استئصال المرارة

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

استئصال المرارة هو عملية جراحية لإزالة المرارة . وهو علاج شائع لحصى المرارة المصحوبة بأعراض ، وغيرها من أمراض المرارة. [ 1 ] في عام 2011، كان استئصال المرارة ثامن أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في غرف العمليات بالمستشفيات في الولايات المتحدة. [ 2 ] يمكن إجراء استئصال المرارة إما بالمنظار أو عن طريق فتح البطن . [ 3 ]

تُحقق الجراحة عادةً نجاحًا في تخفيف الأعراض، ولكن قد يستمر ما يصل إلى 10% من المرضى في المعاناة من أعراض مشابهة بعد استئصال المرارة، وهي حالة تُعرف باسم متلازمة ما بعد استئصال المرارة . [ 4 ] تشمل مضاعفات استئصال المرارة إصابة القناة الصفراوية ، والتهاب الجرح، والنزيف، وإصابة الأوعية الدموية الصفراوية، وبقاء حصى المرارة، وتكوّن خراج الكبد، وتضيّق القناة الصفراوية. [ 5 ] [ 4 ]

الاستخدام الطبي

تشريح المرارة

يُعدّ الألم والمضاعفات الناجمة عن حصى المرارة من أكثر الأسباب شيوعًا لاستئصال المرارة. [ 6 ] كما يمكن استئصال المرارة لعلاج خلل الحركة الصفراوية أو سرطان المرارة . [ 7 ]

حصى المرارة شائعة جدًا، لكن حوالي 50-80% من المصابين بها لا تظهر عليهم أعراض ولا يحتاجون إلى جراحة؛ إذ تُكتشف حصواتهم مصادفةً أثناء فحوصات تصوير البطن (مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ) التي تُجرى لسبب آخر. [ 8 ] عوامل الخطر التقليدية لحصى المرارة هي أربعة عوامل تبدأ بحرف "F": أنثى، بدينة، في الأربعين من العمر، وخصبة. [ 9 ] من بين أكثر من 20 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابين بحصى المرارة، سيحتاج 30% منهم فقط في النهاية إلى استئصال المرارة لتخفيف الأعراض أو علاج المضاعفات. [ 10 ]

المغص الصفراوي

يحدث المغص الصفراوي ، أو الألم الناتج عن حصى المرارة ، عندما تسد حصوة المرارة مؤقتًا القناة الصفراوية التي تصرف الصفراء من المرارة. [ 11 ] عادةً ما يُشعر بألم المغص الصفراوي في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، ويتراوح شدته بين المتوسطة والشديدة، ويزول من تلقاء نفسه بعد بضع ساعات عند خروج الحصوة أو انزلاقها. [ 12 ] يحدث المغص الصفراوي عادةً بعد تناول الطعام عندما تنقبض المرارة لدفع الصفراء إلى الجهاز الهضمي. بعد النوبة الأولى من المغص الصفراوي، يُصاب أكثر من 90% من الأشخاص بنوبة متكررة خلال السنوات العشر التالية. [ 1 ] تُعد النوبات المتكررة من المغص الصفراوي السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة، وتؤدي إلى إجراء حوالي 300,000 عملية استئصال مرارة في الولايات المتحدة كل عام. [ 10 ] [ 13 ]

التهاب المرارة الحاد

يُعد التهاب المرارة ، أو التهاب المرارة الناتج عن انقطاع التدفق الطبيعي للصفراء، سببًا آخر لاستئصال المرارة. [ 14 ] وهو أكثر مضاعفات حصى المرارة شيوعًا؛ إذ يُعزى 90-95% من حالات التهاب المرارة الحاد إلى انسداد تصريف المرارة بسبب حصى المرارة. [ 15 ] إذا كان الانسداد جزئيًا ومرت الحصوة بسرعة، يُصاب الشخص بمغص صفراوي. أما إذا كانت المرارة مسدودة تمامًا وبقيت كذلك لفترة طويلة، يُصاب الشخص بالتهاب المرارة الحاد. [ 16 ]

ألم التهاب المرارة مشابه لألم المغص الصفراوي، لكنه يستمر لأكثر من ست ساعات ويصاحبه علامات للعدوى مثل الحمى والقشعريرة أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء . [ 1 ] عادةً ما تظهر علامة مورفي إيجابية لدى مرضى التهاب المرارة عند الفحص السريري، أي عندما يطلب الطبيب من المريض أخذ نفس عميق ثم يضغط لأسفل على الجانب الأيمن العلوي من بطنه، يتألم المريض بشدة. [ 1 ]

تحدث نسبة تتراوح بين 5 و10% من حالات التهاب المرارة الحاد لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حصى المرارة، ولذلك يُطلق عليها التهاب المرارة غير الحصوي . وعادةً ما يتطور هذا النوع من الالتهاب لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل في تصريف الصفراء نتيجة لمرض خطير، مثل الأشخاص المصابين بفشل متعدد الأعضاء، أو إصابات بالغة، أو خضعوا لجراحة كبرى مؤخراً، أو بعد إقامة طويلة في وحدة العناية المركزة. [ 16 ]

قد يُصاب الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة من التهاب المرارة الحاد بالتهاب المرارة المزمن نتيجة لتغيرات في التشريح الطبيعي للمرارة. [ 16 ] وقد يكون هذا أيضًا مؤشرًا على ضرورة استئصال المرارة إذا كان الشخص يعاني من ألم مستمر. [ 17 ]

التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة

يُعدّ التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة من المضاعفات النادرة والخطيرة لمرض حصى المرارة. قد يحدث كلاهما إذا غادرت حصى المرارة المرارة، وعبرت القناة الكيسية ، واستقرت في القناة الصفراوية المشتركة . تُصرّف القناة الصفراوية المشتركة الدم من الكبد والبنكرياس، وقد يؤدي انسدادها إلى التهاب وعدوى في كلٍّ من البنكرياس والجهاز الصفراوي. على الرغم من أن استئصال المرارة ليس عادةً الخيار العلاجي الفوري لأيٍّ من هاتين الحالتين، إلا أنه يُوصى به غالبًا لمنع تكرار النوبات نتيجةً لاستقرار حصى إضافية. [ 14 ] : 940، 1017

سرطان المرارة

يُعد سرطان المرارة (ويُسمى أيضاً سرطان المرارة) من الحالات النادرة التي تستدعي استئصال المرارة. في الحالات التي يُشتبه فيها بالإصابة بالسرطان، يُجرى عادةً استئصال المرارة بالطريقة الجراحية المفتوحة. [ 13 ]

زراعة الكبد

في عمليات زراعة الكبد من متبرع حي بين البالغين، تُجرى عملية استئصال المرارة للمتبرع لأنها تعيق استئصال الفص الأيمن من الكبد، ولمنع تكون حصى المرارة لدى المتلقي. [ 18 ] [ 19 ] أما في عمليات زراعة الكبد للأطفال ، فلا تُستأصل المرارة ، إذ يُستخدم الفص الأيسر من الكبد بدلاً منها. [ 20 ]

موانع الاستخدام

لا توجد موانع محددة لاستئصال المرارة، وتُعتبر عمومًا جراحة منخفضة المخاطر. مع ذلك، لا ينبغي إجراء استئصال المرارة لمن لا يتحمل التخدير العام. يمكن تصنيف المرضى إلى مجموعات عالية ومنخفضة المخاطر باستخدام أدوات مثل نظام تصنيف الحالة البدنية ASA . في هذا النظام، يُعتبر المرضى المصنفون ضمن الفئات الثالثة والرابعة والخامسة من ASA من ذوي المخاطر العالية لاستئصال المرارة. يشمل ذلك عادةً كبار السن جدًا والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة، مثل أمراض الكبد في مراحلها النهائية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم البابي واضطرابات تخثر الدم . [ 7 ] فيما يلي ذكر موجز للبدائل الجراحية.

