زراعة الكبد

📅 آخر تحديث: ٩ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٩ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة
زراعة الكبد
كبد بشري سليم تم إزالته أثناء تشريح الجثة
التخصصطب الكبد وجراحة زراعة الأعضاء
المضاعفاتعدم وظيفة الطعم الأولية، تخثر الشريان الكبدي ، [1] تخثر الوريد البابي ، [1] تضيق القناة الصفراوية، تسرب القناة الصفراوية، اعتلال القناة الصفراوية الإقفاري [2]
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM50.5
شبكةد016031
ميدلاين بلس003006
[تعديل على ويكي بيانات]

زراعة الكبد أو زراعة الكبد هي استبدال الكبد المريض بالكبد السليم من شخص آخر ( الزرع ). زراعة الكبد هي خيار علاجي لمرض الكبد في المرحلة النهائية وفشل الكبد الحاد ، على الرغم من أن توفر أعضاء المتبرعين يشكل قيدًا رئيسيًا. تخضع زراعة الكبد لتنظيم شديد، ولا يتم إجراؤها إلا في مراكز طبية مخصصة لزراعة الكبد من قبل أطباء زراعة مدربين تدريبًا عاليًا. تتطلب النتائج الإيجابية فحصًا دقيقًا للمتلقين المؤهلين، بالإضافة إلى تطابق جيد بين المتبرعين الأحياء أو المتوفين. [3]

الاستخدامات الطبية

زراعة الكبد هي علاج محتمل للحالات الحادة أو المزمنة التي تسبب خللًا شديدًا وغير قابل للعكس في وظائف الكبد ("المرحلة النهائية"). [4] نظرًا لأن الإجراء ينطوي على مخاطر عالية نسبيًا، ويتطلب موارد مكثفة، ويتطلب تعديلات كبيرة في الحياة بعد الجراحة، فإنه مخصص للظروف الصعبة. [ بحاجة لمصدر ]

إن الحكم على مدى ملاءمة/فعالية عملية زراعة الكبد على أساس كل حالة على حدة أمر بالغ الأهمية ( انظر موانع الاستعمال )، حيث أن النتائج متغيرة للغاية. [ بحاجة لمصدر ]

نموذج مرض الكبد في مرحلته النهائية ( درجة MELD ) للبالغين ومرض الكبد في مرحلته النهائية عند الأطفال (درجة PELD) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا هي أدوات تسجيل سريرية تأخذ معايير سريرية مختلفة في الاعتبار وتستخدم لتقييم الحاجة إلى عملية زرع الكبد. [5] تشير الدرجات الأعلى لكل أداة تسجيل سريرية إلى شدة أعلى لمرض الكبد، وبالتالي حاجة أكبر لعملية زرع الكبد. [5] في أولئك الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة، قد يشير حدث تعويضي مثل اعتلال الدماغ الكبدي أو نزيف الدوالي أو الاستسقاء أو التهاب الصفاق الجرثومي العفوي أيضًا إلى حاجة جديدة لعملية زرع الكبد. [5]

موانع الاستعمال

على الرغم من أن زراعة الكبد هي العلاج الأكثر فعالية للعديد من أشكال أمراض الكبد في المرحلة النهائية، إلا أن القيود الهائلة على توفر الطعوم (المتبرع) والنتائج المتغيرة على نطاق واسع بعد الجراحة تجعل اختيار الحالة أمرًا بالغ الأهمية. يتم تقييم أهلية الشخص لعملية الزرع من قبل فريق متعدد التخصصات يضم الجراحين والأطباء وعلماء النفس ومقدمي الخدمات الآخرين. [ بحاجة لمصدر ]

الخطوة الأولى في التقييم هي تحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض كبدي غير قابل للعلاج والذي سيتم علاجه بالحصول على كبد جديد. [4] وبالتالي، فإن أولئك الذين يعانون من أمراض تنشأ في المقام الأول خارج الكبد أو انتشرت خارج الكبد يُعتبرون عمومًا مرشحين ضعفاء. تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

  • شخص مصاب بسرطان الكبد المتقدم، مع انتشار معروف/محتمل خارج الكبد. أو أولئك الذين يعانون من السرطان من أي نوع، إذا لم يكن من الممكن علاج السرطان بنجاح دون جعلهم غير مناسبين للزرع (بخلاف سرطانات الجلد). [5]
  • الاستخدام النشط للمواد غير المشروعة [5]
  • التشوهات التشريحية التي تمنع زراعة الكبد [5]
  • أمراض القلب/الرئة الشديدة، سواء كانت أمراض القلب/الرئة الأولية، أو ناجمة عن أمراض الكبد (ما لم يعتقد الفريق أنه لا يزال بإمكانهم المضي قدمًا) [5]
  • فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، وخاصة إذا لم تتم إدارته بشكل جيد (قد يكون بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الذين لديهم حمولات فيروسية منخفضة للغاية أو غير قابلة للكشف مؤهلين) [5]

ومن المهم أن نلاحظ أن العديد من موانع زراعة الكبد تعتبر قابلة للعكس؛ فالشخص الذي اعتُبر في البداية "غير مؤهل للزراعة" قد يصبح في وقت لاحق مرشحًا مناسبًا إذا تغيرت الظروف. [4] [6] ومن الأمثلة على ذلك:

  • العلاج الجزئي لسرطان الكبد، بحيث يتم تقليل خطر انتشاره خارج الكبد (بالنسبة لأولئك الذين يعانون من سرطان الكبد الأولي أو الانتشار الثانوي للكبد، من المرجح أن يعتمد الفريق الطبي بشكل كبير على رأي مقدم الرعاية الأولية للمريض، وطبيب الأورام، وأخصائي الأشعة)
  • التوقف عن تعاطي المواد (فترة الامتناع متغيرة)
  • تحسين وظيفة القلب، على سبيل المثال عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد أو جراحة مجازة القلب
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المعالجة ( انظر الفئات الخاصة )

قد تؤدي الحالات الأخرى، بما في ذلك عدم استقرار الدورة الدموية الذي يتطلب دعمًا قابضًا للأوعية الدموية ، أو سرطانات الكبد الكبيرة أو تلك التي تغزو الأوعية الدموية، أو سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد ، أو الضعف ، أو فشل الكبد المفاجئ مع إصابة دماغية مشتبه بها، أو اضطراب تعاطي الكحول مع استهلاك الكحول مؤخرًا، أو تدخين السجائر، أو الدعم الاجتماعي غير الكافي، أو عدم الالتزام بالإدارة الطبية، إلى استبعاد شخص ما من عملية زراعة الكبد، ومع ذلك، يتم تقييم هذه الحالات عادةً من قبل فريق زراعة متعدد التخصصات على أساس فردي. [5]

المخاطر/المضاعفات

رفض الطعم

بعد عملية زرع الكبد، قد يحدث رفض مناعي (يُعرف أيضًا بالرفض ) للطعم المزروع في أي وقت. قد يظهر الرفض مع نتائج المختبر: ارتفاع AST وALT وGGT؛ وقيم وظائف الكبد غير الطبيعية مثل زمن البروثرومبين ومستوى الأمونيا ومستوى البيليروبين وتركيز الألبومين؛ ونسبة الجلوكوز في الدم غير الطبيعية. قد تشمل النتائج الجسدية اعتلال الدماغ واليرقان والكدمات والميل إلى النزيف. قد تشمل الأعراض غير المحددة الأخرى الشعور بالضيق وفقدان الشهية وآلام العضلات والحمى المنخفضة وزيادة طفيفة في عدد خلايا الدم البيضاء وحساسية موقع الطعم. [ بحاجة لمصدر ]

قد تحدث ثلاثة أنواع من رفض الطعم: الرفض الحاد، والرفض الحاد، والرفض المزمن.

