العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA)

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ( PUVA ) ( السورالين والأشعة فوق البنفسجية UVA) علاجًا بالأشعة فوق البنفسجية لأمراض جلدية مثل البهاق ، والأكزيما ، والصدفية ، وداء الطعم حيال المضيف ، والفطار الفطري ، والصدفية اللويحية الكبيرة ، وسرطان الغدد الليمفاوية التائية الجلدية ، وذلك باستخدام التأثيرات المُحسِّسة لدواء السورالين . [ 1 ] : 686 [ 2 ] [ 3 ] يُوضع السورالين موضعيًا أو يُؤخذ عن طريق الفم لتحسيس الجلد، ثم يُعرَّض الجلد للأشعة فوق البنفسجية UVA.

العلاج الضوئي الديناميكي هو استخدام عام لمركبات غير سامة حساسة للضوء، تُعرَّض بشكل انتقائي للضوء، فتصبح سامة للخلايا السرطانية المستهدفة وغيرها من الخلايا المريضة. ومع ذلك، يُصنَّف علاج PUVA غالبًا كتقنية منفصلة عن العلاج الضوئي الديناميكي. [ 4 ] [ 5 ]

إجراء

البسورالينات مواد تزيد من حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية. وهي عوامل محسسة للضوء موجودة في النباتات بشكل طبيعي، كما تُصنّع صناعيًا. تُؤخذ البسورالينات على شكل أقراص (عن طريق الفم) أو تُطبّق مباشرة على الجلد بنقعه في محلول يحتوي عليها. تسمح هذه المواد بتفعيل طاقة الأشعة فوق البنفسجية UVA بجرعات أقل. عند دمجها مع التعرض للأشعة فوق البنفسجية UVA في علاج PUVA، تُصبح البسورالينات فعّالة للغاية في علاج الصدفية والبهاق . في حالة البهاق، تعمل البسورالينات عن طريق زيادة حساسية الخلايا الصبغية (الخلايا الميلانينية)، المسؤولة عن إنتاج لون الجلد، للأشعة فوق البنفسجية UVA. تحتوي الخلايا الصبغية على مستشعرات تكشف الأشعة فوق البنفسجية وتحفز إنتاج اللون البني للجلد. يحمي هذا اللون الجسم من الآثار الضارة للأشعة فوق البنفسجية، وقد يرتبط أيضًا باستجابة الجهاز المناعي للجلد.

تُصدر مصابيح LED PUVA ضوءًا أكثر كثافة مقارنةً بالمصابيح الفلورية. وهذا يُقلل من مدة العلاج، ويجعله أكثر فعالية، ويُمكّن من استخدام تركيز أقل من مادة السورالين.

يستطيع الطبيب وأخصائيو العلاج الطبيعي اختيار جرعة أولية من الأشعة فوق البنفسجية بناءً على نوع بشرة المريض. وسيتم زيادة جرعة الأشعة فوق البنفسجية في كل جلسة علاج حتى تبدأ البشرة بالاستجابة، وعادةً ما يكون ذلك عندما يصبح لونها وردياً قليلاً.

عادةً ما تُزاد جرعة الأشعة فوق البنفسجية (UVA) تدريجيًا، بدءًا من 10 ثوانٍ، وتُزاد بمقدار 10 ثوانٍ يوميًا، حتى يصبح لون الجلد ورديًا قليلًا. وعندما يصبح لون الجلد ورديًا قليلًا، يجب تثبيت مدة التعرض.

لتقليل عدد الجلسات العلاجية، تقوم بعض العيادات باختبار الجلد قبل بدء العلاج، وذلك بتعريض منطقة صغيرة من جلد المريض للأشعة فوق البنفسجية (UVA) بعد تناول مادة السورالين. وتُعتبر جرعة الأشعة فوق البنفسجية التي تُسبب احمرارًا بعد 12 ساعة، والتي تُسمى الحد الأدنى للجرعة السامة ضوئيًا (MPD) أو الحد الأدنى لجرعة الاحمرار (MED)، هي الجرعة الأولية للعلاج.