المخاطر

تنطوي جميع العمليات الجراحية على مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تلف الأنسجة المجاورة، والنزيف، والعدوى، [ 21 ] أو حتى الوفاة. تبلغ نسبة الوفيات أثناء عملية استئصال المرارة حوالي 0.1% لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، وحوالي 0.5% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 10 ] ويكمن الخطر الأكبر للوفاة في الأمراض المصاحبة، مثل أمراض القلب أو الرئة. [ 22 ]

إصابة في القناة الصفراوية

من المضاعفات الخطيرة لاستئصال المرارة إصابة القنوات الصفراوية، أو تلفها. [ 23 ] يُعدّ استئصال المرارة بالمنظار أكثر خطورةً من الجراحة المفتوحة، حيث تحدث إصابة القنوات الصفراوية في 0.3% إلى 0.5% من حالات استئصال المرارة بالمنظار، وفي 0.1% إلى 0.2% من حالات الجراحة المفتوحة. [ 24 ] في استئصال المرارة بالمنظار، يتم اكتشاف ما يقارب 25-30% من إصابات القنوات الصفراوية أثناء العملية، بينما تظهر الإصابات المتبقية في الفترة المبكرة بعد الجراحة. [ 3 ]

يُعدّ تلف القنوات الصفراوية خطيرًا للغاية لأنه يُسبب تسرب الصفراء إلى تجويف البطن. تشمل علامات وأعراض تسرب الصفراء ألمًا في البطن، وحساسية عند اللمس، وحمى، وعلامات تسمم الدم بعد عدة أيام من الجراحة، أو من خلال الفحوصات المخبرية مثل ارتفاع مستوى البيليروبين الكلي والفوسفاتاز القلوي . [ 23 ] قد تستمر مضاعفات تسرب الصفراء لسنوات وقد تؤدي إلى الوفاة. يجب دائمًا أخذ تسرب الصفراء في الاعتبار لدى أي مريض لا يتعافى كما هو متوقع بعد استئصال المرارة. [ 23 ] تتطلب معظم إصابات القناة الصفراوية إصلاحًا على يد جراح متخصص في إعادة بناء القنوات الصفراوية. إذا تم علاج إصابات القناة الصفراوية وإصلاحها بشكل صحيح، فإن أكثر من 90% من المرضى يمكنهم التعافي بنجاح على المدى الطويل. [ 24 ]

يمكن الوقاية من إصابات القنوات الصفراوية وعلاجها من خلال إجراء فحص روتيني بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية (تصوير القنوات الصفراوية أثناء الجراحة). [ 25 ] وقد قيّمت الجمعية السويدية لأمراض القنوات الصفراوية هذه الطريقة ، وخلصت إلى أن استخدامها الروتيني يقلل من خطر الإصابة والمراضة الناتجة عن الإصابات غير المعالجة، مع زيادة طفيفة فقط في معدلات الإصابة بالسرطان بسبب التعرض للإشعاع. [ 25 ]

مضاعفات أخرى

أظهرت مراجعة بيانات السلامة في استئصال المرارة بالمنظار أن المضاعفات التالية هي الأكثر شيوعاً:

معدلات المضاعفات الأخرى غير إصابة القناة الصفراوية بعد استئصال المرارة بالمنظار [ 26 ]
المضاعفاتانتشار
عدوى الجروح1.25%
احتباس البول0.90%
نزيف0.79%
حصوة متبقية في القناة الصفراوية المشتركة0.50%
الجهاز التنفسي0.48%
القلب0.36%
خراج داخل البطن0.34%
فتق0.21%

ووجدت الدراسة نفسها أن معدل انتشار إصابة الأمعاء، والإنتان، والتهاب البنكرياس، وتجلط الأوردة العميقة / الانصمام الرئوي يبلغ حوالي 0.15٪ لكل منها. [ 26 ]

يُعد التسرب من جذع القناة الكيسية من المضاعفات الشائعة في النهج التنظيري أكثر من النهج المفتوح، ولكنه لا يزال نادرًا، حيث يحدث في أقل من 1٪ من العمليات؛ ويتم علاجه عن طريق التصريف متبوعًا بإدخال دعامة في القناة الصفراوية . [ 27 ]

من المضاعفات الأخرى الخاصة بإجراء تنظير البطن ظاهرة "حصاة المرارة المتسربة"، والتي تحدث في 0.08-0.3% من الحالات. [ 28 ] في هذه الحالة، تتسرب الحصاة من المرارة المستأصلة إلى تجويف البطن، حيث يمكن أن تصبح بؤرة للعدوى إذا لم يتم اكتشافها وإزالتها. [ 29 ] وقد وردت بعض التقارير عن حصوات متسربة بقيت دون ملاحظة لمدة تصل إلى 20 عامًا قبل أن تتسبب في النهاية في تكوّن خراج . [ 30 ]

التحويل إلى استئصال المرارة المفتوح

تنتج العديد من إصابات القناة الصفراوية في حالات تنظير البطن عن صعوبة رؤية وتحديد التشريح بوضوح. إذا واجه الجراح صعوبة في تحديد التراكيب التشريحية، فإنه يلجأ إلى تحويل العملية من تنظير البطن إلى الجراحة المفتوحة لاستئصال المرارة. [ 31 ]

تقنية التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية أثناء الجراحة (ERCP) / تقنية الالتقاء بالمنظار البطني (LERV)

تُكتشف حصيات القناة الصفراوية المشتركة لدى 10-15% من المرضى أثناء استئصال المرارة عند إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية بشكل روتيني. [ 32 ] [ 33 ] توجد عدة استراتيجيات لإدارة حصيات القناة الصفراوية المشتركة، لكن الطريقة المثلى وتوقيت العلاج لا يزالان محل نقاش. [ 34 ]

في السنوات الأخيرة، رسخت تقنية LERV، التي يتم فيها تسهيل الوصول إلى القناة الصفراوية المشتركة عن طريق التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) باستخدام سلك توجيه أمامي يُدخل أثناء العملية الجراحية تحت التنظير الفلوري ويُمرر عبر القناة الكيسية إلى الاثني عشر، مكانتها كبديل لعلاج حصى القناة الصفراوية المشتركة المكتشفة أثناء استئصال المرارة بالمنظار. وُصفت هذه التقنية لأول مرة عام 1993 من قِبل ديسلاندريس وآخرون [ 35 ] ، وأظهرت العديد من الدراسات ارتفاع معدل إزالة حصى القناة الصفراوية المشتركة وانخفاض عدد المضاعفات، وخاصة التهاب البنكرياس التالي للتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية، مقارنةً بالتنظير الداخلي التقليدي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية [ 36 ] [ 37 ] . يُعزى ذلك على الأرجح إلى سهولة الوصول إلى القناة الصفراوية المشتركة مع تقليل التلاعب والصدمة التي قد تُلحق بحليمة فاتري. في دراسة أجراها سوان وآخرون... أظهرت طريقة الالتقاء انخفاضًا في خطر التهاب البنكرياس التالي للتنظير من 3.6% إلى 2.2% مقارنةً بالتنظير الصفراوي التقليدي. [ 38 ] وقد سُجِّلَ أن معدل نجاح إدخال السلك المرشد عبر القناة الكيسية إلى الاثني عشر يتجاوز 80%. [ 39 ]

إجراء

صورة لبطن رجل يبلغ من العمر 45 عامًا بعد حوالي شهر من استئصال المرارة بالمنظار. تم تحديد نقاط الشق الجراحي. أُزيلت المرارة عبر الشق الموجود عند السرة. يوجد شق رابع (غير موضح) في الجانب الأيمن السفلي من البطن، يُستخدم لتصريف السوائل.
خطوات استئصال المرارة، كما تُرى من خلال منظار البطن
تظهر في الصورة شقوق جراحية عمرها أسبوع واحد بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار، كما هو موضح بالأسهم الحمراء. يبلغ طول الشقوق الثلاثة في البطن حوالي 6 مم، بينما يبلغ طول الشق الرابع القريب من السرة 18 مم، وقد تم إغلاق كل شق بخيوط جراحية قابلة للذوبان.

