مع إجراء TIPS بين المرضى الذين تقل درجة MELD لديهم عن 14.
  • من المرجح أن يكون من الأفضل للمرضى الذين لديهم درجات MELD أكبر من 24 والذين يعتبرون مرشحين مناسبين لزراعة الكبد أن يتخلوا عن وضع TIPS.

تاريخ

طُوِّر مؤشر MELD في الأصل في عيادة مايو على يد الدكتور باتريك كاماث، وكان يُعرف آنذاك باسم "مؤشر مايو لأمراض الكبد في مراحلها النهائية". وقد استُخلص من سلسلة من المرضى الذين خضعوا لإجراءات TIPS. تضمنت النسخة الأصلية أيضًا متغيرًا يعتمد على السبب الكامن وراء مرض الكبد. [ 1 ] وقد أثبت المؤشر قدرته على التنبؤ بمآل أمراض الكبد المزمنة بشكل عام، وبعد بعض التعديلات، أصبح يُستخدم كأداة موضوعية لتحديد الحاجة إلى زراعة الكبد. وتبين أن السبب الكامن وراء المرض غير مهم نسبيًا، كما اعتُبر أمرًا شخصيًا إلى حد ما؛ ولذلك تم استبعاده من المؤشر. [ 3 ]

تم تقديم نظام MELD -Plus ، وهو نظام تسجيل متقدم تم تطويره بالتعاون بين مستشفى ماساتشوستس العام وشركة IBM ، في عام 2017. [ 7 ]

إمكانية استخدام نتائج بديلة لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع

اقترحت الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء أن مؤشر MELD-Na (وهو امتداد لمؤشر MELD) قد يُحسّن تصنيف المرشحين بناءً على خطر الوفاة قبل عملية الزرع، ومن المتوقع أن يُنقذ ما بين 50 و60 حياة سنويًا. [ 8 ] علاوة على ذلك، قدّرت دراسة نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2008 أن استخدام مؤشر MELD-Na بدلًا من مؤشر MELD سيُنقذ 90 حياة خلال الفترة من 2005 إلى 2006. [ 9 ] وفي مقال رأي نُشر في يونيو 2018، أشار أوري كارتون، أحد مُبتكري مؤشر MELD-Plus ، إلى أن "مؤشر MELD-Plus، إذا ما تم دمجه في أنظمة المستشفيات، يُمكن أن يُنقذ حياة مئات المرضى سنويًا في الولايات المتحدة وحدها." [ 10 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 مالينشوك، مايكل؛ كاماث، باتريك س؛ غوردون، فريدريك د؛ باين، كريغ ج؛ رانك، جيفري؛ تير بورغ، بيتر سي جيه (2000). "نموذج للتنبؤ بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يخضعون لتحويلات بابية جهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي" . علم الكبد . 31 (4): 864-71 . doi : 10.1053/he.2000.5852 . PMID 10733541 . 
  2. ↑ كاماث، ب؛ ويزنر، ر. هـ؛ مالينشوك، م؛ كريمرز، و؛ ثيرنو، ت. م؛ كوسبرغ، س. ل؛ داميكو، ج؛ ديكسون، إ. ر؛ كيم، و. ر (2001). "نموذج للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة لدى مرضى المرحلة النهائية من أمراض الكبد". علم الكبد . 33 (2): 464-470 . doi : 10.1053/jhep.2001.22172 . PMID 11172350. S2CID 72518575 .  
  3. 1 2 3 4 كاماث، باتريك س؛ كيم، دبليو. راي (2007). "نموذج مرض الكبد في مراحله النهائية (MELD)" . علم الكبد . 45 (3): 797-805 . doi : 10.1002/hep.21563 . PMID 17326206 . 
  4. ^ يونج، جنرال الكتريك؛ إنكي، J؛ شميدت، J؛ رحمل، أ (2008). “نموذج لمرض الكبد في المرحلة النهائية”. دير شيرورج . 79 (2): 157-63 . دوى : 10.1007 / s00104-008-1463-4 . بميد 18214398 . S2CID 25562795 .  
  5. ↑ UNOS (2009-01-28). "وثائق حاسبة MELD/PELD" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2010-02-21 .
  6. 1 2 3 4 5 6 ويزنر، راسل؛ إدواردز، إريك؛ فريمان، ريتشارد؛ هاربر، آن؛ كيم، راي؛ كاماث، باتريك؛ كريمرز، والتر؛ ليك، جون؛ هوارد، تود؛ ميريون، روبرت م.؛ وولف، روبرت أ.؛ كروم، رود (2003-01-01). "نموذج مرض الكبد في مراحله النهائية (MELD) وتخصيص أكباد المتبرعين" . أمراض الجهاز الهضمي . 124 (1): 91-96 . doi : 10.1053/gast.2003.50016 . ISSN 0016-5085 . PMID 12512033 .  
  7. ↑ كارتون، أوري؛ كوري، كاثلين إي؛ سيمون، ترايسي جي؛ تشنغ، هوي؛ أغاروال، راهول؛ نغ، كيني؛ شو، ستانلي واي (2017). "مؤشر MELD-Plus: مؤشر تنبؤي عام لمخاطر تليف الكبد" . PLOS ONE . 12 (10) e0186301. Bibcode : 2017PLoSO..1286301K . doi : 10.1371/ journal.pone.0186301 . PMC 5656314. PMID 29069090 .  
  8. ↑ "تقرير لجنة زراعة الكبد والأمعاء التابعة لشبكة تبادل الأعضاء/الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء إلى مجلس الإدارة" (ملف PDF) . hrsa.gov . يونيو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2023 .
  9. ↑ كيم، دبليو آر؛ بيغينز، إس دبليو؛ كريمرز، دبليو كيه؛ ويسنر، آر إتش؛ كاماث، بي إس؛ بنسون، جيه تي؛ إدواردز، إي؛ ثيرنو، تي إم (2008). "نقص صوديوم الدم والوفيات بين المرضى على قائمة انتظار زراعة الكبد" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (10): 1018-1016 . doi : 10.1056/NEJMoa0801209 . PMC 4374557. PMID 18768945 .  
  10. ↑ كارتون، أوري (2018). " نحو تسريع تبني النتائج القائمة على البيانات في الطب". الطب والرعاية الصحية والفلسفة . 22 (1): 153-157 . doi : 10.1007/s11019-018-9845-y . PMID 29882052. S2CID 46973857 .