مرفق التنس

يُستخدم مصطلح "مرفق التنس" على نطاق واسع (وإن كان غير رسمي)، إلا أن هذه الحالة تصيب غير لاعبي التنس . ^{[ 13 ] [ 14 ]} في القرن الحادي والعشرين ، أدى ازدياد شعبية رياضة البيكلبول إلى ظهور مصطلح " مرفق البيكلبول " . ^{[ 2 ]} تاريخيًا، كان المصطلح الطبي "التهاب اللقيمة الوحشية" هو الأكثر شيوعًا لوصف هذه الحالة، ولكن كلمة "itis" تشير إلى الالتهاب، وهذه الحالة ليست التهابًا في العادة . ^{[ 1 ]} ويُشار إليها أيضًا باسم اعتلال ارتكاز العضلة الباسطة الرسغية الكعبرية . ^{[ 5 ]}

نظراً لأن النتائج النسيجية تكشف عن وجود نسيج غير ملتهب، فإن مصطلحي " اعتلال أوتار الكوع الجانبي " و" التهاب الأوتار " يُستخدمان سريرياً. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

في عام 2019، اقترحت مجموعة من الخبراء الدوليين أن مصطلح "اعتلال أوتار الكوع الجانبي" هو المصطلح الأنسب، ^{[ 17 ]} على الرغم من أن الإصابة في نقطة ارتكاز الوتر (أو ارتكاز الوتر) تسمى عادةً اعتلال ارتكاز الوتر. ^{[ 18 ]}

يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات السريرية المميزة. على سبيل المثال، يُسبب مدّ الكوع وثني الرسغ ألمًا في الجزء الخارجي من الكوع. ويكشف الفحص السريري عادةً عن ألم شديد عند منشأ عضلة باسطة الرسغ الكعبرية القصيرة من اللقيمة الوحشية (منشأ عضلة باسطة الرسغ الكعبرية القصيرة). ^{[ 23 ]} قد يزداد الألم سوءًا مع مقاومة مدّ الرسغ، ومدّ الإصبع الوسطى، واستلقاء الساعد مع مدّ الكوع، على الرغم من أن حركة الكوع الطبيعية غالبًا ما تبقى محفوظة، حتى في الحالات الشديدة. ^{[ 11 ]}

التصوير الطبي ليس ضرورياً ولا مفيداً. ^{[ 24 ]}

قد تُظهر صور الأشعة السينية وجود تكلس في موضع اتصال عضلات الباسطة باللقيمة الوحشية. ^{[ 23 ] [ 25 ]}

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية الطولية للجانب الوحشي للمرفق سماكةً وعدم تجانس في وتر الباسطة المشترك، وهو ما يتوافق مع التهاب الأوتار، حيث يكشف التصوير عن تكلسات وتمزقات داخلية وعدم انتظام ملحوظ في اللقيمة الوحشية. على الرغم من شيوع استخدام مصطلح "التهاب اللقيمة" لوصف هذا الاضطراب، إلا أن معظم نتائج الدراسات النسيجية المرضية لم تُظهر أي دليل على وجود عملية التهابية حادة أو مزمنة. وقد أثبتت الدراسات النسيجية أن هذه الحالة ناتجة عن تنكس الوتر، الذي يستبدل النسيج الطبيعي بترتيب غير منتظم للكولاجين . يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة بتقنية دوبلر عن تغيرات هيكلية في الوتر، مع وجود أوعية دموية ومناطق منخفضة الصدى تتوافق مع مناطق الألم في منشأ الباسطة. ^{[ 26 ]}

جدول التصنيف السريري لمراحل التهاب اللقيمة الوحشية. ^{[ 27 ]}

يُعدّ تعديل النشاط أفضل طريقة للوقاية من التهاب اللقيمة الوحشية. تشمل الوقاية تجنّب الحركات المفرطة في نطاق البسط والثني، والحدّ من الحركات المتكررة لليد والمعصم، وتعديل رفع الأثقال مع مدّ الذراعين. من المعروف أن عوامل نمط الحياة، كالتدخين وشرب الكحول والعادات الغذائية، تؤثر على مآل العديد من الحالات الطبية. وقد أظهر المدخنون احتمالية أكبر للإصابة بالتهاب اللقيمة الوحشية مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 28 ] [ 29 ]} تشير الأبحاث الحالية إلى عدم وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية بين تناول الكحول والتهاب اللقيمة الوحشية. ^{[ 30 ]}

لا توجد طريقة علاجية موحدة لمرفق التنس. ^{[ 1 ]} يُشفى 90% من حالات التهاب اللقيمة الوحشية المصحوب بأعراض عن طريق العلاج غير الجراحي. ^{[ 31 ]} يشمل العلاج غير الجراحي عادةً تعديل النشاط، والعلاج الطبيعي ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، واستخدام دعامة، والعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم ، والوخز بالإبر . ^{[ 1 ]} يُعد تعديل النشاط وتجنب الإفراط في الاستخدام عنصرين أساسيين في العلاج. يمكن أن يؤدي رفع الذراع مع توجيه راحة اليد للأعلى وتجنب حركات راحة اليد للأسفل إلى نقل الضغط من اللقيمة الوحشية إلى اللقيمة الإنسية، مما يُخفف الألم. ^{[ 31 ]} يمكن أن يُساعد اتباع طريقة RICE (الراحة، الثلج، الضغط، الرفع) في تخفيف الألم مبدئيًا. ^{[ 1 ]}

