أكروسين
الأكروسين هو إنزيم هضمي يعمل كبروتياز . في الإنسان، يُشفّر الأكروسين بواسطة جين ACR . [ 1 ] [ 2 ] يُفرز الأكروسين من الجسيم القمي للحيوانات المنوية نتيجةً لتفاعل الجسيم القمي ، ويساعد في اختراق المنطقة الشفافة .
آلية الإنزيم
الأكروسين هو بروتين سيرين نموذجي ذو خصوصية تشبه التربسين. [ 3 ]

يسير التفاعل وفقًا لآلية سيرين بروتياز المعتادة . أولًا، يقوم الهيستيدين-57 بنزع بروتون من السيرين-195، مما يسمح له بالعمل ككاشف نيوكليوفيلي. ثم يتفاعل السيرين-195 منزوع البروتون مع ذرة الكربون الكربونيلية في الببتيد، مُكَوِّنًا وسيطًا رباعي الأوجه. بعد ذلك، ينهار هذا الوسيط، مُكَوِّنًا مجموعة مغادرة H₂N - R₁ ، والتي تُبرتَن عبر الهيستيدين-57. أخيرًا، يقوم الهيستيدين-57 بنزع بروتون من جزيء ماء، والذي يمكنه بدوره أن يعمل ككاشف نيوكليوفيلي من خلال التفاعل مع ذرة الكربون الكربونيلية. يؤدي انهيار الوسيط رباعي الأوجه إلى تكوين مجموعة مغادرة من السيرين-195، والتي تُبرتَن عبر الهيستيدين-57، مما يُعيد جميع البقايا إلى حالتها قبل التحفيز، ويُكَوِّن حمضًا كربوكسيليًا مكان الرابطة الببتيدية السابقة.
الوظيفة البيولوجية
الأكروسين هو البروتينيز الرئيسي الموجود في الجسم القمي للحيوانات المنوية الناضجة. يُخزن في الجسم القمي على شكله الأولي، بروأكروسين. عند حدوث محفز، يُطلق الجسم القمي محتوياته على المنطقة الشفافة. بعد حدوث هذا التفاعل، يُعالَج الشكل غير النشط للبروتينيز إلى شكله النشط، بيتا-أكروسين. يعمل الإنزيم النشط بعد ذلك على تحليل المنطقة الشفافة، مما يُسهّل اختراق الحيوانات المنوية للطبقات الداخلية من البروتينات السكرية للبويضة . [ 3 ]
لقد كان دور الأكروسين في تفاعل الأكروسوم موضع جدل. فقد أظهرت تجارب تعطيل الجينات أن الحيوانات المنوية للفئران التي تفتقر إلى بيتا-أكروسين (البروتياز النشط) لا تزال قادرة على اختراق المنطقة الشفافة. [ 4 ] ولذلك، يرى البعض أنه يساهم في انتشار محتويات الأكروسوم بعد تفاعل الأكروسوم، بينما يقدم آخرون أدلة على دوره كبروتين رابط ثانوي بين الحيوانات المنوية والمنطقة الشفافة. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] وبناءً على فرضية البروتين الرابط الثانوي، يمكن أن يؤدي الأكروسين دورًا في الارتباط بجزيئات على المنطقة الشفافة، مما يربط الحيوانات المنوية بالبويضة. ويضمن هذا "الربط" الاختراق بفضل قوة الحركة التي تتمتع بها الحيوانات المنوية. [ 8 ]
وُجد أن تنظيم الأكروسين يتم عبر مثبط البروتين C (PCI). يتواجد مثبط البروتين C في الجهاز التناسلي الذكري بتركيزات أعلى بأربعين ضعفًا من تركيزه في بلازما الدم. [ 9 ] وقد ثبت أن مثبط البروتين C يثبط النشاط البروتيني للأكروسين. [ 9 ] لذا، يُفترض أن لمثبط البروتين C دورًا وقائيًا: فإذا ما أُطلقت إنزيمات الأكروسوم قبل الأوان، أو إذا ما تدهورت الحيوانات المنوية داخل الجهاز التناسلي الذكري، فإن التركيزات العالية من مثبط البروتين C ستمنع الأكروسين من إحداث ضرر بروتيني للأنسجة المجاورة. [ 10 ]
بناء
