إدمان المواد المخدرة

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف الاعتماد على المواد ، أو إدمان المخدرات ، بأنه حالة بيولوجية نفسية يصبح فيها أداء الفرد الوظيفي معتمدًا على إعادة تعاطي مادة مؤثرة عقليًا بشكل قهري ، وذلك نتيجة لحالة تكيفية نشأت داخله بسبب تعاطي هذه المادة، مما يؤدي إلى الشعور بأعراض الانسحاب ، وبالتالي يستدعي إعادة تعاطيها. [ 1 ] [ 2 ] أما إدمان المخدرات ، وهو مفهوم مختلف عن الاعتماد على المواد، فيُعرَّف بأنه تعاطي قهري خارج عن السيطرة للمخدرات، على الرغم من عواقبه السلبية. [ 1 ] [ 2 ] والمخدر المُسبِّب للإدمان هو مخدر يُشعر بالرضا ويُعزز الرغبة في تعاطيه . [ 1 ] ومن المعروف الآن أن ΔFosB ، وهو عامل نسخ جيني ، يُعد مكونًا أساسيًا وعاملًا مشتركًا في تطور جميع أشكال الإدمان السلوكي وإدمان المخدرات تقريبًا، [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] ولكنه ليس الاعتماد على المواد.

يُصنّف التصنيف الدولي للأمراض إدمان المواد المخدرة كاضطراب نفسي وسلوكي . [ 6 ] وفي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5) (الصادر عام 2013)، تم حذف مصطلحي إساءة استخدام المواد المخدرة وإدمانها، واستُبدلا بتشخيص واحد هو اضطرابات تعاطي المواد المخدرة . وقد تم ذلك لأن "التحمل والانسحاب اللذين كانا يُعرّفان سابقًا بالإدمان هما في الواقع استجابات طبيعية جدًا للأدوية الموصوفة التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، ولا يشيران بالضرورة إلى وجود إدمان". [ 7 ]

انسحاب

الانسحاب هو رد فعل الجسم عند التوقف عن تعاطي مادة تسبب الإدمان. عند حدوث الإدمان، يُنتج التوقف عن تعاطي المادة حالةً غير مريحة، مما يُحفز على استمرار تعاطيها من خلال التعزيز السلبي ؛ أي أن المخدر يُستخدم للهروب من حالة الانسحاب أو تجنب الدخول فيها مجددًا. قد تشمل حالة الانسحاب أعراضًا جسدية ( إدمان جسدي )، أو أعراضًا عاطفية ( إدمان نفسي )، أو كليهما. وقد تحدث اختلالات كيميائية وهرمونية إذا لم يُعاد تعاطي المادة. كما قد ينتج عن عدم إعادة تعاطي المادة ضغط نفسي. [ 11 ]

يعاني الرضع أيضاً من أعراض انسحاب المواد المخدرة، والمعروفة بمتلازمة الامتناع الوليدي (NAS)، والتي قد تكون لها آثار خطيرة ومهددة للحياة. ولا يقتصر تأثير إدمان الأمهات الحوامل على المخدرات، مثل الكحول، على التسبب في متلازمة الامتناع الوليدي فحسب، بل يتسبب أيضاً في مجموعة من المشكلات الأخرى التي قد تؤثر على الرضيع بشكل مستمر طوال حياته. [ 12 ]

عوامل الخطر

الصحة النفسية كعامل خطر للإدمان على المخدرات غير المشروعة أو إساءة استخدامها

إمكانية الاعتماد

تختلف احتمالية الإدمان على دواء ما من مادة لأخرى، ومن شخص لآخر. وتُعدّ الجرعة، والتكرار، والحركية الدوائية لمادة معينة، وطريقة الإعطاء، والوقت عوامل حاسمة في تطور الإدمان على الدواء.

قارنت مقالة في مجلة "ذا لانسيت" بين أضرار واحتمالية الإدمان لعشرين دواءً، باستخدام مقياس من صفر إلى ثلاثة للإدمان الجسدي والنفسي والمتعة، وذلك لحساب متوسط ​​درجة الإدمان. يمكن الاطلاع على نتائج مختارة في الرسم البياني أدناه. [ 13 ]

دواءيقصدسرورالاعتماد النفسيالاعتماد الجسدي
الهيروين / المورفين3.003.03.03.0
الكوكايين2.393.02.81.3
التبغ2.212.32.61.8
الباربيتورات2.012.02.21.8
الكحول1.932.31.91.6
الكيتامين1.541.91.71.0
البنزوديازيبينات1.831.72.11.8
الأمفيتامين1.672.01.91.1
القنب1.511.91.70.8
نشوة1.131.51.20.7

معدلات الاستحواذ

تُحدد معدلات الاستحواذ النسبة المئوية للمستخدمين الذين أفادوا بأنهم أصبحوا مدمنين على المخدر الذي يتناولونه في مرحلة ما. [ 14 ] [ 15 ]

دواءنسبة المستخدمين
القنب9%
الكافيين9%
الكحول15.4%
الكوكايين16.7%
الهيروين23.1%
التبغ31.9%

الآليات الجزيئية الحيوية

الاعتماد النفسي

تم تحديد عاملين رئيسيين يلعبان دورًا محوريًا في الإدمان النفسي : الببتيد العصبي " عامل إطلاق الكورتيكوتروبين " (CRF) وعامل النسخ الجيني " بروتين ربط عنصر استجابة cAMP " (CREB). [ 8 ] تُعد النواة المتكئة (NAcc) إحدى بنى الدماغ التي ثبت تورطها في المكون النفسي للإدمان على المخدرات . في النواة المتكئة، يتم تنشيط CREB بواسطة أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) مباشرةً بعد النشوة، مما يُحفز تغييرات في التعبير الجيني تؤثر على بروتينات مثل الدينورفين ؛ حيث تُقلل ببتيدات الدينورفين من إطلاق الدوبامين في النواة المتكئة عن طريق تثبيط مسار المكافأة مؤقتًا . وبالتالي، يُجبر التنشيط المستمر لـ CREB على تناول جرعة أكبر للوصول إلى التأثير نفسه. إضافةً إلى ذلك، يُشعر المتعاطي بالاكتئاب وعدم الرضا بشكل عام، وعدم القدرة على الاستمتاع بالأنشطة التي كان يستمتع بها سابقًا، مما يؤدي غالبًا إلى العودة إلى تعاطي المخدر للحصول على جرعة أخرى. [ 16 ]

بالإضافة إلى CREB، يُفترض أن آليات الإجهاد تلعب دورًا في الإدمان. وقد افترض كوب وكريك أنه أثناء تعاطي المخدرات، يُفعّل عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية (محور HPA) وأنظمة إجهاد أخرى في اللوزة الدماغية الممتدة . ويؤثر هذا التنشيط على الحالة العاطفية المضطربة المرتبطة بالإدمان النفسي. ووجدا أنه مع ازدياد تعاطي المخدرات، يزداد وجود CRF في السائل النخاعي البشري . وفي نماذج الفئران، أدى استخدام مثبطات CRF ومضادات مستقبلات CRF بشكل منفصل إلى انخفاض تعاطي المخدر المدروس ذاتيًا. وأظهرت دراسات أخرى في هذه المراجعة اضطرابًا في تنظيم ببتيدات عصبية أخرى تؤثر على محور HPA، بما في ذلك الإينكيفالين ، وهو ببتيد أفيوني داخلي المنشأ ينظم الألم. ويبدو أيضًا أن مستقبلات الأفيون μ ، التي يعمل عليها الإينكيفالين، لها تأثير كبير في نظام المكافأة ويمكنها تنظيم التعبير عن هرمونات التوتر . [ 17 ]

يُعدّ ازدياد التعبير عن مستقبلات AMPA في الخلايا العصبية المتوسطة الشوكية في النواة المتكئة آلية محتملة للنفور الناتج عن انسحاب المخدرات. [ 18 ]

الاعتماد الجسدي

يُعتقد أن تنشيط مسار إشارات cAMP في النواة الزرقاء بواسطة CREB هو الآلية المسؤولة عن بعض جوانب الاعتماد الجسدي الناجم عن المواد الأفيونية . [ 19 ] يتزامن المسار الزمني للانسحاب مع إطلاق النبضات العصبية في النواة الزرقاء، ويؤدي حقن ناهضات مستقبلات ألفا 2 في النواة الزرقاء إلى انخفاض في إطلاق النبضات العصبية وإفراز النورأدرينالين أثناء الانسحاب. تتضمن إحدى الآليات المحتملة تنشيط مستقبلات NMDA، وهو ما يدعمه تخفيف أعراض الانسحاب بواسطة مضادات مستقبلات NMDA. [ 20 ] لوحظ أن الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية يُنتج ارتفاعًا في مستوى الغلوتامات خارج الخلية، وزيادة في وحدات مستقبلات NMDA الفرعية NR1 وNR2A، وCaMKII المُفسفر، وc-fos. يُضعف مُضادات مستقبلات NMDA التعبير عن CaMKII وc-fos، وهو ما يرتبط بانخفاض أعراض الانسحاب لدى الفئران البالغة، ولكن ليس لدى الفئران حديثة الولادة [ 21 ]. في حين أن الإعطاء الحاد للأفيونيات يُقلل من التعبير عن مستقبلات AMPA ويُثبط كلاً من كمونات ما بعد المشبك الاستثارية لمستقبلات NMDA وغير NMDA في النواة المتكئة، فإن الانسحاب يتضمن انخفاض عتبة التنبيه طويل الأمد وزيادة في الإطلاق التلقائي في النواة المتكئة. [ 22 ]

