مِرفَق

يتكون مفصل الكوع من ثلاثة أجزاء مختلفة محاطة بمحفظة مفصلية مشتركة. وهذه الأجزاء هي مفاصل بين عظام الكوع الثلاثة، وعظم العضد في أعلى الذراع، وعظمي الكعبرة والزند في الساعد .

في الوضع التشريحي، توجد أربع معالم عظمية رئيسية للمرفق. في الجزء السفلي من عظم العضد، توجد اللقمتان الإنسية والوحشية ، على الجانب الأقرب إلى الجسم (السطح الإنسي) وعلى الجانب الأبعد عنه (السطح الوحشي). المعلم الثالث هو الناتئ المرفقي الموجود في رأس عظم الزند. تقع هذه المعالم على خط أفقي يُسمى خط هوتر . عند ثني المرفق ، تُشكل هذه المعالم مثلثًا يُسمى مثلث هوتر ، وهو يشبه المثلث متساوي الأضلاع . ^{[ 5 ]}

الكوع الأيسر ممدود ومثني

توجد البكرة على سطح عظم العضد عند نقطة اتصاله بالمفصل . في معظم الأشخاص، يكون الأخدود الممتد عبر البكرة عموديًا من الجهة الأمامية، ولكنه ينحرف حلزونيًا من الجهة الخلفية. ينتج عن ذلك محاذاة الساعد مع العضد أثناء ثنيه، ولكنه يشكل زاوية مع العضد أثناء مده  ، وهي زاوية تُعرف بزاوية الحمل. ^{[ 6 ]}

يشترك المفصل الكعبري الزندي العلوي في محفظة المفصل مع مفصل الكوع، ولكنه لا يؤدي أي دور وظيفي في الكوع. ^{[ 7 ]}

قد توجد عدة عظام إضافية متغيرة في مفصل الكوع، ورغم أنها لا تؤدي وظيفة مهمة، إلا أنه قد يُشتبه في كونها كسورًا حادة عند تصويرها بالأشعة السينية. وأكثرها شيوعًا هو العظم تحت اللقيمة الإنسية، والذي يُشكل 0.46% من الحالات. ^{[ 8 ]}

كبسولة المفصل

محفظة مفصل الكوع (متمددة). الجوانب الأمامية والخلفية.

يُحاط مفصل الكوع والمفصل الكعبري الزندي العلوي بمحفظة ليفية واحدة. وتُقوّى هذه المحفظة بأربطة على الجانبين، لكنها تكون ضعيفة نسبيًا في الأمام والخلف. ^{[ 9 ]}

يتكون الغلاف من الجهة الأمامية بشكل رئيسي من ألياف طولية. مع ذلك، تمتد بعض الحزم بين هذه الألياف بشكل مائل أو عرضي، مما يزيد من سماكة الغلاف ويقويه. تُعرف هذه الحزم بالرباط المحفظي . ترتكز الألياف العميقة للعضلة العضدية من الأمام في الغلاف، وتعمل على سحبه وسحب الغشاء الموجود أسفله أثناء الانثناء لمنع انضغاطهما. ^{[ 9 ]}

في الجانب الخلفي، تكون المحفظة رقيقة وتتكون أساسًا من ألياف عرضية. تمتد بعض هذه الألياف عبر الحفرة المرفقية دون أن تتصل بها، لتشكل شريطًا عرضيًا ذو حافة علوية حرة. أما في الجانب الزندي، فتمتد المحفظة إلى الجزء الخلفي من الرباط الحلقي . وتتصل المحفظة الخلفية بوتر العضلة ثلاثية الرؤوس ، مما يمنع انضغاطها أثناء البسط. ^{[ 9 ]}

الأربطة

مفصل الكوع الأيسر : الأربطة الجانبية الأمامية والزندية ، الأربطة الجانبية الخلفية والكعبرية.

يحتوي المرفق، كغيره من المفاصل، على أربطة على جانبيه. وهي عبارة عن أشرطة مثلثة الشكل تندمج مع محفظة المفصل. وتتموضع هذه الأربطة بحيث تمتد دائمًا عبر المحور العرضي للمفصل، ولذلك فهي مشدودة نسبيًا دائمًا، مما يفرض قيودًا صارمة على حركات التقريب والتبعيد والدوران المحوري في المرفق. ^{[ 9 ]}

