التسمم العصبي الناتج عن المحار

يحدث التسمم العصبي بالمحار نتيجة تناول سموم البريفيتوكسين ، وهي سموم بحرية تنتجها الدياتومات كارينيا بريفيس (وغيرها). يمكن لهذه السموم أن تُسبب سلسلة من الاضطرابات الهضمية والعصبية. وتحدث حالات التسمم العصبي بالمحار عادةً عقب ظاهرة ازدهار الطحالب الضارة ، والتي تُعرف باسم "المد الأحمر في فلوريدا" (نظرًا لانتشارها على طول سواحل فلوريدا وتكساس، خاصةً في أواخر الصيف وأوائل الخريف). يُعد ازدهار الطحالب ظاهرة طبيعية، إلا أن وتيرته تتزايد في العقود الأخيرة، ويعود ذلك جزئيًا على الأقل إلى الأنشطة البشرية، وتغير المناخ، والتخثث ( زيادة العناصر الغذائية النباتية نتيجة جريان المياه الزراعية ، وإزالة الغابات، وتآكل قاع الأنهار، وغيرها) في المياه البحرية. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} لطالما حدثت ظاهرة ازدهار الطحالب الضارة عبر التاريخ الموثق، ويتجلى ذلك في فهم السكان الأصليين لأمريكا لمخاطر استهلاك المحار خلال فترات التلألؤ البيولوجي البحري (وهي ظاهرة تُلاحظ أثناء ازدهار الطحالب). ^{[ 5 ]} وقد لوحظ حدوث هذه الظاهرة في مناطق شمالية تصل إلى ولاية كارولاينا الشمالية، وغالبًا ما تُشاهد مصحوبة بنفوق واسع النطاق للأسماك والطيور البحرية. ^{[ 4 ]} بالإضافة إلى تأثيراتها على صحة الإنسان، فإن الأثر الاقتصادي لتفشي سموم المحار المرتبطة بازدهار الطحالب الضارة قد يكون له تداعيات اقتصادية كبيرة أيضًا، ليس فقط بسبب تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بها، بل أيضًا بسبب تأثيرها السلبي على صناعة المحار التجارية. ^{[ 3 ]}

يتعرض البشر عادةً لهذه السموم الطبيعية القوية عن طريق الرخويات التي تتغذى بالترشيح (أي المحار)، لأن المحار يتراكم فيه السموم البيولوجية نتيجةً لطريقة تغذيته. ^{[ 1 ]} ويبدو أن تعرض الإنسان لهذه السموم شائعٌ أكثر عند تناول المحار الشائع مثل البطلينوس والمحار وبلح البحر، مع أنه يُقترح إمكانية التعرض لمستويات أقل من سموم البريفيتوكسين بعد تناول بعض الأسماك التي تتغذى على العوالق. ^{[ 4 ]} وعادةً ما تبقى السموم في لحم المحار لمدة تتراوح بين أسبوعين وثمانية أسابيع بعد ظاهرة ازدهار الطحالب الضارة، إلا أنه وردت تقارير عن بقاء السموم لمدة عام تقريبًا بعد ازدهار الطحالب. ^{[ 4 ]} والجدير بالذكر أن سموم البريفيتوكسين عديمة الطعم والرائحة، ولا يمكن التخلص منها بالشطف أو التنظيف أو الطهي أو التجميد أو استخدام الأحماض. ^{[ 4 ] [ 6 ]} حتى الآن، لا توجد وسيلة معقولة لمنع امتصاص السموم من قبل المحار، ولا لإزالة السموم من المحار بعد الحصاد. ^{[ 5 ]}

البريفيتوكسينات هي مجموعة تضم أكثر من عشرة إيثرات حلقية متعددة قابلة للذوبان في الدهون، ترتبط بموقع محدد على قناة الصوديوم ذات البوابات الفولتية (VGSC) ، مما يؤدي إلى تدفق أيونات الصوديوم إلى داخل الخلية. ينتج عن ذلك تنشيط الأعصاب وإزالة استقطاب غشاء الخلية العصبية بشكل تلقائي وإطلاق إشارات عصبية. ^{[ 6 ] [ 4 ]} نظرًا لذوبانها في الدهون، تستطيع البريفيتوكسينات المرور عبر أغشية الخلايا واختراق الحاجز الدموي الدماغي. ^{[ 4 ]} يتم استقلابها بشكل أساسي في الكبد وتُفرز في الصفراء، مع أنه يُعتقد أن الإفراز البولي يلعب دورًا في التخلص من السموم أيضًا. ^{[ 4 ]} بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبريفيتوكسينات الارتباط بموقع منفصل على قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية، مما يؤدي إلى إطلاق النواقل العصبية (مثل الأستيل كولين)، وبالتالي انقباض العضلات الملساء في القصبة الهوائية وتحلل الخلايا البدينة على نطاق واسع . ^{[ 6 ]}

