سرطان الحالب

سرطان الحالب هو سرطان يصيب الحالبين ، وهما أنبوبان عضليان ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة . يُعرف أيضًا بسرطان الحالب ، ^{[ 1 ]} وسرطان حوض الكلية ، ^{[ 1 ]} ونادرًا ما يُعرف بسرطان الحالب أو سرطان الإحليل . يُعدّ السرطان في هذا الموضع نادرًا. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يزداد احتمال الإصابة بسرطان الحالب لدى كبار السن، عادةً في سن 70-80 عامًا، والذين سبق تشخيص إصابتهم بسرطان المثانة. ^{[ 3 ]}

عادةً ما يكون سرطان الحالب من نوع سرطان الخلايا الانتقالية . ^{[ 2 ] [ 4 ]} يُعد سرطان الخلايا الانتقالية "سببًا شائعًا لسرطان الحالب وأنواع أخرى من سرطانات الجهاز البولي (حوض الكلية)". ^{[ 1 ]} ولأن باطن الحالبين وباطن المثانة يحتويان على نفس نوع الخلايا، فإن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الحالب يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة أيضًا، والعكس صحيح. ^{[ 3 ]}

لا تظهر أعراض غير معتادة لسرطان الحالب في أغلب الأحيان إلا بعد تفاقم المرض. ^{[ 5 ]} وبمجرد تفاقمه، فإنه غالبًا ما يُسبب بيلة دموية ، وكثرة التبول، والتبول الليلي ، والعديد من مشاكل التبول الأخرى، بالإضافة إلى فقدان الوزن غير المعتاد والإرهاق. ^{[ 6 ]} لم يتضح للأطباء بعدُ السبب الدقيق لهذا المرض، ولكن هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة، والتي يشترك الكثير منها في أنواع مختلفة من السرطانات.

يمكن تشخيص المرض بطرق مختلفة، ولكن من أكثر أدوات التشخيص شيوعًا تصوير الحويضة الوريدي والتصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي. ^{[ 7 ]} وبمجرد التشخيص، تتوفر العديد من طرق العلاج المختلفة، والتي تعتمد على طبيعة السرطان ورغبات المريض.

نادرًا ما يُسبب سرطان الحالب مشاكل في مراحله المبكرة، ولكن مع تقدم المرض، غالبًا ما تظهر أعراض جانبية. ^{[ 5 ]} قد تشمل أعراض سرطان الحالب ما يلي: وجود دم في البول ( بيلة دموية )؛ ضعف ​​تدفق البول وصعوبة التبول (نتيجة تضيق مجرى البول)؛ كثرة التبول وزيادة التبول الليلي ( التبول الليلي )؛ تصلب الأنسجة في منطقة العجان أو الشفرين أو القضيب؛ الحكة ؛ سلس البول ؛ ألم أثناء أو بعد الجماع ( عسر الجماع )؛ ألم أثناء التبول ( عسر التبول )؛ التهابات متكررة في المسالك البولية ؛ إفرازات وتورم من مجرى البول. ^{[ 6 ]} تشمل الأعراض الشائعة الأخرى المرتبطة بسرطان الحالب ألم الظهر، وفقدان الوزن غير المبرر، والتعب غير المعتاد. ^{[ 3 ]}

لا تزال الأسباب الدقيقة لسرطان الحالب غير واضحة. ومع ذلك، من المعروف أن المرضى الذين لديهم تاريخ إصابة بسرطان المثانة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الحالب، لأن كلا النوعين من السرطان يحتويان على نفس نوع الخلايا. وكما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، تتعرض الخلايا المبطنة للحالب لطفرة في الحمض النووي تؤدي إلى نمو غير طبيعي للخلايا دون موت خلوي مبرمج؛ وهذا يؤدي في النهاية إلى انسداد الحالب، وربما أجزاء أخرى من الجسم إذا تُرك دون علاج. ^{[ 3 ]}