مقارنة مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق

في حالة البهاق على الأقل، يُستخدم العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (UVB) بتقنية النانومتر بشكل أكثر شيوعًا من العلاج الضوئي الكيميائي (PUVA)، نظرًا لعدم حاجته إلى استخدام السورالين وسهولة استخدامه مع المناطق المصابة الكبيرة. وكما هو الحال مع العلاج الضوئي الكيميائي (PUVA)، يُجرى العلاج مرتين أسبوعيًا في العيادة أو يوميًا في المنزل، ولا حاجة لاستخدام السورالين. [ 6 ]

يُعدّ العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق أقل فعالية لليدين والساقين مقارنةً بالوجه والرقبة. وقد يكون العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA) أكثر فعالية لليدين والساقين. يُعزى ذلك إلى قدرة الأشعة فوق البنفسجية (UVA) على اختراق طبقات أعمق من الجلد، حيث تقع الخلايا الصبغية (الخلايا الميلانينية) في طبقات الجلد العميقة. يتم حجب الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق بطول موجي 311 نانومتر بواسطة الطبقة السطحية من الجلد، بينما تصل الأشعة فوق البنفسجية بطول موجي 365 نانومتر إلى الخلايا الصبغية الموجودة في الطبقة السفلية من الجلد.

الميلانين هو صبغة داكنة في الجلد، وتنتجه الخلايا الصبغية. تُنتج هذه الخلايا الميلانين عندما تستشعر مستقبلاتها الأشعة فوق البنفسجية. ووظيفة الميلانين هي حجب الأشعة فوق البنفسجية لحماية خلايا الجسم تحت الجلد من التلف.

الآثار الجانبية والمضاعفات

لعلاج بقع البهاق الصغيرة، يمكن استخدام السورالين على شكل قطرات، تُوضع فقط على البقع. هذه الطريقة لا تُسبب آثارًا جانبية لأن الكمية المستخدمة ضئيلة جدًا.

في حالة المناطق الكبيرة، يُؤخذ البسورالين على شكل أقراص بجرعة عالية (10  ملغ)؛ وقد يُعاني بعض المرضى من الغثيان والحكة بعد تناول مركب البسورالين. في هذه الحالة، قد يكون العلاج بحمامات PUVA خيارًا مناسبًا.

ارتبط الاستخدام طويل الأمد للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA) عن طريق الحبوب بارتفاع معدلات الإصابة بسرطان الجلد. [ 7 ]

يُعد سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية من أخطر مضاعفات العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA) للصدفية . يتضمن هذا العلاج عنصرين مُسرطنين: الإشعاع غير المؤين للأشعة فوق البنفسجية (UVA)، وتداخل البسورالين مع الحمض النووي (DNA). تُساهم هاتان العمليتان سلبًا في عدم استقرار الجينوم .

تاريخ

في مصر حوالي عام 2000  قبل الميلاد، كان يُدهن عصير نبات الخلة الكبرى (Ammi majus) على بقع البهاق، ثم يُنصح المرضى بالاستلقاء تحت أشعة الشمس. [ 8 ] وفي القرن الثالث عشر، عُولج البهاق بصبغة من العسل ومسحوق بذور نبات يُسمى "أترِلال"، كان ينمو بكثرة في وادي النيل. وقد تم تحديد هذا النبات لاحقًا على أنه الخلة الكبرى ( Ammi  majus )، [ 9 ] الذي يحتوي على كميات كبيرة من كلٍّ من البرغابتين والميثوكسالين ، وهما مشتقان من البسورالين معروفان بتأثيرهما المُحسِّس للضوء.