  • يحدث الرفض الحاد المفرط بسبب الأجسام المضادة المتكونة مسبقًا ضد المتبرع. ويتميز هذا الرفض بربط هذه الأجسام المضادة بمستضدات على الخلايا البطانية الوعائية. ويشتمل هذا على تنشيط المكمل وعادة ما يكون التأثير عميقًا. ويحدث الرفض الحاد المفرط في غضون دقائق إلى ساعات بعد إجراء عملية الزرع.
  • يحدث الرفض الحاد عن طريق الخلايا التائية (مقارنة بالرفض الحاد المفرط الذي يحدث عن طريق الخلايا البائية ). ويتضمن الرفض الحاد السمية الخلوية المباشرة والمسارات التي يتم التحكم فيها عن طريق السيتوكين . ويعد الرفض الحاد هو الهدف الأساسي والأكثر شيوعًا للعوامل المثبطة للمناعة. وعادة ما يحدث الرفض الحاد في غضون أيام أو أسابيع من عملية الزرع.
  • الرفض المزمن هو ظهور أي علامة أو عرض للرفض بعد مرور عام واحد. ولا يزال سبب الرفض المزمن غير معروف، ولكن الرفض الحاد يعد مؤشرًا قويًا للرفض المزمن.

المضاعفات الصفراوية

تشمل المضاعفات الصفراوية تضيق القناة الصفراوية، وتسرب القناة الصفراوية، واعتلال القناة الصفراوية الإقفاري. يزداد خطر اعتلال القناة الصفراوية الإقفاري مع زيادة مدة نقص التروية الباردة، وهو الوقت الذي لا يتلقى فيه العضو تدفق الدم (بعد الموت/الإزالة حتى وضع الطعم). [2] يتم علاج المضاعفات الصفراوية بشكل روتيني باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع ( ERCP )، أو الصرف الجلدي، أو إعادة العملية الجراحية في بعض الأحيان. [5]

المضاعفات الوعائية

تشمل المضاعفات الوعائية الجلطة ، والتضيق، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب، وتمزق الشريان الكبدي. [1] تحدث المضاعفات الوريدية بشكل أقل مقارنة بالمضاعفات الشريانية، وتشمل الجلطة أو تضيق الوريد البابي، أو الوريد الكبدي، أو الوريد الأجوف. [1]

تقنية

قبل عملية الزرع، قد يكون العلاج بدعم الكبد (الجسر إلى عملية الزرع) ضروريًا. إن دعم الكبد الاصطناعي مثل غسيل الكبد أو مفاهيم دعم الكبد الاصطناعي الحيوي تخضع حاليًا للتقييم السريري وما قبل السريري. تتم جميع عمليات زرع الكبد تقريبًا بطريقة تقويمية؛ أي إزالة الكبد الأصلي ووضع الكبد الجديد في نفس الموقع التشريحي. [7] يمكن تصور عملية الزرع على أنها تتكون من مرحلة استئصال الكبد (إزالة الكبد)، ومرحلة عدم وجود الكبد (عدم وجود الكبد)، ومرحلة ما بعد الزرع. تتم العملية من خلال شق كبير في الجزء العلوي من البطن. تتضمن عملية استئصال الكبد تقسيم جميع الارتباطات الرباطية بالكبد، بالإضافة إلى القناة الصفراوية المشتركة، والشريان الكبدي، والأوردة الكبدية الثلاثة والوريد البابي. عادةً، تتم إزالة الجزء خلف الكبد من الوريد الأجوف السفلي مع الكبد، على الرغم من أن تقنية بديلة تحافظ على الوريد الأجوف السفلي للمتلقي ("تقنية الحمل على الظهر"). [ بحاجة لمصدر ]

سيتم استبدال دم المتبرع في الكبد بمحلول تخزين الأعضاء المثلج، مثل UW ( Viaspan ) أو HTK ، حتى يتم زرع الكبد المزروع. تتضمن عملية الزرع توصيل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي والشريان الكبدي. بعد استعادة تدفق الدم إلى الكبد الجديد، يتم إنشاء توصيل القناة الصفراوية، إما بالقناة الصفراوية الخاصة بالمتلقي أو بالأمعاء الدقيقة. تستغرق الجراحة عادة ما بين خمس إلى ست ساعات، ولكنها قد تكون أطول أو أقصر بسبب صعوبة العملية وخبرة الجراح. [ بحاجة لمصدر ]

تستخدم الغالبية العظمى من عمليات زراعة الكبد الكبد بالكامل من متبرع غير حي لعملية الزرع، وخاصة بالنسبة للمتلقين البالغين. وكان أحد التطورات الرئيسية في زراعة الكبد عند الأطفال هو تطوير زراعة الكبد المصغرة الحجم، حيث يتم استخدام جزء من كبد شخص بالغ لطفل رضيع أو طفل صغير. وشملت التطورات الأخرى في هذا المجال زراعة الكبد المنقسمة، حيث يتم استخدام كبد واحد لزراعة متلقين اثنين، وزراعة الكبد من متبرع حي، حيث يتم إزالة جزء من كبد شخص سليم واستخدامه كطعم. تتضمن زراعة الكبد من متبرع حي للمتلقين الأطفال إزالة ما يقرب من 20٪ من الكبد ( شريحتي كوينو 2 و 3). [ بحاجة لمصدر ]

يتضمن التقدم الإضافي في زراعة الكبد استئصال فص الكبد المصاب بالأورام فقط، ويبقى الفص الخالي من الورم داخل المتلقي. وهذا يسرع عملية التعافي ويختصر فترة إقامة المريض في المستشفى بسرعة إلى 5-7 أيام.

يمكن استخدام استئصال ورم الكبد بالترددات الراديوية كجسر أثناء انتظار عملية زراعة الكبد. [8]

تبريد

بين الإزالة من المتبرع وزرعها في المتلقي، يتم تخزين الكبد المزروع في محلول حفظ مبرد بدرجة الحرارة. تعمل درجة الحرارة المنخفضة على إبطاء عملية التدهور من العمليات الأيضية الطبيعية، كما تم تصميم محلول التخزين نفسه لمواجهة التأثيرات غير المرغوب فيها لنقص التروية الباردة. على الرغم من أن طريقة التخزين البارد "الثابت" كانت تقنية قياسية منذ فترة طويلة، إلا أن طرق الحفظ الديناميكية المختلفة قيد التحقيق. على سبيل المثال، حققت الأنظمة التي تستخدم آلة لضخ الدم عبر الكبد المستأصل (بعد حصاده من الجسم) أثناء النقل بعض النجاح [ بحاجة لمصدر ] ( انظر قسم البحث لمزيد من المعلومات ).

زراعة الأعضاء من متبرع حي

صورة تقديم الحجم تم إنشاؤها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والتي يمكن استخدامها لتقييم حجم كبد المتبرع المحتمل

ظهرت عملية زراعة الكبد من متبرع حي (LDLT) في العقود الأخيرة كخيار جراحي حاسم للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد في مرحلتها النهائية، مثل تليف الكبد و/أو سرطان الخلايا الكبدية، والتي غالبًا ما تُعزى إلى واحد أو أكثر من الأسباب التالية: اضطراب تعاطي الكحول على المدى الطويل ، أو عدوى التهاب الكبد الوبائي سي غير المعالجة على المدى الطويل ، أو عدوى التهاب الكبد الوبائي بي غير المعالجة على المدى الطويل . يعتمد مفهوم عملية زراعة الكبد من متبرع حي على (1) القدرات التجديدية المذهلة للكبد البشري و(2) النقص الواسع النطاق في أكباد الجثث للمرضى الذين ينتظرون عملية الزرع . في عملية زراعة الكبد من متبرع حي، تتم إزالة قطعة من الكبد السليم جراحيًا من شخص حي وزرعها في متلقي، فور إزالة كبد المتلقي المريض بالكامل. [ بحاجة لمصدر ]