تشخبص

تصنيف DSM

يمكن تشخيص "الاعتماد على المواد"، كما هو مُعرَّف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV )، بالاعتماد الفسيولوجي ، أو وجود دليل على التحمل أو الانسحاب، أو بدون اعتماد فسيولوجي. تشمل حالات الاعتماد على المواد وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ما يلي:

إدارة

الإدمان حالة معقدة لكنها قابلة للعلاج. يتميز بالرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات ، والسعي إليها ، واستخدامها، والتي تستمر حتى مع إدراك المتعاطي للعواقب الوخيمة. يصبح الإدمان مزمنًا لدى بعض الأشخاص، مع انتكاسات دورية حتى بعد فترات طويلة من الامتناع. وباعتباره مرضًا مزمنًا متكرر الانتكاس، قد يتطلب الإدمان علاجات مستمرة لزيادة الفترات بين الانتكاسات وتقليل حدتها. بينما يتعافى بعض من يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات ويعيشون حياة مُرضية، يحتاج آخرون إلى دعم إضافي مستمر. الهدف النهائي لعلاج الإدمان هو تمكين الفرد من إدارة تعاطيه للمواد المخدرة؛ بالنسبة للبعض، قد يعني هذا الامتناع التام. غالبًا ما تتمثل الأهداف المباشرة في الحد من تعاطي المخدرات، وتحسين قدرة المريض على أداء وظائفه، وتقليل المضاعفات الطبية والاجتماعية لتعاطي المخدرات والإدمان؛ وهذا ما يُسمى " الحد من الضرر ".

تختلف علاجات الإدمان اختلافًا كبيرًا تبعًا لأنواع المخدرات المستخدمة، وكميتها، ومدة الإدمان، والمضاعفات الطبية، والاحتياجات الاجتماعية للفرد. ويعتمد تحديد أفضل برنامج تعافي للشخص المدمن على عدد من العوامل، منها: الشخصية، وأنواع المخدرات المفضلة، والمعتقدات الروحية أو الدينية، والأمراض النفسية أو الجسدية، ومدى توفر البرامج وتكلفتها في المنطقة.

تتعدد الآراء حول ما يُعتبر نتيجة ناجحة في التعافي من الإدمان. وتوجد برامج تركز على التحكم في شرب الكحول لعلاج إدمان الكحول. كما يُعد العلاج البديل للأفيون معيارًا طبيًا لعلاج إدمان المواد الأفيونية منذ سنوات عديدة.

تختلف طرق علاج الإدمان والمواقف تجاهه اختلافًا كبيرًا بين الدول. ففي الولايات المتحدة والدول النامية، يتمثل هدف الجهات المسؤولة عن علاج الإدمان عمومًا في الامتناع التام عن تعاطي جميع أنواع المخدرات. بينما ترى دول أخرى، لا سيما في أوروبا، أن أهداف علاج الإدمان أكثر تعقيدًا، وتشمل تقليل التعاطي إلى الحد الذي لا يعيق فيه التعاطي الأنشطة اليومية كالعمل والالتزامات العائلية؛ وتحويل المدمن من طرق تعاطي المخدرات الخطيرة كالحقن إلى طرق أكثر أمانًا كالتناول عن طريق الفم؛ والحد من الجرائم التي يرتكبها مدمنو المخدرات؛ وعلاج الأمراض المصاحبة الأخرى كالإيدز والتهاب الكبد والاضطرابات النفسية . ويمكن تحقيق هذه النتائج دون القضاء التام على تعاطي المخدرات. وغالبًا ما تُشير برامج علاج الإدمان في أوروبا إلى نتائج أفضل من نظيرتها في الولايات المتحدة، لأن معايير قياس النجاح فيها وظيفية وليست قائمة على الامتناع التام. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] يعتقد مؤيدو البرامج التي تهدف إلى الامتناع التام عن المخدرات أن السماح بمزيد من تعاطي المخدرات يعني استمرار تعاطيها لفترات أطول، مما يزيد من خطر الإدمان ومضاعفاته. [ 26 ]

سكني

يمكن تقسيم العلاج السكني للإدمان على المخدرات إلى فئتين رئيسيتين: برامج الاثنتي عشرة خطوة والمجتمعات العلاجية. تُعدّ برامج الاثنتي عشرة خطوة نهجًا غير سريري قائم على مجموعات الدعم والروحانية لعلاج الإدمان. يتضمن العلاج عادةً استخدام العلاج السلوكي المعرفي ، وهو نهج يدرس العلاقة بين الأفكار والمشاعر والسلوكيات، ويعالج السبب الجذري للسلوك غير المتكيف. يعالج العلاج السلوكي المعرفي الإدمان كسلوك وليس كمرض، وبالتالي فهو قابل للشفاء، أو بالأحرى، غير قابل للتعلم. تُقرّ برامج العلاج السلوكي المعرفي بأنّ الاستخدام المُتحكّم به يُعدّ خيارًا أكثر واقعية لبعض الأفراد. [ 27 ]

من بين طرق التعافي العديدة ، برامج التعافي ذات الاثنتي عشرة خطوة ، ومن أبرز أمثلتها جمعية مدمني الكحول المجهولين ، وجمعية مدمني المخدرات المجهولين ، وجمعية مدمني الحبوب المجهولين . وهي معروفة وشائعة الاستخدام لعلاج أنواع مختلفة من الإدمان، سواءً للمدمن نفسه أو لأسرته. وتقدم مراكز إعادة التأهيل من تعاطي المخدرات برامج علاجية سكنية لبعض الحالات الأكثر خطورة، بهدف عزل المريض عن المخدرات والتفاعل مع المتعاطين الآخرين وتجارها. أما العيادات الخارجية، فتقدم عادةً مزيجًا من الاستشارات الفردية والجماعية. وفي كثير من الأحيان، يصف الطبيب أو الطبيب النفسي أدوية لمساعدة المرضى على التغلب على الآثار الجانبية للإدمان. ويمكن للأدوية أن تُسهم بشكل كبير في علاج القلق والأرق، كما يمكنها علاج الاضطرابات النفسية الكامنة (انظر فرضية العلاج الذاتي، خانتزيان 1997) مثل الاكتئاب، وتساعد في تخفيف أو إزالة أعراض الانسحاب عند التوقف عن تعاطي المخدرات التي تُسبب الإدمان. من الأمثلة على ذلك استخدام البنزوديازيبينات لإزالة السموم من الكحول، مما يمنع الهذيان الارتعاشي والمضاعفات؛ استخدام تقليل تدريجي بطيء للبنزوديازيبينات أو تقليل تدريجي للفينوباربيتال ، وأحيانًا يشمل عاملًا آخر مضادًا للصرع مثل جابابنتين أو بريجابالين أو فالبروات ، للانسحاب من الباربيتورات أو البنزوديازيبينات؛ استخدام أدوية مثل باكلوفين لتقليل الرغبة الشديدة والميل إلى الانتكاس بين مدمني أي مخدر، وهو فعال بشكل خاص لدى مستخدمي المنشطات ومدمني الكحول (حيث يكون فعالًا تقريبًا مثل البنزوديازيبينات في منع المضاعفات)؛ استخدام كلونيدين ، وهو ناهض ألفا ، ولوبيراميد لإزالة السموم من المواد الأفيونية، للمستخدمين لأول مرة أو أولئك الذين يرغبون في محاولة التعافي القائم على الامتناع (90٪ من مستخدمي المواد الأفيونية ينتكسون إلى الإدمان النشط في غضون ثمانية أشهر أو يكونون مرضى انتكاسات متعددة)؛ أو استبدال مادة أفيونية تتداخل مع حياة المستخدم أو تدمرها، مثل الهيروين أو الديلوديد أو الأوكسيكودون المُتحصَّل عليه بطرق غير مشروعة ، بمادة أفيونية يمكن تناولها بشكل قانوني، وتُقلل أو تُزيل الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات، ولا تُسبب الشعور بالنشوة، مثل الميثادون أو البوبرينورفين - العلاج البديل للأفيون– وهو المعيار الذهبي لعلاج الإدمان على المواد الأفيونية في الدول المتقدمة، حيث يقلل من المخاطر والتكاليف على كل من المستخدم والمجتمع بشكل أكثر فعالية من أي طريقة علاج أخرى (للإدمان على المواد الأفيونية)، ويظهر أفضل المكاسب على المدى القصير والطويل للمستخدم، مع أطول عمر، وأقل خطر للوفاة، وأعلى جودة للحياة، وأقل خطر للانتكاس والمشاكل القانونية بما في ذلك الاعتقال والسجن.

