الروماتيزم المتناظر

الروماتيزم النوبي ( PR ) هو متلازمة تتميز بنوبات التهابية متكررة تزول تلقائيًا في المفاصل وحولها ( الروماتيزم )، وتتكون من التهاب المفاصل أو التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل. ^{[ 1 ]} غالبًا ما يكون مسار المرض حادًا، مع نوبات مفاجئة وسريعة التطور. يصاحب ذلك ألم واحمرار وتورم وإعاقة في مفصل واحد أو عدة مفاصل. تختلف الفترة الفاصلة بين النوبات النوبي المتكررة ومدة النوبة بشكل كبير ، من بضع ساعات إلى أيام. قد تزداد وتيرة النوبات مع مرور الوقت ، ولكن لا يحدث تلف في المفاصل بعد النوبات. يُعتقد أنه مرض مناعي ذاتي ، وربما يكون شكلًا غير مكتمل من التهاب المفاصل الروماتويدي .

لا يُعرف الانتشار الدقيق للروماتيزم المتناظر في عموم السكان، وغالبًا ما يعتبره غير المتخصصين في أمراض الروماتيزم مرضًا نادرًا . ^{[ 2 ]} مع ذلك، أظهرت دراسة كندية حديثة أن نسبة الإصابة بالروماتيزم المتناظر في مجموعة من حالات التهاب المفاصل المستجدة كانت حالة واحدة لكل 1.8 حالة من التهاب المفاصل الروماتويدي. ^{[ 3 ]} نسبة الإصابة بالروماتيزم المتناظر أقل من نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكنه ليس نادرًا كما كان يُعتقد سابقًا.

الروماتيزم المتناظر هو متلازمة تتميز بالتهاب المفاصل المحيط بالمفاصل (روماتيزم الأنسجة الرخوة) والتهاب المفاصل، وكلاهما يُسبب التهابًا مفاجئًا في مفصل واحد أو عدة مفاصل أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها. عادةً ما تظهر النوبات على مفصل واحد أو عدد قليل من المفاصل، ^{[ 4 ]} وتبدأ خلال ساعات وتستمر من بضع ساعات إلى بضعة أيام، ثم تختفي تمامًا. ومع ذلك، تتكرر النوبات بشكل منتظم، مع فترات خالية من الأعراض بين النوبات تمتد لأسابيع إلى شهور. أكثر المفاصل إصابةً هي الركبتان، ومفاصل السلاميات المشطية ، ومفاصل السلاميات القريبة في اليدين أو القدمين . ^{[ 4 ]} قد يُصاحب المرض حمى وتورم في المفاصل، أو قد لا يُصاحبهما. تتأثر الأنسجة الرخوة بتورم الأنسجة المحيطة بالمفاصل، وخاصة وسادات الكعب ووسادات الأصابع. قد تُلاحظ عُقيدات في الأنسجة تحت الجلد . ^{[ 1 ]} قد يختلف تواتر النوبات خلال فترة المرض، ولكن لا يحدث أي تلف في المفاصل بعد النوبات. ^{[ 1 ]}

يؤثر هذا المرض عادة على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. وقد أظهرت إحدى الدراسات أن متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 49 عامًا. ^{[ 3 ]}

أشارت دراسة أجريت على مجموعة سكانية في تايوان إلى أن المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر متزايد للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة شوغرن، والتصلب الجهازي، والتهاب العضلات المتعدد. ^{[ 5 ]}

الروماتيزم المتناظر مرض مجهول السبب. يُعتقد أنه شكل غير مكتمل من التهاب المفاصل الروماتويدي ، نظرًا لوجود الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (anti-CCP) والأجسام المضادة للكيراتين (AKA) بنسبة عالية لدى المرضى، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي . ^{[ 6 ]} على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض أنواع التهاب المفاصل الأخرى، يصيب الروماتيزم المتناظر الرجال والنساء على حد سواء. ^{[ 3 ]} غالبًا ما يكون الروماتيزم المتناظر العرض الأولي لمرض ويبل، الذي يسببه العامل المُعدي Tropheryma whipplei (المعروف سابقًا باسم T. whippelii ). ^{[ 7 ]}

نظراً لأعراض التهاب المفاصل النوبي وطبيعة نوباته، قد يكون التشخيص صعباً أو يستغرق وقتاً طويلاً. تتشابه الأعراض مع العديد من أنواع التهاب المفاصل الأخرى أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى . غالباً ما يتطلب الأمر استبعاد الحالات الأخرى قبل الوصول إلى التشخيص الصحيح، لعدم وجود اختبار محدد لتشخيص التهاب المفاصل النوبي.

لا يمكن لأي فحص بمفرده تأكيد التشخيص. قد يعتمد الطبيب في تشخيصه على التاريخ الطبي والأعراض والعلامات. يجب التمييز بين الروماتيزم النوبي والتهاب المفاصل النقرسي الحاد وبداية التهاب المفاصل الروماتويدي الحادة غير النمطية . بدون فحوصات محددة (مثل تحليل سائل المفصل)، قد يصعب التمييز بين الروماتيزم النوبي ومشاكل المفاصل العرضية الأخرى. قد يعاني الشخص من أكثر من اضطراب مناعي ذاتي في الوقت نفسه، كما في متلازمة التداخل . عادةً ما تكون نتائج التحاليل المخبرية طبيعية. قد تُظهر تحاليل الدم ارتفاعًا في سرعة ترسب الدم (ESR ) وبروتين سي التفاعلي (CRP) ، ولكنها تكون طبيعية فيما عدا ذلك. قد يكون عامل الروماتويد موجودًا، خاصةً لدى الفئة الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي .

التصنيف المقترح من قبل غيرن وويزمان في عام 1992: ^{[ 8 ]}

• تاريخ مرضي لمدة 6 أشهر من نوبات التهاب المفاصل الأحادي المفاجئة والمتكررة أو نادراً التهاب المفاصل المتعدد أو التهاب الأنسجة الرخوة.
• الملاحظة المباشرة لإحدى النوبات من قبل طبيب.
• ثلاثة مفاصل أو أكثر تشارك في هجمات مختلفة.
• لا توجد أدلة شعاعية على تآكل العظام أو المفاصل.
• استبعاد أنواع التهاب المفاصل الأخرى، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو الذئبة الحمامية الجهازية، أو النقرس

قد يشمل العلاج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للنوبات الحادة. وقد أثبتت مضادات الملاريا، مثل هيدروكسي كلوروكين، فعاليتها في تقليل تكرار النوبات ومدتها، وقد تقلل من احتمالية تطور الروماتيزم النوبي إلى التهاب المفاصل الروماتويدي. ^{[ 9 ]}

يُشتق اسم الروماتيزم المتناظر من الكلمة اليونانية " باليندروموس" التي تعني "سلوك الطريق نفسه مرة أخرى" ( بالين ، بمعنى مرة أخرى + دروموس ، بمعنى مسار)، مما يُؤكد على تشابه بداية المرض ونهايته. ويُشير مصطلح " باليندروم " إلى كلمة تُكتب بنفس الطريقة من اليمين إلى اليسار ومن اليسار إلى اليمين (مثل "كاياك" و"ماما").