متلازمة فرقعة الورك

• السطح الجانبي خارج المفصل

يحدث النوع الأكثر شيوعًا من متلازمة فرقعة الورك الجانبية خارج المفصل عندما ينزلق الرباط الحرقفي الظنبوبي ، أو العضلة الموترة للفافة العريضة ، أو وتر العضلة الألوية المتوسطة ذهابًا وإيابًا عبر المدور الكبير . يتحول هذا الفعل الطبيعي إلى متلازمة فرقعة الورك عندما يتضخم أحد هذه الأربطة النسيجية الضامة ويعلق أثناء الحركة. وقد يلتهب الجراب الكامن أيضًا ، مما يسبب متلازمة فرقعة الورك الخارجية المؤلمة.

• السطح المفصلي الإنسي

في حالات أقل شيوعًا، قد يعلق وتر العضلة الحرقفية القطنية بالشوكة الحرقفية الأمامية السفلية ، أو المدور الصغير ، أو الحافة الحرقفية العانية أثناء مد الورك، وذلك عندما يتحرك الوتر من وضع أمامي جانبي إلى وضع خلفي وسطي. ومع الإفراط في الاستخدام، قد يؤدي الاحتكاك الناتج في النهاية إلى ظهور أعراض مؤلمة، مما ينتج عنه إصابة عضلية، أو التهاب الجراب ، أو التهاب في المنطقة.

لأن العضلة الحرقفية القطنية أو عضلة ثني الورك تعبر مباشرة فوق الشفا العلوي الأمامي للورك، فإن اضطراب الورك داخل المفصل (مثل تمزقات الشفا، انحشار الورك، الأجسام السائبة) يمكن أن يؤدي إلى انصباب ينتج عنه أعراض فرقعة الورك الداخلية.

متلازمة فرقعة الورك خارج المفصل ترتبط عادةً باختلاف طول الساقين (عادةً ما تكون الساق الأطول هي التي تظهر عليها الأعراض)، وشد في الرباط الحرقفي الظنبوبي في الجانب المصاب، وضعف في عضلات الورك المبعدة والمدورة للخارج، وضعف استقرار منطقة أسفل الظهر والحوض، واضطراب ميكانيكية القدم ( فرط الكب ). ^{[ 6 ]} تحدث فرقعة الورك الخارجية (الجانبية - خارج المفصل) عندما يحتك الجزء الخلفي السميك من الرباط الحرقفي الظنبوبي أو الجزء الأمامي من العضلة الألوية الكبرى بالمدور الكبير عند تمديد الورك. أما فرقعة الورك الداخلية (الوسطى - خارج المفصل) فيصفها المريض عادةً بأنها فرقعة أو انغلاق في الورك مصحوبة بفرقعة مسموعة، وتحدث عندما ينزلق وتر العضلة الحرقفية القطنية فوق النتوءات العظمية الكامنة. ^{[ 7 ]} يعاني ما يقرب من نصف المرضى المصابين بفرقعة الورك الداخلية من أمراض بين المفاصل أيضًا. ^{[ 7 ]}

تتشابه أسباب متلازمة فرقعة الورك داخل المفصل إلى حد كبير مع أسباب النوع خارج المفصل، ولكنها غالبًا ما تتضمن مشكلة ميكانيكية كامنة في الطرف السفلي. ويكون الألم المصاحب للنوع الداخلي أشدّ وبالتالي أكثر إعاقة من النوع الخارجي. ^{[ 4 ]} وتشير متلازمة فرقعة الورك داخل المفصل غالبًا إلى إصابة مثل تمزق الشفا الحقي ، أو تمزق الرباط المدور ، أو وجود أجسام سائبة، أو تلف الغضروف المفصلي، أو داء التكلس الغضروفي الزلالي (تكوّن الغضروف في الغشاء الزلالي للمفصل).

يوصي الجيش الأمريكي، كغيره من علاجات إصابات الأنسجة الرخوة، باتباع نظام HI-RICE (الترطيب، الإيبوبروفين، الراحة، الثلج، الضغط، الرفع) لمدة لا تقل عن 48 إلى 72 ساعة بعد بدء الألم. وتشمل الراحة إجراءات بديهية مثل تجنب الجري أو المشي لمسافات طويلة (خاصة على التلال)، وتجنب تمارين مثل القفزات، وتمارين البطن، ورفع الساقين.