يُظهر بروتين بيتا-أكروسين درجة عالية من تطابق التسلسل (70-80%) بين نظائره في الخنزير البري، والثور، والجرذ، وخنزير غينيا، والفأر، والإنسان. [3] ويوجد تطابق تسلسل مشابه إلى حد ما (27-35%) بين بيتا-أكروسين وبروتيازات السيرين الأخرى مثل التربسين والكيموتريبسين . [ 3 ] بينما يتم تنشيط معظم بروتيازات السيرين من خلال عملية انقسام واحدة، يتطلب بروتين بروأكروسين معالجة في كل من نطاقي النهاية الأمينية والنهاية الكربوكسيلية. يُقسم بروتين بروأكروسين أولاً بين الأرجينين-22 والفالين المجاور له لتكوين سلسلة خفيفة مكونة من 22 حمضًا أمينيًا، وبروتياز نشط يُسمى ألفا-أكروسين. [ 3 ] تبقى هذه السلسلة الخفيفة مرتبطة بالسلسلة الثقيلة، وترتبط بها بروابط ثنائية الكبريتيد لتكوين ثنائي غير متجانس . بعد أحداث الانقسام هذه في الطرف الأميني، تؤدي ثلاثة انقسامات في نطاق الطرف الكربوكسيلي إلى إزالة 70 حمضًا أمينيًا، مما ينتج عنه بروتين بيتا-أكروسين. [ 3 ] يحتوي الأكروسين على موقعين تم تحديدهما كموقعين محتملين للغلكزة المرتبطة بالنيتروجين : أسباراجين-2 وأسباراجين-169. [ 3 ]

يتكون الثلاثي التحفيزي من بقايا الأحماض الأمينية هيستيدين-57، وأسبارتات-102، وسيرين-195. [ 3 ] توجد هذه البقايا في جيب ارتباط يُطلق عليه اسم جيب "S1"، بما يتوافق مع نظام التسمية المُعتمد للبروتيازات الأخرى. [ 11 ] ينظم جيب S1 خصوصية الأكروسين تجاه ركائز الأرجينين والليسين، حيث يعمل التربتوفان-215 المحفوظ كبقايا "بوابة" لمدخل موقع الارتباط. [ 3 ]

يُعدّ موقع الارتباط الخارجي للأنيونات (الذي يتكون من الأحماض الأمينية والتعديلات اللاحقة للترجمة) على سطح بروتين بيتا-أكروسين عنصرًا بنيويًا هامًا فيه. [ 3 ] يتكون هذا الموقع من منطقة ذات شحنة موجبة زائدة، يُفترض أنها مهمة في الارتباط بمصفوفة المنطقة الشفافة، وهي منطقة غنية بالجليكوزيل والكبريتات ذات شحنة سالبة زائدة. [ 12 ] تتوافق هذه السمة البنيوية مع فرضية البروتين الرابط الثانوي، حيث تعمل تفاعلات الشحنة على تثبيت مُركّب "الربط" بين البروتين والمنطقة الشفافة. [ 13 ] ومما يدعم هذه الفرضية البنيوية أيضًا، أن دواء السورامين - وهو دواء متعدد الكبريتات (ذو شحنة سالبة كبيرة مقابلة) - قد وُجد أنه يثبط ارتباط الحيوانات المنوية بالمنطقة الشفافة. [ 14 ]
أهمية المرض والأدوية
في حين أشارت إحدى الدراسات التي استخدمت نماذج الفئران إلى أن الأكروسين ليس مكونًا ضروريًا لاختراق الغشاء الشفاف، فقد أظهرت دراسات أخرى أُجريت على البشر وجود ارتباط بين انخفاض نشاط البروتياز الأكروسومي والعقم. [ 15 ] [ 16 ] كما أثبتت مجموعات بحثية أخرى وجود علاقة وثيقة بين نشاط الأكروسين وحركة الحيوانات المنوية. [ 17 ] وفي نماذج الأرانب، أظهر جهاز منع الحمل المهبلي الذي يفرز كبريتات الصوديوم تتراديسيل، وهو مثبط معروف للأكروسين والهيالورونيداز ، فعالية كاملة في منع الحمل. [ 18 ] وعلى الرغم من أن آلية عمله الدقيقة غير واضحة تمامًا، إلا أن الأكروسين قد يُشكل هدفًا جديدًا لعوامل منع الحمل. وقد يُمثل الأكروسين هدفًا دوائيًا فريدًا نظرًا لموقعه وخصوصيته الخلوية العالية. [ 19 ] وبالتالي، فإن تطوير مثبطات الأكروسين قد يوفر الأساس لوسائل منع حمل آمنة وقابلة للعكس للرجال ، أو وسائل منع حمل للنساء من خلال استخدام أجهزة منع الحمل المهبلية. [ 19 ]
