قسطرة القلب

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

قسطرة القلب هي عملية إدخال قسطرة في حجرة أو وعاء من أوعية القلب . ويتم ذلك لأغراض التشخيص والعلاج.

من الأمثلة الشائعة على قسطرة القلب قسطرة الشرايين التاجية ، والتي تشمل قسطرة الشرايين التاجية لعلاج أمراض الشرايين التاجية واحتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية). تُجرى القسطرة غالبًا في مختبرات متخصصة مزودة بأجهزة التنظير الفلوري وطاولات متحركة. عادةً ما تكون هذه المختبرات مجهزة بخزائن تحتوي على قسطرات ودعامات وبالونات وغيرها من الأدوات بأحجام مختلفة لزيادة الكفاءة. تعرض الشاشات صور التنظير الفلوري، وتخطيط كهربية القلب ، وموجات الضغط، وغيرها.

الاستخدامات

مريض يخضع لإجراء طبي يتم فيه إدخال قسطرة بحجم 8 فرنش في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن باستخدام مجموعة أدوات MAK بحجم 5 فرنش. ثم يتم إدخال قسطرة ذات طرف بالوني بحجم 7 فرنش عبر غمد الوريد، ويتم نفخ البالون، ثم يتم توجيه القسطرة عبر حجرات القلب اليمنى إلى موضع إسفين الشعيرات الرئوية. يتم قياس الضغط في الجانب الأيمن من القلب، ويتم قياس نتاج القلب باستخدام تقنية التخفيف الحراري.
شخص يخضع لإجراء طبي يتم فيه إدخال قسطرة بحجم 8 فرنش في الوريد الوداجي الأيمن باستخدام مجموعة أدوات الوصول MAK بحجم 5 فرنش. ثم يتم إدخال قسطرة ذات طرف بالوني بحجم 7 فرنش عبر غمد الوريد، ويتم نفخ البالون، ثم يتم توجيه القسطرة عبر حجرات القلب اليمنى إلى موضع إسفين الشعيرات الرئوية . يتم قياس الضغط في الجانب الأيمن من القلب، ويتم قياس نتاج القلب باستخدام تقنية التخفيف الحراري.

تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي يسمح برؤية الأوعية التاجية. يُستخدم التنظير الفلوري لتصوير تجاويف الشرايين كصورة ثنائية الأبعاد. في حال وجود تضيّق أو انسداد في هذه الشرايين، توجد تقنيات لفتحها. التدخل التاجي عن طريق الجلد مصطلح شامل يتضمن استخدام الدعامات الميكانيكية والبالونات وغيرها لزيادة تدفق الدم إلى الأوعية المسدودة سابقًا.

يُعد قياس الضغط داخل القلب جانبًا مهمًا من جوانب القسطرة. القسطرة عبارة عن أنابيب مملوءة بسائل تنقل الضغط إلى خارج الجسم عبر محولات الضغط . وهذا يسمح بقياس الضغط في أي جزء من القلب يمكن إدخال القسطرة فيه.

يُمكن قياس تدفق الدم عبر عدة طرق. وأكثرها شيوعًا تقدير التدفق باستخدام مبدأ فيك والتخفيف الحراري. ورغم وجود بعض العيوب في هذه الطرق، إلا أنها تُعطي تقديرات دقيقة لنتاج القلب، والتي يُمكن استخدامها لاتخاذ قرارات سريرية (مثل الصدمة القلبية ، وفشل القلب ) لتحسين حالة المريض.

يمكن استخدام قسطرة القلب كجزء من نظام علاجي لتحسين نتائج الناجين من السكتة القلبية خارج المستشفى. [ 1 ]

