تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يظهر بشكل أساسي في الصدر .

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو انتفاخ الجزء العلوي من الشريان الأورطي، فوق الحجاب الحاجز. قد يكون مميتًا إذا لم يُعالج أو لم يُشخص، وذلك بسبب تمزق أو انفجار التمدد، مما يؤدي إلى الوفاة الفورية تقريبًا. تمدد الأوعية الدموية الصدري أقل شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني . ^{[ 2 ]} ومع ذلك، فإن تمدد الأوعية الدموية الناتج عن الزهري يكون غالبًا تمددًا في الشريان الأورطي الصدري وليس البطني. يُعالج هذا المرض عادةً من خلال نهج متعدد التخصصات يضم جراحي الأوعية الدموية وجراحي القلب .

توجد عدة أسباب، ^{[ 3 ]} عادةً ما تُصيب أمهات الدم لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا الشريان الأورطي الصاعد نتيجة ضعف جدار الأبهر المرتبط باضطرابات النسيج الضام مثل متلازمتي مارفان وإيلرز -دانلوس أو الصمام الأورطي ثنائي الشرف الخلقي. قد يُصاب المرضى الأصغر سنًا بأم الدم الأورطية الصدرية البطنية بعد تسلخ الأبهر. كما يمكن أن تحدث نتيجة إصابة غير نافذة. يُعد تصلب الشرايين السبب الرئيسي لأم الدم الأورطية النازلة، بينما قد تُعزى أمهات الدم في قوس الأبهر إلى التسلخ أو تصلب الشرايين أو الالتهاب. ^{[ 4 ]}

يُعد ارتفاع ضغط الدم والتدخين من أهم عوامل الخطر، مع تزايد الاعتراف بأهمية العوامل الوراثية. قد يكون لدى حوالي 10% من المرضى أفراد آخرون من العائلة مصابون بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الأفراد الذين لديهم تاريخ من تمدد الأوعية الدموية في أجزاء أخرى من الجسم لديهم فرصة أكبر للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. ^{[ 6 ]}

يُعرَّف تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بأنه قطر مقطعي يتجاوز الحد الفاصل التالي :

• 4.5  سم في الولايات المتحدة ^{[ 7 ]}
• 4.0  سم في كوريا الجنوبية ^{[ 8 ]}

 يُعتبر قطر 3.5 سم متوسعًا بشكل عام. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، تختلف القيم المتوسطة باختلاف العمر وحجم المجموعة المرجعية، وكذلك باختلاف أجزاء الشريان الأورطي.

صدرت في مارس 2010 إرشادات للكشف المبكر عن أمراض الشريان الأورطي الصدري، من قبل الكلية الأمريكية لأمراض القلب، وجمعية القلب الأمريكية، وهيئات أخرى . ومن بين التوصيات:

• ينبغي على الأقارب من الدرجة الأولى للأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو تسلخ الأبهر الخضوع لتصوير الأبهر لتحديد المرض الذي لا تظهر عليه أعراض.
• ينبغي تقييم الأشخاص الذين يعانون من أعراض تشير إلى تسلخ الأبهر الصدري بشكل روتيني "لتحديد خطر الإصابة بالمرض قبل الاختبار والذي يمكن استخدامه بعد ذلك لتوجيه القرارات التشخيصية".
• ينبغي على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة مارفان الخضوع فوراً لتخطيط صدى القلب لقياس الشريان الأورطي، ثم المتابعة بعد ستة أشهر للتحقق من تضخم الشريان الأورطي. ^{[ 11 ]}

يُعدّ تحديد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري أمرًا بالغ الأهمية لعلاجه.  يُعرَّف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري عمومًا بأنه تمدد، بينما يُعتبر الحجم الأكبر من 5.5  سم هو المعيار للعلاج، والذي يمكن أن يكون إما عن طريق القسطرة أو الجراحة، مع تخصيص القسطرة لحالات تمدد الشريان الأورطي النازل. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

قد يعتمد سبب إجراء الجراحة على حجم تمدد الأوعية الدموية. قد تتطلب تمددات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد جراحةً عندما يكون حجمها أصغر من تمددات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل . ^{[ 14 ]}

قد يكون العلاج جراحيًا مفتوحًا أو عن طريق القسطرة . ولا تزال الجراحة المفتوحة هي المعيار الذهبي لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني، لا سيما لدى المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام. ويمكن الحفاظ على معدلات نقص تروية الحبل الشوكي بعد الجراحة المفتوحة عند مستويات منخفضة مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة والإجراءات المناسبة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. ^{[ 15 ]}

يموت في الولايات المتحدة الأمريكية سنوياً نحو 45 ألف شخص بسبب أمراض الشريان الأورطي وفروعه. ويُعدّ تسلخ الأبهر الحاد، وهو حالة خطيرة تُهدد الحياة نتيجة تمزق في جدار الشريان الأورطي، من الأمراض التي تُصيب ما بين 5 إلى 10 مرضى لكل مليون نسمة سنوياً، وغالباً ما يكون المصابون من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عاماً؛ أما النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 40 عاماً، فتحدث لديهن ما يقرب من نصف الحالات أثناء الحمل. وتحدث غالبية هذه الوفيات نتيجة مضاعفات أمراض تمدد الأوعية الدموية الصدرية ^{[ 16 ].}