في دراسة استقصائية شملت مقدمي خدمات العلاج من ثلاث مؤسسات منفصلة، ​​هي الرابطة الوطنية لمستشاري الإدمان على الكحول والمخدرات، وأنظمة التعافي العقلاني، وجمعية علماء النفس في السلوكيات الإدمانية، تم قياس استجابات مقدمي خدمات العلاج على "مقياس المعتقدات الروحية" (وهو مقياس يقيس الإيمان بالخصائص الروحية الأربع لمدمني الكحول المجهولين التي حددها إرنست كورتز)؛ ووجد أن الدرجات تفسر 41 % من التباين في استجابات مقدمي خدمات العلاج على "مقياس معتقدات الإدمان" (وهو مقياس يقيس الالتزام بنموذج المرض أو نموذج الإرادة الحرة للإدمان). [ 28 ]

البرمجة السلوكية

يُعتبر العلاج السلوكي بالغ الأهمية في مساعدة المدمنين على تحقيق الامتناع عن التعاطي. وقد انبثقت من أدبيات تحليل السلوك التطبيقي وعلم النفس السلوكي عدة برامج تدخل قائمة على الأدلة، منها: (1) العلاج السلوكي الزوجي ؛ (2) نهج التعزيز المجتمعي ؛ (3) العلاج بالتعرض للمثيرات؛ و(4) استراتيجيات إدارة الطوارئ . [ 29 ] [ 30 ] ويشير المؤلف نفسه إلى أن تدريب المهارات الاجتماعية، كعلاج مساعد للعلاج الداخلي لإدمان الكحول، قد يكون فعالاً. ويتوفر للتعزيز المجتمعي بيانات عن فعاليته وكفاءته. [ 31 ] كما ساعد العلاج السلوكي، مثل التعزيز المجتمعي والتدريب الأسري (CRAFT)، أفراد الأسرة على إلحاق أحبائهم بالعلاج. [ 32 ] [ 33 ] وقد أثبت التدخل التحفيزي أيضاً فعاليته في علاج إدمان المواد المخدرة.

العلاجات البديلة

يستخدم بعض الممارسين علاجات بديلة، مثل الوخز بالإبر ، لتخفيف أعراض إدمان المخدرات. وفي عام ١٩٩٧، تبنت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) البيان التالي كسياسة عامة بعد صدور تقرير عن عدد من العلاجات البديلة، بما في ذلك الوخز بالإبر:

لا توجد أدلة كافية لتأكيد سلامة أو فعالية معظم العلاجات البديلة. وتشير معظم المعلومات المتوفرة حاليًا عن هذه العلاجات إلى أن العديد منها لم يثبت فعاليته. لذا، ينبغي إجراء بحوث مصممة جيدًا ومضبوطة بدقة لتقييم فعالية العلاجات البديلة. [ 34 ]

بالإضافة إلى ذلك، كشفت أبحاث جديدة حول تأثيرات السيلوسيبين على المدخنين أن 80% من المدخنين أقلعوا عن التدخين لمدة ستة أشهر بعد العلاج، وظل 60% منهم غير مدخنين لمدة 5 سنوات بعد العلاج. [ 35 ]

العلاج والمشاكل

يحتاج المتخصصون الطبيون إلى تطبيق العديد من التقنيات والأساليب لمساعدة المرضى الذين يعانون من اضطرابات متعلقة بالمواد المخدرة. يُعدّ استخدام المنهج الديناميكي النفسي أحد التقنيات التي يستخدمها علماء النفس لحل مشكلات الإدمان. في العلاج الديناميكي النفسي، يحتاج علماء النفس إلى فهم الصراعات واحتياجات الشخص المدمن، بالإضافة إلى تحديد مواطن الخلل في ذاته وآليات دفاعه. وقد ثبت أن استخدام هذا المنهج وحده غير فعال في حل مشكلات الإدمان. لذا، ينبغي دمج التقنيات المعرفية والسلوكية مع المناهج الديناميكية النفسية لتحقيق علاج فعال للاضطرابات المتعلقة بالمواد المخدرة. [ 36 ] يتطلب العلاج المعرفي من علماء النفس التفكير بعمق فيما يحدث في دماغ الشخص المدمن. ينبغي لعلماء النفس المعرفي التركيز على الوظائف العصبية للدماغ وفهم أن المخدرات تتلاعب بمركز المكافأة الدوباميني في الدماغ. انطلاقًا من هذا التفكير، يحتاج علماء النفس المعرفي إلى إيجاد طرق لتغيير عملية التفكير لدى الشخص المدمن. [ 36 ]

النهج المعرفي

هناك مساران شائعان في النهج المعرفي لعلاج إدمان المواد المخدرة: تتبع الأفكار التي تدفع المرضى إلى الإدمان، وتتبع الأفكار التي تمنعهم من الانتكاس. تُعدّ التقنيات السلوكية الأكثر استخدامًا في علاج الاضطرابات المرتبطة بالمواد المخدرة. يمكن لعلماء النفس السلوكيين استخدام تقنيات "العلاج التنفيري"، المستندة إلى نتائج نظرية بافلوف في التكييف الكلاسيكي . يعتمد هذا العلاج على مبدأ ربط المواد المخدرة بمحفزات أو ظروف غير سارة؛ على سبيل المثال، ربط الألم أو الصدمة الكهربائية أو الغثيان بتناول الكحول. [ 36 ] كما يمكن استخدام الأدوية في هذا النهج، مثل استخدام دواء ديسلفيرام لربط الآثار غير السارة بفكرة تناول الكحول. يميل علماء النفس إلى دمج جميع هذه المناهج للوصول إلى علاج موثوق وفعال. مع التطور السريري للأدوية، يُعتبر العلاج البيولوجي الآن من أكثر التدخلات فعالية التي يمكن لعلماء النفس استخدامها لعلاج مدمني المواد المخدرة. [ 36 ]

النهج الطبي

ثمة نهج آخر يتمثل في استخدام أدوية تتداخل مع وظائف الأدوية في الدماغ. وبالمثل، يمكن استبدال المادة المُسيئة الاستخدام بنسخة أضعف وأكثر أمانًا لتقليل جرعة الدواء تدريجيًا حتى يتخلص المريض من إدمانه. هذا هو الحال مع دواء سوبوكسون في سياق إدمان المواد الأفيونية. تهدف هذه الأساليب إلى عملية إزالة السموم. يوازن الأطباء بين عواقب أعراض الانسحاب وخطر استمرار الإدمان على هذه المواد. قد تكون أعراض الانسحاب هذه صعبة ومؤلمة للغاية في بعض الأحيان. يمتلك معظم المرضى خططًا للتعامل مع أعراض الانسحاب الشديدة، إما من خلال العلاج السلوكي أو أدوية أخرى. ينبغي الجمع بين التدخل البيولوجي وأساليب العلاج السلوكي وغيرها من التقنيات غير الدوائية. يمكن أن يكون للعلاجات الجماعية، بما في ذلك السرية والعمل الجماعي ومشاركة هموم الحياة اليومية بين الأشخاص الذين يعانون أيضًا من مشاكل الإدمان، تأثير كبير على النتائج. ومع ذلك، أثبتت هذه البرامج أنها أكثر فعالية وتأثيرًا على الأشخاص الذين لم يصلوا إلى مستويات الإدمان الشديد. [ 36 ]

اللقاحات

تاريخ

آكلي الأفيون (1868)، لوحة للفنان فاسيلي فيريشاجين ، متحف الفنون في أوزبكستان ، طشقند .