تاريخيًا، بدأت عملية زراعة الكبد من شخص بالغ إلى شخص بالغ مع مرضى الأطفال في المرحلة النهائية من المرض، الذين كان آباؤهم متحمسين للمخاطرة بالتبرع بجزء من أكبادهم السليمة المتوافقة لاستبدال أكباد أطفالهم الفاشلة. كان أول تقرير عن نجاح عملية زراعة الكبد من شخص بالغ بواسطة سيلفانو رايا في كلية الطب بجامعة ساو باولو في يوليو 1989. [9] [ الصفحة المطلوبة ] [10] وتبعه كريستوف برولش في المركز الطبي بجامعة شيكاغو في نوفمبر 1989، عندما تلقت أليسا سميث البالغة من العمر عامين جزءًا من كبد والدتها. [11] أدرك الجراحون في النهاية أن عملية زراعة الكبد من شخص بالغ إلى شخص بالغ ممكنة أيضًا، والآن أصبحت الممارسة شائعة في عدد قليل من المعاهد الطبية ذات السمعة الطيبة. تعتبر أكثر تطلبًا من الناحية الفنية من عملية زرع الكبد القياسية من متبرع متوفى، كما أنها تطرح المشكلات الأخلاقية الكامنة وراء الإشارة إلى عملية جراحية كبرى ( استئصال نصف الكبد أو إجراء ذي صلة) على إنسان سليم. في سلسلة حالات مختلفة، يبلغ خطر حدوث مضاعفات لدى المتبرع حوالي 10%، وفي حالات نادرة جدًا تكون هناك حاجة إلى عملية ثانية. المشاكل الشائعة هي الناسور الصفراوي ، وركود المعدة والالتهابات ؛ وهي أكثر شيوعًا بعد إزالة الفص الأيمن من الكبد. تم الإبلاغ عن الوفاة بعد عملية زراعة الكبد منخفضة المستوى بنسبة 0% (اليابان)، و0.3% (الولايات المتحدة الأمريكية) و<1% (أوروبا)، مع احتمال انخفاض المخاطر بشكل أكبر مع اكتساب الجراحين المزيد من الخبرة في هذا الإجراء. [12] منذ تغيير القانون للسماح بالتبرعات غير الموجهة بالأعضاء الحية في المملكة المتحدة في عام 2006، حدث أول تبرع بالكبد من شخص حي بدافع الإيثار في بريطانيا في ديسمبر 2012. [13]

في حالة زراعة الكبد لدى شخص بالغ متلقي نموذجي، يتم إزالة 55 إلى 70% من الكبد (الفص الأيمن) من متبرع حي سليم. وسوف يتجدد كبد المتبرع ليقترب من 100% من وظيفته في غضون 4 إلى 6 أسابيع، وسوف يصل تقريبًا إلى الحجم الكامل مع استعادة البنية الطبيعية بعد ذلك بفترة وجيزة. قد يكون من الممكن إزالة ما يصل إلى 70% من الكبد من متبرع حي سليم دون ضرر في معظم الحالات. وسوف يصل الجزء المزروع إلى الوظيفة الكاملة والحجم المناسب في المتلقي أيضًا، على الرغم من أنه سيستغرق وقتًا أطول من المتبرع. [14]

يواجه المتبرعون الأحياء مخاطر و/أو مضاعفات بعد الجراحة. من المحتمل أن تظهر جلطات الدم ومشاكل القناة الصفراوية لدى المتبرع بعد العملية، ولكن يمكن علاج هذه المشكلات بسهولة إلى حد ما. على الرغم من أن الموت هو خطر يجب أن يكون المتبرع الحي على استعداد لقبوله قبل الجراحة، فإن معدل الوفيات بين المتبرعين الأحياء في الولايات المتحدة منخفض. يضعف الجهاز المناعي لمتبرع زراعة الكبد منخفض الكثافة نتيجة لتجدد الكبد، لذلك فإن بعض الأطعمة التي من شأنها أن تسبب اضطرابًا في المعدة قد تسبب مرضًا خطيرًا. [ بحاجة لمصدر طبي ]

متطلبات المانحين

تم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب لتقييم المتبرع المحتمل. تُظهر الصورة اختلافًا غير عادي في الشريان الكبدي. لا يغذي الشريان الكبدي الأيسر الفص الأيسر فحسب، بل يغذي أيضًا الجزء 8. يجعل التشريح التبرع بالفص الأيمن مستحيلًا. حتى لو تم استخدامه للتبرع بالفص الأيسر أو الجزء الجانبي، فسيكون من الصعب جدًا من الناحية الفنية توصيل الشرايين الصغيرة.

يمكن لأي فرد من أفراد الأسرة، سواء كان والدًا أو شقيقًا أو طفلًا أو زوجًا أو متطوعًا، التبرع بالكبد. تشمل المعايير [15] [16] للتبرع بالكبد ما يلي:

  • التمتع بصحة جيدة [15]
  • وجود فصيلة دم تتوافق أو تتوافق مع فصيلة دم المتلقي، [15] على الرغم من أن بعض المراكز تقوم الآن بإجراء عمليات زرع فصائل دم غير متوافقة مع بروتوكولات خاصة لقمع المناعة. [ بحاجة لمصدر طبي ]
  • وجود رغبة خيرية في التبرع دون وجود دافع مالي [15]
  • أن يكون عمره بين 20 إلى 60 عامًا [15] (من 18 إلى 60 عامًا في بعض الأماكن [16] )
  • أن يكون لديك علاقة شخصية مهمة مع المتلقي [16]
  • أن يكون حجمه مماثلاً أو أكبر من حجم المتلقي [16]
  • قبل أن يصبح الشخص متبرعًا حيًا، يجب أن يخضع المتبرع للاختبارات للتأكد من أن الفرد لائق بدنيًا، ويتمتع بصحة ممتازة، ولا يعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو أمراض الكبد، أو مرض السكري، أو أمراض القلب. [16] في بعض الأحيان يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الكبد. في معظم الحالات، يتم إجراء الفحص في غضون 2-3 أسابيع. [ بحاجة لمصدر ]

المضاعفات

تُجرى جراحة المتبرع الحي في مركز رئيسي. يحتاج عدد قليل جدًا من الأفراد إلى عمليات نقل دم أثناء الجراحة أو بعدها. يجب أن يعرف جميع المتبرعين المحتملين أن هناك فرصة للوفاة تتراوح من 0.5 إلى 1.0 في المائة [ بحاجة لمصدر ] . تشمل المخاطر الأخرى للتبرع بالكبد النزيف والعدوى والشق المؤلم واحتمالية حدوث جلطات دموية وفترة نقاهة طويلة. [17] تتمتع الغالبية العظمى من المتبرعين بالتعافي الكامل والكامل في غضون 2-3 أشهر. [18]

زراعة الأعضاء عند الأطفال

عند الأطفال، نظرًا لصغر حجم تجويف البطن لديهم ، لا توجد مساحة إلا لجزء جزئي من الكبد، وعادة ما يكون الفص الأيسر من كبد المتبرع. يُعرف هذا أيضًا باسم عملية زرع الكبد "المنقسمة". هناك أربع عمليات توصيل مطلوبة لعملية زرع الكبد "المنقسمة": توصيل الكبد بالصائم ( توصيل الصرف الصفراوي بطرف رو من الصائم )، تشريح الوريد البابي ، توصيل الشرايين الكبدية ، توصيل الوريد الأجوف السفلي .

في الأطفال، أصبحت زراعة الكبد من متبرع حي مقبولة للغاية. لقد أدى توفر إمكانية الوصول إلى الآباء البالغين الذين يرغبون في التبرع بقطعة من الكبد لأطفالهم/أطفالهم الرضع إلى تقليل عدد الأطفال الذين كانوا ليموتوا في انتظار عملية الزرع. كما أن وجود أحد الوالدين كمتبرع جعل الأمر أسهل كثيرًا بالنسبة للأطفال - لأن كلا المريضين في نفس المستشفى ويمكنهما المساعدة في تعزيز معنويات كل منهما. [19]

فوائد

هناك العديد من المزايا لزراعة الكبد من متبرع حي مقارنة بزراعة الكبد من متبرع متوفى، بما في ذلك:

  • يمكن إجراء عملية الزرع على أساس اختياري لأن المتبرع متاح بسهولة
  • هناك احتمالات أقل للمضاعفات والوفاة مقارنة بالانتظار للحصول على متبرع بالأعضاء من متوفى
  • بسبب نقص المتبرعين، فرضت منظمة UNOS قيودًا على تخصيص الأعضاء المتبرع بها من المتوفين للأجانب الذين يسعون للحصول على مساعدة طبية في الولايات المتحدة. ومع توافر عمليات زرع الأعضاء من المتبرعين الأحياء، سيسمح هذا الآن للأجانب بفرصة جديدة للحصول على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة.

