مرونة الشمع

تُعدّ المرونة الشمعية أحد الأعراض الاثني عشر ^{[ 1 ]} التي قد تُشير إلى تشخيص الجمود . وهي عرض نفسي حركي ^{[ 2 ]} ينتج عنه انخفاض في الاستجابة للمؤثرات وميل إلى البقاء في وضعية ثابتة. ^{[ 3 ]}  إذا حُرّكت ذراع شخص يعاني من المرونة الشمعية، فسيُبقي المريض ذراعه في مكانها حتى يُحرّك مرة أخرى، كما لو كان يُعيد تشكيل شمع لين. وتُقابل محاولات إعادة المريض إلى وضعه بمقاومة طفيفة ومتساوية. ^{[ 4 ]}

المرونة الشمعية هي عرض محدد من أعراض الجمود. وهي تشير إلى مقاومة جسم المريض للحركة. ويشبه تغيير وضعية الشخص ثني شمعة دافئة. ^{[ 5 ]}

غالباً ما تتطور المرونة الشمعية مع أعراض أخرى للجمود، بما في ذلك:

• عدم الحركة: عدم إظهار أي علامات على الحركة ^{[ 6 ]}
• الوضعية: البقاء في وضعية جسم غير مناسبة لفترة طويلة من الزمن ^{[ 6 ]}
• الصمت : عدم القدرة على الكلام أو انعدامه ^{[ 6 ]}
• التداخل: نمط من الاستجابات الحركية غير المكتملة تحسباً لفعل إرادي ^{[ 6 ]}
• الانسحاب والامتناع عن تناول الطعام
• التحديق أو عدم التركيز في العينين
• السلبية : المقاومة المستمرة لاقتراحات الآخرين أو الأفعال المخالفة للتوقعات أو الأوامر ^{[ 6 ]}
• الطاعة التلقائية: الامتثال المفرط أو غير النقدي أو الآلي لطلبات أو اقتراحات أو أوامر الآخرين ^{[ 6 ]}
• النمطية : التكرار المستمر لنفس الكلمات أو الحركات أو السلوكيات الأخرى ^{[ 6 ]}

السبب الدقيق لتصلب العضلات الشمعي والجمود غير واضح، ولكن هناك بعض الاحتمالات المعقولة. ويُعتقد في الغالب أنهما يحدثان نتيجة لأمراض أخرى كامنة.

تاريخيًا، ارتبطت المرونة الشمعية والجمود بمرض الفصام . وقد وجدت دراسة مستقبلية واسترجاعية، اتبعت معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-3)، أن نسبة حدوث الجمود لدى مرضى الفصام بلغت 24.4%. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، أظهرت أبحاث حديثة انخفاضًا ملحوظًا في تشخيص الأنواع الفرعية للجمود بين اضطرابات الفصام خلال العقود الماضية. ويُعتقد أن هذا نتيجة للتطورات الاجتماعية والثقافية واستخدام مضادات الذهان. ^{[ 8 ]} إضافةً إلى ذلك، أصبحت الأعراض أكثر ملاءمةً لحالات خارج نطاق الفصام، مما يُشير إلى إمكانية وجود كيان سريري مستقل للجمود أو أحد أشكال اضطراب المزاج . ^{[ 9 ]}

تُعدّ اضطرابات المزاج، مثل اضطراب ثنائي القطب والاكتئاب، من الحالات الشائعة التي يظهر فيها التخشب. ^{[ 10 ]} كما يمكن أن تؤدي الإصابات العصبية، مثل النوبات والأورام، وأمراض أخرى كمرض باركنسون، إلى التخشب. وقد يحدث التخشب أيضًا نتيجةً لأمراض المناعة الذاتية، أو الأورام المصاحبة، أو العدوى، أو اضطرابات التمثيل الغذائي، أو التعرض لبعض الأدوية والتسمم. ^{[ 11 ]} وتشير الأبحاث ^{[ 12 ]} إلى أن الجينات تلعب دورًا في ذلك، إذ يزداد احتمال الإصابة إذا كان الأقارب المقربون قد عانوا من هذا العرض.

تشير الأبحاث إلى أن الآليات الكامنة وراء هذه الحالة مرتبطة باضطرابات في بعض النواقل العصبية، وخاصةً النواقل العصبية الغاباوية ( حمض غاما-أمينوبيوتيريك ). هذه النواقل العصبية هي المسؤولة عن تنظيم كلٍ من الوظائف العاطفية والمعرفية. تُعد أعراض الجمود من النتائج المحتملة لاضطراب نظام النواقل العصبية الغاباوية. ^{[ 13 ]} ويُفترض أن أدمغة مرضى الجمود تُظهر انخفاضًا في نشاط الغابا. ^{[ 14 ]}

يمكن عادةً تأكيد مرونة الجلد الشمعية بالملاحظة. ولا تتطلب في الغالب فحوصات مخبرية أو تصويرًا، ولكن بعض الفحوصات مثل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) قد تساعد في تأكيد السبب الكامن. ^{[ 15 ]} تُعد مرونة الجلد الشمعية، إلى جانب عرضين أو أكثر من الأعراض الأخرى مثل الذهول أو السلبية، كافية لتشخيص التخشب. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

يتطلب علاج المرونة الشمعية علاج المرض الأساسي، وهو الجمود.

يُعدّ البنزوديازيبين العلاج الأكثر شيوعًا لحالة الجمود . تعمل هذه الأدوية على مستقبلات GABA، ويُعتقد أنها الأكثر فعالية في علاج الجمود. ^{[ 16 ]} تتميز بخصائص تُسهم في تخفيف القلق، وإرخاء العضلات، وتقليل الإثارة، والمساعدة على النوم. ^{[ 16 ]} يُعدّ لورازيبام من البنزوديازيبينات شائعة الاستخدام . وقد أظهرت دراسة سابقة ^{[ 17 ]} أن ثلثي المشاركين في عينة مكونة من 107 أشخاص استجابوا بشكل كافٍ للورازيبام.

يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) علاجًا شائعًا آخر . ^{[ 18 ]} يُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل أساسي عندما لا تستجيب أعراض المريض للبنزوديازيبينات لمدة أسبوع، وعندما يكون السبب الكامن وراء الجمود إما غير قابل للعلاج أو لا تتحسن الأعراض بعد العلاج. ^{[ 19 ]} يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية فعالًا في علاج كلٍ من العلامات الأولية والثانوية للجمود. ^{[ 20 ]} كما وُجد أن مرضى الجمود الذين يعانون من مرونة شمعية يستجيبون للعلاج بالصدمات الكهربائية بشكل أسرع مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من أعراض أخرى للجمود. ^{[ 21 ]} على الرغم من أن العلاج بالصدمات الكهربائية أثبت سلامته وفعاليته من خلال بيانات موثقة، إلا أنه لا يزال مرتبطًا بوصمة اجتماعية. كما تُعد القيود القانونية المفروضة على استخدامه في علاج الجمود عقباتٍ بالغة الأهمية. ^{[ 22 ]}

يعاني معظم المصابين بالجمود من نوع من الأزمات النفسية. لذا، يُعدّ خفض مستويات التوتر الخطوة الأولى للوقاية من الجمود وتصلب العضلات. ولأن تصلب العضلات عرضٌ نفسي حركي، ينبغي الاهتمام بالجوانب النفسية والحركية للحالة على حد سواء، بدلاً من التركيز على جانب واحد وإهمال الآخر. ^{[ 23 ]} يُنصح بالبقاء في بيئة مشرقة ونظيفة مع توفير الدعم النفسي.