يقع رأس الرباط الجانبي الزندي على اللقيمة الإنسية . يمتد جزؤه الأمامي من الجانب الأمامي للقيمة الإنسية إلى الحافة الإنسية للناتئ الإكليلي ، بينما يمتد جزؤه الخلفي من الجانب الخلفي للقيمة الإنسية إلى الجانب الإنسي للناتئ المرفقي . يفصل بين هذين الجزأين جزءٌ أرقّ، وتتحد نقاط ارتكازهما البعيدة بواسطة شريط عرضي يبرز تحته الغشاء الزلالي أثناء حركات المفصل. يرتبط الجزء الأمامي ارتباطًا وثيقًا بوتر عضلات الثني السطحية للساعد، بل إنه منشأ عضلة الثني السطحي للأصابع . يعبر العصب الزندي الجزء المتوسط ​​عند دخوله الساعد. ^{[ 9 ]}

يرتبط الرباط الجانبي الكعبري باللقيمة الوحشية أسفل وتر الباسطة المشترك . وهو أقل وضوحًا من الرباط الجانبي الزندي، ويتداخل هذا الرباط مع الرباط الحلقي للكعبرة، وترتبط حوافه بالقرب من الثلمة الكعبرية للزند. ^{[ 9 ]}

التفاغر والأوردة العميقة حول مفصل الكوع

تنشأ الشرايين المغذية للمفصل من شبكة واسعة من التفاغرات الدموية بين الشريان العضدي وفروعه النهائية. تنزل الفروع الجانبية العلوية والسفلية للشريان العضدي، والفروع الجانبية الكعبرية والوسطى للشريان العضدي العميق ، من الأعلى لتتصل مجدداً بمحفظة المفصل، حيث تتصل أيضاً بالفروع الأمامية والخلفية الراجعة للشريان الزندي، والفرع الكعبري الراجع للشريان الكعبري ، والفرع بين العظام الراجع للشريان بين العظام المشترك . ^{[ 15 ]}

يعود الدم إلى المرفق عبر أوعية دموية من الأوردة الكعبرية والزندية والعضدية . توجد مجموعتان من العقد اللمفاوية في المرفق، تقعان عادةً فوق اللقيمة الإنسية - العقد اللمفاوية المرفقية العميقة والسطحية (وتُسمى أيضًا العقد فوق اللقيمة). يتم تصريف اللمف من المرفق عبر العقد العميقة عند تفرع الشريان العضدي، بينما تُصرف العقد السطحية اللمف من الساعد والجانب الزندي من اليد. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من المرفق إلى المجموعة الجانبية من العقد اللمفاوية الإبطية . ^{[ 15 ] [ 16 ]} 

يتم تعصيب الكوع من الأمام بواسطة فروع من العصب العضلي الجلدي والعصب المتوسط ​​والعصب الكعبري ، ومن الخلف بواسطة العصب الزندي وفرع العصب الكعبري إلى العضلة المرفقية . ^{[ 15 ]}

يخضع مفصل الكوع لتطور ديناميكي لمراكز التعظم خلال مرحلتي الرضاعة والمراهقة، ويُعدّ ترتيب ظهور مراكز نمو النتوءات العظمية والتحامها بالغ الأهمية في تقييم الكوع لدى الأطفال باستخدام الأشعة السينية، وذلك للتمييز بين الكسور الرضية أو انفصال النتوءات العظمية وبين النمو الطبيعي. ويمكن فهم ترتيب الظهور من خلال الاختصار CRITOE، الذي يشير إلى رأس عظم العضد ، ورأس الكعبرة ، واللقيمة الداخلية، والبكرة ، والناتئ المرفقي، واللقيمة الخارجية في الأعمار 1، 3، 5، 7، 9، و11 سنة على التوالي. ثم تلتحم هذه المراكز النتوءية خلال فترة المراهقة، حيث تلتحم اللقيمة الداخلية والناتئ المرفقي في النهاية. وتختلف أعمار الالتحام أكثر من أعمار التعظم، ولكنها تحدث عادةً في الأعمار 13، 15، 17، 13، 16، و13 سنة على التوالي. ^{[ 17 ]} بالإضافة إلى ذلك، يمكن الاستدلال على وجود انصباب مفصلي من خلال وجود علامة الوسادة الدهنية ، وهي بنية موجودة بشكل طبيعي فيزيولوجيًا، ولكنها مرضية عند ارتفاعها بسبب السائل، وتكون مرضية دائمًا عندما تكون خلفية. ^{[ 18 ]}

عند مدّ الذراع ، مع توجيه راحة اليد للأمام أو للأعلى، لا تكون عظام العضد ( عظم العضد ) والساعد ( الكعبرة والزند ) متراصفة تمامًا. ويحدث هذا الانحراف عن الخط المستقيم في اتجاه الإبهام، ويُشار إليه باسم "زاوية الحمل". ^{[ 23 ]}