لقد ظهرت ظاهرة إدمان المخدرات بدرجات متفاوتة عبر التاريخ المسجل (انظر الأفيون ). [ 39 ] وقد ساهمت الممارسات الزراعية الحديثة ، وتحسن إمكانية الحصول على المخدرات، والتقدم في الكيمياء الحيوية ، والزيادة الكبيرة في توصيات الأطباء باستخدام المخدرات، في تفاقم المشكلة بشكل ملحوظ في القرن العشرين. كما تُعدّ الوسائل المحسّنة لتصنيع المواد البيولوجية الفعالة ، وظهور المركبات الاصطناعية، مثل الفنتانيل والميثامفيتامين ، من العوامل المساهمة في إدمان المخدرات. [ 40 ] [ 41 ]

على امتداد تاريخ الولايات المتحدة، تعاطى بعض أفراد السكان المخدرات. في السنوات الأولى لتأسيس البلاد، كان معظم تعاطي المستوطنين للمخدرات يتمثل في الكحول أو التبغ. [ 42 ]

شهد القرن التاسع عشر انتشارًا واسعًا لتعاطي الأفيون في الولايات المتحدة. تم عزل المورفين في أوائل القرن التاسع عشر، وأصبح يُوصف بكثرة من قبل الأطباء، كمسكن للألم وكعلاج مُحتمل لإدمان الأفيون. في ذلك الوقت، كان الرأي الطبي السائد هو أن عملية الإدمان تحدث في المعدة، ولذلك افترض الأطباء أن المرضى لن يُدمنوا المورفين إذا تم حقنه لهم بإبرة تحت الجلد ، كما افترضوا أن هذا قد يُساعد في علاج إدمان الأفيون. مع ذلك، أدمن الكثيرون المورفين. على وجه الخصوص، انتشر إدمان الأفيون بين الجنود الذين قاتلوا في الحرب الأهلية، والذين كانوا يحتاجون في كثير من الأحيان إلى مسكنات الألم، وبالتالي كان المورفين يُوصف لهم بكثرة. كما كانت النساء تُوصف لهن المواد الأفيونية بكثرة، وتم الترويج لها على أنها تُخفف من "مشاكل النساء". [ 42 ]

تعرّف العديد من الجنود في حرب فيتنام على الهيروين، وتطورت لديهم حالة إدمان استمرت حتى بعد عودتهم إلى الولايات المتحدة. وبفضل التطورات التكنولوجية في مجال السفر، أصبح بالإمكان تلبية هذا الطلب المتزايد على الهيروين في الولايات المتحدة. علاوة على ذلك، ومع تقدم التكنولوجيا، تم تصنيع واكتشاف المزيد من المخدرات، مما فتح آفاقًا جديدة للإدمان. [ 42 ]

المجتمع والثقافة

التركيبة السكانية

على الصعيد الدولي، تُعدّ الولايات المتحدة وأوروبا الشرقية من أكثر الدول التي تشهد انتشارًا لاضطرابات تعاطي المخدرات (5-6%). بينما تُسجّل أفريقيا وآسيا والشرق الأوسط أدنى معدلات انتشار عالمية (1-2%). وعلى مستوى العالم، لوحظ أن الفئات الأكثر عرضة لانتشار إدمان المخدرات هم الشباب في العشرينات من العمر، والعاطلون عن العمل، والرجال. [ 43 ] يُقدّم المسح الوطني لاستخدام المخدرات والصحة (NSDUH) تقارير عن معدلات إدمان/تعاطي المخدرات في مختلف الفئات السكانية في الولايات المتحدة. عند إجراء مسح للسكان بناءً على العرق والإثنية لمن تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر، لوحظ أن الأمريكيين الأصليين/سكان ألاسكا الأصليين كانوا من بين أعلى المعدلات، بينما كان الآسيويون من بين أدنى المعدلات مقارنةً بالمجموعات العرقية/الإثنية الأخرى. [ 44 ]

اضطراب تعاطي المواد حسب المجموعات العرقية/الإثنية في عام 2021 [ 45 ]
العرق/الإثنيةمعدل اضطراب تعاطي المواد
آسيوي8.0%
أسود17.2%
أبيض17.0%
الهسباني15.7%
مختلط الأعراق25.9%
أمريكي أصلي/

سكان ألاسكا الأصليين

27.6%

عند إجراء مسح للسكان بناءً على الجنس في سن 12 عامًا فأكثر، لوحظ أن معدل إدمان المواد المخدرة لدى الذكور أعلى منه لدى الإناث. ومع ذلك، لا يظهر الفرق في المعدلات إلا بعد سن 17 عامًا. [ 44 ]

تعاطي المواد المخدرة بين الجنسين المختلفين فيما يتعلق بالعمر [ 44 ]
عمرذكرأنثى
12 عامًا فأكثر10.8%5.8%
12-175.3%5.2%
18 عامًا أو أكبر11.4%5.8%

التفاوتات الصحية في الإدمان على المواد المخدرة

توجد فوارق صحية كبيرة بين الفئات السكانية، تُسهم في اختلاف معدلات الإدمان على المواد المخدرة. وتشمل هذه الفوارق ، وفقًا لتعريف المعهد الوطني للصحة، أوجه عدم المساواة الصحية التي يُمكن الوقاية منها، والناجمة عن عوائق تُؤثر بشكلٍ كبير على الأقليات. [ 46 ] وترتبط هذه الفوارق عادةً بالجنس، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والعرق، والأصل الإثني، والموقع الجغرافي. ويُعدّ السكان الأصليون لأمريكا، وسكان جزر المحيط الهادئ، والسود، واللاتينيون أقل حظًا بكثير في الحصول على تأمين صحي مقارنةً بالسكان البيض، مما قد يُعيق قدرتهم على طلب العلاج المناسب لاضطراب تعاطي المواد المخدرة. كما أن الأقليات أقل حظًا بكثير في تلقي برامج التدخل العلاجي للكحول. ويُعدّ مرضى الأقليات أقل إقبالًا على تشخيص وعلاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة لديهم. وبالنظر تحديدًا إلى اضطراب تعاطي المواد الأفيونية ، كان المرضى السود أقل حظًا بشكلٍ ملحوظ في الحصول على وصفة طبية للعلاج ومتابعة المتابعة. [ 47 ] كما أن مجموعات الأقليات أقل حظًا في تلقي العلاج المبكر وإكماله. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر الأقليات بشكل غير متناسب بالضغوط البيئية بعد العلاج، مثل السكن غير الآمن، مما يساهم في انخفاض الإقبال على العلاج وإكماله. [ 48 ] ويمكن أن تُعزى هذه الاختلافات إلى نقص الرعاية المراعية للخصوصية الثقافية، وعدم إمكانية الوصول إلى نفس الأطباء، فضلاً عن انعدام الثقة التاريخي في نظام الرعاية الصحية. [ 47 ]

نسبة الأفراد الذين يسعون للحصول على علاج اضطراب تعاطي المخدرات حسب العرق/الإثنية [ 47 ]
العرق/الإثنيةنسبة مئوية
أمريكي أصلي24.8
أبيض14.9
أسود/أمريكي من أصل أفريقي15.8
من أصل إسباني/لاتيني12.6
آسيوي5.9
مختلط18.4

يُعاني الأمريكيون الأصليون من أعلى معدلات إدمان المواد المخدرة بين مختلف الأعراق. ولا يزال القمع والتهجير التاريخي الذي واجهته هذه المجموعة يُسبب العزلة والفقر ونقص التعليم بين الأمريكيين الأصليين. [ 49 ] وترتبط عوامل مثل التهجير القسري، وفقدان الأراضي، والتعرض للعنف، والضغوطات المرتبطة بالفقر ارتباطًا وثيقًا بارتفاع معدلات اضطراب تعاطي المواد المخدرة. [ 50 ] إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما تفتقر المناطق التي يسكنها الأمريكيون الأصليون إلى مرافق وخدمات الرعاية الصحية الضرورية، مما يُساهم في صعوبات العلاج. وغالبًا ما تتلقى مراكز العلاج في مجتمعات الأمريكيين الأصليين تمويلًا أقل على الرغم من حاجتهم الماسة إلى الخدمات. [ 49 ]

يؤثر النظام القضائي على التفاوتات العرقية في اضطرابات تعاطي المخدرات، إذ يُرجّح أن يتلقى الأفراد البيض العلاج بدلاً من السجن. ويُعتقد أن النظام القضائي يُفاقم التفاوتات التي تواجهها الأقليات التي تُسجن، حيث يصعب عليها إيجاد عمل واستئناف دورها في المجتمع. لذا، تُعدّ التغييرات المؤسسية في النظام القضائي ضرورية لحماية الأقليات التي تُعاني من اضطرابات تعاطي المخدرات وتقديم المساعدة لها بدلاً من معاقبتها. وتشمل الحلول قيد الدراسة حاليًا رفع مستوى الوعي وتثقيف أفراد المجتمع والعاملين في مجال الرعاية الصحية، وتحسين التغطية التأمينية الصحية، وزيادة إتاحة الخدمات للفئات السكانية المحرومة. [ 48 ]

يلعب النوع الاجتماعي دورًا كبيرًا في تطور الإدمان على المواد المخدرة. تُصبح النساء مدمنات بشكل أسرع ويواجهن صعوبة أكبر في الإقلاع عن الإدمان مقارنةً بالرجال، وذلك بسبب الاختلافات في المعايير الاجتماعية والثقافية، والبيولوجيا، وعلم النفس. كما تواجه النساء عوامل خطر فريدة، بما في ذلك زيادة احتمالية التعرض للإيذاء، واضطرابات الصحة النفسية كالقلق والاكتئاب، والضغوطات الناجمة عن إدارة شؤون المنزل والأطفال. هذه التحديات قد تجعل النساء أكثر عرضة لتناول المواد المخدرة لتخفيف التوتر. [ 51 ] ضحايا العنف المنزلي أكثر عرضة للخطر، حيث يزداد خطر إصابتهن بالسمنة والاكتئاب والألم المزمن وإدمان المواد المخدرة. النساء الأمريكيات الأصليات والنساء السوداوات أكثر عرضة للتعرض للإيذاء. [ 52 ]