علاوة على ذلك، ولأن بروتيازات السيرين مهمة في تعزيز فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد وجدت الأبحاث أن مثبط الأكروسين، 4'-أسيتاميدوفينيل 4-غوانيدينوبنزوات، يمتلك القدرة على تثبيط عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الخلايا الليمفاوية المحقونة بالفيروس . [ 20 ] يشير هذا إلى دور إضافي لمثبطات الأكروسين كعوامل فعالة محتملة في الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. [ 20 ]
مراجع
- ↑ أدهم، آي إم، وكليم، يو، وماير، دبليو إم، وإنجل، دبليو (يناير 1990). "الاستنساخ الجزيئي للحمض النووي التكميلي لبروتين ما قبل الأكروسين البشري". علم الوراثة البشرية . 84 (2): 125-128 . doi : 10.1007/bf00208925 . PMID 2298447. S2CID 39848902 .
- ↑ هوندا أ، سيرونتاوينيتي ج، بابا ت (2002). "دور بروتيازات مصفوفة الأكروسوم في تفاعلات الحيوانات المنوية مع المنطقة الشفافة" . تحديث التكاثر البشري . 8 (5): 405-12 . doi : 10.1093/humupd/8.5.405 . PMID 12398221 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ترانتر، ريبيكا؛ ريد، جون أ.؛ جونز، روي؛ برادي، ر. ليو (15 نوفمبر 2000). "مواقع التأثير في البنية ثلاثية الأبعاد لبروتين بيتا-أكروسين في الحيوانات المنوية للثدييات" . ستراكشر . 8 (11): 1179-1188 . doi : 10.1016/S0969-2126(00)00523-2 . ISSN 0969-2126 . PMID 11080640 .
- ↑ تي. بابا، إس. أزوما، إس. كاشيوابارا، واي. تويودا. "يمكن للحيوانات المنوية من الفئران الحاملة لطفرة مستهدفة في جين الأكروسين أن تخترق الغشاء الشفاف للبويضة وتؤثر على الإخصاب" مجلة الكيمياء البيولوجية 1994؛ 269، ص 31845-31849
- ↑ ك. ياماغاتا، ت. بابا، وآخرون. "يُسرّع الأكروسين من تشتت بروتينات الأكروسوم في الحيوانات المنوية أثناء تفاعل الأكروسوم" مجلة الكيمياء البيولوجية 1998؛ 273، ص 10470-10474
- ↑ ر. جونز، سي آر براون. تحديد بروتين رابط للمنطقة الشفافة من الحيوانات المنوية للخنزير على أنه بروأكروسين. مجلة أبحاث الخلية التجريبية 1987؛ 171، ص 505-508
- ↑ ر. جونز. تفاعل البروتينات السكرية في المنطقة الشفافة، والكربوهيدرات المكبرتة، والبوليمرات الاصطناعية مع البروأكروسين، وهو البروتين المفترض لربط البويضة من الحيوانات المنوية للثدييات. التطور 1991؛ 111، ص 1155-1163
- ↑ دي بي غرين. أشكال رؤوس بعض الحيوانات المنوية لدى الثدييات وعلاقتها المحتملة بشكل شق الاختراق عبر المنطقة الشفافة. مجلة التكاثر والخصوبة، 83 (1988)، ص 377-387
- لوريل ، م؛ كريستنسون، أ؛ أبراهامسون، ب.أ؛ ستينفلو، ج؛ ليليا، هـ (1992). "مثبط البروتين ج في سوائل جسم الإنسان. البلازما المنوية غنية بمستضد المثبط المشتق من خلايا في جميع أنحاء الجهاز التناسلي الذكري" . مجلة التحقيقات السريرية . 89 (4): 1094-1101 . doi : 10.1172/JCI115689 . PMC 442965. PMID 1372913 .