فحص المتبرعين

إن عملية زراعة الأعضاء من متبرع حي هي عملية متعددة التخصصات. حيث يخضع جميع المتبرعين الأحياء بالكبد للتقييم الطبي. كما أن كل مستشفى يقوم بإجراء عمليات زراعة الأعضاء لديه ممرضات متخصصات يقدمن معلومات محددة حول الإجراء ويجيبن على الأسئلة التي قد تطرحها الأسر. وخلال عملية التقييم، يتم ضمان السرية فيما يتعلق بالمتبرع المحتمل. ويتم بذل كل جهد ممكن لضمان عدم إجراء التبرع بالأعضاء بالإكراه من قبل أفراد الأسرة الآخرين. كما يقدم فريق زراعة الأعضاء لكل من المتبرع والأسرة المشورة والدعم الشاملين والذي يستمر حتى يتم التعافي الكامل. [20]

يتم تقييم جميع المتبرعين طبيًا للتأكد من قدرتهم على الخضوع للجراحة. يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع والمتلقي متوافقة ولكن ليس متطابقة دائمًا. تشمل الأشياء الأخرى التي يتم تقييمها قبل الجراحة تشريح كبد المتبرع. ومع ذلك، حتى مع الاختلافات الطفيفة في الأوعية الدموية والقناة الصفراوية ، يتمكن الجراحون اليوم من إجراء عملية زرع دون مشاكل. المعيار الأكثر أهمية للمتبرع بالكبد الحي هو أن يكون بصحة ممتازة. [21]

تثبيط المناعة بعد عملية الزرع

مثل معظم الطعوم الأخرى، سيرفض المتلقي عملية زرع الكبد ما لم يتم استخدام أدوية مثبطة للمناعة . الأنظمة المثبطة للمناعة لجميع عمليات زرع الأعضاء الصلبة متشابهة إلى حد كبير، وتتوفر الآن مجموعة متنوعة من العوامل. يتلقى معظم متلقي زراعة الكبد الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى مثبط الكالسينيورين مثل تاكروليموس أو سيكلوسبورين ، (يُكتب أيضًا سيكلوسبورين وسيكلوسبورين) بالإضافة إلى مضاد البيورين مثل ميكوفينولات موفيتيل . تكون النتيجة السريرية أفضل مع تاكروليموس مقارنة بالسيكلوسبورين خلال السنة الأولى من زراعة الكبد. [22] [23] إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة مثل التهاب الكبد ب النشط، يتم إعطاء جرعات عالية من الغلوبولين المناعي لالتهاب الكبد ب في مرضى زراعة الكبد. [ بحاجة لمصدر ]

بسبب تثبيط المناعة الدوائي وتثبيط المناعة لأمراض الكبد الكامنة، يوصى بشدة بالتطعيم ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم قبل وبعد زراعة الكبد. إن التردد في تلقي اللقاح لدى متلقي الزرع أقل منه لدى عامة السكان. [24] [25] يفضل إعطاء التطعيمات للمتلقي قبل عملية الزرع، حيث يؤدي تثبيط المناعة بعد الزرع إلى انخفاض فعالية اللقاح. [5]


إن عملية زراعة الكبد فريدة من نوعها حيث أن خطر الرفض المزمن ينخفض ​​أيضًا بمرور الوقت، على الرغم من أن الغالبية العظمى من المتلقين يحتاجون إلى تناول أدوية مثبطة للمناعة لبقية حياتهم. من الممكن التوقف تدريجيًا عن تناول الأدوية المضادة للرفض ولكن فقط في حالات معينة. من المفترض أن الكبد قد يلعب دورًا غير معروف حتى الآن في نضوج خلايا معينة تتعلق بالجهاز المناعي . [ بحاجة لمصدر طبي ] هناك دراسة واحدة على الأقل أجراها فريق توماس إي ستارزل في جامعة بيتسبرغ والتي تتكون من خزعات نخاع العظم المأخوذة من هؤلاء المرضى والتي توضح التهجين الجيني في نخاع العظم لدى متلقي زراعة الكبد. [ بحاجة لمصدر ]

التعافي والنتائج

تختلف التوقعات بعد عملية زرع الكبد، اعتمادًا على الصحة العامة والنجاح التقني للجراحة وعملية المرض الأساسية التي تؤثر على الكبد. [26] لا يوجد نموذج دقيق للتنبؤ بمعدلات البقاء على قيد الحياة؛ أولئك الذين أجريت لهم عملية زرع لديهم فرصة 58٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا. [27] يحدث فشل الكبد الجديد ( عدم الوظيفة الأساسي في زراعة الكبد أو PNF ) في 10٪ إلى 15٪ من جميع الحالات. تساهم العديد من المضاعفات في هذه النسب. ربما يكون فشل الطعم المبكر بسبب مرض سابق في العضو المتبرع به. تشمل المضاعفات الأخرى العيوب الفنية أثناء الجراحة مثل إعادة التوعية التي قد تؤدي إلى طعم غير وظيفي. [ بحاجة لمصدر ]

تاريخ

كما هو الحال مع العديد من النماذج التجريبية المستخدمة في البحوث الجراحية المبكرة، أجريت المحاولات الأولى لزراعة الكبد على الكلاب. أجريت أقدم التقارير المنشورة عن عمليات زرع الكبد للكلاب في عام 1954 بواسطة فيتوريو ستوداتشر في مستشفى ماجوري بوليكلينيكو في ميلانو بإيطاليا. اختلفت هذه المحاولة الأولية بشكل كبير عن التقنيات المعاصرة؛ على سبيل المثال، أبلغ ستوداتشر عن "توريط" الوريد البابي للمتبرع عبر الشريان الكبدي للمستقبل، واستخدام فغر المرارة لتصريف الصفراء. [28]

أُجريت أول محاولة لزراعة كبد بشري في عام 1963 بواسطة توماس ستارزل ، على الرغم من وفاة المريض الطفل أثناء العملية الجراحية بسبب النزيف غير المنضبط. [29] ظلت المحاولات المتعددة اللاحقة التي أجراها جراحون مختلفون غير ناجحة حتى عام 1967، عندما زرع ستارزل فتاة تبلغ من العمر 19 شهرًا مصابة بورم الكبد والتي كانت قادرة على البقاء على قيد الحياة لأكثر من عام قبل أن تموت بسبب المرض النقيلي. [29] على الرغم من تطوير التقنيات الجراحية القابلة للتطبيق، ظلت زراعة الكبد تجريبية خلال السبعينيات، حيث بلغت نسبة بقاء المريض لمدة عام واحد حوالي 25٪. أدى تقديم السيكلوسبورين بواسطة السير روي كالن ، أستاذ الجراحة في كامبريدج، إلى تحسين نتائج المرضى بشكل ملحوظ، وشهدت الثمانينيات الاعتراف بزراعة الكبد كعلاج سريري قياسي لكل من المرضى البالغين والأطفال مع المؤشرات المناسبة. [ بحاجة لمصدر طبي ] تُجرى زراعة الكبد الآن في أكثر من مائة مركز في الولايات المتحدة، بالإضافة إلى العديد من المراكز في أوروبا وأماكن أخرى.