غالبًا ما تتطلب قسطرة القلب استخدام التنظير الفلوري لتصوير مسار القسطرة عند دخولها القلب أو الشرايين التاجية. تُعرف الشرايين التاجية باسم "الأوعية فوق التامور" لأنها تقع في غشاء التامور، وهو الطبقة الخارجية للقلب. [ 2 ] يتطلب استخدام التنظير الفلوري استخدام مادة تباين معتمة للأشعة، والتي قد تؤدي في حالات نادرة إلى إصابة الكلى نتيجة التباين (انظر: اعتلال الكلى الناتج عن التباين ). يتعرض المرضى باستمرار لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين أثناء الإجراءات. [ 3 ] يُعدّ الوضع الأمثل للطاولة بين مصدر الأشعة السينية وجهاز الاستقبال، ومراقبة الإشعاع باستخدام قياس الجرعات الحرارية الضوئية ، طريقتين رئيسيتين لتقليل تعرض المريض للإشعاع. [ 3 ] يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة معينة (أي الذين يعانون من أكثر من حالة مرضية في الوقت نفسه) أكثر عرضةً لخطر حدوث مضاعفات أثناء إجراء قسطرة القلب. [ 3 ] تشمل هذه الحالات المرضية المصاحبة تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وتضيق الأبهر ، ومرض الشريان التاجي الثلاثي الواسع ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، والسمنة ، ومرض الكلى المزمن ، والذبحة الصدرية غير المستقرة . [ 4 ]

قسطرة القلب الأيسر (LHC)

يُعدّ مصطلح قسطرة القلب الأيسر (LHC) مصطلحاً غامضاً، وفي بعض الأحيان يكون التوضيح مطلوباً:

  • قد يعني LHC قياس ضغط الجانب الأيسر من القلب.
  • يمكن أن يكون LHC مرادفًا لتصوير الأوعية التاجية.

تُستخدم هذه التقنية أيضًا لتقييم درجة انسداد الشريان التاجي، والتي تُوصف غالبًا كنسبة مئوية. يُدخل سلك رفيع ومرن في الشريان الفخذي أو الشريان الكعبري ، ويُمرر باتجاه القلب حتى يصل إلى الأبهر الصاعد . لا يرتبط الوصول عبر الشريان الكعبري بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مقارنةً بالوصول عبر الشريان الفخذي. [ 5 ] عند هذه النقطة، يُمرر قسطر فوق السلك إلى الأبهر الصاعد، حيث يمكن توجيهه إلى الشرايين التاجية عبر فتحاتها. [ 4 ] في هذا الوضع، يستطيع طبيب القلب التدخلي حقن مادة التباين وتصوير تدفق الدم عبر الوعاء. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب استخدام تقنيات التدخل التاجي عن طريق الجلد، بما في ذلك استخدام دعامة (معدنية أو مطلية بالأدوية ) لفتح الوعاء المسدود واستعادة تدفق الدم المناسب. بشكل عام، يُعتقد أن الانسدادات التي تتجاوز 70% من عرض تجويف الوعاء تتطلب تدخلاً جراحياً. مع ذلك، في الحالات التي تُسدّ فيها أوعية متعددة (ما يُعرف بـ"مرض الأوعية الثلاثة")، قد يختار طبيب القلب التدخلي إحالة المريض إلى جراح قلب وصدر لإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG؛ انظر جراحة مجازة الشريان التاجي ).

قسطرة القلب الأيمن (RHC)

قسطرة القلب الأيمن باستخدام قسطرة الشريان الرئوي من نوع سوان-غانز

يُتيح قسطرة القلب الأيمن للطبيب تحديد الضغوط داخل القلب (الضغوط داخل القلب). ويتم الوصول إلى القلب في أغلب الأحيان عبر الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي، ولا تُستخدم الشرايين. وتُقاس عادةً قيم ضغط الأذين الأيمن، والبطين الأيمن، والشريان الرئوي، وضغط الشعيرات الدموية الرئوية. كما تُتيح قسطرة القلب الأيمن للطبيب تقدير النتاج القلبي، أي كمية الدم المتدفقة من القلب كل دقيقة، ومؤشر القلب، وهو مُعامل ديناميكي دموي يربط النتاج القلبي بحجم جسم المريض. ويمكن تحديد النتاج القلبي عن طريق حقن كمية صغيرة من محلول ملحي (مبرد أو في درجة حرارة الغرفة) في منطقة من القلب، وقياس التغير في درجة حرارة الدم بمرور الوقت في منطقة أخرى من القلب.

