استئصال الحاجز الكحولي

يُعد استئصال الحاجز الكحولي ( ASA ) إجراءً قلبياً طفيف التوغل لعلاج اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM). ^{[ 1 ]}

هو إجراءٌ طفيف التوغل يُجرى عبر الجلد بواسطة طبيب قلب متخصص في التدخلات القلبية لتخفيف الأعراض وتحسين الحالة الوظيفية للمرضى المؤهلين المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي المصحوب بأعراض شديدة، والذين يستوفون معايير اختيار سريرية وتشريحية وفيزيولوجية صارمة. في المرضى الذين تم اختيارهم بعناية، وعند إجرائه بواسطة طبيب قلب متخصص ذي خبرة، ينجح هذا الإجراء في تخفيف الأعراض لدى أكثر من 90% من المرضى.

اعتلال عضلة القلب الضخامي هو حالة تصيب عضلة القلب ، حيث تنمو بشكل غير طبيعي في غياب سبب مرضي كارتفاع ضغط الدم أو أمراض صمام الأبهر . وفي مجموعة كبيرة من المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، يؤدي تضخم عضلة القلب في جزء معين من الحاجز بين البطينين إلى انسداد تدفق الدم من البطين الأيسر .

يُعدّ استئصال الحاجز الكحولي تقنية قسطرة قلبية مصممة لتقليل انسداد تدفق الدم من القلب. تُحدث هذه التقنية احتشاءً صغيرًا ومُتحكمًا فيه في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى موت الجزء من عضلة القلب المسؤول عن الانسداد، وفي النهاية يتسبب ذلك في تليفها وانخفاض سمكها.

أُجريت عملية استئصال الحاجز الكحولي لأول مرة في عام 1994 بواسطة أولريش سيجوارت في مستشفى رويال برومبتون في المملكة المتحدة . ^{[ 2 ]} ومنذ ذلك الحين، اكتسبت هذه العملية شعبية بين الأطباء والمرضى نظرًا لطبيعتها طفيفة التوغل، مما يجنب التخدير العام ، وفترة النقاهة الطويلة في المستشفى ، والمضاعفات الأخرى المرتبطة بجراحة القلب المفتوح (مثل استئصال عضلة الحاجز ).

يُجرى استئصال الحاجز الكحولي في مختبر قسطرة القلب ، ولا يُجرى إلا من قبل أطباء القلب التدخليين الحاصلين على تدريب متخصص في هذا الإجراء. (تشير الإرشادات الحالية إلى ضرورة إجراء 20 عملية ناجحة على الأقل لإثبات الكفاءة). ولذلك، فهو متوفر في عدد قليل من المراكز الطبية. تشبه هذه التقنية رأب الأوعية التاجية ، وتستخدم معدات مماثلة. باستخدام الأسلاك والبالونات لتحديد موقع الشريان الحاجزي المغذي للعضلة المصابة تحت التوجيه الفلوري (الأشعة السينية) وتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية)، تُحقن كمية صغيرة من الكحول النقي في الشريان لإحداث نوبة قلبية صغيرة. يشعر المرضى عادةً بانزعاج خفيف في الصدر أثناء العملية، التي تستغرق حوالي 60-90 دقيقة. تُعطى المسكنات والمهدئات الخفيفة حسب الحاجة. يبقى المرضى عادةً في المستشفى لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام لمراقبة أي مضاعفات، بما في ذلك الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في 5-10% من الحالات. تقل المضاعفات في المراكز ذات الحجم الكبير، والتي تُعرف بأنها مركز أجرى أكثر من 50 عملية، أو جراح أجرى أكثر من 20 عملية.

يُلاحظ زوال الانسداد فورًا لدى غالبية المرضى الذين تم اختيارهم بعناية. يُعرَّف النجاح السريري بانخفاض بنسبة 50% أو أكثر في ذروة فرق الضغط عبر مسار تدفق الدم، مما يُنبئ باستمرار تحسن فرق الضغط وإعادة تشكيل القلب خلال السنة إلى السنتين التاليتين. يُحقق أكثر من 90% من المرضى نجاحًا في الإجراء، مع تحسن في فرق الضغط في مسار تدفق الدم وارتجاع الصمام التاجي. عادةً ما يُبلغ المرضى عن انخفاض تدريجي في الأعراض، بما في ذلك تحسن ضيق التنفس والدوار وألم الصدر. تُجرى فحوصات تخطيط صدى القلب بشكل دوري لمتابعة إعادة تشكيل القلب بمرور الوقت، وتوثيق انخفاض فرق الضغط في مسار تدفق الدم. على الرغم من أن استئصال الحاجز الكحولي يُحسّن الأعراض المصاحبة لاعتلال عضلة القلب الضخامي، إلا أنه لا يُقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ، بل قد يزيده بسبب الخطر النظري لتندب مُسبب لاضطراب النظم. ^{[ 3 ]}

بالمقارنة مع استئصال العضلة القلبية جراحيًا، لوحظت نتائج مماثلة على مدى عشر سنوات تقريبًا. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، لم تُجرَ دراسة مستقبلية عشوائية. على الرغم من المخاوف الأولية بشأن احتمالية حدوث اضطراب في نظم القلب على المدى الطويل بعد استئصال الحاجز الكحولي، يبدو أن الخطر لا يزيد عن خطر استئصال العضلة القلبية جراحيًا. قد يظل المرضى الذين لا يستجيبون لاستئصال الحاجز الكحولي مرشحين لاستئصال العضلة القلبية جراحيًا، والعكس صحيح. ^{[ 5 ]} يُعد تحديد المرضى الأنسب لاستئصال العضلة القلبية جراحيًا، أو استئصال الحاجز الكحولي، أو العلاج الدوائي موضوعًا هامًا ومثارًا للجدل في الأوساط العلمية الطبية. ^{[ 6 ]}