التحضير قبل العملية

قبل الجراحة، تُجرى عادةً فحوصات تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكبد . [ 40 ] يُعطى علاج وقائي لمنع تجلط الأوردة العميقة. [ 40 ] يُعد استخدام المضادات الحيوية الوقائية مثيرًا للجدل؛ ومع ذلك، قد تُعطى جرعة قبل الجراحة للوقاية من العدوى لدى بعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير. [ 41 ] [ 42 ] يمكن إزالة الغازات من المعدة باستخدام أنبوب معدي معدي أو أنفي معدي . [ 40 ] يمكن استخدام قسطرة فولي لتفريغ مثانة المريض. [ 40 ]

استئصال المرارة بالمنظار

تستخدم عملية استئصال المرارة بالمنظار عدة شقوق صغيرة (عادةً 4) في البطن لإدخال منافذ جراحية، وهي عبارة عن أنابيب أسطوانية صغيرة يتراوح  قطرها بين 5 و10 ملم تقريبًا، تُمرر من خلالها الأدوات الجراحية إلى تجويف البطن . يقوم المنظار ، وهو أداة مزودة بكاميرا فيديو ومصدر ضوء في نهايتها، بإضاءة تجويف البطن وإرسال صورة مكبرة من داخل البطن إلى شاشة عرض، مما يمنح الجراح رؤية واضحة للأعضاء والأنسجة. يتم تحديد القناة المرارية والشريان المراري وتشريحهما، ثم ربطهما بمشابك وقطعهما لإزالة المرارة. بعد ذلك، تُزال المرارة من خلال أحد المنافذ الجراحية. [ 43 ]

حتى عام 2008، أُجريت 90% من عمليات استئصال المرارة في الولايات المتحدة بالمنظار. [ 44 ] يُعتقد أن جراحة المنظار تتميز بمضاعفات أقل، وإقامة أقصر في المستشفى، وتعافي أسرع من جراحة استئصال المرارة المفتوحة. [ 45 ]

شق واحد

جراحة المنظار بشق واحد ( SILS ) أو جراحة المنظار أحادية الموقع (LESS) هي تقنية يتم فيها إجراء شق واحد عبر السرة ، بدلاً من 3-4 شقوق صغيرة مختلفة تُستخدم في جراحة المنظار التقليدية. ويبدو أن لها فائدة تجميلية مقارنةً باستئصال المرارة التقليدي بالمنظار ذي الثقوب الأربعة، ولكن لا يوجد فرق في الألم بعد الجراحة أو مدة الإقامة في المستشفى مقارنةً بإجراءات المنظار التقليدية. [ 46 ] لا يوجد إجماع علمي بشأن خطر إصابة القناة الصفراوية مع جراحة المنظار بشق واحد مقارنةً باستئصال المرارة التقليدي بالمنظار. [ 46 ]

فتحة طبيعية عبر اللمعة

الجراحة التنظيرية عبر الفتحات الطبيعية ( NOTES ) هي تقنية تجريبية يتم فيها إدخال المنظار عبر الفتحات الطبيعية والشقوق الداخلية، بدلاً من شقوق الجلد، للوصول إلى تجويف البطن. [ 47 ] وهذا يوفر إمكانية التخلص من الندوب الظاهرة. [ 48 ] منذ عام 2007، أُجريت عمليات استئصال المرارة بتقنية NOTES بشكل متقطع عبر المعدة والمهبل. [ 47 ] اعتبارًا من عام 2009، حدّ خطر تسرب الجهاز الهضمي ، وصعوبة رؤية تجويف البطن، وغيرها من القيود التقنية من اعتماد تقنية NOTES على نطاق أوسع في عمليات استئصال المرارة. [ 48 ]

استئصال المرارة المفتوح

في استئصال المرارة الجراحي المفتوح، يُجرى شق جراحي بطول 8 إلى 12  سم أسفل حافة القفص الصدري الأيمن، وتُستأصل المرارة من خلال هذا الشق الكبير، عادةً باستخدام الكي الكهربائي . [ 43 ] يُلجأ إلى استئصال المرارة الجراحي المفتوح في حال حدوث صعوبات أثناء استئصال المرارة بالمنظار، كأن يكون لدى المريض تشريح غير معتاد، أو لا يستطيع الجراح الرؤية بوضوح كافٍ من خلال الكاميرا، أو يُكتشف إصابة المريض بالسرطان. [ 43 ] كما يُمكن إجراؤه في حال إصابة المريض بالتهاب المرارة الحاد ، أو انتفاخ المرارة، أو ناسور المرارة، أو انسداد الأمعاء بسبب حصى المرارة ، أو التهاب الأقنية الصفراوية ، أو تليف الكبد ، أو ارتفاع ضغط الدم البابي ، أو اضطرابات الدم . [ 43 ]

خزعة

بعد استئصال المرارة، يجب إرسالها للفحص النسيجي لتأكيد التشخيص والكشف عن أي سرطان عرضي. يُكتشف سرطان المرارة العرضي في حوالي 1% من عمليات استئصال المرارة. [ 14 ] : 1019. في حال وجود سرطان في المرارة، فعادةً ما يكون من الضروري إعادة إجراء العملية لاستئصال أجزاء من الكبد والعقد اللمفاوية وفحصها للكشف عن أي سرطان إضافي. [ 49 ]

إدارة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة، يُدخل معظم المرضى إلى المستشفى للمتابعة الروتينية. في حالات استئصال المرارة بالمنظار غير المصحوبة بمضاعفات، يُمكن تخريج المرضى في يوم الجراحة نفسه بعد السيطرة الكافية على الألم والغثيان. [ 42 ] أما المرضى المعرضون لمخاطر عالية، أو الذين احتاجوا إلى جراحة طارئة، أو الذين خضعوا لاستئصال المرارة الجراحي المفتوح، فعادةً ما يحتاجون إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام بعد الجراحة. [ 22 ]

استئصال المرارة الجزئي

في بعض الأحيان، تتطلب القرارات المتخذة أثناء العملية، مع إيلاء الأولوية القصوى لسلامة المريض، ما يُعرف في مجال التعليم الجراحي بإجراءات "الإنقاذ". ويعود ذلك عادةً إلى اتخاذ الفريق الجراحي قرارًا سريريًا في غرفة العمليات بعدم المضي قدمًا في استئصال المرارة المُخطط له، نظرًا لوجود مشاكل مثل التصاق الأمعاء أو القولون، أو عدم القدرة على تحديد المستويات التشريحية بدقة من النسيج الندبي المتكون سابقًا. في حال تعذر عزل القناة المرارية والشريان المراري اللازمين لاستئصال المرارة بشكل آمن - كما في حالة التصاق الأمعاء المذكور آنفًا، والذي غالبًا ما يؤدي فصله إلى إحداث ثقب عرضي فيه - فقد يختار الفريق الجراحي إجراء استئصال جزئي للمرارة، إما من النوع المُثقب أو النوع المُعاد بناؤه. [ 50 ] في الأساس، يُستأصل جزء فقط من المرارة ويُترك أنبوب تصريف في مكانه لعدة أيام. تشمل المضاعفات استمرار خروج السوائل من أنبوب التصريف، مما قد يستدعي وضع دعامة ERCP لوقف التصريف.