يُجرى قسطرة القلب الأيمن عادةً لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وفشل القلب ، والصدمة القلبية . يمكن إدخال قسطرة الشريان الرئوي واستخدامها وإزالتها، أو يمكن إدخالها وتركها في مكانها للمراقبة المستمرة. ويمكن إجراء هذا الأخير في وحدة العناية المركزة للسماح بقياس المؤشرات الديناميكية الدموية بشكل متكرر استجابةً للتدخلات.

المعايير التي يمكن الحصول عليها من قسطرة القلب الأيمن:

  • ضغط الأذين الأيمن
  • ضغط البطين الأيمن
  • ضغط الشريان الرئوي
  • ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية
  • المقاومة الوعائية الجهازية
  • مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
  • الناتج القلبي
  • تشبع الدم بالأكسجين

قسطرة الشريان التاجي

قسطرة الشريان التاجي إجراء جراحي ينطوي على مخاطر تشمل السكتة الدماغية والنوبة القلبية والوفاة. وكأي إجراء طبي، يجب أن تفوق فوائده مخاطره، لذا يُقتصر هذا الإجراء على من يعانون من أعراض أمراض قلبية خطيرة، ولا يُستخدم أبدًا لأغراض الفحص. يُفضل استخدام فحوصات أخرى غير جراحية عندما يكون التشخيص أو اليقين منه غير واضح.

تشمل دواعي إجراء قسطرة القلب ما يلي: [ 6 ]

ينبغي إجراء قسطرة القلب الأيمن، إلى جانب اختبارات وظائف الرئة وغيرها من الاختبارات، لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الموافقة على العلاجات الدوائية المؤثرة على الأوعية الدموية وبدء استخدامها. [ 7 ]

أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان

صور الأشعة السينية للصدر من الأمام والخلف ومن الجانب لجهاز تنظيم ضربات القلب مع أسلاك موضوعة بشكل طبيعي في الأذين الأيمن (السهم الأبيض) والبطين الأيمن (رأس السهم الأسود)، على التوالي.

يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان الداخلية عن طريق القسطرة أيضًا. ويُستثنى من ذلك زرع الأقطاب الكهربائية على السطح الخارجي للقلب (وتُسمى الأقطاب فوق التامور). وفيما عدا ذلك، تُزرع الأقطاب الكهربائية عبر الجهاز الوريدي إلى القلب وتُترك هناك بشكل دائم. وعادةً ما تُزرع هذه الأجهزة في الجزء العلوي الأيسر من الصدر وتدخل الوريد تحت الترقوة الأيسر ، وتُزرع الأقطاب الكهربائية في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجيب التاجي (لتحفيز البطين الأيسر).

تقييم الصمام

يُعدّ تخطيط صدى القلب طريقةً غير جراحية لتقييم صمامات القلب. مع ذلك، قد يتطلب الأمر أحيانًا قياس تدرجات ضغط الصمام مباشرةً، لأنّ تخطيط صدى القلب قد لا يُقدّم معلوماتٍ كافية لتحديد شدة مرض الصمام. يُمكن إجراء تقييمٍ جراحي للصمام باستخدام القسطرة، وذلك بإدخال قسطرة عبر الصمام وقياس الضغط في آنٍ واحد على جانبي الصمام للحصول على تدرج الضغط. [ 8 ] بالتزامن مع قسطرة القلب الأيمن، يُمكن تقدير مساحة الصمام. على سبيل المثال، في حساب مساحة الصمام الأبهري، يُمكن استخدام معادلة غورلين لحساب المساحة إذا كانت نتاج القلب، وتدرج الضغط، وفترة الانقباض، ومعدل ضربات القلب معروفة.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية

يمكن تقييم تدفق الدم إلى الرئتين بطريقة جراحية عن طريق القسطرة. يتم حقن مادة التباين في الجذع الرئوي، أو الشريان الرئوي الأيسر أو الأيمن، أو جزء من الشريان الرئوي.