أظهرت الدراسات أن معدلات إدمان الكحول أو إساءة استخدامه لا ترتبط بمستوى تعليم أي فرد، وذلك عند مسح مجموعات سكانية متفاوتة المستويات التعليمية من سن 26 عامًا فأكثر. مع ذلك، لوحظ وجود ارتباط بين معدلات إدمان الكحول ومستوى تعليم الأفراد، حيث كانت أدنى المعدلات بين خريجي الجامعات. علاوة على ذلك، كانت معدلات الإدمان أعلى بين العاطلين عن العمل من سن 18 عامًا فأكثر، وبين سكان المدن الكبرى من سن 12 عامًا فأكثر. [ 53 ]

التركيبة السكانية لإدمان المخدرات غير المشروعة (التعليم، والتوظيف، والمنطقة) [ 53 ]
المستوى التعليميالأسعارالوضع الوظيفيالأسعارمنطقةالأسعار
مدرسة ثانوية2.5%غير موظف15.2%مدينة كبيرة8.6%
بدون شهادة جامعية، كلية2.1%دوام جزئى9.3%مدينة صغيرة8.4%
خريج جامعي0.9%دوام كامل9.5%غير حضري6.6%

أفاد المركز الوطني لأبحاث الرأي العام بجامعة شيكاغو بتحليلٍ حول التفاوتات في معدلات القبول لتلقي علاج إدمان المخدرات في منطقة الأبلاش، التي تضم 13 ولاية و410 مقاطعات في الجزء الشرقي من الولايات المتحدة. وبينما كانت نتائجهم لمعظم الفئات الديموغرافية مشابهة للنتائج الوطنية التي توصل إليها المسح الوطني لاستخدام المخدرات والصحة (NSDUH)، فقد اختلفت النتائج بالنسبة للمجموعات العرقية/الإثنية، والتي تباينت باختلاف المناطق الفرعية. وبشكل عام، كانت الفئة الديموغرافية ذات أعلى معدل قبول (83%)، بينما سجلت فئات السكان الأصليين في ألاسكا، والأمريكيين الأصليين، وسكان جزر المحيط الهادئ، والآسيويين أدنى معدلات قبول (1.8%). [ 54 ]

يجري تحسين التفاوتات في انتشار اضطرابات تعاطي المخدرات وعلاجها من خلال الجهود المبذولة للحد من الوصمة المرتبطة بهذه الاضطرابات، وتوفير تدريب مراعٍ للاختلافات الثقافية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، وتحسين الوصول إلى التأمين الصحي ومراكز العلاج في المناطق المحرومة. [ 47 ]

تشريع

بحسب الولاية القضائية ، قد تكون المخدرات المسببة للإدمان قانونية، أو قانونية فقط كجزء من دراسة ترعاها الحكومة، أو غير قانونية للاستخدام لأي غرض، أو غير قانونية للبيع، أو حتى غير قانونية لمجرد حيازتها.

تُطبّق معظم الدول تشريعات تُخضع مختلف أنواع المخدرات والمواد الشبيهة بها لأنظمة الترخيص. وتشمل هذه التشريعات عادةً جميع أنواع المواد الأفيونية، والأمفيتامينات، والقنب، والكوكايين، والباربيتورات، والبنزوديازيبينات، والمخدرات، والمهلوسات، ومشتقاتها، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من المخدرات الاصطناعية الحديثة. ويُعدّ إنتاج هذه المواد أو توريدها أو حيازتها دون ترخيص جريمة جنائية .

على الرغم من أن التشريع قد يكون مبرراً من الناحية الأخلاقية أو الصحية العامة، إلا أنه يمكن أن يجعل الإدمان أو الاعتماد مشكلة أكثر خطورة بالنسبة للفرد: إذ يصبح من الصعب تأمين إمدادات موثوقة من المخدرات، ويصبح الفرد عرضة لكل من الإساءة الإجرامية والعقاب القانوني.

من غير الواضح ما إذا كانت القوانين التي تجرّم تعاطي المخدرات غير المشروعة تُسهم في الحدّ من التعاطي والإدمان. في المناطق التي تُجرّم فيها المخدرات، يُزوّدها عادةً تجار المخدرات ، الذين غالباً ما يكونون متورطين في الجريمة المنظمة . ورغم أن تكلفة إنتاج معظم المواد المخدرة غير المشروعة منخفضة للغاية، إلا أن عدم شرعيتها، إلى جانب حاجة المدمن إليها، يُتيح للبائع فرض سعر باهظ، يصل في كثير من الأحيان إلى مئات أضعاف تكلفة الإنتاج. ونتيجةً لذلك، يلجأ المدمنون أحياناً إلى الجريمة لتوفير ثمن إدمانهم.

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، تخضع سياسة مكافحة المخدرات في المقام الأول لسيطرة الحكومة الفيدرالية. وتتولى إدارة مكافحة المخدرات التابعة لوزارة العدل إنفاذ قوانين ولوائح المواد الخاضعة للرقابة. أما إدارة الغذاء والدواء التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، فتعمل على حماية وتعزيز الصحة العامة من خلال مراقبة تصنيع وتسويق وتوزيع المنتجات، كالأدوية.

شهد نهج الولايات المتحدة في التعامل مع تعاطي المخدرات تحولاً ملحوظاً خلال العقد الماضي، ولا يزال هذا التحول مستمراً. كان تدخل الحكومة الفيدرالية محدوداً للغاية في القرن التاسع عشر. وفي مطلع القرن العشرين، انتقلت الحكومة الفيدرالية من فرض الضرائب على المخدرات إلى تجريم تعاطيها من خلال تشريعات ووكالات مثل المكتب الفيدرالي للمخدرات (FBN) في منتصف القرن العشرين، وذلك استجابةً لتفاقم مشكلة تعاطي المخدرات في البلاد. [ 55 ] وقد أبرزت هذه العقوبات الصارمة على جرائم المخدرات حقيقة أن تعاطي المخدرات مشكلة متعددة الأوجه. وقد تناولت اللجنة الاستشارية الرئاسية المعنية بالمخدرات وتعاطيها لعام 1963 الحاجة إلى حل طبي لمشكلة تعاطي المخدرات. ومع ذلك، استمرت الحكومة الفيدرالية في تطبيق قوانين مكافحة تعاطي المخدرات من خلال وكالات مثل إدارة مكافحة المخدرات (DEA) وتشريعات أخرى مثل قانون المواد الخاضعة للرقابة (CSA) ، وقانون مكافحة الجريمة الشامل لعام 1984 ، وقوانين مكافحة تعاطي المخدرات.

خلال العقد الماضي، تزايدت الجهود، عبر تشريعات على مستوى الولايات والمحليات، للانتقال من تجريم تعاطي المخدرات إلى اعتباره حالة صحية تستدعي تدخلاً طبياً. تسمح 28 ولاية حالياً بإنشاء مراكز تبادل الإبر. وقدّمت كل من فلوريدا، وأيوا، وميسوري، وأريزونا مشاريع قوانين تسمح بإنشاء هذه المراكز في عام 2019. وقد لاقت هذه المشاريع رواجاً واسعاً بين مختلف الأحزاب السياسية منذ أن طُرحت فكرة مراكز تبادل الإبر لأول مرة في أمستردام عام 1983. [ 56 ] إضافةً إلى ذلك، طُرح مشروع قانون AB-186، الخاص بالمواد الخاضعة للرقابة: برنامج الوقاية من الجرعات الزائدة، لتشغيل مواقع الحقن الآمن في مدينة ومقاطعة سان فرانسيسكو. وقد استخدم حاكم كاليفورنيا، جيري براون، حق النقض ضد هذا المشروع في 30 سبتمبر/أيلول 2018. [ 57 ] لا تزال شرعية هذه المواقع قيد النقاش، لذا لا توجد مثل هذه المواقع في الولايات المتحدة حتى الآن. ومع ذلك، تتزايد الأدلة الدولية على نجاح مرافق الحقن الآمن.

