نقطة الرعاية

تُتيح التقنيات المحمولة، مثل المساعدات الرقمية الشخصية (PDAs) وأجهزة الكمبيوتر المحمولة والأجهزة اللوحية ، توثيق المعلومات في مواقع تقديم الرعاية الصحية. ويعتمد اختيار منصة الحوسبة المحمولة على كمية البيانات ومدى تعقيدها. ^{[ 14 ]} ولضمان نجاح التطبيق، من المهم دراسة نقاط القوة والضعف لكل جهاز. تُعد الأجهزة اللوحية أكثر فعالية لإدخال كميات كبيرة من البيانات المعقدة، وتُفضل لحجم شاشتها وقدرتها على تشغيل وظائف أكثر تعقيدًا. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} بينما تُعد المساعدات الرقمية الشخصية أكثر فعالية لإدخال كميات قليلة من البيانات البسيطة، وتُفضل لخفة وزنها وسهولة حملها وعمر بطاريتها الطويل. ^{[ 14 ]}

يحتوي السجل الطبي الإلكتروني على التاريخ الطبي الحالي والسابقي للمريض. تشمل أنواع المعلومات المُسجلة في هذا السجل: التاريخ الطبي للمريض، وحساسيته للأدوية، وحالة التطعيم، وصور الفحوصات المخبرية والتشخيصية، والعلامات الحيوية، والبيانات الديموغرافية للمريض. ^{[ 17 ]} يُمكّن هذا النوع من التوثيق الإلكتروني مقدمي الرعاية الصحية من استخدام أدوات دعم القرار القائمة على الأدلة ومشاركة السجل عبر الإنترنت. علاوة على ذلك، يتضمن السجل الطبي الإلكتروني نوعين من البرامج: برنامج إدارة الممارسات الطبية وبرنامج السجل الطبي الإلكتروني السريري. وبالتالي، يستطيع السجل الطبي الإلكتروني تسجيل البيانات الإدارية والسريرية على حد سواء. ^{[ 18 ]}

يُمكّن نظام إدخال أوامر الأطباء المحوسب الممارسين الطبيين من إدخال التعليمات الطبية وخطط العلاج للمرضى في مكان تقديم الرعاية. كما يُتيح هذا النظام للممارسين الصحيين استخدام أدوات دعم القرار لاكتشاف أخطاء وصف الأدوية وتجاوز أنظمة الأدوية غير القياسية التي قد تُسبب الوفاة. علاوة على ذلك، يُمكن اختيار خوارزميات مُدمجة للأشخاص ذوي أعمار وأوزان مُحددة لدعم التفاعل السريري في مكان تقديم الرعاية بشكل أفضل. ^{[ 19 ]} وبشكل عام، تُقلل هذه الأنظمة من الأخطاء الناتجة عن الكتابة غير المقروءة على الورق وأخطاء النسخ. ^{[ 20 ]}

تُتيح الأجهزة المحمولة والأجهزة اللوحية الوصول إلى السجل الطبي الإلكتروني أثناء عملية توثيق الرعاية السريرية. ^{[ 21 ]} تتميز التقنيات المحمولة، مثل هواتف أندرويد ، وأجهزة آيفون ، وبلاك بيري ، والأجهزة اللوحية، بشاشات لمسية تُسهّل استخدامها على الأطباء. علاوة على ذلك، تدعم تطبيقات السجل الطبي الإلكتروني المحمولة احتياجات نقل سير العمل، مما يُمكّن الأطباء من توثيق معلومات المريض بجانب سريره. ^{[ 22 ]}

يُحدث استخدام أجهزة توثيق المعلومات عند نقطة الرعاية تغييرًا في الممارسة السريرية من خلال التأثير على سير العمل والتواصل. ^{[ 23 ] [ 24 ]} فعلى سبيل المثال، بفضل توفر هذه الأجهزة، يُمكن للممرضات تجنب الذهاب إلى مكاتبهن وانتظار توفر جهاز كمبيوتر . إذ يُمكنهن التنقل بين المرضى بسهولة، مما يُلغي خطواتٍ مُهمة في سير العمل. علاوة على ذلك، يتم تجنب المهام المُكررة حيث يتم جمع البيانات مباشرةً من كل زيارة دون الحاجة إلى نسخها.

قد يؤدي التأخير بين تقديم الرعاية المباشرة للمريض وتوثيقها سريريًا إلى تلف البيانات، مما ينتج عنه أخطاء في العلاج. ^{[ 10 ]} إن تمكين الأطباء من توثيق المعلومات السريرية في وقت ومكان تقديم الرعاية يتيح الدقة والسرعة، مما يساهم في تعزيز سلامة المرضى في بيئة ديناميكية وسريعة التغير. ^{[ 10 ]} يمكن لتوثيق المعلومات عند نقطة تقديم الرعاية أن يقلل الأخطاء في العديد من المهام السريرية، بما في ذلك التشخيص ووصف الأدوية وإعطائها. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

