التخدير الجراحي العصبي

التخدير الجراحي العصبي ، ^{[ 1 ]} أو التخدير العصبي ، ^{[ 2 ]} هو تخصص فرعي من تخصص التخدير يُعنى بالرعاية الشاملة للمرضى قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية العصبية ، بما في ذلك جراحات الجهاز العصبي المركزي (CNS) والجهاز العصبي المحيطي (PNS). وقد شهد هذا المجال تطورًا واسعًا منذ ستينيات القرن الماضي، بالتزامن مع القدرة على قياس ضغط الجمجمة (ICP) وتدفق الدم الدماغي (CBF) ومعدل الأيض الدماغي (CMR). ^{[ 3 ] [ 4 ]}

في عام ١٩٦١، شُكِّل فريق عمل، هو لجنة التخدير العصبي، برعاية الاتحاد العالمي لطب الأعصاب. ^{[ ٤ ]} نُشر أول كتاب دراسي في التخدير العصبي عام ١٩٦٤ بقلم أندرو ر. هنتر من مانشستر، المملكة المتحدة ، والذي ساهم في تأسيس هذا المجال. ^{[ ٥ ] [ ٤ ]} في عام ١٩٦٥، أسس هنتر والدكتور آلان براون من إدنبرة نادي التخدير العصبي المتنقل لبريطانيا العظمى وأيرلندا. اجتمعت أول منظمة أمريكية للتخدير العصبي في ١٥ يونيو ١٩٧٣ في فيلادلفيا، بنسلفانيا، وسُميت جمعية التخدير الجراحي العصبي (NAS). ضمت الجمعية ٣٦ طبيب تخدير، من بينهم موريس ألبين، و٤ جراحين أعصاب، من بينهم توماس و. لانغفيت. تم تغيير اسمها إلى جمعية التخدير الجراحي العصبي والرعاية الداعمة العصبية (SNANSC) في أكتوبر 1973، وأخيراً إلى جمعية التخدير الجراحي العصبي والرعاية الحرجة (SNACC) في عام 1986.

يتخصص أطباء التخدير في جراحة الأعصاب في رعاية المرضى الذين يعانون من حالات متنوعة تشمل على سبيل المثال لا الحصر تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الشريانية الوريدية، وأورام الدماغ، والصرع المستعصي، وإصابات الرأس، والإجراءات التجسيمية، والإجراءات الإشعاعية العصبية، وجراحة الأعصاب للأطفال، وجراحة العمود الفقري.

بالإضافة إلى إدارة التخدير القياسية للمرضى الخاضعين للجراحة، تتطلب العمليات الجراحية العصبية من طبيب التخدير امتلاك قاعدة معرفية متينة في علم التشريح العصبي وعلم وظائف الأعصاب، وفهم تقنيات المراقبة المتقدمة، بما في ذلك مراقبة الدماغ والحبل الشوكي. من المستحيل "مراقبة" تأثيرات الأدوية على تدفق الدم الدماغي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، أو ضغط الجمجمة بشكل روتيني، لعدم وجود ما يُعادل قسطرة الشريان الرئوي أو تخطيط صدى القلب عبر المريء في التخدير العصبي، مما يسمح بمتابعة نطاق واسع من التأثيرات الفيزيولوجية والدوائية الدماغية بسهولة. ^{[ 6 ]}

بعد إتمام برنامج الإقامة المعتمد من مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) في التخدير بنجاح، يتوفر تدريب متقدم رسمي في تخدير جراحة الأعصاب كزمالة لمدة عام أو عامين، تجمع بين البحث والتدريس والخبرة السريرية. وعلى الرغم من اختلاف برامج الزمالة قليلاً بين المؤسسات المختلفة، إلا أنها تشمل عمومًا مشاركة الطبيب المتدرب في أبحاث لمدة تتراوح بين 12 و24 شهرًا (سواء في العلوم السريرية أو الأساسية)، والمشاركة في حالات متقدمة في غرف عمليات جراحة الأعصاب ووحدات الأشعة التداخلية، واكتساب خبرة في إجراء وتفسير مراقبة الأعصاب. كما يمكن لأطباء زمالة تخدير جراحة الأعصاب التناوب في وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب واكتساب خبرة في دوبلر عبر الجمجمة، وتفسير تخطيط كهربية الدماغ الأساسي، وتفسير نتائج جهاز Licox/Microdialysis. وتتيح بعض المؤسسات أيضًا للطبيب المتدرب المشاركة في جهود التعليم والتدريب لأقسام جراحة الأعصاب في الدول النامية. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

في عام 2021، أعلنت جمعية أطباء التخدير الجامعيين (AUA) عن تطوير منهج دولي جديد للتدريب الموحد في مجال زمالة التخدير العصبي، والذي تم تطويره بالشراكة مع SNACC وحصل على اعتماد المجلس الدولي للتدريب على علوم الأعصاب المحيطة بالجراحة (ICPNT). ^{[ 13 ] [ 14 ]}

على الرغم من تاريخها الممتد لأكثر من 60 عامًا، لا توجد زمالات معتمدة في التخدير العصبي من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا (ACGME) أو المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) حتى عام 2021. ^{[ 15 ]} وقد دار نقاش واسع النطاق في الجمعيات الطبية والأبحاث العلمية المحكمة حول الحاجة إلى تدريب تخصصي فرعي رسمي لأطباء التخدير الذين يُشرفون على العمليات الجراحية العصبية. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

• أندرو ر. هنتر - طبيب تخدير بريطاني ومؤلف أول كتاب مدرسي في علم التخدير العصبي. ^{[ 4 ]}
• توماس دبليو. لانغفيت - جراح أعصاب أمريكي، وأستاذ سابق ورئيس قسم جراحة الأعصاب في جامعة بنسلفانيا ، ومؤسس مشارك لجمعية التخدير الجراحي العصبي (NAS)، والتي تُعرف الآن باسم SNACC . ^{[ 4 ] [ 17 ]}
• آر بي جي جيلبرت - طبيب تخدير كندي، الرئيس السابق لقسم التخدير في جامعة ماكجيل ، المدير السابق لمعهد مونتريال للأعصاب، مؤلف أول كتاب كندي في مجال التخدير العصبي. ^{[ 4 ]}
• موريس ألبين - طبيب تخدير أمريكي، ومؤسس مشارك لـ SNACC، ويعتبر أحد الآباء المؤسسين لعلم التخدير العصبي.
• جورج أ. مشهور - طبيب تخدير أمريكي؛ رئيس قسم التخدير، أستاذ روبرت ب. سويت للتخدير وأستاذ جراحة الأعصاب في كلية الطب بجامعة ميشيغان .
• إيمري ن. براون - أستاذ وارن م. زابول للتخدير في كلية الطب بجامعة هارفارد (HMS) ومستشفى ماساتشوستس العام (MGH)، وأستاذ إدوارد هود تابلين للهندسة الطبية وعلم الأعصاب الحاسوبي، معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ؛ رئيس قسم التخدير السابق في MGH.
• أولواسيوون جونسون-أكيجو - كبير أطباء التخدير الحالي في مستشفى ماساتشوستس العام وهنري إشعيا دور أستاذ مشارك في البحث والتدريس في التخدير والتخدير في كلية الطب بجامعة هارفارد .