انظر أيضاً

الاستبيانات

مراجع

  1. 1 2 3 مالينكا آر سي، نيستلر إي جيه، هايمان إس إي (2009). "الفصل 15: التعزيز واضطرابات الإدمان". في سيدور إيه، براون آر واي (محرران). علم الأدوية العصبية الجزيئية: أساس لعلم الأعصاب السريري (  الطبعة الثانية). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. الصفحات 364-368 . ISBN  9780071481274السمة المميزة للإدمان هي تعاطي المخدرات بشكل قهري وخارج عن السيطرة، على الرغم من العواقب السلبية. ... تُعدّ المخدرات المُسببة للإدمان مُجزية ومُعززة في آنٍ واحد. ... تُفيد المصطلحات الدوائية الشائعة، مثل التحمل والاعتماد والحساسية، في وصف بعض العمليات الزمنية التي تُشكل أساس الإدمان. ... يُعرَّف الاعتماد بأنه حالة تكيفية تتطور استجابةً لتعاطي المخدرات بشكل متكرر، وتظهر بوضوح خلال فترة الانسحاب ، التي تحدث عند التوقف عن تعاطي المخدرات. قد يكون للاعتماد الناتج عن تعاطي المخدرات على المدى الطويل مُكوّن جسدي، يتجلى في أعراض جسدية، ومُكوّن عاطفي-تحفيزي، يتجلى في الشعور بالضيق. في حين أن الاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب تحدث مع بعض أنواع المخدرات (مثل المواد الأفيونية والإيثانول)، فإن هذه الظواهر لا تُفيد في تشخيص الإدمان لأنها لا تحدث مع أنواع أخرى من المخدرات (مثل الكوكايين والأمفيتامين)، ويمكن أن تحدث مع العديد من الأدوية التي لا يُساء استخدامها (مثل البروبرانولول والكلونيدين). إن التشخيص الرسمي لإدمان المخدرات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (2000)، الذي يميز بين تعاطي المخدرات وإساءة استخدامها والاعتماد عليها، معيب. أولًا، قد يكون تشخيص تعاطي المخدرات مقابل إساءة استخدامها تعسفيًا ويعكس الأعراف الثقافية، لا الظواهر الطبية. ثانيًا، يوحي مصطلح الاعتماد على المواد بأن الاعتماد هو الظاهرة الدوائية الأساسية الكامنة وراء الإدمان، وهو أمر غير صحيح على الأرجح، إذ تلعب عوامل أخرى، كالتسامح والحساسية والتعلم والذاكرة، أدوارًا محورية. ومن المفارقات المؤسفة أن الدليل يتجنب استخدام مصطلح الإدمان، الذي يقدم أفضل وصف للمتلازمة السريرية.   
  2. 1 2 موسوعة ميدلاين بلس : اضطراب تعاطي المواد
  3. ↑ روبيسون إيه جيه، نيستلر إي جيه (أكتوبر 2011). " الآليات النسخية والوراثية اللاجينية للإدمان" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم الأعصاب . 12 (11): 623-37 . doi : 10.1038/nrn3111 . PMC 3272277. PMID 21989194. تم ربط ΔFosB بشكل مباشر بالعديد من السلوكيات المرتبطة بالإدمان ... ومن المهم أن الإفراط في التعبير الجيني أو الفيروسي عن ΔJunD، وهو طفرة سائدة سلبية من JunD تعمل على تثبيط نشاط النسخ بوساطة ΔFosB وAP-1، في النواة المتكئة أو القشرة الجبهية الحجاجية، يمنع هذه التأثيرات الرئيسية للتعرض للأدوية<sup>14،22-24</sup>. يشير هذا إلى أن ΔFosB ضروري وكافٍ للعديد من التغيرات التي تحدث في الدماغ نتيجة التعرض المزمن للأدوية. كما يتم تحفيز ΔFosB في الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة من النوع D1 في النواة المتكئة (NAc MSNs) عن طريق الاستهلاك المزمن للعديد من المكافآت الطبيعية، بما في ذلك السكروز، والأطعمة الغنية بالدهون، والجنس، والجري على العجلة، حيث يعزز هذا الاستهلاك<sup>14،26-30</sup>. وهذا يشير إلى دور ΔFosB في تنظيم المكافآت الطبيعية في الظروف الطبيعية، وربما أثناء الحالات المرضية الشبيهة بالإدمان.   
  4. ↑ بلوم ك، فيرنر ت، كارنيس س، كارنيس ب، بويرات أ، جيوردانو ج، أوسكار-بيرمان م، جولد م (2012). "الجنس والمخدرات والروك أند رول: افتراض تنشيط الجهاز الحوفي المتوسط ​​المشترك كدالة لتعدد أشكال جينات المكافأة" . مجلة الأدوية المؤثرة على النفس . 44 (1): 38-55 . doi : 10.1080/02791072.2012.662112 . PMC 4040958. PMID 22641964. وقد وُجد أن جين دلتا فوس بي في النواة المتكئة (NAc) ضروري لتعزيز تأثيرات المكافأة الجنسية . أفاد بيتشرز وزملاؤه (2010) أن التجربة الجنسية أدت إلى تراكم بروتين دلتا فوس بي في عدة مناطق دماغية لمبية، بما في ذلك النواة المتكئة، والقشرة الجبهية الأمامية الإنسية، والمنطقة السقيفية البطنية، والنواة المذنبة، والبطامة، ولكن ليس في النواة البصرية الأمامية الإنسية. بعد ذلك، تم قياس تحفيز بروتين سي-فوس، وهو هدف مُثبَّط لبروتين دلتا فوس بي، في حيوانات ذات خبرة جنسية وأخرى لم يسبق لها تجربة جنسية. وقد انخفض عدد الخلايا التي تُظهر تفاعلًا مناعيًا لبروتين سي-فوس المُحفَّز بالتزاوج بشكل ملحوظ في الحيوانات ذات الخبرة الجنسية مقارنةً بالحيوانات التي لم يسبق لها تجربة جنسية. أخيرًا، تم التلاعب بمستويات بروتين دلتا فوس بي ونشاطه في النواة المتكئة باستخدام نقل الجينات بوساطة الفيروسات لدراسة دوره المحتمل في التوسط في التجربة الجنسية وتحسين الأداء الجنسي الناتج عنها. وقد أظهرت الحيوانات التي لديها فرط في التعبير عن بروتين دلتا فوس بي تحسنًا ملحوظًا في الأداء الجنسي مع الخبرة الجنسية مقارنةً بالحيوانات الضابطة. على النقيض من ذلك، أدى التعبير عن DeltaJunD، وهو شريك ارتباط سلبي مهيمن لـ DeltaFosB، إلى إضعاف التسهيل الناتج عن الخبرة الجنسية للأداء الجنسي، وإعاقة استمرار هذا التسهيل على المدى الطويل مقارنةً بمجموعة التعبير الزائد عن DeltaFosB. تدعم هذه النتائج مجتمعةً دورًا حاسمًا لتعبير DeltaFosB في النواة المتكئة (NAc) في التأثيرات المعززة للسلوك الجنسي والتسهيل الناتج عن الخبرة الجنسية للأداء الجنسي. ... يمثل كل من إدمان المخدرات والإدمان الجنسي أشكالًا مرضية من اللدونة العصبية، إلى جانب ظهور سلوكيات شاذة تتضمن سلسلة من التغيرات الكيميائية العصبية، لا سيما في دوائر المكافأة في الدماغ.   
  5. ↑ أولسن ، سي إم (ديسمبر 2011). "المكافآت الطبيعية، والمرونة العصبية، والإدمان غير الدوائي" . علم الأدوية العصبية . 61 (7): 1109-1122 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 . PMC 3139704. PMID 21459101 .  
  6. ↑Drs; Sartorius, Norman; Henderson, A.S.; Strotzka, H.; Lipowski, Z.; Yu-cun, Shen; You-xin, Xu; Strömgren, E.; Glatzel, J.; Kühne, G.-E.; Misès, R.; Soldatos, C.R.; Pull, C.B.; Giel, R.; Jegede, R.; Malt, U.; Nadzharov, R.A.; Smulevitch, A.B.; Hagberg, B.; Perris, C.; Scharfetter, C.; Clare, A.; Cooper, J.E.; Corbett, J.A.; Griffith Edwards, J.; Gelder, M.; Goldberg, D.; Gossop, M.; Graham, P.; Kendell, R.E.; Marks, I.; Russell, G.; Rutter, M.; Shepherd, M.; West, D.J.; Wing, J.; Wing, L.; Neki, J.S.; Benson, F.; Cantwell, D.; Guze, S.; Helzer, J.; Holzman, P.; Kleinman, A.; Kupfer, D.J.; Mezzich, J.; Spitzer, R.; Lokar, J. "The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines"(PDF). www.who.int World Health Organization. Microsoft Word. bluebook.doc. p. 65. Retrieved 23 June 2021– via Microsoft Bing.
  7. ↑"Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition)2014 102 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition) Washington, DC American Psychiatric Association 2013 xliv+947 pp. 9780890425541(hbck);9780890425558(pbck) £175 $199 (hbck); £45 $69 (pbck)". Reference Reviews. 28 (3): 36–37. 11 March 2014. doi:10.1108/rr-10-2013-0256. ISSN 0950-4125.
  8. 12Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Chapter 15: Reinforcement and Addictive Disorders". In Sydor A, Brown RY (eds.). Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience (2nd ed.). New York: McGraw-Hill Medical. pp. 364–375. ISBN 9780071481274.