- ↑ Zheng, X; Geiger, M; Ecke, S (1994). "تثبيط الأكروسين بواسطة مثبط البروتين C وتحديد موقع مثبط البروتين C في الحيوانات المنوية". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء 267 ( 2 الجزء 1): C466–72. doi : 10.1152/ajpcell.1994.267.2.C466 . PMID 7521127 .
- ↑ I. Schechter, A. Berger. On the size of the active site in proteases. I. Papain. Biochim. Biophys. Res. Commun, 27 (1967), pp. 157–162.
- ↑ ناكانو م، توبيتس ت، وآخرون (1990). "مزيد من تجزئة عائلات البروتينات السكرية في المنطقة الشفافة للخنزير بواسطة كروماتوغرافيا التبادل الأيوني عالي الأداء وبعض خصائص الأجزاء المفصولة" . مجلة الكيمياء الحيوية 107 ( 1): 144-150 . doi : 10.1093/oxfordjournals.jbchem.a122998 . PMID 2110153 .
- ↑ S. Shimizu, M. Tsuji, J. Dean. التخليق الحيوي في المختبر لثلاثة بروتينات سكرية مكبرتة من المنطقة الشفافة للفئران بواسطة بويضات نامية في مزارع الجريبات" مجلة الكيمياء البيولوجية 1983؛ 258، ص 5858-5863
- ↑ جونز ر، باري ر، ليجيو ل ل، نيكل ب (1996). "تثبيط ارتباط الحيوانات المنوية بالغشاء الشفاف بواسطة السورامين، وهو مركب "رائد" محتمل لتصميم عوامل جديدة مضادة للخصوبة" . تقارير علم الأحياء الجزيئي البشري 2 (8): 597-605 . doi : 10.1093/molehr/2.8.597 . PMID 9239672 .
- ↑ ويلكر ب، بيرنشتاين جي إس، ديدريش ك، ناكامورا آر إم، كريبس د (أكتوبر 1988). "نشاط البروتياز الأكروسومي في الحيوانات المنوية البشرية وعلاقة النتائج بجودة السائل المنوي". التكاثر البشري . 3 (ملحق 2): 75-80 . doi : 10.1093/humrep/3.suppl_2.75 . PMID 3068243 .
- ↑ Tummon IS; Yuzpe AA; Daniel SA; Deutsch A. يرتبط النشاط الكلي للأكروسين بإمكانية الخصوبة بعد الإخصاب في المختبر" Fertil Steril 1991 Nov;56(5):933-8.
- ↑ كوي واي إتش، تشاو آر إل، وانغ كيو، تشانغ زد واي (سبتمبر 2000). "تحديد نشاط الأكروسين في الحيوانات المنوية لتقييم خصوبة الذكور". المجلة الآسيوية لعلم الذكورة . 2 (3): 229-232 . PMID 11225983 .
- ↑ Burck PJ, Zimmerman RE جهاز منع الحمل المهبلي لتوصيل مثبط الأكروسين والهيالورونيداز" Fertil Steril 1984 فبراير؛ 41 (2): 314-8.
- 1 2 نينغ، ويوي؛ تشو، جو؛ تشنغ، كانهوي؛ ليو، شيويفي؛ سونغ، يون لونغ؛ تشو، يوجون؛ تشانغ، شياو مينغ؛ تشانغ، لينغ. شنغ ، تشون تشيوان (2013/04/01). “التصميم المبني على الأجزاء لمشتقات الكينازولينون الجديدة كمثبطات الأكروسين البشرية”. البيولوجيا الكيميائية وتصميم الأدوية . 81 (4): 437-441 . دوى : 10.1111/cbdd.12106 . ردمك 1747-0285 . بميد 23331539 . S2CID 21445655 .
- ١ ٢ بورينباير إيه إس، لي-هوانغ إس (مايو ١٩٩٥). "مثبط الأكروسين، ٤'-أسيتاميدوفينيل ٤-غوانيدينوبنزوات، مانع حمل مهبلي تجريبي ذو فعالية مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية" . منع الحمل . ٥١ (٥): ٣١٩-٣٢٢ . doi : 10.1016/0010-7824(95)00094-q . PMID 7628208 .