تقييم التحويلة

عيب الحاجز الأذيني مع تحويلة من اليسار إلى اليمين

يمكن تقييم التحويلات القلبية عن طريق القسطرة. وباستخدام الأكسجين كمؤشر، يمكن قياس تشبع الأكسجين في الدم في مواقع مختلفة داخل القلب وحوله. على سبيل المثال، يُظهر عيب الحاجز الأذيني من اليسار إلى اليمين زيادة ملحوظة في تشبع الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي مقارنةً بتشبع الأكسجين في الدم الوريدي المختلط الناتج عن اختلاط الدم المؤكسج القادم من الرئتين مع الدم الوريدي العائد إلى القلب. وباستخدام مبدأ فيك ، يمكن حساب نسبة Qp:Qs من خلال نسبة تدفق الدم في الرئتين (Qp) إلى تدفق الدم في الدورة الدموية الجهازية (Qs). يشير ارتفاع نسبة Qp:Qs إلى ما يزيد عن 1.5 إلى 2.0 إلى وجود تحويلة ذات أهمية ديناميكية دموية من اليسار إلى اليمين (بحيث يكون تدفق الدم عبر الرئتين أكبر بمقدار 1.5 إلى 2.0 مرة من تدفقه في الدورة الدموية الجهازية). ومع ذلك، يمكن تقييم هذه النسبة بطريقة غير جراحية باستخدام تخطيط صدى القلب أيضًا.

يُجرى فحص "التحويلة" عادةً عند تقييم وجود تحويلة دموية، وذلك بأخذ عينات دم من الوريد الأجوف العلوي ، والوريد الأجوف السفلي ، والأذين الأيمن ، والبطين الأيمن ، والشريان الرئوي ، والشريان الجهازي. تشير الزيادة المفاجئة في تشبع الأكسجين إلى وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين، بينما يشير انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الشرياني الجهازي عن المعدل الطبيعي إلى وجود تحويلة من اليمين إلى اليسار. تُستخدم عينات الدم المأخوذة من الوريد الأجوف العلوي والسفلي لحساب تشبع الأكسجين في الدم الوريدي المختلط .

تصوير البطينات الدماغية

عن طريق حقن مادة التباين في البطين الأيسر، يمكن قياس محيط البطين في كل من الانقباض والانبساط لتقدير نسبة قذف الدم (مؤشر على وظيفة القلب). ونظرًا لارتفاع حجم مادة التباين وضغط الحقن، لا يُجرى هذا الإجراء عادةً إلا إذا كانت الطرق الأخرى غير الجراحية غير مقبولة أو غير ممكنة أو تتعارض مع نتائج الفحص.

استبدال الصمام الأبهري عن طريق الجلد (TAVR)

أتاحت التطورات في قسطرة القلب إمكانية استبدال صمامات القلب عبر الأوعية الدموية. تسمح هذه الطريقة باستبدال الصمامات دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح ، ويمكن إجراؤها على الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية عند الخضوع لمثل هذه الجراحة.

رأب الحاجز بالبالون

يمكن أيضاً استخدام القسطرة لإجراء عملية توسيع الحاجز الأذيني بالبالون ، وهي عملية توسيع الثقبة البيضوية ، أو الثقبة البيضوية المفتوحة ، أو عيب الحاجز الأذيني باستخدام قسطرة بالونية . ويمكن إجراء هذه العملية في بعض أمراض القلب الخلقية التي تتطلب تحويلاً ميكانيكياً للحفاظ على الحياة، كما هو الحال في تبدل وضع الأوعية الكبيرة .

استئصال الحاجز الكحولي (ASA)

اعتلال عضلة القلب الضخامي هو مرض تتضخم فيه عضلة القلب، مما قد يُسبب انسدادًا في تدفق الدم. إذا كان هذا التضخم ذا أهمية ديناميكية دموية، يُمكن استئصال هذه العضلة الزائدة لتحسين تدفق الدم. جراحيًا، يُمكن إجراء ذلك عن طريق استئصال جزء من الحاجز العضلي . كما يُمكن إجراؤه أيضًا عن طريق القسطرة وحقن الإيثانول لتدمير النسيج في عملية استئصال الحاجز الكحولي . يتم ذلك باختيار شريان حاجز مناسب يُغذي المنطقة المستهدفة، مما يُؤدي أساسًا إلى إحداث احتشاء عضلة قلب موضعي ومُتحكم به في تلك المنطقة باستخدام الإيثانول.