يُعدّ ضعف التواصل بين أعضاء فريق رعاية المرضى سببًا رئيسيًا للأخطاء الطبية وغيرها من الأحداث الضارة . ^{[ 27 ]} يُسهّل توثيق المعلومات عند نقطة تقديم الرعاية استمرارية الرعاية عالية الجودة ويُحسّن التواصل بين الممرضين وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية. يُمكن للتوثيق السليم عند نقطة تقديم الرعاية تحسين تدفق المعلومات بين مختلف الأطباء وتعزيز التواصل. كما يُمكن للأطباء تجنّب الذهاب إلى محطة العمل والوصول إلى معلومات المريض بجانب سريره. ويُمكّن ذلك أيضًا من توثيق المعلومات في الوقت المناسب، وهو أمر بالغ الأهمية لمنع الأحداث الضارة. ^{[ 28 ]}

تشير الدراسات المختلفة إلى أن ما يقارب 25-50% من نوبة عمل الممرضة تُقضى في التوثيق. ^{[ 24 ] [ 28 ]} وبما أن معظم التوثيق يتم بالطريقة التقليدية، أي باستخدام الورق والقلم، فإن استخدام جهاز توثيق في نقاط الرعاية قد يتيح توفير 25-50% إضافية من الوقت بجانب سرير المريض. وقد دُرست تقنية التعرف على الكلام والمعلومات ^{[ 29 ]} كوسيلة لدعم الممرضات في توثيق نقاط الرعاية، وأظهرت نتائج مشجعة: فقد تم التعرف على 5276 كلمة من أصل 7277 كلمة اختبارية بشكل صحيح، وحقق استخراج المعلومات قيمة F1 قدرها 0.86 في فئة النصوص غير ذات الصلة، ومتوسط ​​قيمة F1 الكلية 0.70 على الفئات الـ 35 المتبقية غير الفارغة في نموذج تسليم مهام التمريض، وذلك باستخدام 101 وثيقة اختبارية.

تُنتج العديد من أنظمة توثيق الرعاية الصحية تكرارًا في البيانات، وتناقضات، وعدم انتظام في عملية التوثيق. ^{[ 7 ]} بعض الصيغ الإلكترونية متكررة وتستغرق وقتًا طويلاً. ^{[ 30 ]} علاوة على ذلك، يختلف توثيق الرعاية الصحية من مكان لآخر دون نمط موحد، ولا توجد إرشادات لمعايير التوثيق. ^{[ 7 ]} كما أن صعوبة الوصول إلى البيانات تُهدر الوقت في البحث عن السجلات. ^{[ 7 ]} كل هذه المشكلات تؤدي إلى إهدار الوقت، وزيادة التكاليف، وصعوبة التوثيق. ^{[ 7 ]} وقد أكدت دراسة اعتمدت أساليب نوعية وكمية وجود تعقيدات في توثيق الرعاية الصحية. كما صنفت الدراسة هذه التعقيدات إلى ثلاثة محاور: اضطراب التوثيق؛ وعدم اكتمال التوثيق؛ والتوثيق غير المناسب. ^{[ 7 ]} ونتيجة لذلك، تحد هذه العوائق من كفاءة الممرضات، وتحفيزهن، وثقتهن؛ وتؤدي إلى عدم فعالية إجراءات التمريض؛ وعدم كفاية التدقيق والإشراف وتطوير الموظفين في مجال التمريض. ^{[ 7 ]}

عند دراسة استخدام أي نوع من التكنولوجيا في الرعاية الصحية، من المهم تذكر أن التكنولوجيا تحتوي على معلومات صحية شخصية خاصة. لذا، يجب تطبيق إجراءات أمنية للحد من مخاطر انتهاك الخصوصية وسرية المرضى . وبحسب البلد الذي تقيم فيه، من الضروري التأكد من استيفاء المعايير التشريعية. ووفقًا لكولير في عام 2012، فإن انتهاكات الخصوصية والسرية في ازدياد، ويعزى ذلك بشكل كبير إلى نقص تقنيات التشفير المناسبة. ^{[ 31 ]} ولضمان نجاح تطبيق أي تقنيات صحية، من الضروري استخدام إجراءات أمنية كافية، مثل تقنيات التشفير القوية.

أونتاريو

يُعدّ استخدام الصيغ الإلكترونية لتوثيق المعلومات السريرية عند نقطة تقديم الرعاية منخفضًا بشكل خاص في أونتاريو. ونتيجةً لذلك، تُقدّم جهات قيادية إقليمية، مثل eHealth Ontario وOntario MD، الدعم المالي والتقني لدعم التوثيق الإلكتروني للمعلومات السريرية عند نقطة تقديم الرعاية من خلال السجلات الطبية الإلكترونية. ^{[ 32 ]} علاوةً على ذلك، يمتلك حاليًا أكثر من ستة ملايين شخص في أونتاريو سجلات طبية إلكترونية؛ ومع ذلك، من المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى عشرة ملايين مواطن بحلول عام 2012. وخلاصةً، تُبذل جهود متواصلة لاعتماد توثيق معلومات المرضى إلكترونيًا لتحسين جودة خدمات الرعاية السريرية عند نقطة تقديم الرعاية. ^{[ 33 ]}