العلاج التحفيزي

العلاج التحفيزي هو مزيج من العلاج الإنساني واستراتيجيات معرفية سلوكية محسّنة ، مصمم لعلاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة . وهو مشابه للمقابلة التحفيزية والعلاج التحفيزي المعزز .

يركز العلاج التحفيزي على تشجيع المريض على تكوين نظرة سلبية تجاه تعاطيه للمواد المخدرة (التأمل)، إلى جانب الرغبة في تغيير سلوكه (العزم على التغيير). لا يدعو المعالج التحفيزي صراحةً إلى التغيير، ويميل إلى تجنب معارضة المريض بشكل مباشر، بل يُظهر تعاطفًا ، ويتعامل مع المقاومة، ويدعم ثقته بنفسه وقدرته على تحقيق أهدافه . تُعدّ الانتكاسات في السلوكيات الإدمانية جزءًا من العلاج، ولا تُعتبر تراجعًا أو فشلًا في التقدم فيه.

غالباً ما يتم استخدام برنامج الميثادون أو برنامج مماثل بالتزامن مع العلاج التحفيزي.

يرى البعض أن نجاح العلاج التحفيزي يعتمد بشكل كبير على كفاءة المعالج، ومثل جميع العلاجات، لا توجد نتائج مضمونة. بينما يفسر آخرون نجاحات العلاج التحفيزي المتكررة بالإشارة إلى أن المريض هو المصدر الأساسي للتغيير، إذ يختار تقليل اعتماده على الأدوية.

تركز العلاجات التحفيزية تحديدًا على احتياجات الشخص، أو على طبيعة مشاكله. عادةً ما تكون مدة الجلسة الأولى قصيرة، ولكنها قد تطول في الجلسات اللاحقة. خلال هذه الجلسات، يستخدم المعالج أساليب وتقنيات مختلفة، تشمل ما يلي:

• العلاج الموجز الموجه نحو الحلول
• العلاج السلوكي المعرفي
• العلاج المرتكز على المخططات
• العلاج بين الأشخاص
• العلاج المرتكز على التعاطف
• تدريب العقل الرحيم
• التنويم المغناطيسي .

بعد أن نشرها ميلر ورولنيك لأول مرة عام ١٩٩١، تُعتبر المعالجة التحفيزية اليوم استراتيجية علاجية فعّالة للغاية لاضطرابات تعاطي المواد، لا سيما في حالة المواد الأفيونية والعقاقير المُعززة للنشوة، حيث يميل المتعاطون إلى مقاومة استراتيجيات التعزيز السلبي التقليدية . وقد عرّف ويليام ميلر الجمهور بالمعالجة التحفيزية في مقال نُشر عام ١٩٨٣ في مجلة " العلاج النفسي السلوكي" . وفي عام ١٩٩١، توسّع ميلر وستيفن رولنيك في شرح المناهج والمفاهيم الأساسية، وقدّما وصفًا أكثر تفصيلًا للإجراءات في البيئة السريرية. عرّفها لاحقًا بأنها أسلوب استشاري توجيهي يركز على العميل، ويهدف إلى إحداث تغيير سلوكي من خلال مساعدة العملاء على استكشاف مشاعر التردد وحلّها. وبالمقارنة مع الاستشارات غير التوجيهية، تُعدّ المعالجة التحفيزية أكثر تركيزًا وتوجيهًا نحو تحقيق الأهداف. ويُشكّل فحص مشاعر التردد وحلّها غايتها الأساسية، ويحرص المعالج على التوجيه في سبيل تحقيق هذا الهدف. منذ ميلر ورولنيك، قدّم علماء نفس آخرون نماذج وتقنيات متنوعة لمحاولة تطبيقها ضمن مجال العلاج التحفيزي للمساعدة في علاج تعاطي المخدرات. قدّم كارلو دي كليمنتي نماذج تربط بين الدافع والتغيير، مقترحًا نموذج مراحل التغيير، ومستخدمًا إياه لتفسير الانتكاس، واعتبار الإدمان مسألة تغيير سلوكي. يحدد النموذج سبع مراحل مختلفة للتغيير، مع وصف موجز لكل مرحلة:

ما قبل التأمل

غير مستعد للتغيير

التأمل

التفكير في التغيير

تحضير

الاستعداد لإحداث تغيير، والتخطيط والالتزام

فعل

إحداث التغيير، وتنفيذ الخطة، واتخاذ الإجراءات

صيانة

الحفاظ على تغيير السلوك حتى يصبح جزءًا لا يتجزأ من نمط الحياة، والمحافظة عليه، ودمجه.