تسمح زاوية الحمل بتأرجح الذراع دون ملامسة الوركين. تمتلك النساء، في المتوسط، أكتافًا أصغر ووركين أعرض من الرجال، مما يؤدي إلى زاوية حمل أكبر (أي انحراف أكبر عن الخط المستقيم مقارنةً بالرجال). ومع ذلك، يوجد تداخل كبير في زاوية الحمل بين الرجال والنساء، ولم تُلاحظ أي تحيزات جنسية بشكل ثابت في الدراسات العلمية. ^{[ 24 ]}

تكون الزاوية أكبر في الطرف المهيمن مقارنةً بالطرف غير المهيمن لدى كلا الجنسين، ^{[ 25 ]} مما يشير إلى أن القوى الطبيعية المؤثرة على المرفق تُعدّل زاوية الحمل. وتُضيف عوامل النمو، ^{[ 26 ]} والشيخوخة، وربما العوامل العرقية، مزيدًا من التباين إلى هذه المعلمة.

يُعدّ كلٌّ من مرفق التنس ومرفق الغولف من أكثر إصابات المرفق شيوعًا، وهما إصابات ناتجة عن الإفراط في الاستخدام. [ ^{27 ] يُصيب} مرفق الغولف وتر المنشأ المشترك للعضلات القابضة، والذي ينشأ من اللقيمة الإنسية لعظم العضد (الجانب الداخلي للمرفق). ^{[ 27 ]} أما مرفق التنس فهو إصابة مماثلة، ولكن في منشأ العضلة الباسطة المشتركة ( اللقيمة الوحشية لعظم العضد ). ^{[ 27 ]}

يتكون مفصل الكوع من ثلاث عظام، وقد يُصاب أيٌّ منها بكسر. المرضى القادرون على مدّ ذراعهم بالكامل عند الكوع، تقل احتمالية إصابتهم بكسر (بنسبة 98%)، ولا داعي لإجراء صورة أشعة سينية طالما تم استبعاد كسر الناتئ المرفقي . ^{[ 28 ]} قد لا تظهر الكسور الحادة بوضوح في صورة الأشعة السينية. ^{[ 29 ]}

تشكل حالات خلع الكوع ما بين 10% و25% من جميع إصابات الكوع. يُعد الكوع من أكثر المفاصل عرضةً للخلع في الجسم، حيث يبلغ متوسط ​​معدل الإصابة السنوي بالخلع الحاد 6 حالات لكل 100,000 شخص. ^{[ 31 ]} ومن بين إصابات الطرف العلوي، يأتي خلع الكوع في المرتبة الثانية بعد خلع الكتف . يتطلب الخلع الكامل للكوع عناية طبية متخصصة لإعادة الكوع إلى وضعه الطبيعي، وقد تستغرق فترة التعافي حوالي 6 أسابيع.

يُعد التهاب مفصل الكوع ( التهاب المفاصل الإنتاني ) غير شائع. قد يحدث تلقائيًا، ولكنه قد يحدث أيضًا نتيجةً لعملية جراحية أو عدوى في مكان آخر من الجسم (على سبيل المثال، التهاب الشغاف ). ^{[ 32 ]}

يُلاحظ التهاب مفصل الكوع عادةً لدى الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو بعد الكسور التي تشمل المفصل نفسه. وعندما يكون الضرر الذي لحق بالمفصل شديدًا، قد يُنظر في إجراء جراحة ترميم اللفافة المفصلية أو استبدال مفصل الكوع. ^{[ 33 ]}

التهاب الجراب الزجي، والحساسية، والدفء، والتورم، والألم في كل من الانثناء والامتداد - وفي الحالات المزمنة يكون الانثناء الكبير مؤلمًا للغاية.

يحدث ألم الكوع عندما تلتهب الأنسجة المحيطة به. ويساعد تحريك الكوع الملتهب بانتظام على الشفاء.