في تسعينيات القرن التاسع عشر، طوّر نيلز ريبيرغ فينسن من كوبنهاغن جهازًا ضخمًا للعلاج الضوئي لعلاج الأمراض الجلدية باستخدام الأشعة فوق البنفسجية. وفي عام 1900، قام المهندس الكهربائي الفرنسي غوستاف تروفي بتصغير جهاز فينسن باستخدام سلسلة من مشعات الضوء المحمولة لعلاج أمراض جلدية مثل الذئبة والورم الظهاري. ولم تتوفر هذه الأجهزة في شكل مُصنّع كيميائيًا إلا منذ سبعينيات القرن العشرين. [ 10 ]

في أربعينيات القرن العشرين،  استخدم عبد المنعم المفتي من كلية الطب بجامعة القاهرة مادة الميثوكسالين البلورية (8-ميثوكسي سورالين، المعروف أيضاً باسم زانثوتوكسين) متبوعةً بالتعرض لأشعة الشمس لعلاج البهاق. وقد شكّل هذا بدايةً لتطوير العلاج الحديث بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA) لعلاج البهاق والصدفية وأمراض جلدية أخرى.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ جيمس، ويليام د.؛ بيرغر، تيموثي ج.؛ وآخرون  . (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . سوندرز إلسيفير. ISBN 0-7216-2921-0.
  2. ^ Domínguez MA، Membrillo VG، Ramos GA (2004). "مرض الباراسبورياسيس البلاكى الكبير والعلاج بـ PUVA. تقرير حالة " . تم الاسترجاع 2012/03/23 .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  3. ↑ مجموعة ماكميلان لدعم مرضى السرطان. "الورم الليمفاوي التائي الجلدي (CTCL)" .
  4. ↑ فينلان، إل إي؛ كيرنوهان، إن إم؛ طومسون، جي؛ بيتي، بي إي؛ هوب، تي آر؛ إيبوتسون، إس إتش (2005). "التأثيرات التفاضلية للعلاج الضوئي الديناميكي بحمض 5-أمينوليفولينيك والعلاج بالسورالين + الأشعة فوق البنفسجية أ على فسفرة البروتين p53 في جلد الإنسان الطبيعي في الجسم الحي". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 153 (5): 1001-1010 . doi : 10.1111/j.1365-2133.2005.06922.x . PMID 16225614. S2CID 35302348 .  
  5. ↑ دليل سياسات شامبفا، الفصل: 2، القسم: 30.11، العنوان: العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) والعلاج الكيميائي الضوئي (PUVA). مؤرشف بتاريخ 14 يناير 2012 في أرشيف الإنترنت التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. التاريخ: 23 ديسمبر 2011
  6. ↑ تايدي، كولين (12 نوفمبر 2023). ويلاسي، هايلي (محرر). "البهاق: الأسباب والأعراض والعلاج" . مجلة المريض . أنظمة إيغتون للمعلومات الطبية المحدودة . تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2024 .
  7. ↑ ميليسا كونراد ستوبلر، دكتوراه في الطب. "علاج الصدفية بالأشعة فوق البنفسجية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد" .
  8. ↑ ماكغفرن، توماس دبليو؛ باركلي، ثيودور إم (1998). "طب الجلد النباتي" . الكتاب الإلكتروني لطب الجلد . 37 (5). جمعية طب الجلد على الإنترنت. قسم التهاب الجلد الضوئي النباتي. doi : 10.1046/j.1365-4362.1998.00385.x . PMID 9620476. S2CID 221810453. تاريخ الاسترجاع: 21 أكتوبر 2018 .   
  9. ↑ ويس، ب. (2000). "تاريخ الطب الضوئي". في: ويس، ب.؛ تادير، ي.؛ ترومبرغ، ب. ج.؛ هالر، يو. (محررون). الطب الضوئي في أمراض النساء والتناسل . بازل: كارغر. ص 4-11 . doi : 10.1159/000062800 . ISBN  3-8055-6905-X.
  10. ↑ غوستاف تروفيه، عبقري كهربائي فرنسي (1839-1902) - كتب ماكفارلاند - المؤلف: كيفن ديزموند، الصفحات 162-164