يُشخَّص التهاب السحايا العصبي بناءً على الأعراض السريرية والتاريخ المرضي، بما في ذلك تناول المحار مؤخرًا. تبدأ الأعراض عادةً بعد 3-4 ساعات من تناول المحار، ولكنها قد تبدأ في أي وقت من بضع دقائق إلى 18 ساعة. ^{[ 4 ]} تشمل الأعراض عادةً مشاكل عصبية وهضمية، منها: ^{[ 4 ] [ 6 ]}

• غثيان
• التقيؤ
• إسهال
• خدر ووخز في الشفتين والفم والوجه والأطراف

وقد وُصفت الحالة الأخيرة بأنها "أعصاب مشتعلة" أو "نمل يزحف ويعض في كل مكان". ^{[ 4 ]}

قد تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا ما يلي: ^{[ 4 ]}

• ترنح
• فقدان التنسيق
• شلل الأطراف
• انعكاس الإحساس بالحرارة والبرودة
• كلام غير واضح
• صداع
• اتساع حدقة العين
• الإرهاق العام
• التقيؤ

قد يُظن أن المرضى يعانون من اضطراب في التوجه أو التسمم. وفي حالات نادرة، قد يعاني المرضى من ضيق تنفس يستدعي استخدام جهاز التنفس الصناعي. وعلى الرغم من هذه الأعراض التي تبدو شديدة، لم تُسجل أي وفيات بسبب متلازمة فرط الحساسية العصبية. ويمكن أن تتشابه أعراض متلازمة فرط الحساسية العصبية مع أعراض اضطرابات أخرى مثل: ^{[ 4 ]}

• التسمم الغذائي الشائع
• حساسية المأكولات البحرية
• التسمم الشللي بالمحار
• التسمم بالسيغواتيرا الناتج عن الأسماك
• التسمم بالمبيدات الحشرية
• التسمم الكحولي
• بعض الاضطرابات النفسية.

نظراً لكثرة الاضطرابات ذات الأعراض المتشابهة، فإن التاريخ الغذائي المفصل ضروري للتشخيص. ^{[ 4 ]}

يعتمد علاج التسمم بالمحار غير المحدد (NSP) في الغالب على الرعاية الداعمة، مع المراقبة وإدارة الأعراض. ​​وتُعدّ السوائل الوريدية ومراقبة وظائف الجهاز التنفسي الركيزة الأساسية للعلاج، إلى جانب تسكين الألم. ويمكن إعطاء الفحم المنشط إذا حضر المريض خلال أربع ساعات من تناول المحار لتطهير الجهاز الهضمي. لا يوجد حاليًا ترياق محدد لسموم البريفيتوكسين، ولكن قد يكون للمانيتول (العلاج الأساسي لسم السيجواتوكسين، وهو سم تنتجه الدياتومات الموجودة في بعض أنواع الأسماك) أو البريفاتال، وهو مضاد طبيعي لسم البريفيتوكسين الذي تنتجه طحالب كارينا بريفيس ، دورٌ في العلاج . ^{[ 4 ]} على الرغم من اختلاف سياسات الصحة العامة من ولاية إلى أخرى، تُتخذ تدابير لمنع تفشي التسمم بالمحار. وقد أضافت وزارة الصحة في فلوريدا التسمم بالمحار غير المحدد إلى قائمة الأمراض الواجب الإبلاغ عنها. بالإضافة إلى ذلك، ومنذ منتصف سبعينيات القرن الماضي، تُجري وزارة حماية البيئة في فلوريدا مراقبة لمستويات الدياتومات، وتُقيّد حصاد المحار من مزارع المحار القريبة عندما ترتفع مستوياتها بشكل خطير. تُفتح مزارع المحار بعد أسبوعين، وذلك بعد التأكد من سلامتها عن طريق اختبار المقايسة الحيوية على الفئران (يتضمن اختبار المقايسة الحيوية على الفئران حقن الفئران بمستخلص المحار مع المراقبة اللاحقة لرصد نفوق الفئران ^{[ 4 ]} ). ^{[ 7 ]}

• التسمم بالمحار المسبب لفقدان الذاكرة
• التسمم الغذائي الناتج عن السيغواتيرا
• التسمم الإسهالي بالمحار
• التسمم الشللي بالمحار