أدى العرض المحدود لزراعة الكبد من متبرعين غير أحياء مقارنة بعدد المتلقين المحتملين إلى تحفيز تطوير زراعة الكبد من متبرعين أحياء. تم إجراء أول تبرع بالكبد من متبرع حي في بريطانيا في ديسمبر 2012 في مستشفى جامعة سانت جيمس في ليدز.

المجتمع والثقافة

متلقو زراعة الكبد المشهورون

انظر أيضًا: الفئة: متلقو زراعة الكبد وقائمة المتبرعين والمتلقين لزراعة الأعضاء

اتجاهات البحث

تبريد

هناك اهتمام متزايد بتحسين طرق الحفاظ على الطعم بعد حصاد الأعضاء. تعتمد تقنية "التخزين البارد الثابت" القياسية على غسل الكبد بمحلول الحفظ ثم وضعه في تخزين بارد ثابت بدرجة حرارة منخفضة (عادة 4 درجات مئوية) لإبطاء التحلل الأيضي اللاهوائي. [5] تتضمن طريقة بديلة تروية آلية، حيث يتم ضخ محاليل الحفظ المؤكسجة باستمرار عبر الكبد قبل عملية الزرع. يتم التحقيق في هذا حاليًا باستخدام محاليل الحفظ الباردة (منخفضة الحرارة) ودرجة حرارة الجسم (طبيعية) ودرجة حرارة الجسم تحت الطبيعية (دون الطبيعية). تم استخدام تروية آلية منخفضة الحرارة بنجاح في جامعة كولومبيا وجامعة زيورخ. [30] [31] أظهرت تجربة سريرية عشوائية محكومة تقارن بين الحفظ الآلي الطبيعي والتخزين البارد التقليدي إصابة أقل لكبد المتبرع، وأقل أكباد المتبرعين المستبعدة (بسبب الحالة غير المثالية)، ووظيفة مبكرة أفضل، وأوقات حفظ أطول مقارنة بالكبد المخزن البارد الثابت. كانت بقاء الطعم وبقاء المريض بعد الزرع متشابهين مع كلا النهجين. [32] يرتبط تروية الجهاز قبل عملية الزرع بانخفاض إصابة الأنسجة الإقفارية الناتجة عن إعادة تروية الكبد (وهي عملية تتلف فيها خلايا الكبد عندما يتم إعادة تروية الكبد المخزن بشكل ثابت بعد عملية الزرع) بالإضافة إلى انخفاض خطر تضيق القنوات الصفراوية داخل الكبد. [5]

أظهرت دراسة أجريت عام 2014 أن وقت حفظ الكبد يمكن تمديده بشكل كبير باستخدام تقنية التبريد الفائق، والتي تحافظ على الكبد في درجات حرارة تحت الصفر (-6 درجة مئوية) [33]

التروية الإقليمية الحرارية الطبيعية

لقد أصبح التبرع بعد الموت الدوراني مصدرًا متزايد الأهمية للأعضاء للزراعة، مع فئات تتراوح من المتبرعين غير المنضبطين إلى المتبرعين بعد الموت الدوراني الخاضع للرقابة (cDCD). وعلى الرغم من استخدامه المتزايد، فإن أعضاء الموت الدوراني تعاني عمومًا من إصابات نقص التروية الدافئة، مما يؤدي إلى عدد أقل من الأعضاء ذات الجودة المنخفضة مقارنة بتلك الناتجة عن التبرع بعد الموت الدماغي (DBD). [34] للتخفيف من هذه المشكلات، كان هناك اهتمام متزايد بالتروية الإقليمية الطبيعية (NRP)، وهي تقنية تعيد مؤقتًا تدفق الدم المؤكسج إلى الأعضاء بعد الوفاة، وبالتالي تحسين قابليتها للحياة قبل التعافي. [ بحاجة لمصدر ]

تعمل تقنية NRP عن طريق عكس التأثيرات الضارة لنقص التروية الدافئ على ركائز الطاقة الخلوية ومضادات الأكسدة، وبالتالي إعادة تأهيل الأعضاء قبل عملية الزرع. تسمح هذه التقنية، التي غالبًا ما يتم تسهيلها من خلال تقنية الأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO)، بتقييم الأعضاء وتحسينها، مما يقلل من خطر فشل الطعم. [34] يمكن إنشاء NRP إما في البطن أو الصدر والبطن، اعتمادًا على الأعضاء المقصودة للزرع، مع وجود تقنيات وبروتوكولات مراقبة محددة لضمان النتائج المثلى. أظهرت النتائج السريرية لـ NRP في زراعة أعضاء DCD نتائج واعدة، وخاصة في زراعة الكلى والكبد، مع انخفاض معدلات المضاعفات وتحسين بقاء الطعم مقارنة بطرق الحفظ التقليدية. [34] من خلال استخدام NRP، حقق الدكتور فونديفيلا وآخرون في مستشفى جامعة لاباز زراعة ناجحة للكبد التي خضعت لفترات نقص تروية دافئة طويلة تصل إلى 2.5 ساعة قبل التعافي. [35] وقد أدى هذا إلى حدوث مضاعفات صفراوية ومعدلات بقاء الطعم مماثلة لتلك التي لوحظت في أكباد DCD الخاضعة للرقابة والتي عانت من نقص تروية دافئة أقل بشكل ملحوظ. [36]

في حين تظل الاعتبارات الأخلاقية قائمة، وخاصة فيما يتعلق باستخدام NRP في سيناريوهات DCD الخاضعة للرقابة، فإن الأبحاث الجارية تهدف إلى معالجة هذه المخاوف وتوسيع نطاق تطبيق NRP على أنواع أخرى من الأعضاء، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى زيادة توافر الأعضاء القابلة للحياة للزرع وتحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من مرض الأعضاء في المرحلة النهائية [ بحاجة لمصدر ]

إعادة تنشيط فيروس الهربس 6

في دراسة نشرت في مجلة الأمراض المعدية في عام 2024، تم التحقيق في إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري المتكامل كروموسوميًا 6 (iciHHV-6B) في متلقي زراعة الكبد وتأثيره على الطعم. استخدم البحث الذي أجراه هانولاينن وآخرون تسلسل التقاط هجين وتقنيات جزيئية مختلفة لتحليل التسلسلات الفيروسية واستجابة المناعة للمضيف. أظهرت النتائج تكرارًا نشطًا لـ iciHHV-6B داخل أنسجة الطعم وتنشيطًا مناعيًا كبيرًا، مما يشير إلى التأثير المرضي لإعادة تنشيط الفيروس على نتائج عملية الزرع. تسلط الدراسة الضوء على أهمية مراقبة إعادة تنشيط iciHHV-6 في متلقي زراعة الكبد. [37]

فئات خاصة من السكان

الاعتماد على الكحول

أدى ارتفاع معدل عمليات زرع الكبد التي تُجرى لأولئك الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي إلى جدل متكرر بشأن أهلية هؤلاء المرضى لزرع الكبد. ينبع الجدل من وجهة نظر إدمان الكحول كمرض يصيب نفسه والتصور بأن أولئك الذين يعانون من أضرار ناجمة عن الكحول يحرمون المرضى الآخرين الذين يمكن اعتبارهم أكثر استحقاقًا. [38] يعد التمييز بين المرشحين للزرع الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول مقابل أولئك الذين كانوا عرضة لتعاطي الكحول غير المعتمد جزءًا مهمًا من عملية الاختيار. يتمتع الأخيرون الذين يستعيدون السيطرة على تعاطي الكحول بتشخيص جيد بعد عملية الزرع. ومع ذلك، بمجرد تحديد تشخيص إدمان الكحول، من الضروري تقييم احتمالية الرصانة في المستقبل. [39]

فيروس العوز المناعي البشري

تاريخيًا، كان يُنظر إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أنها موانع مطلقة لزراعة الكبد. وكان هذا يرجع جزئيًا إلى القلق من أن العدوى قد تتفاقم بسبب الأدوية المثبطة للمناعة المطلوبة بعد عملية الزرع. [4]

