متلازمة النفق الشعاعي

متلازمة النفق الكعبري ( RTS ) هي اعتلال عصبي ناتج عن انضغاط العصب الكعبري أثناء انتقاله من الجزء العلوي من الذراع ( الضفيرة العضدية ) إلى اليد والمعصم.

تُسبب متلازمة النفق الكعبري ألمًا في الجزء الخلفي الجانبي من الكوع، وهو ألم مشابه لألم مرفق التنس ، وقد يحدث أحيانًا بالتزامن مع هذه الحالة. عادةً ما يعاني المرضى من ضعف في بسط الرسغ والإصبع الثالث. غالبًا ما يتكرر الألم عند مقاومة حركة الكب للساعد، ويحدث ألم في النفق الكعبري عند مقاومة فرط بسط الرسغ.

وتتلخص النظرية في أن العصب الكعبري يصبح متهيجًا و/أو ملتهبًا نتيجة الاحتكاك الناجم عن الضغط بواسطة عضلات الساعد . ^{[ 1 ]}

يتكهن البعض بأن متلازمة النفق الكعبري هي نوع من إصابات الإجهاد المتكرر ، ولكن لا توجد آلية مرضية قابلة للكشف، بل إن وجود هذا الاضطراب نفسه موضع شك. ^{[ 1 ]}

يُستخدم مصطلح "متلازمة النفق الكعبري" لوصف انضغاط العصب بين العظام الخلفي ، وهو أحد فروع العصب الكعبري، عند الحاجز العضلي الجانبي للذراع ، بينما يُستخدم مصطلح "متلازمة العضلة الكابة" لوصف الانضغاط عند قوس فروهس . ^{[ 2 ]}

النفق الكعبري هو المنطقة الممتدة من المفصل العضدي الكعبري إلى ما بعد منشأ العضلة الكابة القريبة. ويعتقد بعض العلماء أن النفق الكعبري يمتد حتى الحافة البعيدة للعضلة الكابة. عادةً ما يتعرض العصب الكعبري للانضغاط في  نطاق 5 سم بالقرب من المرفق، ولكنه قد يتعرض للانضغاط في أي مكان على طول الساعد إذا كان سبب المتلازمة إصابة (مثل كسر يضغط على العصب الكعبري). ^{[ 3 ]} يُغذي العصب الكعبري الجلد في الجزء الخلفي من الذراع، والجزء الخلفي والجانبي من الساعد والمعصم، ومفاصل المرفق والمعصم واليد. كما يُغذي العصب فروعًا حسية تصل إلى سمحاق اللقيمة الوحشية، والمفصل الكعبري العضدي الأمامي، والرباط الحلقي. ويُوفر العصب وظيفة حركية من خلال تعصيب معظم عضلات الباسطة في الجزء الخلفي من الذراع والساعد. لذا، يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية في حركة الأطراف العلوية للجسم، وقد يُسبب ألمًا شديدًا للمرضى الذين يُعانون من متلازمة النفق الكعبري. ^{[ 4 ]} على عكس متلازمة النفق الرسغي ، لا تُصاحب متلازمة النفق الكعبري تنميل أو خدر، لأن العصب بين العظام الخلفي يُؤثر بشكل رئيسي على الوظيفة الحركية. ^{[ 5 ]}

غالباً ما تنتج هذه المشكلة عن: أورام العظام، والإصابات (وخاصة كسور الساعد)، والأورام الدهنية غير السرطانية (الأورام الشحمية)، والتهاب الأنسجة المحيطة. ^{[ 5 ]}

يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات فقط، ومن المتوقع أن تكون نتائج الفحوصات الموضوعية طبيعية. ^{[ 1 ]} يمكن إجراء اختبار سريري لهذه المتلازمة عن طريق ثني إصبع المريض الطويل أثناء مد معصمه وأصابعه. يُعدّ الألم علامة إيجابية.

الشكوى الرئيسية لهذا المرض عادةً ما تكون ألمًا في الجزء الظهري من أعلى الساعد، وأي ضعف يُوصف يكون ثانويًا لهذا الألم. ويُلاحظ ألم عند الضغط على منطقة عنق الكعبرة. كما يُمكن تشخيص المرض عن طريق اختبار "الإصبع الأوسط" الإيجابي، حيث يُسبب مقاومة مدّ الإصبع الأوسط ألمًا. وينبغي إجراء تقييم بالأشعة السينية للمرفق لاستبعاد التشخيصات الأخرى. ^{[ 3 ]}

يشمل العلاج غير الجراحي لمتلازمة النفق الكعبري الراحة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والعلاج بالطرائق العلاجية، وتعديل العمل، والتعديل المريح، والحقن إذا كان مصحوبًا بالتهاب اللقيمة الوحشية . ^{[ 6 ]}

المرضى الذين تُناسب حالتهم التدخل الجراحي هم أولئك الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي المطوّل. يجب أن يعاني المريض من ألم عند مقاومة حركة الكب، وأن تكون نتيجة اختبار الإصبع الأوسط إيجابية، وأن تكون نتائج التشخيص الكهربائي إيجابية، وأن يشعر بتخفيف الألم بعد إجراء حصر عصبي في النفق الكعبري. استنادًا إلى بيانات عام 2002، يُحقق تخفيف الضغط عن العصب نتائج جيدة أو ممتازة بنسبة 60-70%. ^{[ 3 ]}

• مرفق لاعب الغولف
• إصابة الإجهاد المتكرر
• مرفق التنس
• متلازمة انضغاط الأعصاب