المضاعفات

تشمل مضاعفات قسطرة القلب والأدوات المستخدمة أثناء القسطرة، على سبيل المثال لا الحصر:

يعتمد احتمال حدوث هذه المخاطر على العديد من العوامل التي تشمل الإجراء الذي يتم تنفيذه، والحالة الصحية العامة للمريض، والظروف المحيطة (اختياري مقابل طارئ)، والأدوية (مثل مضادات التخثر )، وغير ذلك.

إجراء

"قسطرة القلب" مصطلح عام يشمل مجموعة من الإجراءات. يتم الوصول إلى القلب عبر شريان أو وريد طرفي، ويشمل ذلك عادةً الشريان الكعبري ، والوريد الوداجي الداخلي ، والشريان / الوريد الفخذي . لكل وعاء دموي مزاياه وعيوبه. بعد الوصول إلى القلب، تُستخدم قسطرات بلاستيكية (أنابيب مجوفة دقيقة) وأسلاك مرنة لتوجيه القسطرة إلى القلب وحوله. تتوفر القسطرات بأشكال وأطوال وأقطار وعدد تجاويف متعددة، بالإضافة إلى ميزات خاصة أخرى كالأقطاب الكهربائية والبالونات. تُستخدم القسطرات، بعد تثبيتها، للقياس أو التدخل. يُعد التصوير جانبًا مهمًا في القسطرة، ويشمل عادةً التنظير الفلوري، وقد يشمل أيضًا أنواعًا من تخطيط صدى القلب ( عبر الصدر ، وعبر المريء ، وداخل القلب ) والموجات فوق الصوتية ( داخل الأوعية الدموية ).

يتم الوصول إلى الوعاء الدموي باستخدام تقنية سيلدينجر، وذلك بثقب الوعاء بإبرة، ثم إدخال سلك عبر الإبرة إلى تجويف الوعاء، ثم استبدال الإبرة بغمد بلاستيكي أكبر. قد يكون تحديد موقع الوعاء بالإبرة صعبًا، ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري للمساعدة في تحديد موقع الوعاء وتأكيد الوصول إليه. تحتوي الأغمدة عادةً على منفذ جانبي يُستخدم لسحب الدم أو حقن السوائل/الأدوية، كما تحتوي على فتحة طرفية تسمح بإدخال القسطرة والأسلاك وغيرها بشكل محوري داخل الوعاء الدموي.

بمجرد الوصول إلى الوعاء الدموي، يعتمد ما يُدخل فيه على الإجراء المُجرى. بعض القسطرات مصممة بشكل معين، ولا يمكن التحكم بها إلا بإدخالها وسحبها من الغمد وتدويرها. بينما قد تحتوي قسطرات أخرى على تراكيب داخلية تسمح بالتحكم الداخلي (مثل تخطيط صدى القلب داخل القلب ).

أخيرًا، عند اكتمال الإجراء، تُزال القسطرة والغمد. ومع مرور الوقت، يلتئم الثقب الذي أُحدث في الوعاء الدموي. ويمكن استخدام أجهزة إغلاق الأوعية الدموية لتسريع عملية الإرقاء.

معدات

يتطلب إجراء العديد من العمليات الممكنة لقسطرة القلب الكثير من المعدات.

عام:

  • القسطرة
  • كاميرا فيلم أو كاميرا رقمية
  • أجهزة مراقبة تخطيط كهربية القلب
  • مزيل الرجفان الخارجي
  • التنظير الفلوري
  • محولات الضغط
  • الأغماد

التدخل التاجي عن طريق الجلد:

علم وظائف الأعضاء الكهربائية:

تاريخ

يعود تاريخ قسطرة القلب إلى ستيفن هيلز (1677-1761) وكلود برنارد (1813-1878)، اللذين استخدماها على نماذج حيوانية. بدأ التطبيق السريري لقسطرة القلب مع الدكتور فيرنر فورسمان عام 1929، الذي أدخل قسطرة في وريد ساعده، ووجهها بالتنظير الفلوري إلى أذينه الأيمن، والتقط صورة بالأشعة السينية . [ 9 ] مع ذلك، حتى بعد هذا الإنجاز، عزلت إدارة المستشفى فورسمان من منصبه بسبب أساليبه غير التقليدية. [ 9 ] خلال الحرب العالمية الثانية ، افتتح أندريه فريدريك كورنان ، الطبيب في مستشفى نيويورك-بريسبيتيريان/كولومبيا ، الذي كان يُعرف آنذاك باسم كولومبيا-بيلفيو، أول مختبر للقسطرة. في عام 1956، حصل فورسمان وكورناند على جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء مناصفةً لتطويرهما تقنية قسطرة القلب. وقد أجرى الدكتور يوجين أ. ستيد أبحاثًا في أربعينيات القرن العشرين، مهدت الطريق لتقنية قسطرة القلب في الولايات المتحدة الأمريكية.

مراجع

  1. ↑ كاموجليا، أنتوني سي؛ راندهاوا، فاريندر ك؛ لافي، شاهار؛ والترز، دارين ل. (نوفمبر 2014). "يرتبط قسطرة القلب بنتائج أفضل للناجين من السكتة القلبية خارج المستشفى: مراجعة وتحليل تجميعي". الإنعاش . 85 (11): 1533-1540 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.08.025 . ISSN 1873-1570 . PMID 25195073 .  
  2. ↑ مالوف جيه إف، إدواردز دبليو دي، تاجيك إيه، سيوارد جيه بي. الفصل 4. التشريح الوظيفي للقلب. في: فوستر في، والش آر إيه، هارينغتون آر إيه. محرران. قلب هيرست، الطبعة 13. نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل؛ 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=376&Sectionid=40279729 مؤرشف في 19 مايو 2015 على موقع Wayback Machine . تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2015.
  3. 1 2 3 كريستوبولوس، جورجيوس؛ ماكي، لورنزا؛ كريستاكوبولوس، جورجيوس؛ كوتسيا، آنا؛ رانجان، بافانا V .؛ روسيل، ميشيل. هاجن، دونالد؛ كومباني، دارام ج.؛ تشامبرز ، تشارلز إي. (2016/02/01). “تحسين السلامة الإشعاعية في مختبر قسطرة القلب: نهج عملي”. القسطرة وتدخلات القلب والأوعية الدموية . 87 (2): 291-301 . دوى : 10.1002/ccd.25959 . ISSN 1522-726X . بميد 26526181 . S2CID 12502220 .   
  4. 1 2 كيرن، مورتون جيه؛ سوراجا، بول؛ ليم، مايكل جيه. (2015-06-01). دليل قسطرة القلب . كيرن، مورتون جيه، سوراجا، بول، ليم، مايكل جيه. ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ISBN  9780323341554. OCLC 910964299 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  5. ↑ سيركر، أليكس؛ كوك، تشون شينغ؛ كوترونياس، رافائيل؛ باغور، رودريغو؛ بيرتراند، أوليفييه؛ بتلر، روبرت؛ بيري، كولين؛ نولان، جيمس؛ أولدرويد، كيث (نوفمبر 2016). "تأثير اختيار موقع الوصول لقسطرة القلب على خطر حدوث مضاعفات عصبية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 181 : 107-119 . doi : 10.1016/j.ahj.2016.06.027 . ISSN 1097-6744 . PMID 27823682 .  
  6. ↑ ساباتين، مارك س.، محرر. (2011). الطب الجيب ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-1608319053.
  7. ↑ الكلية الأمريكية لأطباء الصدر ؛ الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (سبتمبر 2013)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الكلية الأمريكية لأطباء الصدر والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2013
  8. ↑ قسطرة القلب، وتصوير الأوعية الدموية، والتدخلات القلبية لغروسمان وبايم. موسكوتشي، ماورو، (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا. ص 272. ISBN 9781451127409. OCLC 829739969.
  9. 1 2 ويست، جيه بي (1 أكتوبر 2017). "بدايات قسطرة القلب وتأثيرها على طب الرئة" . المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. علم وظائف الخلايا والجزيئات الرئوية . 313 (4): L651– L658. doi : 10.1152/ajplung.00133.2017 . PMID 28839102 .