يُعدّ التمديد والتقوية الثابتة من أكثر التمارين الموصى بها شيوعًا. يتم تمديد العضلة مع فرد المرفق وثني الرسغ بشكل سلبي. ويمكن إجراء التقوية الثابتة عن طريق الضغط بظهر اليد على السطح السفلي للطاولة مع إبقاء الرسغ مستقيمًا. ^{[ 32 ]}

التقويم هو جهاز يُستخدم خارجيًا على الطرف لتحسين وظيفته أو تخفيف الألم. قد يكون التقويم مفيدًا في حالة التهاب اللقيمة الجانبية (مرفق التنس)، إلا أن آثاره طويلة الأمد غير معروفة. ^{[ 33 ]} يوجد نوعان رئيسيان من التقويمات الموصوفة لهذه المشكلة: تقويمات الكوع المضادة للقوة وتقويمات بسط الرسغ. يتميز تقويم الكوع المضاد للقوة ببنية دائرية تحيط بالذراع، ويحتوي عادةً على حزام يطبق قوة ضغط على منشأ عضلات بسط الرسغ. تقلل القوة المطبقة من استطالة الألياف العضلية الوترية. أما تقويم بسط الرسغ فيُبقي الرسغ في وضع بسط طفيف.

تشمل الطرق الأخرى التي لم يتم اختبارها تجريبياً تمارين اللامركزية باستخدام قضيب مطاطي، ومعالجة المفاصل الموجهة إلى الكوع والمعصم، ومعالجة العمود الفقري الموجهة إلى منطقتي العمود الفقري العنقي والصدري، والعلاج بالليزر منخفض المستوى، والعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم . ^{[ 31 ] [ 34 ]}

قد تكون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تُؤخذ عن طريق الفم فعالة. ^{[ 1 ]}

تشير دراسات أخرى إلى أنه على الرغم من فائدة حقن الكورتيكوستيرويد في تسكين الألم على المدى القصير، إلا أنها أقل فعالية من المراقبة الدقيقة أو العلاج الطبيعي بعد مرور عام. ^{[ 7 ]} كما يمكن أن تؤدي الحقن المتكررة إلى تمزق الأوتار وضمور العضلات. ^{[ 35 ]}

على الرغم من استخدام العديد من العلاجات البديلة، مثل العلاج بالموجات الصدمية ، والليزر، والتحفيز الكهربائي للأعصاب بتردد منخفض، والموجات فوق الصوتية، والعلاج بالموجات المغناطيسية النبضية، إلا أنه لا يوجد أي منها فعال أو ضمن خطط العلاج الشائعة. ^{[ 7 ] [ 36 ] [ 37 ]}

لم تثبت فعالية الوخز بالإبر في علاج التهاب اللقيمة الوحشية. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

لا يحتاج معظم مرضى مرفق التنس إلى جراحة، إذ تتحسن حالتهم بالعلاجات التحفظية. ^{[ 1 ]} مع ذلك، إذا استمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي لفترة طويلة، فينبغي إعادة النظر في الخيارات الجراحية. ^{[ 1 ]} تتوفر عدة إجراءات جراحية لعلاج التهاب اللقيمة الوحشية، معظمها يتضمن إزالة الأنسجة التالفة من العضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ وكشط اللقيمة الوحشية. يمكن إجراء هذا التدخل الجراحي بطرق مفتوحة أو عبر الجلد أو بالمنظار . ^{[ 1 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

تظهر أعراض التهاب اللقيمة الوحشية لدى حوالي 1% من البالغين، وتكون أكثر شيوعًا بين سن الأربعين والستين. ^{[ 51 ]} يختلف معدل الانتشار نوعًا ما بين الدراسات، ويرجع ذلك على الأرجح إلى اختلاف معايير التشخيص ومحدودية موثوقية النتائج بين مختلف الباحثين. ^{[ 51 ]} البيانات المتعلقة بأعراض التهاب اللقيمة الوحشية وعلاقتها بالمهن والرياضة غير متسقة وغير حاسمة. ^{[ 51 ]} تشمل أوجه القصور في الأدلة التي تتناول العلاقة بين الأعراض والمهنة/الرياضة ما يلي: اختلاف معايير التشخيص، ومحدودية موثوقية التشخيص، وتداخل العوامل النفسية والاجتماعية، وانحياز الاختيار بسبب ارتفاع معدل عدم الاستجابة، وحقيقة أن التعرضات عادةً ما تكون من خلال تقارير المرضى الذاتية، وقد يتعرض المرضى الذين يعانون من الأعراض لمستويات أعلى من التعرض. ^{[ 51 ]}