التوقعات طويلة المدى

في 95% من الأشخاص الذين يخضعون لعملية استئصال المرارة كعلاج للمغص الصفراوي البسيط، يؤدي استئصال المرارة إلى زوال الأعراض تمامًا. [ 10 ]

يُصاب ما يصل إلى 10% من الأشخاص الذين يخضعون لعملية استئصال المرارة بحالة تُسمى متلازمة ما بعد استئصال المرارة . [ 4 ] وتتشابه الأعراض عادةً مع ألم وعدم راحة المغص الصفراوي، مع ألم مستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وتشمل عادةً اضطرابات في الجهاز الهضمي (عسر الهضم ). [ 4 ]

قد يُصاب بعض الأشخاص بالإسهال بعد استئصال المرارة . [ 7 ] السبب غير واضح، ولكن يُفترض أنه ناتج عن اضطرابات في الجهاز الصفراوي تُسرّع إعادة تدوير أملاح الصفراء في الدورة المعوية الكبدية . يُصبح اللفائفي الطرفي ، وهو الجزء من الأمعاء الذي تُعاد فيه امتصاص هذه الأملاح عادةً، مُرهقًا، فلا يمتص كل شيء، مما يُسبب الإسهال . [ 7 ] تُشفى معظم الحالات في غضون أسابيع أو بضعة أشهر، مع أن الحالة قد تستمر لسنوات في حالات نادرة. يُمكن السيطرة عليها بأدوية مثل الكوليسترامين .

خلصت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لثماني عشرة دراسة حول العلاقة بين استئصال المرارة وخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم إلى أن استئصال المرارة لا يؤثر على خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل عام، ولكنه يؤثر سلبًا على خطر الإصابة بسرطان القولون الأيمن. [ 51 ] وأفادت دراسة جماعية وطنية في كوريا بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بأنواع محددة من السرطان، بعد استئصال المرارة. [ 52 ]

الاعتبارات

الحمل

يُعدّ استئصال المرارة بالمنظار إجراءً آمنًا بشكل عام للنساء الحوامل في أي مرحلة من مراحل الحمل. [ 8 ] يُنصح بإجراء جراحة اختيارية مبكرة للنساء المصابات بحصى المرارة المصحوبة بأعراض لتقليل خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. [ 8 ] في حال عدم استئصال المرارة، ستعاني أكثر من نصف هؤلاء النساء من أعراض متكررة خلال فترة الحمل، وستُصاب واحدة من كل أربع نساء تقريبًا بمضاعفات، مثل التهاب المرارة الحاد، الذي يتطلب جراحة عاجلة. [ 8 ] يُعدّ التهاب المرارة الحاد ثاني أكثر أسباب البطن الحاد شيوعًا لدى النساء الحوامل بعد استئصال الزائدة الدودية. [ 16 ]

مرارة من الخزف

كانت المرارة الخزفية ، وهي حالة تظهر فيها تكلسات في جدار المرارة عند إجراء فحوصات التصوير، تُعتبر سابقًا سببًا لاستئصال المرارة، لاعتقادهم أن الأشخاص المصابين بها معرضون لخطر كبير للإصابة بسرطان المرارة. [ 1 ] ومع ذلك، أظهرت دراسات حديثة عدم وجود ارتباط قوي بين سرطان المرارة والمرارة الخزفية، وأن المرارة الخزفية وحدها لا تُعد مؤشرًا كافيًا لإجراء استئصال وقائي للمرارة. [ 8 ]

بدائل للجراحة

هناك العديد من البدائل لاستئصال المرارة للأشخاص الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية، أو الذين لا تفوق فوائد الجراحة مخاطرها.

الإدارة المحافظة

تعتمد المعالجة التحفظية للمغص الصفراوي على أسلوب "المراقبة والانتظار"، حيث تُعالج الأعراض عند الحاجة باستخدام الأدوية الفموية. ويتفق الخبراء على أن هذا هو العلاج الأمثل للأشخاص الذين يعانون من حصى المرارة دون ظهور أعراض. ​​[ 8 ] وقد تكون المعالجة التحفظية مناسبة أيضًا للأشخاص الذين يعانون من مغص صفراوي خفيف، إذ يمكن السيطرة على الألم الناتج عن المغص باستخدام مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل: كيتورولاك) أو المواد الأفيونية . [ 1 ]

يشمل العلاج التحفظي لالتهاب المرارة الحاد معالجة العدوى دون جراحة. وعادةً ما يُلجأ إليه فقط في المرضى المعرضين لمخاطر عالية جدًا للجراحة أو غيرها من التدخلات المذكورة أدناه. ويتضمن العلاج إعطاء المضادات الحيوية والسوائل عن طريق الوريد. [ 53 ]

تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار

في عملية ERCP، يدخل المنظار من خلال الفم ويمر عبر المعدة وبداية الأمعاء الدقيقة للوصول إلى القنوات الصفراوية.
هذا تصوير للأقنية الصفراوية ، وهو تصوير بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية باستخدام مادة تباين لإظهارها. ١- الاثنا عشر. ٢- القناة الصفراوية الجامعة. ٣- القناة المرارية. ٤- القناة الكبدية. لا تظهر المرارة لأن القناة المرارية مسدودة بأداة جراحية.

التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) هو إجراء تنظيري يُستخدم لإزالة حصى المرارة أو منع انسدادها عن طريق توسيع أجزاء من القناة الصفراوية حيث تتراكم الحصى عادةً. يُستخدم هذا الإجراء غالبًا لاستخراج الحصى العالقة في القناة الصفراوية المشتركة لدى مرضى التهاب البنكرياس أو التهاب الأقنية الصفراوية الناتج عن حصى المرارة. في هذا الإجراء، يُدخل منظار داخلي، وهو أنبوب رفيع طويل مزود بكاميرا في نهايته، عبر الفم إلى المريء. ثم يُدخل الطبيب الكاميرا عبر المعدة إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة للوصول إلى فتحة القناة الصفراوية. يمكن للطبيب حقن صبغة خاصة معتمة للأشعة السينية عبر المنظار في القناة الصفراوية لرؤية الحصى أو أي انسدادات أخرى بالأشعة السينية. [ 54 ] لا يتطلب إجراء ERCP تخديرًا عامًا، ويمكن إجراؤه خارج غرفة العمليات. مع أن ERCP يُستخدم لإزالة حصوة معينة تُسبب انسدادًا للسماح بتصريف الصفراء، إلا أنه لا يُمكنه إزالة جميع الحصى من المرارة. وبالتالي، لا يعتبر علاجاً نهائياً، ومن المرجح أن يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات متكررة بسبب الحصى إلى استئصال المرارة.