للمزيد من القراءة
- إلس جيه إس، ماكنتاير إي جيه (يناير 1982). "تنقية الأكروسين البقري والبشري". المجلة الكندية للكيمياء الحيوية . 60 (1): 8-14 . doi : 10.1139/o82-002 . PMID 6802470 .
- كيمورا ك، واكاماتسو أ، سوزوكي واي، أوتا تي، نيشيكاوا تي، ياماشيتا آر، ياماموتو جي، سيكين إم، تسوريتاني ك، واكاجوري إتش، إيشي إس، سوجياما تي، سايتو ك، إيسونو واي، إيري آر، كوشيدا إن، يونياما تي، أوتسوكا آر، كاندا ك، يوكوي تي، كوندو إتش، واجاتسوما إم، موراكاوا ك، إيشيدا إس، إيشيباشي تي، تاكاهاشي-فوجي إيه، تاناس تي، ناجاي كيه، كيكوتشي إتش، ناكاي كيه، إيسوغاي تي، سوغانو إس (يناير 2006). "تنويع التعديل النسخي: تحديد وتوصيف المروجين البديلين المفترضين للجينات البشرية على نطاق واسع" . أبحاث الجينوم . 16 (1): 55-65 . دوى : 10.1101/gr.4039406 . PMC 1356129 . PMID 16344560 .
- كليم يو، مولر-إسترل دبليو، إنجل دبليو (أكتوبر 1991). "أكروسين، بروتين سيرين بروتياز خاص بالحيوانات المنوية". علم الوراثة البشرية . 87 (6): 635-41 . doi : 10.1007/bf00201716 . PMID 1937464. S2CID 7711967 .
- كيم جيه، بينج إيه إيه، مورغان إكس سي، آير في آر (يناير 2005). "رسم خرائط تفاعلات الحمض النووي والبروتين في الجينومات الكبيرة من خلال تحليل علامات التسلسل للإثراء الجينومي". نيتشر ميثودز . 2 (1): 47-53 . doi : 10.1038/nmeth726 . PMID 15782160. S2CID 6135437 .
- مورينو، آر. دي.، هوشي، إم.، باروس، سي. (مايو 1999). "التفاعلات الوظيفية بين عديدات السكاريد المكبرتة والبروأكروسين: آثارها في ارتباط الحيوانات المنوية وهضم المنطقة الشفافة". الزيجوت . 7 ( 2): 105-111 . doi : 10.1017/S0967199499000453 . PMID 10418103. S2CID 42476442 .
- ليو آر زد، لو واي إل، شو زد جي، تسو دبليو جي، شين جي إل، وانغ زد إس (2003). "[تأثير الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي على نشاط الأكروسين في الحيوانات المنوية البشرية]". المجلة الوطنية لعلم الذكورة . 9 (4): 252-253 . PMID 12931362 .
- ستيفن إف إس، غريفين إم إم، شانتلر إي إن (أغسطس 1982). "تثبيط الأكروسين في الحيوانات المنوية البشرية والبقرية بواسطة أيونات المعادن ثنائية التكافؤ. الدور المحتمل للزنك كمنظم لنشاط الأكروسين" . المجلة الدولية لعلم الذكورة . 5 (4): 401-412 . doi : 10.1111/j.1365-2605.1982.tb00270.x . PMID 6815104 .
- ماري إس آي، راوي في، بيانكوتي جيه سي، شارو إي إتش، داين إل، فازكيز-ليفين إم إتش (يونيو 2003). "دراسات بيوكيميائية وجزيئية لنظام البروأكروسين/الأكروسين لدى مرضى العقم غير المبرر" . الخصوبة والعقم . 79 (ملحق 3): 1676-1679 . doi : 10.1016/s0015-0282(03)00372-8 . PMID 12801583 .
- غلوغوفسكي ج، ديميانوفيتش و، بيروس ب، سييريسكو أ (أكتوبر 1998). "تحديد نشاط الأكروسين في الحيوانات المنوية للخنزير البري بالطريقة السريرية: تحسين الفحص والتغيرات التي تطرأ أثناء التخزين قصير الأجل للسائل المنوي". علم التكاثر . 50 (6): 861-72 . doi : 10.1016/S0093-691X(98)00191-5 . PMID 10734459 .