يزداد خطر الإصابة بسرطان الحالب مع التقدم في السن. بالإضافة إلى التقدم في السن، قد تزيد التشخيصات السابقة لسرطان المثانة أو الكلى من خطر الإصابة بسرطان الحالب. كما أن متلازمة لينش ( سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي ) تزيد من خطر الإصابة بسرطان الحالب، بالإضافة إلى أنواع أخرى من السرطان مثل سرطان القولون. ^{[ 3 ]} وبغض النظر عن العوامل الوراثية والاستعداد للإصابة بالسرطان، هناك أيضًا بعض العوامل البيئية وخيارات نمط الحياة التي قد تزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص الإصابة بسرطان الحالب. على سبيل المثال، قد يؤدي الإفراط في تناول مسكنات الألم مثل فيناسيتين، وهو مادة مسرطنة محتملة، إلى زيادة الخطر. كما ثبت أن التعرض لبعض المواد الكيميائية المستخدمة في إنتاج المنتجات الجلدية والبلاستيكية والمطاطية وغيرها يؤثر على احتمالية الإصابة بسرطان الحالب. ^{[ 8 ]} وكما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان الأخرى، يرتبط تدخين التبغ أيضًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الحالب. ^{[ 9 ]}

قد يشمل التشخيص اختبار التهجين الموضعي الفلوري (FISH)، والتصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي (CTU)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز البولي (MRU)، والتصوير الوريدي للجهاز البولي (IVP)، وتنظير الحالب ، ^{[ 7 ]} أو الخزعة . قبل التشخيص، يُجرى فحص سريري شامل، ويُستفسر عن التاريخ المرضي. يتضمن ذلك أسئلة تتعلق بالعلامات والأعراض الحالية، والتي تُستخدم لفهم الحالة المرضية بشكل أفضل. كما تُستخدم اختبارات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي والتصوير الوريدي للجهاز البولي، بشكل متكرر، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز البولي، والذي يُستخدم في حال عدم توفر التصوير المقطعي المحوسب أو عدم ملاءمته للمريض. ^{[ 7 ]} يُستخدم أيضًا إجراء يُسمى تنظير الحالب لفحص الحالبين. خلال هذا الإجراء، يُدخل أنبوب رفيع مزود بضوء وكاميرا عبر الإحليل إلى المثانة والحالب وحوض الكلية. قد يشمل ذلك أيضًا أخذ خزعة (عينة صغيرة من الأنسجة)، والتي تُفحص بعد ذلك في المختبر. تشمل طرق الفحص الشائعة الأقل توغلاً فحص البول، وفحص خلايا البول للبحث عن الخلايا غير الطبيعية، بالإضافة إلى تحليل البول للتحقق من لون البول ومحتوياته. ^{[ 8 ]}

توجد مراحل متعددة لسرطان الحالب: 0، I، II، III، و IV.

يمكن تقسيم المرحلة صفر إلى مرحلتين: صفر أ وصفر إ س، وتحدث عندما تظهر خلايا غير طبيعية في النسيج المبطن للحالب من الداخل. المرحلة صفر أ (سرطان حليمي غير غازي) هي عندما تمتد زوائد طويلة ورفيعة من النسيج المبطن للحالب. أما المرحلة صفر إ س (سرطان موضعي) فهي ورم مسطح يقع على النسيج المبطن.

• تُصنف المرحلة الأولى على أنها مرحلة تكوّن السرطان وانتشاره من النسيج المبطن داخل الحالب إلى طبقة النسيج الضام.
• المرحلة الثانية هي عندما ينتشر السرطان إلى عضلة الحالب.
• يلي المرحلة الثانية المرحلة الثالثة، والتي تتميز بانتشار السرطان من العضلات إلى الدهون المحيطة بالحالب.
• المرحلة الرابعة هي المرحلة النهائية من سرطان الحالب وتتضمن انتشار السرطان إلى عضو محيط، أو طبقة الدهون حول الكلى، أو الغدد الليمفاوية، أو أجزاء أخرى من الجسم (الرئة، الكبد، العظام، إلخ) ^{[ 8 ]}

تشمل التصنيفات الأخرى لسرطان الخلايا الانتقالية في الحالب: الموضعي، والإقليمي، والنقيل، والمتكرر. ^{[ 8 ]} يعني الموضعي أن السرطان بقي في موضع نشأته (الحالب). ويشير الإقليمي إلى أن السرطان قد انتشر إلى الأنسجة أو العقد اللمفاوية أو الأوعية الدموية المجاورة. أما السرطان النقيلي فيعني أنه قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويعني المتكرر عودة السرطان بعد انتهاء العلاج؛ وقد يحدث ذلك في نفس الموضع أو في أجزاء أخرى من الجسم. ^{[ 10 ]}