يُعدّ مرفق التنس نوعًا شائعًا جدًا من إصابات الإفراط في الاستخدام. قد يحدث نتيجةً لحركات متكررة مزمنة لليد والساعد، أو نتيجةً لصدمة في نفس المناطق. يمكن أن تُؤدّي هذه الحركات المتكررة إلى إصابة الأوتار التي تربط عضلات الباسطة الكابة (التي تُدير وتُمدّد الساعد) بالنتوء المرفقي (المعروف أيضًا باسم "المرفق"). ويحدث ألم، غالبًا ما ينتشر من الجانب الخارجي للساعد. كما يشيع الضعف والخدر والتيبس، بالإضافة إلى الألم عند اللمس. ^{[ 34 ]} يُعدّ الراحة علاجًا غير جراحي لتسكين الألم. إذا كانت الراحة صعبة، يُمكن ارتداء دعامة للمعصم. تُبقي هذه الدعامة المعصم في وضع الانثناء، مما يُريح عضلات الباسطة ويُتيح الراحة. كما يُمكن أن يُساعد الثلج والحرارة والموجات فوق الصوتية وحقن الستيرويد والضغط في تخفيف الألم. بعد انخفاض الألم، تُعدّ التمارين العلاجية مهمة للوقاية من الإصابات في المستقبل. يجب أن تكون التمارين منخفضة السرعة، مع زيادة الوزن تدريجيًا. ^{[ 35 ]} يُعدّ تمديد عضلات الثني والبسط مفيدًا، وكذلك تمارين التقوية. كما يمكن أن يكون التدليك مفيدًا أيضًا، مع التركيز على نقاط الزناد في عضلات البسط . ^{[ 36 ]}

يُشبه التهاب مرفق لاعب الغولف التهاب مرفق لاعب التنس، ولكنه أقل شيوعًا. وينتج عن الإفراط في استخدام العضلات والحركات المتكررة، مثل تأرجح مضرب الغولف. كما قد ينتج عن إصابة. يُسبب ثني الرسغ وتدوير الساعد (الكب) تهيجًا للأوتار القريبة من اللقيمة الإنسية للمرفق. ^{[ 37 ]} وقد يُسبب ألمًا وتيبسًا وفقدانًا للإحساس وضعفًا يمتد من داخل المرفق إلى الأصابع. الراحة هي العلاج الأساسي لهذه الإصابة. كما يُمكن أن يُساعد استخدام الثلج ومسكنات الألم وحقن الستيرويد وتمارين التقوية وتجنب أي أنشطة مُهيجة. تُعد الجراحة خيارًا أخيرًا، ونادرًا ما تُستخدم. يجب أن تُركز التمارين على تقوية عضلات الساعد وتمديدها، مع الحرص على أداء الحركات بالشكل الصحيح. ^{[ 38 ]}

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض مزمن يصيب المفاصل، وهو شائع جدًا في الرسغ، وخاصةً في المفصل الكعبري الزندي . يُسبب هذا المرض ألمًا وتيبسًا وتشوهات. تتعدد علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي، ولا يوجد إجماع على أفضلها. تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا استخدام جبائر الرسغ، والجراحة، والعلاج الطبيعي والوظيفي، والأدوية المضادة للروماتيزم . ^{[ 39 ]}

متلازمة النفق المرفقي، والمعروفة أيضًا باسم اعتلال العصب الزندي ، تحدث عندما يتعرض العصب الزندي للتهيج والالتهاب. غالبًا ما يحدث هذا في المنطقة السطحية للعصب الزندي، أي عند المرفق. يمر العصب الزندي فوق المرفق، في المنطقة المعروفة باسم "عظم المرفق". قد يحدث التهيج نتيجة الإجهاد والضغط المستمر والمتكرر على هذه المنطقة، أو بسبب إصابة. كما قد يحدث أيضًا بسبب تشوهات العظام، وغالبًا بسبب ممارسة الرياضة. ^{[ 40 ]} تشمل الأعراض التنميل والخدر والضعف، بالإضافة إلى الألم. تتضمن أساليب إدارة الألم الأولية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم . تساعد هذه الأدوية على تقليل الالتهاب والضغط والتهيج في العصب وحوله. تشمل الحلول البسيطة الأخرى تعلم عادات مريحة لليد تساعد على منع انضغاط العصب وتهيجه في المستقبل. كما أن معدات الحماية مفيدة جدًا، مثل واقي المرفق وجبيرة الذراع. غالباً ما تتطلب الحالات الأكثر خطورة إجراء جراحة، حيث يتم تحريك العصب أو الأنسجة المحيطة به لتخفيف الضغط. قد يستغرق التعافي من الجراحة بعض الوقت، ولكن غالباً ما يكون التشخيص جيداً. يشمل التعافي عادةً قيوداً على الحركة، وممارسة تمارين نطاق الحركة، وقد يستمر لعدة أشهر (متلازمة النفق المرفقي ومتلازمة النفق الكعبري، 2).