فغر المرارة

فغر المرارة هو إجراء لتصريف محتويات المرارة عن طريق إدخال أنبوب صغير عبر جدار البطن. ويتم ذلك عادةً بالاستعانة بصور الأشعة لتحديد الموضع الأمثل لإدخال الأنبوب. يُستخدم فغر المرارة للأشخاص الذين يحتاجون إلى تصريف فوري للمرارة ولكنهم معرضون لخطر كبير من مضاعفات الجراحة تحت التخدير العام، مثل كبار السن ومن يعانون من أمراض مصاحبة. [ 53 ] يُقلل تصريف القيح والمواد المصابة عبر الأنبوب من الالتهاب في المرارة وحولها. وقد يكون هذا الإجراء منقذًا للحياة، دون الحاجة إلى خضوع المريض لجراحة طارئة. [ 55 ]

ينطوي هذا الإجراء على مخاطر ومضاعفات كبيرة - ففي إحدى الدراسات الاسترجاعية للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة عن طريق الجلد لعلاج التهاب المرارة الحاد، أصيب 44% منهم بحصى القناة الصفراوية المشتركة (حصوة واحدة أو أكثر عالقة في القناة الصفراوية المشتركة)، وحدث انزياح للأنبوب لدى 27% منهم، وأصيب 23% منهم بخراج ما بعد الجراحة. [ 55 ]

بالنسبة لبعض المرضى، يكفي تصريف المرارة عن طريق فغر المرارة، ولا يحتاجون إلى استئصالها لاحقًا. أما بالنسبة لآخرين، فإن فغر المرارة عن طريق الجلد يسمح لهم بالتحسن بشكل كافٍ على المدى القصير، ما يُمكّنهم من الخضوع للجراحة لاحقًا. [ 53 ] لا توجد أدلة قاطعة تُشير إلى أن الاستئصال الجراحي بعد فغر المرارة هو الخيار الأمثل للمرضى المعرضين لمخاطر جراحية عالية والذين يعانون من التهاب المرارة الحاد. [ 53 ]

تكرار الاستخدام

يخضع حوالي 600 ألف شخص لعملية استئصال المرارة في الولايات المتحدة كل عام. [ 14 ] : 855

في دراسة أجريت عام 2012 على حالات الإقامة في المستشفيات الأمريكية التي يغطيها برنامج Medicaid وتلك التي لا يغطيها، تبين أن استئصال المرارة هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعاً. [ 56 ]

تُصيب حصى المرارة ما يقارب 10-15% من البالغين حول العالم، وتزداد نسبة الإصابة بها مع التقدم في السن، كما أنها أكثر شيوعاً بين النساء. ونتيجةً لذلك، يُعد استئصال المرارة من أكثر جراحات البطن شيوعاً في العالم. [ 57 ]

تاريخ

أجرى كارل لانغنبوخ أول عملية استئصال مرارة ناجحة في عام 1882.

أجرى كارل لانغنبوخ أول عملية استئصال مرارة ناجحة في مستشفى لازاروس ببرلين في 15 يوليو 1882. [ 58 ] قبل ذلك، كان العلاج الجراحي لحصى المرارة المصحوبة بأعراض يقتصر على فغر المرارة ، أو إزالة الحصى. [ 58 ] استند لانغنبوخ في تطوير هذه التقنية الجديدة إلى دراسات أجريت في القرن السابع عشر على الكلاب، والتي أثبتت أن المرارة ليست عضوًا أساسيًا، وإلى الرأي الطبي السائد بين زملائه بأن حصى المرارة تتشكل داخل المرارة. [ 58 ] على الرغم من أن هذه التقنية كانت مثيرة للجدل في البداية، إلا أن استئصال المرارة أصبح إجراءً جراحيًا أقل فتكًا من فغر المرارة بحلول القرن العشرين. [ 58 ]

تقنية تنظير البطن

أجرى إريك موهي أول عملية استئصال مرارة بالمنظار في 12 سبتمبر 1985 في بوبلينغن، ألمانيا . [ 59 ] استلهم موهي فكرة تطوير تقنية استئصال المرارة بالمنظار من أول عملية استئصال زائدة دودية بالمنظار ، والتي أجراها طبيب النساء كورت سيم عام 1980. [ 60 ] ثم صمم منظارًا بصريًا مزودًا بقناة عمل واسعة بما يكفي لاستيعاب المرارة المتضخمة. [ 60 ] عرض موهي تقنيته في مؤتمر الجمعية الجراحية الألمانية عام 1986، مدعيًا أنها تقلل الألم بعد العملية الجراحية وتقصر مدة الإقامة في المستشفى. [ 61 ] قوبل عمله بمقاومة شديدة من قبل المؤسسة الجراحية الألمانية، وواجه صعوبة في شرحه باللغة الإنجليزية، فتم تجاهله. [ 60 ] تعرض عمل موهي لمزيد من الانتقادات عام 1987، عندما اتُهم بالقتل غير العمد لوفاة مريض بعد عملية جراحية نُسبت خطأً إلى تقنيته المبتكرة. [ 62 ] بُرِّئ عام 1990 بعد مزيد من التحقيقات. [ 62 ] حظي عمله الرائد بالتقدير في نهاية المطاف من قبل مؤتمر الجمعية الجراحية الألمانية عام 1992. [ 60 ]

أجرى فيليب موريه عملية استئصال المرارة بالمنظار في 17 مارس 1987 في ليون، فرنسا . [ 60 ] وسرعان ما تم اعتماد تقنيته وتطويرها في فرنسا. [ 60 ] ثم انتشرت إلى بقية أنحاء العالم خلال السنوات الثلاث التالية. [ 60 ] وبفضل شعبيتها بين المرضى، أصبحت تقنية المنظار مفضلة على الجراحة المفتوحة والعلاجات غير الجراحية لحصى المرارة. [ 60 ]

بحلول عام 2013، حلت عملية استئصال المرارة بالمنظار محل عملية استئصال المرارة المفتوحة كخيار أول للعلاج للأشخاص الذين يعانون من حصى المرارة غير المعقدة والتهاب المرارة الحاد . [ 43 ] [ 63 ]

بحلول عام 2014، أصبحت عملية استئصال المرارة بالمنظار المعيار الذهبي لعلاج حصى المرارة المصحوبة بأعراض. ​​[ 40 ] [ 64 ]