  9. ↑ نيستلر إي جيه (ديسمبر 2013). " الأساس الخلوي للذاكرة في الإدمان" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 15 (4): 431-443 . PMC 3898681. PMID 24459410. على الرغم من أهمية العديد من العوامل النفسية والاجتماعية، فإن إدمان المخدرات في جوهره ينطوي على عملية بيولوجية: قدرة التعرض المتكرر لمادة مخدرة على إحداث تغييرات في دماغ ضعيف تدفع إلى البحث القهري عن المخدرات وتعاطيها، وفقدان السيطرة على تعاطي المخدرات، وهو ما يُعرّف حالة الإدمان. ... أظهرت دراسات عديدة أن تحفيز ΔFosB في خلايا عصبية من النوع D1 (النواة المتكئة) يزيد من حساسية الحيوان للمخدرات والمكافآت الطبيعية، ويعزز تعاطي المخدرات ذاتيًا، على الأرجح من خلال عملية تعزيز إيجابي . ... هدف آخر لـ ΔFosB هو cFos: فمع تراكم ΔFosB نتيجة التعرض المتكرر للمخدرات، فإنه يثبط c-Fos ويساهم في المفتاح الجزيئي الذي يتم من خلاله تحفيز ΔFosB بشكل انتقائي في حالة العلاج المزمن بالمخدرات. 41 ... علاوة على ذلك، تتزايد الأدلة على أنه على الرغم من وجود مجموعة من المخاطر الجينية للإدمان بين مختلف فئات السكان، فإن التعرض لجرعات عالية كافية من المخدرات لفترات طويلة يمكن أن يحول شخصًا لديه استعداد وراثي منخفض نسبيًا إلى مدمن.     
  10. ↑ فولكو ، ن.د.، وكوب، ج.ف.، وماكليلان، أ.ت. (يناير 2016). "التطورات العصبية البيولوجية من نموذج مرض الدماغ للإدمان" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (4): 363-371 . doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013. اضطراب تعاطي المواد : مصطلح تشخيصي في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) يشير إلى الاستخدام المتكرر للكحول أو المخدرات الأخرى الذي يسبب ضعفًا سريريًا ووظيفيًا كبيرًا، مثل المشاكل الصحية، والإعاقة، وعدم القدرة على الوفاء بالمسؤوليات الرئيسية في العمل أو المدرسة أو المنزل. اعتمادًا على مستوى الشدة، يُصنف هذا الاضطراب على أنه خفيف أو متوسط ​​أو شديد. الإدمان: مصطلح يُستخدم للإشارة إلى المرحلة المزمنة والأكثر حدة من اضطراب تعاطي المواد المخدرة، حيث يحدث فقدان كبير للسيطرة على الذات، كما يتضح من تعاطي المخدرات بشكل قهري رغم الرغبة في التوقف عن تعاطيها. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، يُعتبر مصطلح الإدمان مرادفًا لتصنيف اضطراب تعاطي المواد المخدرة الحاد.  
  11. ↑ "هل تُصنّف الإدمانات كاضطرابات نفسية؟" . يوتيوب . ١٦ سبتمبر ٢٠٢٠. مؤرشف من الأصل في ١١ نوفمبر ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه في ٢١ ديسمبر ٢٠٢٠ .
  12. ↑ «دعم الأمهات اللواتي يعانين من إدمان المواد الأفيونية هو أفضل رهان في مكافحة متلازمة الامتناع الوليدي» . sheknows.com . ١٠ مايو ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ١١ نوفمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٨ أبريل ٢٠١٨ .
  13. ↑ نوت د، كينغ إل إيه، سولسبري دبليو، بلاكيمور سي (مارس 2007). "تطوير مقياس منطقي لتقييم أضرار الأدوية التي يُحتمل إساءة استخدامها". لانسيت . 369 (9566): 1047-1053 . Bibcode : 2007Lanc..369.1047N . doi : 10.1016/ S0140-6736 (07)60464-4 . PMID 17382831. S2CID 5903121 .  
  14. ↑ "حقائق عن مخدر الماريجوانا" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات. يناير 2014. مؤرشف من الأصل في 17 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2014 .
  15. ↑ "خطورة المخدرات: دليل للمخاطر والأضرار المرتبطة بإساءة استخدام المواد المخدرة" (ملف PDF) . المركز الوطني للإدمان. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 11 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2014 .
  16. ↑ أ. ج. جيانيني، ر. ك. كينونيس، د. م. مارتن. دور بيتا-إندورفين و cAMP في الإدمان والهوس. ملخصات جمعية علم الأعصاب. 15:149، 1998.
  17. ↑ كوب، جي، وكريك، إم جيه (أغسطس 2007). "الإجهاد، واضطراب مسارات المكافأة الدوائية، والانتقال إلى الاعتماد على المخدرات" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 164 (8): 1149-1159 . doi : 10.1176/appi.ajp.2007.05030503 . PMC 2837343. PMID 17671276 .  
  18. ↑ كارليزون ، دبليو إيه، وتوماس، إم جيه (2009). "الركائز البيولوجية للمكافأة والنفور: فرضية نشاط النواة المتكئة" . علم الأدوية العصبية . 56 (ملحق 1): 122-132 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2008.06.075 . PMC 2635333. PMID 18675281 .  
  19. ↑ نيستلر إي جيه (أغسطس 2016). "تأملات حول: "دور عام للتكيفات في بروتينات جي ونظام AMP الحلقي في التوسط في التأثيرات المزمنة للمورفين والكوكايين على الوظيفة العصبية"" أبحاث الدماغ . 1645 : 71-4 . doi : 10.1016/j.brainres.2015.12.039 . PMC 4927417. PMID 26740398. قادتنا هذه النتائج إلى افتراض أن التنظيم التصاعدي المتناسق لمسار cAMP هو آلية عامة لتحمل المواد الأفيونية والاعتماد عليها. ... وبناءً على ذلك ، وسّعنا فرضيتنا لنقترح أن التنظيم التصاعدي لمسار cAMP، وخاصةً في مناطق المكافأة الدماغية مثل النواة المتكئة (NAc)، يمثل آلية مشتركة لتحمل المكافأة والاعتماد عليها، تشترك فيها عدة فئات من المخدرات. وقد قدمت الأبحاث التي أجريت منذ ذلك الحين، في العديد من المختبرات، دعمًا كبيرًا لهذه الفرضيات. على وجه التحديد، تحفز المواد الأفيونية في العديد من مناطق الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك النواة المتكئة (NAc)، والكوكايين بشكل أكثر انتقائية في النواة المتكئة (NAc)، التعبير عن بعض نظائر أدينيل سيكلاز ووحدات PKA الفرعية عبر عامل النسخ CREB، وتخدم هذه التكيفات النسخية وظيفة توازن داخلي لمقاومة تأثير الدواء. في مناطق معينة من الدماغ، مثل النواة الزرقاء، تتوسط هذه التكيفات جوانب الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية وأعراض الانسحاب، بينما في النواة المتكئة تتوسط تحمل المكافأة والاعتماد عليها مما يؤدي إلى زيادة تعاطي المخدرات ذاتيًا.   
  20. ↑ راسموسن ك (ديسمبر 1995). "دور الموضع الأزرق ومستقبلات حمض N-ميثيل-D-أسبارتيك (NMDA) وAMPA في أعراض انسحاب المواد الأفيونية" . علم الأدوية النفسية العصبية . 13 (4): 295-300 . doi : 10.1016/0893-133X(95)00082-O . PMID 8747753 . 
  21. ↑ نودا ي، نابيشيما ت (أكتوبر 2004). "الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية ومستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات". المجلة الأوروبية لعلم الأدوية . 500 ( 1-3 ): 121-128 . doi : 10.1016/j.ejphar.2004.07.017 . PMID 15464026 . 
  22. ↑ تشارتوف إي إتش، كونري إتش إس (2014). "إنه أكثر إثارة من مستقبلات ميو: التفاعل بين مستقبلات ميو الأفيونية وانتقال الغلوتامات في نظام الدوبامين الميزوليمبي" . فرونتيرز إن فارماكولوجي . 5 : 116. doi : 10.3389/fphar.2014.00116 . PMC 4034717. PMID 24904419 .  
  23. ↑ بال، جيه سي، وفان دي وينغارت، جي إف (يوليو 1994). "وجهة نظر مدمن هولندي حول العلاج بالميثادون - تقييم أمريكي وهولندي". الإدمان . 89 (7): 799-802 ، مناقشة 803-814. doi : 10.1111/j.1360-0443.1994.tb00974.x . PMID 8081178 . 
  24. ↑ رينولدز م، ميزي ج، تشابمان م، ويلر م، دروموند س، بالداكينو أ (مارس 2005). "اضطراب ما بعد الصدمة المصاحب لإدمان المواد المخدرة لدى مجموعة من المرضى". إدمان المخدرات والكحول . 77 (3): 251-258 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2004.08.017 . PMID 15734225 . 