ومع ذلك، مع ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط (HAART)، تحسنت توقعات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. لم يعد فيروس نقص المناعة البشرية الخاضع للسيطرة باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط يشكل موانعًا لزراعة الكبد. [5] يظل مرض فيروس نقص المناعة البشرية غير الخاضع للسيطرة (الإيدز) موانعًا مطلقة. [5]

القنب الطبي

غالبًا ما تتطلب المعايير الطبية لزراعة الأعضاء "عدم إساءة استخدام المواد". وقد أدى الوضع المتغير للقنب إلى رفض العديد من المرضى الذين لم يسيءوا استخدام أي مادة أبدًا - استخدموا واحدة فقط - لإجراء عمليات زرع، أو إجبارهم على التوقف عن تناول دواء مفيد اقترحه عليهم أطباؤهم، أو كليهما. [ بحاجة لمصدر ]

على سبيل المثال، في عام 2011، رفض مركز سيدارز سيناي الطبي إجراء عملية زرع كبد لمريض القنب الطبي نورمان سميث. لقد أزالوا السيد سميث من قائمة انتظار الزرع بسبب "عدم الامتثال لعقد إساءة استخدام المواد"، [40] على الرغم من أن طبيب الأورام الخاص به في سيدارز سيناي أوصى باستخدامه للقنب لتسكين آلامه والعلاج الكيميائي. [41] قال الدكتور ستيفن د. كولكوهون، مدير برنامج زراعة الكبد، إن المستشفى "يجب أن ينظر في قضايا إساءة استخدام المواد بجدية"، لكن مركز الزرع لم يفكر بجدية فيما إذا كان السيد سميث "يستخدم" القنب أم "يسيء استخدامه". [42] في عام 2012، رفض سيدارز سيناي إجراء عملية زرع كبد لمريضة ثانية، توني تروخيو، بعد أن علم أطباء سيدارز سيناي ووافقوا على استخدامها القانوني للقنب الطبي. في كلتا الحالتين، وافق المرضى على طلب المستشفى وتوقفوا عن استخدام القنب، على الرغم من فوائده العلاجية لهم، ولكن تم إعادتهم إلى أسفل قائمة زرع الأعضاء. [43] [44] ألهمت وفاة سميث منظمة Americans for Safe Access للضغط من أجل قانون زراعة الأعضاء باستخدام القنب الطبي في كاليفورنيا (AB 258)، والذي تم سنه في يوليو 2015 لحماية المرضى في المستقبل من الموت على أيدي المؤسسات الطبية المتحيزة ضد الاستخدام القانوني للقنب الطبي. [45]