تشمل طرق العلاج الجراحة ، ^{[ 1 ] [ 11 ]} والعلاج الكيميائي ، ^{[ 1 ]} والعلاج الإشعاعي ، ^{[ 1 ]} والعلاج المناعي. ^{[ 1 ]} وتختلف خيارات العلاج بناءً على حجم الورم وموقعه، ومدى شراسة الخلايا السرطانية، ونمط حياة المريض وتوقعاته. ^{[ 1 ]}

بعد تشخيص سرطان الحالب، يُنصح غالبًا بإجراء جراحة لاستئصال الحالب المصاب. في المراحل المبكرة، قد يكون استئصال جزء من الحالب كافيًا، بينما في الحالات المتقدمة، قد يكون من الضروري استئصال الحالب بالكامل، بالإضافة إلى الكلية المرتبطة به (استئصال الكلية والحالب)، وجزء من المثانة. ^{[ 1 ]} في الحالات الأقل تقدمًا، حيث يقتصر السرطان على سطح الحالب، يمكن اللجوء إلى الجراحة الكهربائية أو العلاج بالليزر لإزالة الخلايا المصابة. تستخدم الجراحة الكهربائية تيارًا كهربائيًا، بينما يتضمن العلاج بالليزر إدخال منظار الحالب عبر المثانة إلى الإحليل، حيث يُستخدم شعاع الليزر لتدمير الخلايا. ^{[ 3 ]}

للعلاج الكيميائي استخدامات متعددة في علاج سرطان الحالب. قبل الجراحة، يُستخدم أحيانًا للمساعدة في تقليص حجم الورم ليسهل استئصاله. كما يُستخدم في الحالات المتقدمة للسيطرة على أعراض السرطان وآثاره الجانبية. ^{[ 1 ]} بعد جراحة استئصال الورم، تُفيد جرعة واحدة من العلاج الكيميائي تُحقن في المثانة في تقليل معدل عودة السرطان لدى المصابين بسرطان البطانة الداخلية للمثانة (سرطان الخلايا البولية في الجهاز البولي العلوي). ^{[ 12 ]} لا يبدو أن العلاج الكيميائي يزيد من الآثار الجانبية الخطيرة. ^{[ 12 ]}

في كثير من الأحيان، يمكن علاج حالات سرطان الحالب المتقدمة بالعلاج المناعي عندما تفشل طرق العلاج الأخرى. يعتمد العلاج المناعي على استخدام جهاز المناعة في الجسم لمكافحة السرطان، وذلك بمساعدة جهاز المناعة على التعرف على هذه الخلايا السرطانية كخلايا غريبة. ^{[ 1 ]}

بين عامي 1988 و2001 في الولايات المتحدة، شملت تقارير مراقبة السرطان المقدمة إلى برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) التابع للمعهد الوطني للسرطان 1333 حالة إصابة بسرطان الحالب لدى البالغين: 808 من الذكور و525 من الإناث، 1158 من البيض و42 من السود . وقد أشارت التقارير إلى أن "معدلات البقاء النسبي لمدة خمس سنوات من سرطان الحالب كانت متقاربة بين الذكور والإناث..." ^{[ 2 ]} . ومن بين هذه الحالات، كانت 1251 حالة (94%) من سرطان الخلايا الانتقالية الحليمي. ^{[ 2 ]} وقد تبين أن سرطان الخلايا الانتقالية أكثر شيوعًا بمرتين لدى الرجال البيض مقارنةً بالرجال الأمريكيين من أصل أفريقي. وكما ذكر المعهد الوطني للسرطان، تحدث معظم حالات سرطان الحالب في الولايات المتحدة وكندا وشمال أوروبا وأستراليا ونيوزيلندا. أما المناطق الأقل شيوعًا لتشخيص سرطان الحالب فهي تايلاند والصين والفلبين. ^{[ 5 ]}

• ورم الحالب ، وهو نوع من الأورام التي يمكن أن تكون أولية، أو مرتبطة بانتقال ورم خبيث من موقع آخر.
• سرطان الإحليل ، سرطان الإحليل
• الظهارة البولية ، وهي طبقة الأنسجة التي تبطن جزءًا كبيرًا من الجهاز البولي، بما في ذلك حوض الكلية والحالبين والمثانة وأجزاء من الإحليل.
• سرطان المثانة ، سرطان المثانة

• سرطان الخلايا الانتقالية (الكلى/الحالب) ، المعهد الوطني للسرطان