  25. ↑ موجي ف، جيوفانولي أ، ستريك و، موس ب س، موس ر هـ (يناير 2007). "برامج علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة في سويسرا والولايات المتحدة الأمريكية: خصائص البرنامج ونتائج السنة الأولى". إدمان المخدرات والكحول . 86 (1): 75-83 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2006.05.017 . PMID 16782286 . 
  26. ↑ نيلز بيجيروت: وباء الإدمان في السويد من منظور دولي، 1988. مؤرشف في 22 يونيو 2007 على موقع Wayback Machine.
  27. ↑ جيانيني، أ. ج. (يونيو 1996). "اللاوعي الانفعالي، والاضطرابات الوجدانية، وإدمان المواد المخدرة: علاقات متبادلة محتملة". التقارير النفسية . 78 (3 الجزء 2): 1389-1390 . doi : 10.2466/pr0.1996.78.3c.1389 . PMID 8816054. S2CID 27080462 .  
  28. ↑ شالر، ج. أ. (1997). "معتقدات مقدمي العلاج حول الإدمان: العوامل التي تفسر التباين". بحوث ونظريات الإدمان . 4 (4): 367-384 . doi : 10.3109/16066359709002970 . hdl : 1903/25227 . ISSN 1476-7392 . 
  29. ↑ أودونوهيو، ويليام؛ فيرغسون، كايل إي. (2006). "الممارسة القائمة على الأدلة في علم النفس وتحليل السلوك" . محلل السلوك اليوم . 7 (3): 335-350 . doi : 10.1037/h0100155 .
  30. ↑ تشامبليس، ديان ل.؛ ساندرسون، ويليام س.؛ شوهام، فاردا؛ جونسون، سوزان بينيت؛ بوب، كينيث س.؛ كريتس-كريستوف، بول؛ بيكر، ماري؛ جونسون، بنجامين؛ وودي، شيلا ر.؛ سو، ستانلي؛ بيوتلر، لاري؛ ويليامز، ديفيد أ.؛ مكوري، سوزان. تحديث حول العلاجات المُثبتة تجريبياً . CiteSeerX 10.1.1.372.4223 . 
  31. ↑ داتشر، ليندا دبليو؛ أندرسون، ريموند؛ مور، ماراه؛ لونا-أندرسون، كارول؛ مايرز، روبرت جيه؛ ديلاني، هارولد دي؛ سميث، جين إيلين (2009). "التعزيز المجتمعي والتدريب الأسري (CRAFT): دراسة فعالية" . مجلة تحليل السلوك في الصحة والرياضة واللياقة البدنية والطب . 2 (1): 80-90 . doi : 10.1037/h0100376 .
  32. ↑ مايرز، روبرت جيه؛ سميث، جين إيلين؛ لاش، دينيس ن. (2005). "برنامج لإشراك مدمني المخدرات الرافضين للعلاج في العلاج: CRAFT" . المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي . 1 (2): 90-100 . doi : 10.1037/h0100737 .
  33. ↑ سميث، جين إيلين؛ ميلفورد، جايمي ل.؛ مايرز، روبرت ج. (2004). "CRA وCRAFT: مناهج سلوكية لعلاج الأفراد الذين يعانون من تعاطي المخدرات" . محلل السلوك اليوم . 5 (4): 391-403 . doi : 10.1037/h0100044 .
  34. ↑ موتلاغ، فريد إسماعيلي؛ إبراهيم، فاطمة؛ رشيد، رسدي عبد؛ سيغاتول إسلام، طاهرة؛ هابيل، حسين (5 أبريل 2016). " العلاج بالوخز بالإبر لإدمان المخدرات" . الطب الصيني . 11 16. doi : 10.1186/s13020-016-0088-7 . PMC 4822281. PMID 27053944 .  
  35. ↑ ميلر، مايكل (24 فبراير 2023). " العلاج بالوخز بالإبر لإدمان المخدرات" . الطب الصيني . 11 16. doi : 10.1186/s13020-016-0088-7 . PMC 4822281. PMID 27053944 .  
  36. 1 2 3 4 5 كومر آر جيه (2013). علم النفس غير السوي . نيويورك، نيويورك: وورث. ص 1-589 . 
  37. ↑ مارتيل، ب. أ.، ميتشل، إ.، بولينغ، ج.، غونساي، ك.، كوستن، ت. ر. (يوليو 2005). "العلاج الدوائي باللقاحات لعلاج إدمان الكوكايين". الطب النفسي البيولوجي . 58 (2): 158-164 . doi : 10.1016/ j.biopsych.2005.04.032 . PMID 16038686. S2CID 22415520 .  
  38. ↑ "سيلتيك فارما: إدمان النيكوتين TA-NIC" . مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 27 أكتوبر 2009 .
  39. ↑ وارينغتون، كيغان (8 يونيو 2020). "هل يمكن أن يرث المرء إدمان المخدرات أو الكحول؟" . جذور .
  40. ↑ هيلمان، دي سي (22 يوليو 2008). الإلهام الكيميائي: تعاطي المخدرات وجذور الحضارة الغربية . ماكميلان. ISBN 978-0-312-35249-3.
  41. ↑ رينيلا، مايكل أ. (23 نوفمبر 2011). فارماكون: أفلاطون، ثقافة المخدرات، والهوية في أثينا القديمة . روومان وليتلفيلد. ISBN 978-0-7391-4687-3.
  42. 1 2 3 كيسي، إيلين. "تاريخ تعاطي المخدرات ومتعاطيها في الولايات المتحدة" . www.druglibrary.org . مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2014 .
  43. ↑ ريتشي، هانا ؛ روزر، ماكس (ديسمبر 2019). "تعاطي المخدرات" . عالمنا في بيانات .
  44. 1 2 3 إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية، نتائج المسح الوطني لعام 2013 حول تعاطي المخدرات والصحة: ​​ملخص النتائج الوطنية ، سلسلة NSDUH H-48، منشور وزارة الصحة والخدمات الإنسانية رقم (SMA) 14-4863. روكفيل، ماريلاند: إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية، 2014.
  45. ↑ "أبرز النتائج حسب العرق/الإثنية في المسح الوطني لعام 2021 حول تعاطي المخدرات والصحة" (ملف PDF) . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية . 2021.
  46. ↑ "ما هي الفوارق الصحية؟ | المعهد الوطني لصحة الأقليات والفئات ذات الدخل المنخفض" . www.nimhd.nih.gov . تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2026 .
  47. ١ ٢ ٣ ٤ "التفاوتات الصحية العرقية والإثنية | هازلدن بيتي فورد" . www.hazeldenbettyford.org . تاريخ الوصول: ١ مارس ٢٠٢٦ .
  48. 1 2 براونفيلد، جوليا (14 مارس 2022). "التفاوتات الصحية واضطراب تعاطي المخدرات | مركز سيرينيتي للتعافي" . تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2026 .
  49. 1 2 "الطريق الأحمر: قضية تعاطي المخدرات لدى الأمريكيين الأصليين" . الطريق الأحمر . تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2026 .
  50. ↑ سوتو، كلارادينا؛ ويست، إيمي إي.؛ راموس، غوادالوبي جي.؛ أونغر، جينيفر بي. (3 مارس 2022). " إدمان المواد والسلوكيات بين السكان الأصليين الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 19 (5): 2974. doi : 10.3390/ijerph19052974 . ISSN 1660-4601 . PMC 8910676. PMID 35270667 .   
  51. ↑ "إدمان المخدرات: إنه مختلف - وأكثر خطورة - بالنسبة للنساء - منتدى علاج الإدمان" . atforum.com . تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2026 .
  52. ↑ المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (أبريل 2020). "قضايا جنسية أخرى للنساء تتعلق بتعاطي المخدرات | المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA)" . nida.nih.gov . تاريخ الاطلاع: 1 مارس 2026 .
  53. 1 2 إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية، نتائج المسح الوطني لعام 2013 حول تعاطي المخدرات والصحة: ​​ملخص النتائج الوطنية ، سلسلة NSDUH H-48، منشور وزارة الصحة والخدمات الإنسانية رقم (SMA) 14-4863. روكفيل، ماريلاند: إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية، 2014.
  54. ↑ تشانغ ز، إنفانتي أ، ميت م، إنجلش ن، دان م، باورز ك (2008). "تحليل التفاوتات في الصحة النفسية وإدمان المخدرات وإمكانية الوصول إلى خدمات العلاج في منطقة الأبلاش" (ملف PDF) . www.arc.gov . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 نوفمبر 2018 .
  55. ↑ ساكو، ل. (2 أكتوبر 2014). "مكافحة المخدرات في الولايات المتحدة: التاريخ والسياسة والاتجاهات" (ملف PDF) . اتحاد العلماء الأمريكيين . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2018 .
  56. ↑ "تبادل الإبر يجد مؤيدين جدد بين الجمهوريين" . usatoday.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2019 .
  57. ↑ "نص مشروع القانون - AB-186 المواد الخاضعة للرقابة: برنامج الوقاية من الجرعات الزائدة" . leginfo.legislature.ca.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2018 .