قد يكون استئصال المرارة بالمنظار إجراءً صعباً، ويجب أن يكون الجراحون مدربين على مهارات متقدمة في جراحة المناظير لإتمام العملية بأمان وفعالية. [ 65 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 أبراهام س، ريفيرو هـ ج، إيرليخ إيف، غريفيث ل ف، كوندامودي ف ك (مايو 2014). "الإدارة الجراحية وغير الجراحية لحصى المرارة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 89 (10): 795-802 . PMID 24866215 . 
  2. ↑ "خصائص إجراءات غرف العمليات في مستشفيات الولايات المتحدة، 2011 - موجز إحصائي رقم 170" . www.hcup-us.ahrq.gov . تاريخ الاطلاع: 24 يناير 2018 .
  3. 1 2 مولهولاند إم دبليو، ليليمو كيه دي، دوهرتي جي إم، أبشرش جي آر، علم إتش بي، باوليك تي إم (ديسمبر 2016). جراحة غرينفيلد: المبادئ العلمية والممارسة (الطبعة السادسة ). فيلادلفيا: وولترز كلوير. ISBN  978-1-4698-9001-2. OCLC 933274207 . 
  4. 1 2 3 4 جونو إس إس، موهانداس إس، ألموند إل إم (2010). "متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS)" . المجلة الدولية للجراحة . 8 (1): 15-17 . doi : 10.1016/j.ijsu.2009.10.008 . PMID 19857610 . أيقونة الوصول المفتوح
  5. ↑ جادرييفيتش، س؛ سيف، د؛ كوتشمان، ب؛ مرزلياك، أ؛ ماتاسيتش، هـ؛ سكيجرو، د (7 ديسمبر 2014). "استئصال الفص الأيمن من الكبد بسبب تجلط الوريد البابي في إصابة الأوعية الدموية الصفراوية بعد استئصال المرارة بالمنظار: تقرير حالة" . مجلة تقارير الحالات الطبية . 8 : 412. doi : 10.1186/1752-1947-8-412 . PMC 4295332. PMID 25481385 .  
  6. ↑ «برنامج تطوير التوافق في الآراء التابع للمعاهد الوطنية للصحة: ​​حصى المرارة واستئصال المرارة بالمنظار» . consensus.nih.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 مارس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 مارس 2018 .
  7. 1 2 3 4 تاونسند سي إم، إيفرز بي إم، ماتوكس كيه إل، بيوشامب آر دي (يونيو 2016). كتاب سابيستون في الجراحة: الأساس البيولوجي للممارسة الجراحية الحديثة (الطبعة العشرون ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير سوندرز. ISBN  978-0-323-29987-9. OCLC 951748294 . 
  8. 1 2 3 4 5 6 Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N, Silecchia G, Bergamini C, Maida P, Lombari P, Narilli P, Marchi D, Carrara A, Esposito MG, Fiume S, Miranda G, Barlera S, Davoli M (مايو 2015). “استئصال المرارة بالمنظار: المبادئ التوجيهية المستندة إلى المؤتمر المتفق عليه”. أرشيف لانجينبيك للجراحة . 400 (4): 429–53 . دوى : 10.1007/s00423-015-1300-4 . بميد 25850631 . S2CID 19853338 .  
  9. ↑ باك، م؛ ليندسيث، ج (يوليو 2016). "عوامل خطر الإصابة بحصى المرارة" . مجلة تمريض أمراض الجهاز الهضمي . 39 (4): 297-309 . doi : 10.1097/SGA.0000000000000235 . PMC 8802735. PMID 27467059 .  
  10. 1 2 3 4 دوهرتي جي إم (2015). "القناة الصفراوية" . في دوهرتي جي إم (محرر). التشخيص والعلاج الحالي: الجراحة ( الطبعة الرابعة عشرة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-0-07-179211-0. OCLC 1328625901 . 
  11. ↑ "حصى المرارة" . المعهد الوطني لأمراض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. نوفمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2016 .
  12. ↑ فريق الإرشادات السريرية الداخلية (المملكة المتحدة) (أكتوبر 2014). مرض حصى المرارة: تشخيص وعلاج حصى المرارة، والتهاب المرارة، وحصى القناة الصفراوية. الإرشادات السريرية 188. المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). PMID 25473723. NBK258747. 
  13. 1 2 فيلاسكو جيه إم (أكتوبر 2015). الإجراءات الجراحية الأساسية . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN 978-0-323-37567-2. OCLC 949278311 . 
  14. 1 2 3 4 غولدمان، ل. (2011). طب سيسيل لغولدمان ( الطبعة الرابعة والعشرون). فيلادلفيا: إلسيفير سوندرز. ISBN  978-1-4377-2788-3.
  15. ↑ كيمورا واي، تاكادا تي، ستراسبيرج إس إم، بيت ها، غوما دي جي، جاردن أو جيه، بوشلر إم دبليو، وندسور جا، مايومي تي، يوشيدا إم، ميورا إف، هيغوتشي آر، جاباتا تي، هاتا جي، غومي إتش، ديرفينيس سي، لاو واي، بيلي جي، كيم إم إتش، هيلفانو إس سي، ياماشيتا واي (يناير 2013). "TG13 المصطلحات الحالية، المسببات، وعلم الأوبئة من التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتهاب المرارة" . مجلة علوم الكبد الصفراوي والبنكرياس . 20 (1): 8– 23. دوى : 10.1007/s00534-012-0564-0 . اتش دي ال : 2292/22434 . بميد 23307004 . 
  16. 1 2 3 4 كيمورا واي، تاكادا تي، كاوارادا واي، نيمورا واي، هيراتا ك، سيكيموتو إم، يوشيدا إم، مايومي تي، وادا ك، ميورا إف، ياسودا إتش، ياماشيتا واي، ناجينو إم، هيروتا إم، تاناكا إيه، تسويوغوتشي تي، ستراسبرغ إس إم، غاداكز تي آر (2007). "التعاريف والفيزيولوجيا المرضية وعلم الأوبئة لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتهاب المرارة: إرشادات طوكيو" . مجلة جراحة الكبد الصفراوي والبنكرياس . 14 (1): 15-26 . دوى : 10.1007 / s00534-006-1152-y . بمك 2784509 . بميد 17252293 .  
  17. ↑ "هل يمكن إزالة حصى المرارة بدون جراحة؟" . https:DrMuffi.in . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-02-2026 .
  18. ↑ "ما يمكن توقعه بعد عملية زراعة الكبد | مركز نبراسكا الطبي ، أوماها، نبراسكا" . www.nebraskamed.com
  19. ↑ "زراعة الكبد من متبرع حي | بالتيمور" . www.umms.org .
  20. ↑ "أسئلة وأجوبة حول متبرعي الكبد: جراحة التبرع" . ​​ucsfbenioffchildrens.org .
  21. ↑ "استئصال المرارة" . جونز هوبكنز الطبية. 19 نوفمبر 2019.
  22. 1 2 "علاج حصى المرارة وأمراض المرارة" . جمعية جراحة الجهاز الهضمي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-03-2018 .
  23. 1 2 3 عباس أوغلو، تيكانت واي، ألبير أ، أيدين يو، باليك أ، بوستانجي بي، كوكر إيه، دوغاناي إم، غوندوغدو إتش، هامالوغلو إي، كابان إم، كاراديمير إس، كارايالسين كيه، كيليتشتورغاي إس، شاري إم، تومر آر، ياغي جي (2016). "الوقاية والإدارة الحادة للإصابات الصفراوية أثناء استئصال المرارة بالمنظار: بيان إجماع الخبراء" . أولوسال الجراحي ديرجيسي . 32 (4): 300-5 . دوى : 10.5152/UCD.2016.3683 . بمك 5245728 . بميد 28149133 .  
  24. 1 2 ستيوارت ل (أبريل 2014). "إصابات القناة الصفراوية الناتجة عن التدخل الطبي: تحديدها وتصنيفها وإدارتها". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 94 (2): 297-310 . doi : 10.1016/j.suc.2014.01.008 . PMID 24679422 . 
  25. ١ ٢ "تصوير الأقنية الصفراوية أثناء عملية استئصال المرارة" . www.sbu.se. الوكالة السويدية لتقييم التكنولوجيا الصحية وتقييم الخدمات الاجتماعية (SBU). ١٧ أغسطس ٢٠١٨. تاريخ الاسترجاع : ٢ سبتمبر ٢٠١٩ .
