ذروة تدفق الزفير

يُعرف معدل تدفق الزفير الأقصى ( PEF ) ، أو معدل تدفق الزفير الأقصى ( PEFR )، أو قياس ذروة التدفق ، ^{[ 1 ]} بأنه أقصى سرعة للزفير لدى الشخص ، ويُقاس باستخدام مقياس ذروة التدفق ، وهو جهاز صغير محمول باليد يُستخدم لمراقبة قدرة الشخص على إخراج الهواء. يقيس هذا الجهاز تدفق الهواء عبر الشعب الهوائية ، وبالتالي درجة انسداد المسالك الهوائية. ويُقاس معدل تدفق الزفير الأقصى عادةً بوحدة لتر/دقيقة (لتر/دقيقة).

تكون قراءات ذروة التدفق أعلى عندما يكون المرضى بصحة جيدة، وأقل عندما تكون المسالك الهوائية ضيقة. ومن خلال التغيرات في القيم المسجلة، يمكن للمرضى والأطباء تحديد وظائف الرئة، وشدة أعراض الربو، والعلاج المناسب.

يتطلب قياس ذروة معدل التدفق الزفيري (PEFR) تدريباً على استخدام جهاز القياس بشكل صحيح، وتعتمد القيمة الطبيعية المتوقعة على جنس المريض وعمره وطوله. وعادةً ما تكون هذه القيمة منخفضة في حالات اضطرابات الرئة الانسدادية مثل الربو .

نظراً لنطاق القيم "الطبيعية" الواسع ودرجة التباين العالية، فإن قياس ذروة التدفق ليس الاختبار الموصى به لتشخيص الربو. ومع ذلك، قد يكون مفيداً في بعض الحالات.

قد يستفيد جزء صغير من مرضى الربو من مراقبة ذروة التدفق التنفسي بانتظام. وعندما يُوصى بالمراقبة، فإنها تُجرى عادةً بالإضافة إلى مراجعة أعراض الربو وتكرار استخدام أدوية تخفيف الأعراض. ^{​​[ 2 ]}

عند مراقبة ذروة التدفق بانتظام، يمكن تسجيل النتائج على مخطط ذروة التدفق.

من المهم استخدام نفس مقياس ذروة التدفق في كل مرة.

لتفسير أهمية قياسات ذروة تدفق الزفير، تُجرى مقارنة بالقيم المرجعية (الطبيعية، المتوقعة) بناءً على قياسات مأخوذة من عامة السكان. وقد نُشرت قيم مرجعية متنوعة في الأدبيات العلمية، وتختلف هذه القيم باختلاف السكان، والمجموعات العرقية، والعمر، والجنس، والطول، والوزن. ولهذا السبب، تُستخدم الجداول أو الرسوم البيانية لتحديد القيمة الطبيعية لكل فرد. ومؤخرًا، طُوّرت حاسبات طبية لحساب القيم المتوقعة لذروة تدفق الزفير. وهناك عدد من المقاييس غير المتكافئة المستخدمة في تفسير ذروة تدفق الزفير. ^{[ 4 ]}

فيما يلي بعض الأمثلة على القيم المرجعية. يوجد تباين طبيعي واسع في النتائج بين الأفراد الأصحاء الخاضعين للاختبار.

• مقياس رايت ^{[ 5 ] [ 6 ]}
• EN 13826 أو مقياس الاتحاد الأوروبي ^{[ 7 ]}
• القيم المرجعية لـ NHANESIII ^{[ 8 ]} مقدمة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC).

في عام 2004، انتقلت المملكة المتحدة من مقياس رايت الأصلي إلى المقياس الأوروبي الأحدث والأكثر دقة. ويمكن تحويل قيم رايت إلى مقياس الاتحاد الأوروبي باستخدام الصيغة التالية : ^{[ 9 ]}

${\displaystyle {\text{EU}}{=}50.356+0.4W+(8.814\times 10^{-4}\times W^{2})-(1.116\times 10^{-7}\times W^{3})}$

الحساب العكسي هو:

${\displaystyle W{=}-61.1+1.798{\text{الاتحاد الأوروبي}}-(1.594\times 10^{-3}\times {\text{EU}}^{2})+(7.713\times 10^{-7}\times {\text{الاتحاد الأوروبي}}^{3})}$

أين${\displaystyle W}$هي القيمة في مقياس رايت.

وقد تم أيضاً تتبع هذه الصيغ بمرور الوقت في كل من المناطق الريفية والحضرية، سواء في دراسات جودة الهواء أو في دراسات الربو، وذلك نظراً لدقة قياس ذروة التدفق كمؤشر للوفيات وسوء التشخيص. ^{[ 10 ]}

قد تُجرى القياسات على أساس ثانية واحدة أو أقل، ولكنها تُسجل عادةً كحجم في الدقيقة. تقوم الأجهزة الإلكترونية بأخذ عينة من التدفق وضرب حجم العينة (باللتر) في 60، ثم قسمة الناتج على زمن أخذ العينة (بالثواني) للحصول على نتيجة تُقاس باللتر/دقيقة  .${\displaystyle {\frac {{\text{حجم العينة}}\times 60}{\text{زمن أخذ العينة}}}}$

تُستخدم أعلى قراءة من بين ثلاث قراءات كقيمة مسجلة لمعدل ذروة تدفق الزفير. ويمكن تمثيلها بيانيًا على ورق رسم بياني مع سجل للأعراض أو باستخدام برامج رسم بياني لمعدل ذروة التدفق. وهذا يسمح للمرضى بمراقبة حالتهم بأنفسهم وإبلاغ الطبيب أو الممرضة بالمعلومات. ^{[ 11 ]}

تُصنّف قراءات ذروة التدفق عادةً إلى ثلاث مناطق قياس وفقًا لجمعية الرئة الأمريكية ؛ ^{[ 12 ]} الأخضر والأصفر والأحمر. ويمكن للأطباء والممارسين الصحيين وضع خطة لإدارة الربو بناءً على هذه المناطق.

كان مارتن رايت رائدًا في قياس ذروة تدفق الزفير ، حيث أنتج أول جهاز مصمم خصيصًا لقياس هذا المؤشر لوظائف الرئة. ومنذ طرح التصميم الأصلي للجهاز في أواخر الخمسينيات، وتطوير نسخة محمولة وأقل تكلفة (جهاز قياس ذروة التدفق "ميني رايت")، أصبحت تصاميم ونسخ أخرى متاحة في جميع أنحاء العالم. ^{[ 13 ]}

• الربو
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
• جهاز استنشاق بالجرعات المقننة
• مراقبة الجهاز التنفسي
• سالبوتامول
• قياس التنفس

• المجلس الوطني الأسترالي للربو
• حاسبة تقدير ذروة تدفق الزفير