خلافاً لنصيحة الطبيب

الخروج من المستشفى ضد نصيحة الطبيب ( AMA )، أو الخروج ضد نصيحة الطبيب ( DAMA )، هو مصطلح يُستخدم في المؤسسات الصحية عندما يغادر المريض المستشفى خلافًا لنصيحة طبيبه . [ ^{1 ] [ 2 ] ورغم} أن الخروج قبل الوصول إلى نهاية العلاج المحددة طبيًا قد لا يُرجّح صحة المريض على مصالحه الأخرى، إلا أن هناك إجماعًا أخلاقيًا وقانونيًا واسع النطاق على أن المرضى المؤهلين (أو من ينوب عنهم) لهم الحق في رفض العلاج الموصى به. ^{[ 3 ]}

تشير البيانات المتاحة إلى أن المرضى الذين يُصرَّح لهم بالخروج من المستشفى دون موافقة الطبيب، بشكل عام، يواجهون خطرًا متزايدًا لإعادة دخول المستشفى ، وربما الوفاة. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، فإن هذه البيانات تصف مجموعات من المرضى الذين يُصرَّح لهم بالخروج من المستشفى دون موافقة الطبيب، وبالتالي لا ينبغي بالضرورة تطبيقها على مريض فردي يرغب في الخروج دون موافقة الطبيب، والذي قد تكون لديه ظروف سريرية ومخاطر مختلفة.

على الرغم من أن الممارسة الشائعة في المستشفيات عند خروج المرضى دون موافقتهم تتضمن مطالبة المريض بالتوقيع على نموذج يُفيد بعلمه بمغادرته المستشفى دون موافقته، إلا أن المستشفى غير مُلزم قانونًا باستخدام هذا النموذج. ^{[ 5 ]} بل إن الشرط القانوني والأخلاقي هو أن يُجري أخصائي الرعاية الصحية المُعتمد نقاشًا مُستنيرًا مع المريض حول قراره بمغادرة المستشفى قبل التوصية بذلك. يجب توثيق هذا النقاش، الذي يتضمن شرح المخاطر والفوائد والبدائل المُتاحة للاستشفاء، بالإضافة إلى مدى فهم المريض، في ملفه الطبي. يعتقد العديد من الأطباء خطأً أن التأمين يرفض تغطية تكاليف استشفاء المرضى الذين يغادرون دون موافقتهم، مما يجعلهم مسؤولين ماليًا. ^{[ 6 ]} قد تُؤدي هذه " الخرافة الطبية الشائعة " إلى مشاكل أخلاقية ، لأنها " تُخيف المرضى بمعلومات مُضللة" حول التكاليف التي سيتحملونها، مما يُؤدي إلى "انهيار العلاقة بين المريض والطبيب " وانتهاك استقلالية المريض. ^{[ 6 ]}

بدأ باحثون من مختلف التخصصات في التشكيك في جدوى تصنيف الخروج من المستشفى على أنه خروجٌ غير مبرر، إذ لا يتماشى هذا مع المعايير المهنية، ويفتقر إلى أدلة تثبت جدواه في تحسين رعاية المرضى، وقد يضر بالمرضى بتقليل احتمالية متابعتهم للرعاية. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} وأخيرًا، هناك إجماع أخلاقي واسع النطاق على أنه حتى عندما يرفض المرضى العلاج الموصى به، يظل على العاملين في مجال الرعاية الصحية واجب رعاية المرضى ودعمهم. ^{[ 10 ]}

أدى محدودية الأبحاث في هذا المجال إلى جمود في التدخلات الفعّالة المصممة للحد من حالات الخروج من المستشفى دون موافقة المريض. وقد سعت دراسات استرجاعية متعددة، تناولت حالات الخروج من المستشفى دون موافقة المريض على مدى العقود الأربعة الماضية، إلى تحديد عوامل الخطر بهدف تطوير تدخلات للحد من احتمالية حدوث هذه الحالات في المستقبل. وقد حددت غالبية الدراسات عوامل خطر متعلقة بالمريض، تشمل انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي ، وتاريخًا من اضطراب تعاطي المخدرات ، والجنس الذكري. ولم تُجرَ أي دراسات حتى الآن لتحديد العوامل المتعلقة بالطبيب التي تزيد من خطر الخروج من المستشفى دون موافقة المريض. ثمة حاجة إلى مزيد من البحث لفهم هذه الممارسة والتدخل بفعالية بطريقة تركز على المريض. ^{[ 11 ]}

في الولايات المتحدة، ارتفع إجمالي عدد حالات الخروج من المستشفى دون موافقة المريض بنسبة 41% بين عامي 1997 و2011. وبالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا، ارتفعت نسبة حالات الخروج دون موافقة المريض من 27% عام 1997 إلى 41% عام 2011. أما بالنسبة لجهات الدفع، فقد ارتفعت نسبة حالات الخروج دون موافقة المريض من 25% إلى 29% لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare)، بينما انخفضت من 21% إلى 16% للتأمين الخاص. ^{[ 12 ]}

• أدوية كبار الشخصيات