إعادة بناء الرباط الجانبي الزندي

إعادة بناء الرباط الجانبي الزندي ، والمعروفة أيضًا بجراحة تومي جون ، هي عملية جراحية يتم فيها استبدال الرباط الجانبي الزندي في الجزء الداخلي من الكوع إما بوتر من مكان آخر في جسم المريض، أو بوتر من متبرع متوفى. تُعد هذه العملية شائعة بين الرياضيين الجامعيين والمحترفين في العديد من الرياضات، وخاصة في لعبة البيسبول . تُجرى الجراحة لاستعادة الوظيفة المثلى لحركات الكوع المتكررة، أو تحديدًا لآلية الرمي ، مما يُطيل غالبًا مسيرة الرياضيين المحترفين. في كثير من الأحيان، يخضع الرياضيون لهذه الجراحة أكثر من مرة خلال مسيرتهم الرياضية.

ابتكر هذه العملية الجراحية عام 1974 جراح العظام فرانك جوب ، طبيب فريق لوس أنجلوس دودجرز، الذي شغل منصب مستشار خاص للفريق حتى وفاته عام 2014. سُميت العملية نسبةً إلى أول لاعب بيسبول خضع لها، وهو لاعب البيسبول تومي جون ، الذي لعب في دوري البيسبول الرئيسي (MLB) لمدة 26 موسمًا. كانت العملية الأولى، ومسيرة جون الناجحة بعد الجراحة، والعلاقة بين الرجلين موضوع فيلم وثائقي من إنتاج ESPN ضمن سلسلة "30 for 30" عام 2013. ^{[ 1 ]}

قد يتعرض الرباط الجانبي الزندي ( UCL) للتمدد أو التمزق أو الاهتراء نتيجة الإجهاد المتكرر لحركة الرمي. ^{[ 2 ]} يُعتقد أن خطر إصابة الرباط الجانبي الزندي مرتفع للغاية، ^{[ 2 ]} حيث يقترب مقدار الإجهاد الواقع على هذا الرباط من أقصى قوة شد له أثناء الرمية القوية. ^{[ 3 ]}

ترتبط هذه الإصابة برياضة البيسبول، على الرغم من أنها قد تظهر أحيانًا في رياضات أخرى. وبالمقارنة مع الرياضيين الذين يمارسون رياضات أخرى، فإن رماة البيسبول أكثر عرضة لخطر الإصابات الناتجة عن الإفراط في التدريب والإصابات الناجمة عن التخصص الرياضي المبكر لدى الأطفال والمراهقين. ^{[ 4 ]}

تشير نتائج دراسة أجريت عام 2002 إلى أن إجمالي عدد الرميات هو العامل الأكثر تأثيرًا. ^{[ 5 ]} فحصت الدراسة حجم الرميات، ونوع الرمية، وآليات الرمي لدى 426 راميًا تتراوح أعمارهم بين 9 و14 عامًا لمدة عام. بالمقارنة مع الرماة الذين رموا 200 رمية أو أقل في الموسم، فإن أولئك الذين رموا ما بين 201 و400 رمية، وما بين 401 و600 رمية، وما بين 601 و800 رمية، وأكثر من 800 رمية، واجهوا خطرًا متزايدًا بنسبة 63%، و181%، و234%، و161% على التوالي. أظهرت أنواع الرميات تأثيرًا أقل؛ إذ ارتبط رمي الكرة المنزلقة بزيادة احتمالية إصابة المرفق بنسبة 86%، بينما ارتبط رمي الكرة المنحنية بزيادة الألم. لم يكن هناك سوى ارتباط ضعيف بين آليات الرمي التي يُنظر إليها على أنها سيئة وزيادة احتمالية الإصابة. ^{[ 5 ]}

أدت الأبحاث التي أجريت حول إصابات الرمي لدى الرياضيين الشباب إلى وضع توصيات قائمة على العمر بشأن حدود الرمي. ^{[ 6 ]}

قد يحتاج رماة البيسبول إلى إجراء جراحي ثانٍ بعد التعافي من الجراحة الأولى. ففي الفترة من عام ١٩٩٩ إلى عام ٢٠١٥، خضع ٣٩ رامياً من لاعبي دوري البيسبول الرئيسي لعملية جراحية تصحيحية - وهي جراحة تومي جون ثانية، بمتوسط ​​فاصل زمني يبلغ حوالي ٥ سنوات بين العمليتين. ^{[ ٢ ]} وتُعد الحاجة إلى إعادة بناء الرباط الجانبي الزندي للمرة الثانية لدى رماة دوري البيسبول الرئيسي عاملاً مهماً في مدة عقودهم. ^{[ ٢ ]}

هناك خطر حدوث تلف في العصب الزندي . ^{[ 7 ]}

تنقسم عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة عادةً إلى أربع مراحل منفصلة.