مراجع

  1. ^ abcd Piardi, T; Lhuaire, M; Bruno, O; Memeo, R; Pessaux, P; Kianmanesh, R; Sommacale, D (8 يناير 2016). "المضاعفات الوعائية بعد زراعة الكبد: مراجعة الأدبيات للتقدم المحرز في عام 2015". مجلة أمراض الكبد العالمية . 8 (1): 36-57. doi : 10.4254/wjh.v8.i1.36 . PMC  4705452. PMID  26783420 .
  2. ^ ab Memeo, R; Piardi, T; Sangiuolo, F; Sommacale, D; Pessaux, P (18 ديسمبر 2015). "إدارة المضاعفات الصفراوية بعد زراعة الكبد". مجلة أمراض الكبد العالمية . 7 (29): 2890–5. doi : 10.4254/wjh.v7.i29.2890 . PMC 4678375. PMID  26689137 . 
  3. ^ ريدي، ميتو سرينيفاس؛ فارغيزي، جوي؛ فينكاتارامان، جايانثي؛ ريلا، محمد (27 نوفمبر 2013). "مطابقة المتبرع بالمتلقي في عملية زراعة الكبد: الأهمية في الممارسة السريرية". المجلة العالمية لأمراض الكبد . 5 (11): 603-611. doi : 10.4254/wjh.v5.i11.603 . PMC 3847943. PMID  24303088 . 
  4. ^ abcd Varma, V; Mehta, N; Kumaran, V (2011). "مؤشرات وموانع زراعة الكبد". المجلة الدولية لأمراض الكبد . 2011 : 121862. doi : 10.4061/2011/121862 . PMC 3189562. PMID  22007310 . 
  5. ^ abcdefghijklmno Lucey, Michael R.; Furuya, Katryn N.; Foley, David P. (16 November 2023). "Liver Transplantation". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 389 (20): 1888–1900. doi :10.1056/NEJMra2200923. PMID  37966287.
  6. ^ Ho, Cheng-Maw; Lee, Po-Huang; Cheng, Wing Tung; Hu, Rey-Heng; Wu, Yao-Ming; Ho, Ming-Chih (ديسمبر 2016). "دليل موجز لزراعة الكبد لطلاب الطب". حوليات الطب والجراحة . 12 : 47–53. doi :10.1016/j.amsu.2016.11.004. PMC 5121144. PMID  27895907 . 
  7. ^ مازا ، جوزيبي. دي كوبي، باولو؛ جيسن، بول؛ بنزاني ، ماسيمو (أغسطس 2015). “الطب التجديدي الكبدي”. مجلة أمراض الكبد . 63 (2): 523-524. دوى : 10.1016/j.jhep.2015.05.001 . بميد  26070391.
  8. ^ DuBay, DA, Sandroussi, C., Kachura, JR, Ho, CS, Beecroft, JR, Vollmer, CM, Ghanekar, A., Guba, M., Cattral, MS, McGilvray, ID, Grant, DR, & Greig, PD (2011). استئصال سرطان الخلايا الكبدية بالترددات الراديوية كجسر لزراعة الكبد. HPB: المجلة الرسمية للجمعية الدولية لأورام الكبد والبنكرياس الصفراوية، 13(1)، 24–32. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00228.xأيقونة الوصول المفتوح
  9. ^ Chakravarty, Dilip; Chakravarty, Dilip K.; Lee, WC (9 أكتوبر 2010). زراعة الكبد. Boydell & Brewer. ISBN 9788184487701. تم الاسترجاع بتاريخ 2020-05-08 .
  10. ^ كلافين، بيير آلان؛ بريتنشتاين، ستيفان؛ بلغيتي، جاك؛ شاري، رافي S.؛ لوفيت، جوزيب م. لو، تشونغ ماو. مورس، مايكل أ. تاكاياما، تاداتوشي؛ فوثي ، جان نيكولا (23 سبتمبر 2011). أورام الكبد الخبيثة. جون وايلي وأولاده. رقم ISBN 9781444356397. تم الاسترجاع بتاريخ 2020-05-08 .
  11. ^ "قصص المرضى – مستشفى كومر للأطفال التابع لجامعة شيكاغو للطب". www.uchicagokidshospital.org . تم الاسترجاع في 29 مارس 2018 .
  12. ^ أوميشيتا وآخرون. 2003.
  13. ^ "أول عملية تبرع بالكبد لشخص غريب في المملكة المتحدة". بي بي سي نيوز . 23 يناير 2013. تم الاسترجاع في 3 أغسطس 2013 .
  14. ^ "المتبرعون الأحياء". reachmd.com . تم الاسترجاع في 29 مارس 2018 .
  15. ^ abcde الأسئلة الشائعة حول زراعة الكبد من متبرع حي - قسم الجراحة بجامعة كولومبيا، تم استرجاعه في 2018-06-10.
  16. ^ abcde من يمكنه أن يكون متبرعًا؟ - المركز الطبي لجامعة ماريلاند أرشيف 2010-01-10 على موقع واي باك مشين ، تم استرجاعه في 2018-06-10.
  17. ^ زراعة الكبد، تم استرجاعه في 2010-01-20.
  18. ^ الرعاية بعد الجراحة، تم استرجاعها في 2021-05-05.
  19. ^ ما أحتاج إلى معرفته عن زراعة الكبد، مركز تبادل المعلومات حول أمراض الجهاز الهضمي الوطني (NDDIC)، تم استرجاعه في 2010-01-20. تم أرشفته في 2011-06-10 على موقع Wayback Machine
  20. ^ متبرع الكبد: كل ما تحتاج إلى معرفته، تم استرجاعه في 2010-01-20. تم أرشفته في 2010-01-13 على موقع Wayback Machine
  21. ^ برنامج زراعة الكبد ومركز أمراض الكبد محفوظ في 16 أكتوبر 2009 على موقع واي باك مشين ، قسم الجراحة بجامعة جنوب كاليفورنيا، تم استرجاعه في 20 يناير 2010.
  22. ^ حداد وآخرون. 2006.
  23. ^ أوجرادي وآخرون. 2002.
  24. ^ كوستانتينو أ، إنفيرنيزي إف، سينتورينو إي، فيتشي إم، لامبرتيكو بي، دوناتو إم إف. قبول لقاح كوفيد-19 بين متلقي زراعة الكبد. اللقاحات (بازل). 2021 نوفمبر 11;9(11):1314. دوى: 10.3390/اللقاحات9111314.
  25. ^ كوستانتينو أ، مورلاكتشي إل، دوناتو إم إف، جراميجنا أ، فارينا إي، ديبينيديتو سي، كامبيسي إم، ريدايلي إم، بيريجو إم، ألفيري سي، وآخرون. التردد تجاه التطعيم الكامل ضد فيروس كورونا بين متلقي زراعة الكلى والكبد والرئة في إيطاليا. اللقاحات. 2022؛ 10(11):1899. https://doi.org/10.3390/vaccines10111899
  26. ^ "عمليات زرع الكبد تؤدي إلى معدلات بقاء ممتازة لمرضى سرطان الكبد". innovations-report.com . 28 أكتوبر 2003 . تم الاسترجاع في 29 مارس 2018 .
  27. ^ "إحصائيات حول التبرع بالأعضاء" (PDF) . organdonation.nhs.uk . تم الاسترجاع في 29 مارس 2018 .
  28. ^ Busuttil, RW; De Carlis, LG; Mihaylov, PV; Gridelli, B.; Fassati, LR; Starzl, TE (2012-06-01). "التقرير الأول عن زراعة الكبد التقويمية في العالم الغربي". المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 12 (6): 1385–1387. doi :10.1111/j.1600-6143.2012.04026.x. ISSN  1600-6143. PMID  22458426. S2CID  45342245.
  29. ^ ab Zarrinpar, Ali; Busuttil, Ronald W. (2013). "زرع الكبد: الماضي والحاضر والمستقبل". Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology . 10 (7): 434–440. doi : 10.1038/nrgastro.2013.88 . PMID  23752825. S2CID  22301929.
  30. ^ جراهام وجواريرا 2015.
  31. ^ كيلاند، كيت (15 مارس 2013). "كبد يبقى حيًا خارج الجسم في أول تجربة طبية". إن بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2013. تم الاسترجاع في 15 مارس 2013 .
  32. ^ نصر الله د. كوسيوس، CC؛ ميرجنتال، ح؛ أختار، MZ؛ بتلر، AJ. سيريزا، سي دي إل؛ تشيوتشيا، الخامس؛ داتون، إس جيه؛ غارسيا فالديكاساس، جي سي؛ هيتون، ن؛ إمبر، سي؛ جاسم، دبليو؛ يوخمانز، أنا؛ كاراني ، ج. نايت، ريال. كوكابايوغلو ، ف. مالاجو، م؛ ميرزا، د؛ موريس، بي جيه؛ بالان، أ؛ بول، أ؛ بافل، م؛ بيريرا، MTPR؛ بيرين، J؛ رافيكومار، ر. راسل ، إل. أوبوني، س؛ واتسون، CJE. فايسينباكر، أ؛ بلوج، RJ. صديق، بي جي؛ اتحاد الحفاظ على الأعضاء في أوروبا. (مايو 2018). "تجربة عشوائية للحفاظ على الحرارة الطبيعية في زراعة الكبد". طبيعة . 557 (7703): 50–56. رمز Bibcode :2018Natur.557...50N. doi :10.1038/s41586-018-0047-9. PMID  29670285. S2CID  4990879.
  33. ^ Berendsen, Tim A; Bruinsma, Bote G; Puts, Catheleyne F; Saeidi, Nima; Usta, O Berk; Uygun, Basak E; Izamis, Maria-Louisa; Toner, Mehmet; Yarmush, Martin L; Uygun, Korkut (2014). "التبريد الفائق يمكّن من بقاء عملية الزرع على المدى الطويل بعد 4 أيام من الحفاظ على الكبد". Nature Medicine . 20 (7): 790–793. doi :10.1038/nm.3588. PMC 4141719. PMID  24973919 . 
  34. ^ abc J. Hessheimer, Amelia; Fondevila, Constantino (2019-12-04), S. Firstenberg, Michael (ed.), "Normothermic Regional Perfusion in Solid Organ Transplantation", Advances in Extracorporeal Membrane Oxygenation - Volume 3 , IntechOpen, doi :10.5772/intechopen.84771, ISBN 978-1-78923-923-2تم الاسترجاع بتاريخ 2024-02-15
  35. ^ فونديفيلا ، سي. هيشيمر، AJ؛ رويز، أ.؛ كالاتايود، د.؛ فيرير، J.؛ شاركو، ر. فوستر، J.؛ نافاسا، م. ريمولا، أ.؛ تورا، ص. جينيس، ب. مانياليتش، م.؛ غارسيا فالديكاساس، جي سي (يوليو 2007). “زراعة الكبد باستخدام الجهات المانحة بعد الوفاة القلبية غير المتوقعة: بروتوكول الحفاظ على الرواية ومعايير القبول”. المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 7 (7): 1849-1855. دوى : 10.1111/j.1600-6143.2007.01846.x . ISSN  1600-6135. بميد  17564639.
  36. ^ فونديفيلا ، سي. هيشيمر، AJ؛ فلوريس، E.؛ رويز، أ.؛ ميستريس، ن.؛ كالاتايود، د.؛ باريديس، د.؛ رودريغيز، C .؛ فوستر، J.؛ نافاسا، م. ريمولا، أ.؛ تورا، ص. غارسيا فالديكاساس، جي سي (يناير 2012). “إمكانية تطبيق ونتائج التبرع بماستريخت من النوع الثاني بعد زراعة الكبد بسبب الوفاة القلبية”. المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 12 (1): 162-170. دوى : 10.1111/j.1600-6143.2011.03834.x . ISSN  1600-6135. بميد  22070538.
  37. ^ هانولاينن، ليو؛ بيوريا، لاري؛ براتاس، ديوغو؛ لوهي، جوكو؛ سكوجا، ساندرا؛ راسا دزيلزكاليجا، سانتا؛ موروفسكا، مودرا؛ هيدمان، كلاوس؛ جانوكاينن، تيمو؛ بيردومو، ماريا فرناندا (2024). “إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري الموروث لمتلقي عملية زرع الأعضاء 6 وآثاره على الكسب غير المشروع”. مجلة الأمراض المعدية . دوى : 10.1093/infdis/jiae268 .
  38. ^ "هل يستحق مدمنو الكحوليات زراعة الكبد؟". مجلة سايكولوجي توداي . تم الاسترجاع في 29 مارس 2018 .
  39. ^ Devlin, J.; O'Grady, J. (فبراير 2000). "مؤشرات الإحالة والتقييم في زراعة الكبد للبالغين: دليل سريري" (PDF) . الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-06-24 . تم الاسترجاع في 2014-04-21 .
  40. ^ "رسالة من بريندا دوراند، ممرضة مسجلة، منسقة عيادة زراعة الكبد في سيدارز-سيناء، إلى نورمان سميث" (PDF) . 1 فبراير 2011. مؤرشف من الأصل (PDF) في 25 ديسمبر 2011. تم الاسترجاع في 29 فبراير 2012 .
  41. ^ آنا جورمان (3 ديسمبر 2011). "الماريجوانا الطبية تعرض عملية زراعة الكبد للخطر". لوس أنجلوس تايمز . تم الاسترجاع في 2012-02-29 .
  42. ^ كاثلين مايلز (5 ديسمبر 2011). "نورمان سميث: مريض بالسرطان تم استبعاده من قائمة زراعة الكبد بسبب تعاطي الماريجوانا الطبية". هافينغتون بوست . تم الاسترجاع في 2012-02-29 .
  43. ^ "رفضت منظمة سيدارز سيناي إجراء عملية زرع لمريض ثانٍ يستخدم الماريجوانا الطبية خلال العام الماضي". Americans for Safe Access. 11 يونيو 2012. مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2013. تم الاسترجاع في 2012-06-16 .
  44. ^ كريس هيرميس (9 أغسطس 2012). "مريض الماريجوانا الطبية نورمان سميث ينجو، ولكن ليس دون قتال". الأمريكيون من أجل الوصول الآمن. مؤرشف من الأصل في 15 أغسطس 2012. تم الاسترجاع في 2012-08-10 .
  45. ^ كاتي أور (6 يوليو 2015). "القانون يسهل عملية زراعة الأعضاء لمرضى الماريجوانا الطبية". راديو كابيتال العام . ساكرامنتو، كاليفورنيا.
  • جراهام، جاي أ.؛ جواريرا، جيمس ف. (2015). ""إنعاش"" الطعوم الكبدية الهامشية للزرع باستخدام تقنية التروية الآلية". مجلة أمراض الكبد . 61 (2): 418-431. doi : 10.1016/j.jhep.2014.04.019 . PMID  24768755.
  • حداد، إي إم؛ ماكاليستر، في سي؛ رينوف، إي؛ مالثانر، آر؛ كيير، إم إس؛ جلاود، إل إل (2006). "سيكلوسبورين مقابل تاكروليموس لمرضى زراعة الكبد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 18 (4): CD005161. doi : 10.1002 /14651858.CD005161.pub2. PMC  8865611. PMID  17054241.
  • O'Grady, JG; Burroughs, A.; Hardy, P.; Elbourne, D.; Truesdale, A.; The UK and Ireland Liver Transplant Study Group (2002). "Tacrolimus versus microemulsified ciclosporin in liver planting: the randomized controlled trial". لانسيت. 360 ( 9340 ): 1119–1125. doi :10.1016/S0140-6736(02)11196-2. PMID  12387959. S2CID  10417106.
  • أوميشيتا، ك.؛ فوجيوارا، ك.؛ كيوساوا، ك.؛ ماكوتشي، م.؛ ساتومي، س.؛ سوجيماشي، ك.؛ تاناكا، ك.؛ موندين، م.؛ الجمعية اليابانية لزراعة الكبد (2003). "الاعتلال المرضي الجراحي للمتبرعين بالكبد الأحياء في اليابان". لانسيت . 362 (9385): 687-690. doi :10.1016/S0140-6736(03)14230-4. PMID  12957090. S2CID  22086578.

