مرارة من الخزف

المرارة الخزفية هي تكلس في جدار المرارة يُعتقد أنه ناتج عن تراكم حصى المرارة بكثرة، على الرغم من أن السبب الدقيق غير واضح. وكما هو الحال مع أمراض حصى المرارة بشكل عام، فإن هذه الحالة تصيب في الغالب النساء البدينات في منتصف العمر. وهي شكلٌ مختلف من التهاب المرارة المزمن. يؤدي التندب الالتهابي لجدار المرارة، بالإضافة إلى التكلس الضموري داخله، إلى تحويل المرارة إلى وعاء يشبه الخزف. ويُعدّ استئصال المرارة ( استئصال المرارة ) العلاج الموصى به.

الأعراض والعلامات

تتشابه الأعراض مع أعراض حصى المرارة، وقد تشمل ألمًا في البطن (خاصةً بعد تناول الطعام)، واليرقان ، والقيء . كما قد لا تظهر أعراض على المرارة الخزفية، ويتم اكتشافها أثناء إجراء فحوصات تصويرية لسبب آخر.

ارتباطه بالسرطان

يُدرَّس الادعاء بأن المرارة المتكلسة تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المرارة على نطاق واسع في كليات الطب، ولكنه يستند إلى دراسات أُجريت عامي 1931 و1962. [ 1 ] حتى أن أحد المراجع الدراسية البارزة للأطباء المقيمين في الجراحة يذكر أن خطر الإصابة بالسرطان في حالة المرارة المتكلسة يبلغ 15%. [ 2 ] ولا تزال طبيعة العلاقة الدقيقة بين سرطان المرارة والمرارة المتكلسة غير مؤكدة. وقد تناولت مقالتان نُشرتا عام 2001 العلاقة بين سرطان المرارة وتكلس المرارة. استعرضت الدراسة الأولى 10741 عملية استئصال مرارة، ووجدت أن 88 مريضًا مصابًا بسرطان المرارة لم تكن لديهم مرارة متكلسة، بينما لم يكن لدى 15 مريضًا ممن لديهم مرارة متكلسة سرطان المرارة. [ 1 ] استعرضت الدراسة الثانية 25900 عينة من المرارة، ووجدت 150 مريضًا مصابًا بالسرطان و44 مريضًا يعانون من تكلس المرارة من نوعين (تكلس جدار المرارة وتكلس الغشاء المخاطي الانتقائي). [ 3 ] أظهرت مجموعة تكلس الغشاء المخاطي الانتقائي نسبة إصابة بالسرطان بلغت 7%، مع نسبة احتمالات كبيرة بلغت 13.89. [ 3 ]

استعرضت دراسة نُشرت عام 2013، 111 دراسة، ووجدت أن 340 مريضًا يعانون من تكلس جدار المرارة أظهروا معدلًا إجماليًا للإصابة بسرطان المرارة بنسبة 21%؛ ومع ذلك، عند استبعاد الدراسات التي تنطوي على تحيز واضح في اختيار العينة، انخفض معدل الإصابة بسرطان المرارة إلى 6%. [ 4 ] وبالمقارنة، أظهرت مجموعة مماثلة من المرضى الذين لا يعانون من تكلس المرارة معدلًا للإصابة بسرطان المرارة بنسبة 1%.

في مراجعة منهجية لتقارير الحالات السريرية المنشورة، أظهر التكلس غير الكامل ترددًا أعلى للأورام الخبيثة مقارنة بالتكلس الكامل، وتم الإبلاغ عن الوفيات في 3 من أصل 54 حالة، وكلها مصابة بمرض خبيث [ 5 ] .

تشخبص

التصوير الشعاعي للبطن (الأشعة السينية)، أو الموجات فوق الصوتية للبطن ، أو التصوير المقطعي المحوسب .

علاج

نظراً لزيادة خطر الإصابة بسرطان المرارة، فإن العلاج الموصى به هو استئصال المرارة، والذي يتضمن عادةً تصوير القنوات الصفراوية قبل الجراحة أو أثناءها. يمكن إجراء استئصال المرارة عن طريق شق جراحي مفتوح أو باستخدام المنظار، ولكن قد تُعقّد بنية المرارة وقوامها العملية. [ 6 ]

استناداً إلى الأدلة الواردة في الأدبيات الحالية، لا يُنصح بإجراء استئصال المرارة الوقائي بشكل روتيني لجميع المرضى الذين يعانون من المرارة الخزفية، وينبغي أن يقتصر على أولئك الذين لديهم مؤشرات تقليدية، مثل المرضى الشباب. [ 7 ]

مراجع

  1. 1 2 توفيق، س؛ مكفادين، د.و؛ كورتينا، ج.ر؛ طومسون الابن، ج.إ؛ تومبكينز، ر.ك؛ تشاندلر، س؛ هاينز، أ.ج (2001). "لا يرتبط وجود المرارة الخزفية بسرطان المرارة". الجراح الأمريكي . 67 (1): 7-10 . doi : 10.1177/000313480106700102 . PMID 11206901 . 
  2. فيسر، ستيفن (2013). مراجعة امتحان ABSITE ( الطبعة الرابعة). LWW. ISBN  978-1451186901.
  3. 1 2 ستيفن، أنطونيا إي؛ بيرغر، ديفيد إل. (2001). "سرطان المرارة الخزفية: إعادة النظر في العلاقة". الجراحة . 129 (6): 699-703 . doi : 10.1067/msy.2001.113888 . PMID 11391368 . 
  4. شنيلدورفر، توماس (يونيو 2013). "المرارة الخزفية: حالة حميدة أم مدعاة للقلق من ورم خبيث؟". مجلة جراحة الجهاز الهضمي . 17 (6): 1161-1168 . doi : 10.1007/s11605-013-2170-0 . PMID 23423431 . 
  5. هوشيم-مينديز، أوزفالدو؛ لوزانو-سالازار، روبن ر.؛ مونيف-راميريز، أليخاندرو د.؛ مينديكوتي-كاريو، خورخي إ.؛ روشيل-بيريز، إريك؛ مينديز دومينغيز، نينا إيزابيل (2026-06-02). "اتخاذ القرارات الجراحية والخصائص السريرية في المرارة الخزفية: مراجعة منهجية لتقارير الحالات" . الكبد . 6 (3): 47. doi : 10.3390/livers6030047 . ISSN 2673-4389 . 
  6. توميوكا، ت.؛ تاجيما، ي.؛ إينوي، ك.؛ أونيزوكا، س.؛ إيكيماتسو، ي.؛ كانيماتسو، ت. (مارس 1997). "استئصال المرارة بالمنظار إجراء آمن لعلاج المرارة الخزفية" . التنظير الداخلي . 29 (3): 225. doi : 10.1055/s-2007-1004172 . PMID 9201480 . 
  7. ماتشادو، نورمان أو . (نوفمبر 2016). "المرارة الخزفية" . مجلة جامعة السلطان قابوس الطبية . 16 (4): e416– e421. doi : 10.18295/squmj.2016.16.04.003 . ISSN 2075-051X . PMC 5135451. PMID 28003886 .   
  • موقع eMedicine.com  – المرارة الخزفية بقلم علي نواز خان ومارجريت إيرد