1. تتكون المرحلة الأولى من إعادة التأهيل (الأسابيع من صفر إلى ثلاثة بعد الجراحة) من منع التيبس، وتعزيز الشفاء، والحماية المتزامنة للطعم المعاد بناؤه باستخدام دعامة مفصلية للمرفق ^{[ 13 ].}
2. تتمثل أهداف المرحلة الثانية (من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الثامن) في اكتساب القوة واكتساب نطاق كامل من الحركة ^{[ 13 ].}
3. خلال المرحلة 3 (من الأسبوع التاسع إلى الأسبوع 13)، يركز التأهيل على المرونة والتحكم العصبي العضلي مع التقدم نحو الأنشطة المتعلقة بالرياضة ^{[ 13 ].}
4. يتم الانتقال إلى برنامج الرمي خلال المرحلة 4 (الأسابيع من 14 إلى 26) للرياضيين الذين يمارسون رياضات تتطلب رفع الذراع فوق الرأس ^{[ 13 ].}

يُسمح عادةً بالمشاركة الكاملة في المنافسات في عمر سبعة إلى تسعة أشهر، ويكون الرماة جاهزين للعودة إلى اللعبة في عمر يتراوح بين 10 إلى 18 شهرًا تقريبًا. ^{[ 13 ]}

على مدى عقدين من الزمن قبل عام 2016، ازداد عدد عمليات إعادة بناء الرباط الجانبي الزندي ثلاث مرات، وهو معدل كان من المتوقع أن يستمر في الارتفاع. ^{[ 14 ]} وأظهرت دراسة أجريت عام 2015 أن معدل عمليات إعادة بناء الرباط الجانبي الزندي لمن تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عامًا كان الأعلى بين جميع الفئات العمرية، وكان يزداد بنسبة 9% سنويًا. ^{[ 15 ]}

أطلقت كل من رابطة البيسبول الأمريكية ، ودوري البيسبول الرئيسي ، ودوري البيسبول الصغير برنامج "Pitch Smart" المصمم لتقليل خطر إصابات المرفق لدى رماة البيسبول المراهقين. ^{[ 16 ]} تشمل عوامل الخطر الرئيسية لإصابات المرفق الناتجة عن الرمي من فوق الكتف عدد الرميات في المباراة الواحدة، وعدد الأشواط التي يتم رميها في الموسم الواحد، وعدد أشهر الرمي في السنة، وضعف ميكانيكا الرمي التي قد تزيد من عزم الدوران والقوة على المرفق. ^{[ 17 ]}

في وقت إجراء عملية جون، قدر جوب فرصة نجاح العملية بواحد من كل 100. ^{[ 18 ]} وبحلول عام 2009، ارتفعت احتمالات الشفاء التام إلى 85-92%. ^{[ 19 ]}

بعد خضوعه لعملية جراحية عام 1974، غاب جون عن موسم 1975 بأكمله لإعادة تأهيل ذراعه قبل عودته في موسم 1976. قبل الجراحة، كان جون قد فاز في 124 مباراة، وبعدها فاز في 164 مباراة، واعتزل عام 1989 عن عمر يناهز 46 عامًا.

بالنسبة للاعبي البيسبول، تستغرق فترة إعادة التأهيل الكاملة حوالي 12 إلى 15 شهرًا للرماة، وحوالي ستة أشهر للاعبين في المراكز الأخرى. ويبدأ اللاعبون عادةً بالتدرب على الرمي بعد حوالي 16 أسبوعًا من الجراحة. ^{[ 20 ]} وبينما يعود 80% من اللاعبين إلى الرمي بنفس المستوى الذي كانوا عليه قبل الجراحة، فإن 35% من رماة دوري البيسبول الرئيسي الذين خضعوا للجراحة مرتين لا يعودون للرمي في الدوريات الكبرى أبدًا. ^{[ 2 ]}

صرح جوب بأنه لو كان قد اخترع هذه التقنية قبل عشر سنوات، لكان من الممكن تسميتها بجراحة ساندي كوفاكس، نسبة إلى ساندي كوفاكس ، لاعب فريق دودجرز الشهير ، الذي اعتزل وهو يعاني من "نفس الشيء تقريبًا الذي يعاني منه تومي جون". ^{[ 21 ]}

• الميكانيكا الحيوية لرمي الكرة في لعبة البيسبول