قد يُخفف تمديد العضلات المشدودة (العضلة الكمثرية، وعضلة الورك المبعدة، وعضلة الورك القابضة) من الأعراض. ^{​​[ ٨ ]} يتم تمديد العضلة المصابة (لمدة ٣٠ ثانية)، وتُكرر هذه العملية ثلاث مرات مع فترات راحة تتراوح بين ٣٠ ثانية ودقيقة واحدة، في مجموعات تُمارس مرتين يوميًا لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع. ^{[ ٨ ]} وهذا من شأنه أن يسمح للشخص بالعودة تدريجيًا إلى ممارسة رياضة الجري حتى تختفي الأعراض. ^{​​[ ٨ ]}

تُركز الحقن عادةً على الجراب الحرقفي القطني. تُعد حقن الكورتيكوستيرويد شائعة، لكن مفعولها لا يدوم عادةً إلا أسابيع أو أشهر. إضافةً إلى ذلك، قد تشمل الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويد زيادة الوزن، وضعف الأنسجة المحيطة، وحتى هشاشة العظام مع الاستخدام المنتظم. قد يكون للعلاج الخلوي دور في العلاجات المستقبلية القائمة على الحقن، على الرغم من عدم وجود أبحاث حالية تُثبت فعالية هذه العلاجات.

إذا لم يكن العلاج الدوائي أو العلاج الطبيعي فعالاً أو تم العثور على هياكل غير طبيعية، فقد يوصى بإجراء جراحة.

نادرًا ما يكون التدخل الجراحي ضروريًا إلا في حال وجود اعتلال داخل المفصل. في المرضى الذين يعانون من أعراض ألم مستمرة في العضلة الحرقفية القطنية، يُستخدم تحرير وتر العضلة الحرقفية القطنية المتقلص جراحيًا منذ عام ١٩٨٤. ^{[ ٤ ]} يمكن إجراء إطالة العضلة الحرقفية القطنية والرباط الحرقفي الظنبوبي بالمنظار . بعد الجراحة، يخضع هؤلاء المرضى عادةً لجلسات علاج طبيعي مكثفة؛ وقد يستغرق استعادة القوة الكاملة ما يصل إلى ٩-١٢ شهرًا.

ينبغي أن يركز البرنامج على تمارين الإطالة النشطة والسلبية التي تشمل مدّ الورك والركبة. فمدّ الورك مع الحد من ثني الركبة المفرط يمنع وضع العضلة المستقيمة الفخذية في حالة قصور سلبي، مما يزيد من شد وتر العضلة الحرقفية القطنية . كما قد تكون تمارين تقوية عضلات ثني الورك جزءًا مناسبًا من البرنامج. ويمكن استخدام نظام دوائي مضاد للالتهابات غير ستيرويدي، بالإضافة إلى تعديل النشاط أو زيادته تدريجيًا (أو كليهما). وبمجرد انخفاض الأعراض، يمكن البدء ببرنامج صيانة يشمل تمارين الإطالة والتقوية. ومن المهم ممارسة تمارين هوائية خفيفة (كإحماء) متبوعة بتمارين الإطالة والتقوية لعضلات الفخذ الخلفية ، وعضلات ثني الورك ، وطول الرباط الحرقفي الظنبوبي، للحد من تكرار الحالة. وقد تُحل المشكلة في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع باتباع التدابير التحفظية.

قد يكون التدليك أو تحرير اللفافة العضلية الذاتي تدخلاً فعالاً في علاج متلازمات فرقعة الورك الخارجية. ^{[ 2 ]} يُقترح أن استخدام تقنيات الأنسجة الرخوة لاستهداف العضلة الحرقفية القطنية في حالة متلازمة فرقعة الورك الإنسية خارج المفصل، والعضلة الألوية الكبرى، والعضلة الموترة للفافة العريضة، ومجموعة الشريط الحرقفي الظنبوبي في حالة متلازمة فرقعة الورك الوحشية خارج المفصل، قد يكون فعالاً في علاج أعراض متلازمة فرقعة الورك. ^{[ 2 ]}