  26. 1 2 بوتشر، بي إتش، برونت، إل إم، ديفيز، إن، لينسك، إيه، منشي، إيه، رودريغيز، إتش إيه، فينغرهوت، إيه، فانيلي، آر دي، أسبون، إتش، أغاروال، آر (مارس 2018). "اتجاهات النتائج وإجراءات السلامة بعد 30 عامًا من استئصال المرارة بالمنظار: مراجعة منهجية وتحليل بيانات مجمعة" . التنظير الجراحي . 32 (5): 2175-83 . doi : 10.1007/s00464-017-5974-2 . PMC 5897463. PMID 29556977 .   
  27. ↑ سيكي أ، رينتا-كيكا إ، ساند ج، لاوكارينين ج (مايو 2015). "الدعامة الصفراوية القابلة للتحلل الحيوي في العلاج التنظيري لتسرب القناة الكيسية بعد استئصال المرارة: أول تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". مجلة جراحة المناظير والتقنيات الجراحية المتقدمة. الجزء أ . 25 (5): 419-422 . doi : 10.1089/lap.2015.0068 . PMID 25853929 . 
  28. ↑ شيفر م، سوتر س، كلايبر س، وآخرون (أبريل 1998). "حصى المرارة المتسربة بعد استئصال المرارة بالمنظار. هل هي مشكلة مهمة؟ تحليل استعادي لـ 10174 عملية استئصال مرارة بالمنظار". جراحة المناظير . 12 (4): 291-293 . doi : 10.1007/s004649900659 . PMID 9543518. S2CID 610548 .   
  29. ↑ ساتيش-كومار تي، ساكلاني إيه، فيناياجام آر، بلاكيت آر (فبراير 2004). "حصى المرارة المتسربة أثناء استئصال المرارة بالمنظار: مراجعة للأدبيات" . مجلة الدراسات العليا الطبية . 80 (940): 77-79 . doi : 10.1136/pmj.2003.006023 . PMC 1742934. PMID 14970293 .  
  30. ↑ نوجنت إل، تشاندرا بي (فبراير 2018). "الحاجة لا تقبل التأخير. تكوّن ناسور بريتوني جلدي ثانوي لحصاة مرارية سقطت أثناء استئصال المرارة بالمنظار قبل 20 عامًا: تقرير حالة" . مجلة تقارير الحالات الجراحية . 2018 (2) rjy013. doi : 10.1093/jscr/rjy013 . PMC 5811847. PMID 29479416 .  
  31. ↑ مالك أ.م، لغاري أ.أ، تالبور أ.ح، خان أ (أكتوبر 2008). "إصابات القناة الصفراوية الناتجة عن التدخل الطبي أثناء استئصال المرارة بالمنظار: خطر مستمر" . المجلة الدولية للجراحة . 6 (5): 392-395 . doi : 10.1016/j.ijsu.2008.07.005 . PMID 18823829 . 
  32. ^ بيرسون جي، إينوكسون إل، ساندبلوم جي (8 أغسطس 2017). "Årsrapport för Svenskt Kvalitetsregister förgalstenskirurgi" . جالريكس .
  33. ↑ مولر م، غوستافسون يو، راسموسن ف، بيرسون ج، ثوريل أ (أكتوبر 2014). "المسار الطبيعي مقابل التدخلات لإزالة حصى القناة الصفراوية المشتركة: بيانات من السجل السويدي لجراحة حصى المرارة والتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (GallRiks)". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 149 (10): 1008-1013 . doi : 10.1001/jamasurg.2014.249 . PMID 25133326 . 
  34. ↑ راباجو إل آر، فيسنتي سي، سولير إف، ديلجادو إم، مورال آي، غيرا آي، كاسترو جيه إل، كوينتانيلا إي، روميو جيه، لورينتي آر، فاسكيز إيتشاري جيه، مارتينيز-فيغا جيه إل، جيا إف (أغسطس 2006). "مقارنة العلاج على مرحلتين باستخدام تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع قبل الجراحة (ERCP) مع العلاج على مرحلة واحدة باستخدام تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع أثناء الجراحة للمرضى الذين يعانون من حصى المرارة المصحوبة بأعراض مع احتمال وجود حصى في القناة الصفراوية المشتركة". التنظير الداخلي . 38 (8): 779-86 . doi : 10.1055/s-2006-944617 . PMID 17001567 . 
  35. ↑ ديسلاندريس إي، غانييه إم، بومب إيه، ريو إم، ليدوك آر، كليرمون آر، غراتون جيه، برنارد إي جيه (1993). "بضع المصرة بالمنظار أثناء العملية لحصى القناة الصفراوية المشتركة خلال استئصال المرارة بالمنظار". مجلة التنظير الهضمي . 39 (1): 54-58 . doi : 10.1016/s0016-5107(93)70011-5 . PMID 8454146 . 
  36. ↑ سوان إف، ريجنر إس، إينوكسون إل، لونديل إل، بيرميرت جيه، نيلسون إم، ثورلاسيوس إتش، أرنيلو يو (سبتمبر 2013). "التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية مع قسطرة التلاقي يقلل من إصابة البنكرياس" . مجلة العالم لأمراض الجهاز الهضمي . 19 (36): 6026-34 . doi : 10.3748/wjg.v19.i36.6026 . PMC 3785624. PMID 24106403 .  
  37. ↑ تزوفاراس ج، بالويانيس إ، زاخاري إ، سيميونيديس د، زاخاروليس د، كابسوريتاكيس أ، باروتوغلو ج، بوتاميانوس س (مارس 2012). "اللقاء التنظيري البطني مقابل التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية قبل الجراحة واستئصال المرارة بالمنظار لعلاج حصى المرارة والقناة الصفراوية: تحليل مؤقت لتجربة عشوائية مضبوطة". حوليات الجراحة . 255 (3): 435-439 . doi : 10.1097/SLA.0b013e3182456ec0 . PMID 22261836 . 
  38. ↑ سوان إف، نيلسون إم، أرنيلو يو، لور إم، بيرسون جي، إينوكسون إل (أبريل 2013). "تقنية قسطرة الالتقاء تقلل من التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار: دراسة وطنية مستقبلية شملت 12718 إجراءً من هذا النوع". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 108 (4): 552-559 . doi : 10.1038/ajg.2012.470 . PMID 23419386 . 
  39. ↑ توماسي سي، بينشيني إل، بيرنيني إم، ناسبيتي آر، كافالينا جي، مانتي آر، تالاموتشي إل، فارسي إم (مايو 2013). "الاستخدام الروتيني للنهج التنظيري البطني المتزامن في المرضى الذين تم تأكيد إصابتهم بحصى المرارة والقناة الصفراوية: مناسب للتنظير البطني، مناسب لـ "اللقاء"". World J Surg . 37 (5): 999–1005 . doi : 10.1007/s00268-013-1962-4 . hdl : 11380/1331722 . PMID 23430003 . 
  40. 1 2 3 4 5 برونيكاردي إف سي، أندرسن دي كيه، دان دي إل، هنتر جي جي، ماثيوز جي بي، بولوك آر إي، بيليار تي آر (2014). مبادئ شوارتز في الجراحة ( الطبعة العاشرة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-0-07-179674-3.
  41. ↑ سانابريا أ، دومينغيز إل سي، فالديفيسو إي، غوميز جي (ديسمبر 2010). "الوقاية بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار الاختياري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD005265. doi : 10.1002/14651858.CD005265.pub2 . hdl : 10818/49624 . PMC 12278356. PMID 21154360 .  
  42. 1 2 أوفر باي، د. و.، أبيلغرين، ك. ن.، ريتشاردسون، و.، فانيلي، ر. (أكتوبر 2010). "إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي المناظير بالمنظار للتطبيق السريري لجراحة القناة الصفراوية بالمنظار" . التنظير الجراحي . 24 (10): 2368-86 . doi : 10.1007/s00464-010-1268-7 . PMID 20706739. S2CID 10656813 .  
  43. 1 2 3 4 5 يو، تشارلز ج. (2018). جراحة شاكلفورد للجهاز الهضمي . يو، تشارلز ج. ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-40232-3. OCLC 1003489504 . 