قراءة إضافية

  • Adam R، McMaster P، O'Grady JG، Castaing D، Klempnauer JL، Jamieson N، Neuhaus P، Lerut J، Salizzoni M، Pollard S، Muhlbacher F، Rogiers X، Garcia Valdecasas JC، Berenguer J، Jaeck D، Moreno Gonzalez ه (2003). “تطور زراعة الكبد في أوروبا: تقرير السجل الأوروبي لزراعة الكبد”. زراعة الكبد . 9 (12): 1231-1243. دوى :10.1016/j.lts.2003.09.018. بميد  14625822. S2CID  22244161.
  • Eghtesad B, Kadry Z, Fung J (2005). "الاعتبارات التقنية في زراعة الكبد: ما يحتاج أخصائي أمراض الكبد إلى معرفته (وما يجب على كل جراح أن يمارسه)". Liver Transpl . 11 (8): 861–71. doi :10.1002/lt.20529. PMID  16035067. S2CID  29715791.
  • فان إس تي (2006). "زراعة الكبد من متبرع حي لدى البالغين". زرع الأعضاء . 82 (6): 723-32. doi : 10.1097/01.tp.0000235171.17287.f2 . PMID  17006315. S2CID  26910789.
  • Herrine SK, Navarro VJ (2006). "العلاج المضاد للفيروسات لفيروس التهاب الكبد سي لدى مرضى تليف الكبد والمرشحين لزراعة الأعضاء". Int J Med Sci . 3 (2): 75–8. doi :10.7150/ijms.3.75. PMC  1415848. PMID  16614747 .
  • Krahn LE, DiMartini A (2005). "الجوانب النفسية والاجتماعية لزراعة الكبد". Liver Transpl . 11 (10): 1157–68. doi : 10.1002/lt.20578 . PMID  16184540. S2CID  19940371.
  • Martinez OM, Rosen HR (2005). "المفاهيم الأساسية في علم مناعة زرع الأعضاء". Liver Transpl . 11 (4): 370–81. doi :10.1002/lt.20406. PMID  15776458. S2CID  12569900.
  • Nadalin S, Malagò M, et al. (2007). "Current trends in live liver donation". Transpl. Int . 20 (4): 312–30. doi :10.1111/j.1432-2277.2006.00424.x. PMID  17326772. S2CID  33981086.
  • Reddy S, Zilvetti M, Brockmann J, McLaren A, Friend P (2004). "زرع الكبد من متبرعين غير نابضي القلب: الوضع الحالي والآفاق المستقبلية". Liver Transpl . 10 (10): 1223–32. doi : 10.1002/lt.20268 . PMID  15376341.
  • شيانو تي دي، مارتن بي (2006). "إدارة عدوى فيروس التهاب الكبد سي وزرع الكبد". مجلة العلوم الطبية الدولية . 3 (2): 79-83. doi :10.7150/ijms.3.79. PMC 1415839.  PMID 16614748  .
  • Strong RW (2006). "زراعة الكبد من متبرع حي: نظرة عامة". J Hepatobiliary Pancreat Surg . 13 (5): 370–7. doi :10.1007/s00534-005-1076-y. PMID  17013709.
  • Tuttle-Newhall JE, Collins BH, Desai DM, Kuo PC, Heneghan MA (2005). "الحالة الحالية لزراعة الكبد من متبرع حي". Curr Probl Surg . 42 (3): 144–83. doi :10.1067/j.cpsurg.2004.12.003. PMID  15859440.
  • Vierling JM (2005). "إدارة عدوى فيروس التهاب الكبد ب لدى مرضى زراعة الكبد". Int J Med Sci . 2 (1): 41–49. doi :10.7150/ijms.2.41. PMC 1142224.  PMID 15968339  .
  • فوهرا في (2006). "زراعة الكبد في الهند". مجلة التخدير السريري الدولي . 44 (4): 137-49. doi :10.1097/01.aia.0000210810.77663.57. PMID  17033486. S2CID  2526328.
  • UNOS: الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء، الولايات المتحدة
  • مؤسسة الكبد الأمريكية
  • تاريخ زراعة الكبد عند الأطفال
  • جراحة التبرع بالكبد والتعافي منها
  • حقائق حول زراعة الكبد
  • مؤسسة أمراض الكبد عند الأطفال
  • أطلس تورنتو للفيديو حول جراحة الكبد والبنكرياس والزراعة – فيديو زراعة الكبد من الفص الأيمن من متبرع حي (متلقي)
  • أطلس تورنتو للفيديو حول جراحة الكبد والبنكرياس والزراعة – فيديو زراعة الكبد من الفص الجانبي الأيسر من متبرع حي (متبرع)
  • أطلس فيديو تورنتو لجراحة الكبد والبنكرياس والزراعة – استئصال الجزء الخلفي الأيمن من متبرع حي (الأجزاء 6/7) فيديو زراعة الكبد (متبرع)
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=زراعة_الكبد&oldid=1263527161"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate