مرض صمامات القلب

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة
مرض صمامات القلب
تخطيط القلب الصوتي لنبضات القلب الطبيعية وغير الطبيعية.
التخصصطب القلب
طريقة التشخيصتصوير الصدر بالأشعة السينية
نفخة انسدال الصمام التاجي
أصوات قلب فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا تم تشخيصها بارتجاع الصمام التاجي وارتجاع الصمام التاجي. عند الاستماع إلى قلبها، يُسمع نفخة انقباضية ونقرة. تم تسجيل ذلك باستخدام سماعة الطبيب فوق الصمام التاجي.
هل تواجه مشاكل في تشغيل هذا الملف؟ راجع مساعدة الوسائط .

مرض صمامات القلب هو أي عملية مرضية قلبية وعائية تشمل واحدًا أو أكثر من صمامات القلب الأربعة ( الصمامات الأبهرية والتاجية على الجانب الأيسر من القلب والصمامات الرئوية وثلاثية الشرفات على الجانب الأيمن من القلب). تحدث هذه الحالات إلى حد كبير نتيجة للشيخوخة، [1] ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة لتشوهات خلقية (خلقية) أو مرض محدد أو عمليات فسيولوجية بما في ذلك أمراض القلب الروماتيزمية والحمل. [2]

من الناحية التشريحية، تعد الصمامات جزءًا من النسيج الضام الكثيف للقلب المعروف باسم الهيكل القلبي وهي مسؤولة عن تنظيم تدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية الكبرى . يمكن أن يؤدي فشل الصمام أو خلل وظيفته إلى انخفاض وظائف القلب، على الرغم من أن العواقب الخاصة تعتمد على نوع وشدة مرض الصمامات. قد يتضمن علاج الصمامات التالفة تناول الأدوية وحدها، ولكن غالبًا ما يتضمن إصلاح الصمام جراحيًا أو استبدال الصمام . [ بحاجة لمصدر ]

تصنيف

يوضح هذا الرسم البياني صمامات القلب. يظهر الصمامان الأورطي والتاجي في القلب الأيسر، والصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي في القلب الأيمن.

يمثل تضيق الصمام وعدم كفاية الصمام/الارتجاع العواقب الوظيفية والتشريحية السائدة المرتبطة بأمراض صمامات القلب. وبغض النظر عن عملية المرض، تحدث تغيرات في الصمام تؤدي إلى حدوث أحد أو مجموعة من هذه الحالات. ويعد القصور والارتجاع مصطلحين مترادفين يصفان عدم قدرة الصمام على منع تدفق الدم للخلف حيث تفشل وريقات الصمام في الالتحام بشكل صحيح. ويتميز التضيق بتضييق فتحة الصمام مما يمنع تدفق الدم بشكل كافٍ. ويمكن أن يؤدي التضيق أيضًا إلى القصور إذا أدى سماكة الحلقة أو الوريقات إلى إغلاق غير مناسب للورقة. [3]

صمام متورط مرض تضيق الشرايين مرض القصور/الارتجاع
صمام الأورطي تضيق الصمام الأبهري قصور الأبهر /القلس
الصمام التاجي تضيق الصمام التاجي قصور الصمام الميترالي /القلس
صمام ثلاثي الشرفات تضيق الصمام ثلاثي الشرفات قصور الصمام ثلاثي الشرفات /القلس
صمام رئوي تضيق الصمام الرئوي قصور الرئة / الارتجاع

اضطرابات الصمام الأورطي والتاجي

اضطرابات الصمام الأبهري والتاجي هي أمراض القلب الأيسر التي تكون أكثر انتشارًا من أمراض الصمام الرئوي أو ثلاثي الشرفات في القلب الأيمن بسبب الضغوط الأعلى في القلب الأيسر. [4]

يتسم تضيق الصمام الأبهري بتضخم الحلقة الصمامية أو الوريقات الصمامية مما يحد من قدرة الدم على القذف من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. عادة ما يكون التضيق نتيجة لتكلس الصمامات ولكن قد يكون نتيجة لصمام أورطي ثنائي الشرفات مشوه خلقيًا . يتميز هذا العيب بوجود وريقتين صماميتين فقط. قد يحدث بشكل منفرد أو بالتزامن مع تشوهات قلبية أخرى. [5]

يتميز قصور الأبهر، أو الارتجاع، بعدم قدرة صمامات الأبهر على الإغلاق بشكل مناسب عند نهاية الانقباض ، مما يسمح للدم بالتدفق بشكل غير مناسب للخلف إلى البطين الأيسر. أسباب قصور الأبهر في غالبية الحالات غير معروفة أو مجهولة السبب . [6] قد يكون نتيجة لاضطرابات النسيج الضام أو المناعة، مثل متلازمة مارفان أو الذئبة الحمامية الجهازية ، على التوالي. تتضمن العمليات التي تؤدي إلى قصور الأبهر عادةً توسع حلقة الصمام ، وبالتالي إزاحة صمامات الأبهر، والتي تكون مثبتة في الحلقة. [5]

يحدث تضيق الصمام التاجي في الغالب بسبب أمراض القلب الروماتيزمية ، على الرغم من أنه نادرًا ما يكون نتيجة للتكلس. في بعض الحالات، تتكون نباتات على وريقات الصمام التاجي نتيجة لالتهاب الشغاف، وهو التهاب يصيب أنسجة القلب. تضيق الصمام التاجي غير شائع ولا يعتمد على العمر مثل الأنواع الأخرى من أمراض الصمامات. [1]

يمكن أن يحدث قصور الصمام التاجي نتيجة لتمدد القلب الأيسر، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لقصور القلب . في هذه الحالات، يتضخم البطين الأيسر للقلب ويسبب إزاحة العضلات الحليمية المرتبطة به ، والتي تتحكم في الصمام التاجي. [7]

اضطرابات الصمام الرئوي والصمام ثلاثي الشرفات

أمراض الصمام الرئوي والصمام ثلاثي الشرفات هي أمراض القلب اليمنى . أمراض الصمام الرئوي هي أقل أمراض صمامات القلب شيوعًا لدى البالغين. [1] [4]

غالبًا ما يكون تضيق الصمام الرئوي نتيجة لتشوهات خلقية ويُلاحظ بمعزل عن أي شيء آخر أو كجزء من عملية مرضية أكبر، كما هو الحال في رباعية فالو ومتلازمة نونان ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية . ما لم تكن درجة التضيق شديدة، فإن الأفراد المصابين بتضيق الصمام الرئوي عادةً ما يحصلون على نتائج ممتازة وخيارات علاج أفضل. غالبًا لا يحتاج المرضى إلى التدخل حتى وقت لاحق في مرحلة البلوغ نتيجة للتكلس الذي يحدث مع تقدم العمر. [ بحاجة لمصدر ]

يحدث قصور الصمام الرئوي بشكل شائع لدى الأفراد الأصحاء بدرجة خفيفة للغاية ولا يتطلب تدخلاً. [8] عادةً ما يكون القصور الأكثر وضوحًا نتيجة لتلف الصمام بسبب قسطرة القلب أو إدخال مضخة البالون داخل الأبهر أو غيرها من التلاعبات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون القصور نتيجة لمتلازمة الكارسينويد أو العمليات الالتهابية مثل مرض الروماتويد أو التهاب الشغاف أو التشوهات الخلقية. [9] [10] قد يكون أيضًا ثانويًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد . [11]

يعد تضيق الصمام ثلاثي الشرفات دون ارتجاع مصاحب أمرًا نادرًا للغاية وعادة ما يكون نتيجة لمرض الروماتيزم. قد يكون أيضًا نتيجة لتشوهات خلقية أو متلازمة الكارسينويد أو أورام الأذين الأيمن الانسدادية (عادةً الأورام الشحمية أو المخاطية ) أو متلازمات فرط الحمضات . [ بحاجة لمصدر ]

يعد قصور الصمام ثلاثي الشرفات البسيط شائعًا لدى الأفراد الأصحاء. [12] في الحالات الأكثر شدة، يكون نتيجة لتوسع البطين الأيمن، مما يؤدي إلى إزاحة العضلات الحليمية التي تتحكم في قدرة الصمام على الإغلاق. [13] يحدث توسع البطين الأيمن ثانويًا لعيوب الحاجز البطيني ، وتحويل الدم من اليمين إلى اليسار، ومتلازمة آيزنمنجر ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتضيق الصمام الرئوي . قد يكون قصور الصمام ثلاثي الشرفات أيضًا نتيجة لعيوب خلقية في الصمام ثلاثي الشرفات، مثل شذوذ إبشتاين . [14]

العلامات والأعراض

تضيق الأبهر

قد تشمل أعراض تضيق الأبهر أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل مجهود (الأعراض الأكثر شيوعًا [15] )، وضيق التنفس الانتصابي وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، [16] والذبحة الصدرية ، [16] والإغماء ، وعادةً ما يكون بسبب بذل مجهود. [16]

تشمل العلامات الطبية لتضيق الأبهر نبضات صغيرة وبطيئة ، أي نبضات سباتي منخفضة ومتأخرة ، [16] [15] صوت القلب الرابع ، [16] صوت A2 منخفض ، [15] نبضات قمة مستمرة ، [16] رعشة قبلية . [16] قد يكشف الاستماع عن نفخة انقباضية من نوع كريسندو-كريسندو قاسي، يُسمع في الحيز بين الضلعين الأيمن الثاني [15] وينتشر إلى الشرايين السباتية. [16]

ارتجاع الأبهر

قد يعاني المرضى الذين يعانون من ارتجاع الأبهر من أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل مجهود ، وضيق التنفس الانتصابي وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، وخفقان القلب، والذبحة الصدرية . [16] في الحالات الحادة قد يعاني المرضى من زرقة وصدمة الدورة الدموية . [16]

تشمل العلامات الطبية لقصور الأبهر زيادة ضغط النبض عن طريق زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي، [16] ولكن هذه النتائج قد لا تكون ذات دلالة إحصائية إذا كانت حادة. [15] قد يكون لدى المريض نفخة انبساطية متناقصة تُسمع بشكل أفضل عند حافة القص اليسرى، ونبض مطرقة الماء ، ونفخة أوستن فلينت ، ونبض قمة منزاح لأسفل وإلى اليسار. [16] قد يكون هناك صوت قلب ثالث [16]

تضيق الصمام التاجي

قد يعاني المرضى المصابون بضيق الصمام التاجي من أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل مجهود ، وضيق التنفس الانتصابي وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، وخفقان القلب ، وألم الصدر ، وبصق الدم ، والانسداد الخثاري ، أو الاستسقاء والوذمة (إذا تطور قصور القلب الأيمن ). [16] تزداد أعراض تضيق الصمام التاجي مع ممارسة الرياضة والحمل [16]

عند الاستماع إلى مريض يعاني من تضيق الصمام التاجي، عادةً ما تكون العلامة الأكثر بروزًا هي صوت S 1 العالي . [16] ومن النتائج الأخرى صوت طقطقة الفتح يتبعه هدير انبساطي منخفض النبرة مع زيادة في الانقباض. [16] [15] يتبع صوت طقطقة الفتح أقرب إلى صوت القلب S 2 مع تفاقم التضيق. [16] يُسمع النفخة بشكل أفضل مع وضع جرس السماعة الطبية [16] على الجانب الأيسر [15] وتزداد مدتها مع تفاقم المرض. [16] قد يظهر المرض المتقدم مع علامات قصور القلب الأيمن مثل الانتفاخ حول القص ، وتمدد الوريد الوداجي ، وتضخم الكبد ، والاستسقاء و/أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي (يظهر بصوت P 2 عالي ). [16] تزداد العلامات مع ممارسة الرياضة والحمل. [16]

ارتجاع الصمام الميترالي

قد يعاني المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي من أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل مجهود ، وضيق التنفس الانتصابي وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، [16] وخفقان القلب، [16] أو الوذمة الرئوية . [16]

عند سماع المريض المصاب بضيق الصمام التاجي، قد يكون هناك نفخة انقباضية كاملة عند القمة، تنتشر إلى الظهر أو منطقة الترقوة، [16] وصوت قلب ثالث ، [16] ونبضة P2 عالية وملموسة، [ 16] تُسمع بشكل أفضل عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. [15] كما يعاني المرضى أيضًا من الرجفان الأذيني . [16] قد يعاني المرضى من نبضة قمة منزاحة جانبيًا، [16] غالبًا مع ارتفاع [15] في الحالات الحادة، قد تكون النفخة وتسارع القلب مجرد علامات مميزة. [15]

ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات

قد يعاني المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات من أعراض قصور القلب الأيمن، مثل الاستسقاء ، وتضخم الكبد ، والوذمة ، وتمدد الوريد الوداجي . [16]

تشمل علامات ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات نبضات الكبد، وموجات V بارزة ونزولات سريعة على شكل Y في ضغط الوريد الوداجي . [16] تشمل النتائج السمعية صوت القلب الثالث الشهيقي عند الحافة القصية السفلية اليسرى (LLSB) [16] ونفخة انقباضية كاملة عند الحافة القصية السفلية اليسرى، تشتد مع الشهيق، وتنخفض مع الزفير ومناورة فالسالفا . [16] قد يعاني المرضى من انتفاخ حول القص على طول الحافة القصية السفلية اليسرى. [16] عادة ما يكون الرجفان الأذيني موجودًا لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات [16]