  44. ↑ إنجراهام إيه إم، كوهين إم إي، كو سي واي، هول بي إل (أغسطس 2010). "لمحة حديثة وتقييم لجراحة استئصال المرارة في أمريكا الشمالية: نتائج برنامج تحسين جودة الجراحة الوطني التابع للكلية الأمريكية للجراحين". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 211 (2): 176-186 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.003 . PMID 20670855 . 
  45. ↑ ياماشيتا واي، تاكادا تي، كاوارادا واي، نيمورا واي، هيروتا إم، ميورا إف، مايومي تي، يوشيدا إم، ستراسبيرج إس، بيت ها، دي سانتيبانيس إي، بيلغيتي جي، بوشلر إم دبليو، غوما دي جي، فان إس تي، هيلفانو إس سي، لاو جي دبليو، كيم إس دبليو، بيلي جي، وندسور جا، لياو خ، ساشاكول الخامس (يناير) 2007). "العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد: إرشادات طوكيو" . مجلة جراحة الكبد الصفراوي والبنكرياس . 14 (1): 91– 7. دوى : 10.1007/s00534-006-1161-x . بمك 2784499 . بميد 17252302 .  
  46. 1 2 ليريتشي إم إم، تيرنو إس إم، بونزانو سي (أكتوبر 2016). "استئصال المرارة بالمنظار عبر شق واحد: هل هو فعال؟ مراجعة منهجية". التنظير الجراحي . 30 (10): 4389-99 . doi : 10.1007/s00464-016-4757-5 . PMID 26895901. S2CID 5966494 .  
  47. 1 2 غايارد م، ترانشارت هـ، لايناس ب، داغر إ (أكتوبر 2015). "أساليب جديدة طفيفة التوغل لاستئصال المرارة: مراجعة الأدبيات" . المجلة العالمية لجراحة الجهاز الهضمي . 7 (10): 243-248 . doi : 10.4240/wjgs.v7.i10.243 . PMC 4621474. PMID 26523212 .  
  48. 1 2 تشامبرلين آر إس، ساكبال إس في (سبتمبر 2009). "مراجعة شاملة لتقنيات جراحة استئصال المرارة بالمنظار عبر شق واحد (SILS) وجراحة التنظير الداخلي عبر الفتحات الطبيعية (NOTES)". مجلة جراحة الجهاز الهضمي . 13 (9): 1733-1740 . doi : 10.1007/s11605-009-0902- y . PMID 19412642. S2CID 8037138 .  
  49. ↑ كابور ، ف. ك. (مارس 2001). "سرطان المرارة العرضي" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 96 (3): 627-629 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2001.03597.x . PMID 11280526. S2CID 28999270 .  
  50. ↑ لونيفيسيوس، ر. (أبريل 2020). "استئصال المرارة الجزئي بالمنظار: تصنيف يشمل المتغيرات والأساليب التقنية ومدى استئصال المرارة" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 102 (4): 315-317 . doi : 10.1308/rcsann.2020.0007 . PMC 7099162. PMID 32003580 .  
  51. ↑ مو إل، لي دبليو، رين دبليو، هو دي، سونغ واي (يونيو 2023). "العلاقة بين استئصال المرارة وخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . مجلة أبحاث السرطان الانتقالية . 12 (6): 1452-1465 . doi : 10.21037/tcr-22-2049 . PMC 10331452. PMID 37434692 .  
  52. ↑ تشوي واي جيه، جين إي إتش، ليم جيه إتش، شين سي إم، كيم إن، هان كيه، لي دي إتش (مايو 2022). " زيادة خطر الإصابة بالسرطان بعد استئصال المرارة: دراسة جماعية وطنية في كوريا شملت 123295 مريضًا" . مجلة الأمعاء والكبد . 16 (3): 465-473 . doi : 10.5009/gnl210009 . PMC 9099388. PMID 35502586 .  
  53. 1 2 3 4 غورو سامي كيه إس، روسي إم، ديفيدسون بي آر (أغسطس 2013). "استئصال المرارة عن طريق الجلد للمرضى الجراحيين ذوي الخطورة العالية المصابين بالتهاب المرارة الحاد الحصوي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (8) CD007088. doi : 10.1002/14651858.CD007088.pub2 . PMID 23939652 . 
  54. ↑ "ERCP: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-03-2018 .
  55. 1 2 فورتادو ر، لو باج ب، دان ج، فالك ج ل (فبراير 2016). "ارتفاع معدل حصى القناة الصفراوية المشتركة والخراج بعد الجراحة عقب استئصال المرارة عن طريق الجلد" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 98 (2): 102-106 . doi : 10.1308/rcsann.2016.0004 . PMC 5210469. PMID 26741665 .  
  56. ↑ لوبيز-غونزاليس إل، بيكنز جي تي، واشنطن آر، وايس إيه جيه (أكتوبر 2014). "خصائص حالات دخول المستشفيات للمستفيدين من برنامج ميديكيد وغير المؤمن عليهم، 2012" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (183). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25535644 . 
  57. ↑ وود، سيمون؛ لويس، وين؛ إيغان، ريتشارد (سبتمبر 2019). "تحسين التقنية الجراحية في استئصال المرارة بالمنظار: مراجعة للتدخلات أثناء العملية". مجلة جراحة الجهاز الهضمي . 23 (9): 1925-1932 . doi : 10.1007/s11605-019-04296-9 . ISSN 1091-255X . PMID 31240555 .  
  58. 1 2 3 4 جارناجين دبليو آر، بلجيتي جيه، بلومغارت إل إتش (2012). جراحة بلومغارت للكبد والقناة الصفراوية والبنكرياس (الطبعة الخامسة ). فيلادلفيا: إلسيفير سوندرز. ص 6. ISBN   978-1-4557-4606-4.
  59. ↑ رينولدز دبليو (2001). " أول عملية استئصال مرارة بالمنظار" . مجلة جراحة المناظير المتقدمة . 5 (1): 89-94 . PMC 3015420. PMID 11304004 .  
  60. 1 2 3 4 5 6 7 8 بوليكرونيديس أ، لافتسيديس ب، بونوفاس أ، سيموبولوس س (2008). "عشرون عامًا من استئصال المرارة بالمنظار: فيليب موريه - 17 مارس 1987" . مجلة جراحة المناظير المتقدمة . 12 (1): 109-111 . PMC 3016026. PMID 18402752 .  
  61. ↑ ليتينسكي جي إس (1998). " إريك موهي ورفض استئصال المرارة بالمنظار (1985): جراح سابق لعصره" . مجلة جراحة المناظير المتقدمة . 2 (4): 341-346 . PMC 3015244. PMID 10036125 .  
  62. 1 2 ستيرن الخامس (10 يونيو 2013). "أول عملية استئصال المرارة بالمنظار في أوروبا: تبرئة 'مجرم'" . أخبار الجراحة العامة . تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2017 .
  63. ^ Coccolini F، Catena F، Pisano M، Gheza F، Fagiuoli S، Di Saverio S، Leandro G، Montori G، Ceresoli M، Corbella D، Sartelli M، Sugrue M، Ansaloni L (يونيو 2015). "استئصال المرارة المفتوح مقابل استئصال المرارة بالمنظار في التهاب المرارة الحاد. مراجعة منهجية وتحليل تلوي " . المجلة الدولية للجراحة . 18 : 196– 204. دوى : 10.1016/j.ijsu.2015.04.083 . بميد 25958296 . أيقونة الوصول المفتوح
  64. ^ أجريستا، فرديناندو. كامبانيل، فابيو سيزار؛ فيتوريتو، نيريو (2014). استئصال المرارة بالمنظار: دليل قائم على الأدلة . أجريستا، فرديناندو، كامبانيلي، فابيو سيزار، فيتوريتو، نيريو. شام [سويسرا]: سبرينغر. رقم ISBN 978-3-319-05407-0. OCLC 880422516 . 
  65. ↑ موليتا، فرانسيسك؛ بينيتاتوس، نيكولاوس؛ ماروليس، يوانيس؛ جيرمانوس، ستيليانوس (18 يناير 2021). " تضخم الشريان الكيسي" . تقارير حالات BMJ . 14 (1) e240056. doi : 10.1136/bcr-2020-240056 . PMC 7816909. PMID 33462065 .  

للمزيد من القراءة

  • كتيبات العمليات الجراحية للمرضى: استئصال المرارة . الكلية الأمريكية للجراحين . مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 مارس 2018 .
  • "استئصال المرارة" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 23 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 4 يناير 2020 .