الانتكاس/إعادة التدوير

الانزلاق مجدداً إلى السلوك السابق والدخول مرة أخرى في دورة التغيير

إنهاء الخدمة

الخروج من دائرة التغيير

ساهمت النماذج، إلى جانب التقنيات التي وضعها رولنيك وميلر، في ابتكار شكل من أشكال العلاج الموجه نحو العميل، والذي أثبت فعاليته في مساعدة المرضى الذين يعانون من إدمان المواد المخدرة، والرياضيين من مختلف المستويات، على تحقيق النجاح. صُمم العلاج التحفيزي ليكون أقل مواجهة من العلاجات الأخرى التي تشجع العملاء على إدراك وجود مشكلة لديهم، والتي تتطلب منهم مواجهتها من أجل التغيير. يختلف العلاج التحفيزي عن تلك العلاجات التي:

• جادل بأن الشخص لديه مشكلة ويحتاج إلى التغيير
• تقديم نصائح مباشرة أو وصف حلول للمشكلة دون إذن الشخص أو دون تشجيعه بنشاط على اتخاذ خياراته الخاصة
• استخدم موقفًا سلطويًا/خبيرًا، واترك العميل في دور سلبي.
• يقوم بمعظم الحديث، أو يعمل كنظام توصيل معلومات أحادي الاتجاه
• فرض تصنيف تشخيصي
• التصرف بطريقة عقابية أو قسرية

The aforementioned therapy techniques are known to violate the essential spirit of motivational therapy. MT is designed to be an interpersonal style of therapy that is not restricted to formal counseling settings. It focuses on the understanding of what initiates change while utilizing a guiding philosophy, and fosters a balance of components that are both directed and client-centered.

Motivational intervention is described as a directive, patient-centered counseling style that enhances motivation for change by helping patients clarify and resolve ambivalence about behavior change.

This type of therapy helps patients refocus on their goals in life and restructure the important things in their life.

Motivational problems are increasing in addiction treatment settings, as more patients are identified by early interventions, and are court-ordered, ambivalent, and unmotivated. The earlier the intervention occurs, the less the motivation.

Early intervention allows people to set realistic goals for their recovery. Recovery can take a while, so it is ideal that the patients receives the therapy as soon as possible. the sooner the better because it allows the patients to have confidence in the recovery process and the help that they are receiving.

One of the most motivational to change interventions and evidence based were the principles of the Transtheorical Model of Prochaska & Diclemente (1983).

Motivational therapy is not only helpful to the person using substances but also helpful towards their family as well. There has been an equally growing understanding and concern not only for people who use substances but also for their family and friends. Current literature assessments have consistently identified three main findings: (1) involvement of family members during the pre-treatment phase significantly improves engagement of people who use substances in treatment; (2) involvement of the family also improves retention in treatment, and (3) long-term outcomes are more positive when families and/or social networks are components of the treatment approach. Within motivational therapy, specific models have been introduced relating to various reasons for treatment. The Systematic Motivational Therapy (SMT) Model is used for treatment of substance use. The emphasis of this model is the focus on family relationships. This model does not only show the happiness and appreciation of the family in these relationships but also the complications and ambivalent relationships that comes with substance use. There are two distinct versions of the SMT model. Version one of the model includes the family approach towards substance use; emphasizing four different principles: assessment, detoxification, relapse prevention, and rehabilitation. When being addressed, the entire family is present and attentive. Version 2 of the SMT model uses motivational interviewing approaches and combines these with family systems by using five basic principles that are critical in shaping therapist behavior: expressing empathy about the patients condition(s), developing discrepancies regarding the patients beliefs about his or her behavior, avoiding arguments about continued substance use; rolling with resistance to change and supporting patient self-efficacy regarding decisions about behavior change.

Although very often used in similar contexts, motivational therapy, motivational interviewing and motivational enhancement theory/therapy have their differences.

المقابلة التحفيزية (MI) تشبه العلاج التحفيزي من حيث أنها لا تسعى إلى إحداث تغيير جذري في الفرد، بل إلى توفير الأساس والدعم للتغيير الذي يجده الفرد في نفسه. وباعتبارها علاجًا للأفراد الذين يعانون من جميع أنواع اضطرابات تعاطي المواد، يركز معالجو المقابلة التحفيزية على إزالة أي تردد قد يشعر به الفرد تجاه تعاطيه. وكما هو الحال في العلاج التحفيزي القائم على التحفيز (MET)، تُولي المقابلة التحفيزية أهمية بالغة لـ"الحديث عن التغيير"، ويتفاعل المعالج مع المريض من خلال أسئلة مفتوحة، وتأكيدات، وتأملات، وملخصات. هناك ثلاثة عناصر أساسية تُشكل أساس المقابلة التحفيزية: التعاون، والاستثارة، والاستقلالية. تتجلى الاستثارة من خلال مسؤولية المعالج في "استخلاص" آراء المريض والتزامه بالتغيير، بدلاً من اقتراح أفكار أو فرضها. يعمل المريض والمعالج معًا، من خلال التعاون، لبناء علاقة ثقة، بدلاً من أن يتخذ المعالج دور الخبير أو الدور الأعلى بينهما.