- فورلونغ إل آي، فيوت سي، فازكيز-ليفين إم إتش (يونيو 2005). "ارتباط البروأكروسين/الأكروسين البشري المؤتلف ببروتينات الغشاء الشفاف. الجزء الثاني: مشاركة بقايا المانوز في التفاعل" . الخصوبة والعقم . 83 (6): 1791-1796 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2004.12.043 . PMID 15950652 .
- فورلونغ إل آي، هاريس جيه دي، فازكيز-ليفين إم إتش (يونيو 2005). "ارتباط البروأكروسين/الأكروسين البشري المؤتلف ببروتينات الغشاء الشفاف (ZP). الجزء الأول: دراسات على ZPA وZPB وZPC البشري المؤتلف" . الخصوبة والعقم . 83 (6): 1780-1790 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2004.12.042 . PMID 15950651 .
- هارتلي جيه إل، تمبل جي إف، براش إم إيه (نوفمبر 2000). " استنساخ الحمض النووي باستخدام إعادة التركيب الموضعي في المختبر" . أبحاث الجينوم . 10 (11): 1788-1795 . doi : 10.1101/gr.143000 . PMC 310948. PMID 11076863 .
- كولينز جيه إي، ورايت سي إل، وإدواردز سي إيه، وديفيس إم بي، وغرينام جيه إيه، وكول سي جي، وغوارد إم إي، وأغوادو بي، وماليا إم، ومكراب واي، وهاكل إي جيه، وبير دي إم، ودونهام آي (2004). " نهج قائم على ترميز الجينوم لاستنساخ ORFeome البشري" . علم الأحياء الجينومي . 5 (10) R84. doi : 10.1186/gb-2004-5-10-r84 . PMC 545604. PMID 15461802 .
- دوبيه سي، لوكلير بي، بابا تي، رييس-مورينو سي، بيلي جيه إل (2005). "بروتين ربط البروأكروسين، sp32، يُفسفر على التيروزين أثناء عملية تأهيل الحيوانات المنوية للخنزير". مجلة علم الذكورة . 26 (4): 519-28 . doi : 10.2164/jandrol.04163 . PMID 15955892 .
- زان أ، فورلونغ إل آي، بيانكوتي جيه سي، غيرينغيلي بي دي، مارين-بريغيلر سي آي، فازكيز-ليفين إم إتش (مارس 2002). "تقييم نظام البروأكروسين/الأكروسين وآلية تنشيطه في مستخلصات الحيوانات المنوية البشرية". مجلة علم المناعة التناسلية . 54 ( 1-2 ): 43-63 . doi : 10.1016/S0165-0378(01)00080-8 . hdl : 11336/31329 . PMID 11839395 .
- هاوز إي، باسكال جيه سي، إنجل دبليو، جونز آر (نوفمبر 2001). "التفاعلات بين بروتين ZP2 السكري والبروأكروسين في الفئران؛ آلية للارتباط الثانوي للحيوانات المنوية بالمنطقة الشفافة أثناء الإخصاب". مجلة علوم الخلية . 114 (الجزء 22): 4127-36 . doi : 10.1242/jcs.114.22.4127 . PMID 11739644 .
- يودين إيه آي، فانديفورت سي إيه، لي إم دبليو، أوفرستريت جيه دبليو (يوليو 1999). "يشارك البروتين PH-20، وليس الأكروسين، في اختراق الحيوانات المنوية للمنطقة الشفافة في بويضة قرد المكاك". التكاثر والتطور الجزيئي . 53 (3): 350-362 . doi : 10.1002/(SICI)1098-2795(199907)53:3 < 350::AID - MRD11 > 3.0.CO ; 2-9 . PMID 10369396. S2CID 36291116 .
روابط خارجية
- قاعدة بيانات MEROPS الإلكترونية للببتيدازات ومثبطاتها: S01.223
- الأكروسين في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب
تتضمن هذه المقالة نصًا من المكتبة الوطنية الأمريكية للطب ، وهو متاح للعموم .
- EC 3.4.21