بينما يُعدّ العلاج التحفيزي أحد أساليب علاج تعاطي المواد المخدرة، يُعتبر العلاج التحفيزي المُعزز (MET) أيضًا طريقة شائعة جدًا لعلاج اضطراب تعاطي الكحول . يركز هذا العلاج بشكل كبير على تحمّل الفرد أو المريض مسؤولية تعاطيه للمواد المخدرة، والتحدث عن الإجراءات اللازمة لإحداث تغيير في حياته. من خلال هذا العلاج، يتعلم المرضى طرقًا بديلة للتعامل مع هذا التغيير الجذري في نمط حياتهم. على غرار العلاج التحفيزي، يسعى المعالجون خلال جلسات العلاج التحفيزي المُعزز إلى بثّ شعور بالتفاؤل لدى المرضى، ولكن على عكس العلاج التحفيزي، يكون المعالجون في العلاج التحفيزي المُعزز واضحين جدًا في نصائحهم واقتراحاتهم للتغيير. لا يكتفون بالاستماع إلى أفكار مرضاهم، بل يُعبّرون ​​بوضوح أكبر عن ملاحظاتهم لتحسين حالة المريض. وكما هو الحال في العلاج التحفيزي، هناك خمس مراحل تُهيئ الظروف لنجاح العلاج التحفيزي المُعزز (بالترتيب من البداية إلى النهاية): ما قبل التفكير، والتفكير، والعزم، والعمل، والمحافظة. في حال عدم النجاح الدائم، تظهر مرحلة سادسة يجب العمل عليها، وهي الانتكاس.

• الجمعية الأمريكية لعلم النفس، 2003. المؤلفون: بيرك، برايان ل.؛ أركويتز، هال؛ ومينشولا، ماريسا. فعالية المقابلة التحفيزية: تحليل تلوي للتجارب السريرية المضبوطة . تاريخ الاطلاع: 9 أبريل 2006.
• التطورات في العلاج النفسي، المجلد 9 (الصفحات  280-288). المؤلف: جيسون لوتي. ما الذي يُجدي نفعاً في علاج إدمان المخدرات ؟ تاريخ الاطلاع: 24 أكتوبر 2020.
• الجمعية الأمريكية لعلم النفس، ٢٠٠٤. المؤلفون: ميلر، ويليام ر.؛ ياهن، كارولينا إي.؛ مويرز، تيريزا ب.؛ مارتينيز، جيمس؛ وبيريتانو، ماثيو. تجربة عشوائية لأساليب مساعدة الأطباء على تعلم المقابلة التحفيزية . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٩ أبريل ٢٠٠٦.
• دي كليمنتي، سي. العلاج التحفيزي. برنامج وملخصات الجمعية الأمريكية لطب الإدمان 2003: أحدث ما توصل إليه العلم في طب الإدمان؛ 30 أكتوبر - 1 نوفمبر 2003؛ واشنطن العاصمة. الجلسة الأولى.
• ميلر دبليو آر، رولنيك إس. ما هي المقابلة التحفيزية؟ العلاج النفسي السلوكي والمعرفي. 1995؛ 23، 325-334.
• ميلر دبليو آر، رولنيك إس. المقابلة التحفيزية: إعداد الناس للتغيير، الطبعة الثانية. نيويورك: مطبعة جيلفورد؛ 2002.
• https://web.archive.org/web/20120305174039/http://www.stephenrollnick.com/index.php/all-commentary/64-what-is-motivational-interviewing
• الجمعية الأمريكية لعلم النفس 2003. المؤلفون: بيرك، برايان ل.؛ أركويتز هال؛ ومينشولا، ماريسا.
• فعالية المقابلة التحفيزية: تحليل تلوي للتجارب السريرية المضبوطة. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2006.
• التطورات في العلاج النفسي، المجلد 9 (الصفحات  280-288). المؤلف: جيسون لوتي. ما هي العلاجات الفعالة في علاج إدمان المخدرات؟ تاريخ الاطلاع: 9 أبريل 2006.
• الجمعية الأمريكية لعلم النفس، ٢٠٠٤. المؤلفون: ميلر، ويليام ر.؛ ياهن، كارولينا إي.؛ مويرز، تيريزا ب.؛ مارتينيز، جيمس؛ وبيريتانو، ماثيو. تجربة عشوائية لأساليب مساعدة الأطباء على تعلم المقابلة التحفيزية. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٩ أبريل ٢٠٠٦.
• إليزابيث هاول، طبيبة. (2004). العلاج التحفيزي. ميدسكيب توداي.
• ويليام ر. ميلر، دكتوراه (2009). نظرة عامة على المقابلة التحفيزية. MI.
• إدواردز وستينغلاس، 1995؛ ميلر وآخرون، 1999؛ أو فاريل وفالس-ستيوارت، 2003؛ رو وليدل، 2003؛ ستانتون وهيث، 2005؛ توماس وكوركوران، 2001.