الأسباب

مرض التكلّس

يعتبر تكلس شرفات الصمام الأبهري أمرًا شائعًا مع تقدم العمر، ولكن من المرجح أن تكون الآلية أكثر ارتباطًا بزيادة رواسب البروتين الدهني والالتهاب من "التآكل والتلف" الناتج عن تقدم العمر. [17] يشكل تضيق الأبهر بسبب تكلس الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات مع تقدم العمر [16] أكثر من 50٪ من المرض. يشكل تضيق الأبهر بسبب تكلس الصمام الأبهري ثنائي الشرفات [16] حوالي 30-40٪ [15] من المرض. قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري وفرط بروتينات الدم والبول الدموي إلى تسريع عملية تكلس الصمامات. [15]

خلل التنسج

خلل تنسج صمام القلب هو خلل في تطور أي من صمامات القلب، وهو سبب شائع لعيوب القلب الخلقية لدى البشر وكذلك الحيوانات؛ رباعية فالو هي عيب خلقي في القلب مع أربعة تشوهات، أحدها تضيق الصمام الرئوي. شذوذ إبشتاين هو خلل في الصمام ثلاثي الشرفات، ويمكن أن يؤدي وجوده إلى ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. [16] [18] الصمام الأورطي ثنائي الشرفات [16] هو صمام أورطي به شرفتان فقط على عكس الصمام الطبيعي الذي يحتوي على 3 شرفات. وهو موجود في حوالي 0.5٪ إلى 2٪ من عامة السكان ويسبب زيادة التكلس بسبب التدفق المضطرب الأعلى عبر الصمام. [17]

اضطرابات النسيج الضام

متلازمة مارفان هي اضطراب في النسيج الضام يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع الأبهر أو التاجي المزمن. [16] خلل تنسج العظم الناقص هو اضطراب في تكوين الكولاجين من النوع الأول ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى ارتجاع الأبهر المزمن. [16]

الاضطرابات الالتهابية

يُطلق على التهاب صمامات القلب لأي سبب التهاب الشغاف الصمامي ؛ وعادةً ما يكون ذلك بسبب عدوى بكتيرية ولكن قد يكون أيضًا بسبب السرطان ( التهاب الشغاف المارانتيكي ) وبعض حالات المناعة الذاتية ( التهاب الشغاف ليبمان ساكس ، الذي يُرى في الذئبة الحمامية الجهازية ) ومتلازمة فرط الحمضات ( التهاب الشغاف لوفلر ). يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف في الصمامات إلى ارتجاع عبر ذلك الصمام، والذي يُرى في الصمام ثلاثي الشرفات والصمام التاجي والصمام الأورطي. [ 16] ارتبطت بعض الأدوية بأمراض القلب الصمامية، وأبرزها مشتقات الإرغوتامين بيرجوليد وكابيرجولين . [19]

يشار إلى مرض صمامات القلب الناتج عن الحمى الروماتيزمية باسم مرض القلب الروماتيزمي . الحمى الروماتيزمية الحادة، والتي تتجلى غالبًا مع التهاب القلب والتهاب الصمامات، [20] هي نتيجة متأخرة لعدوى العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ في الحلق، وغالبًا ما تتأخر عن العدوى الأولية بأسابيع إلى أشهر. [21] تعتمد الإصابة القلبية على التفاعل المتبادل للأجسام المضادة الموجهة ضد بروتينات M التي تنتجها البكتيريا مع البروتينات البشرية الموجودة في عضلة القلب أو الشغاف [22] [23] (على الرغم من أن الحمى الروماتيزمية الحادة قد تظهر على شكل التهاب عضلة القلب مع إصابة إضافية لغلاف القلب ). [24] يؤدي هذا إلى التهاب معمم في القلب، مما ينتج عنه تآكلات حادة ونباتات مع ترسب الفيبرين في الصمام التاجي والتي قد تتبعها تغييرات مزمنة على مدى سنوات إلى عقود، بما في ذلك تقصير أوتار الصمام التاجي وزيادة سماكة أو اندماج وريقات الصمام التاجي، مما يؤدي إلى صمام "فتحة الزر" أو "فم السمكة" المتضرر بشدة. [25]

في 70% من الحالات، يصيب مرض القلب الروماتيزمي الصمام التاجي فقط، بينما يصيب 25% من الحالات الصمامين الأورطي والتاجي معًا. أما إصابة صمامات القلب الأخرى دون تلف الصمام التاجي فهي نادرة للغاية. [23] ويحدث تضيق الصمام التاجي دائمًا تقريبًا بسبب مرض القلب الروماتيزمي. [16] وأقل من 10% من تضيق الصمام الأورطي ناتج عن مرض القلب الروماتيزمي. [15] [16] كما يمكن أن يسبب الحمى الروماتيزمية أيضًا ارتجاعًا مزمنًا في الصمامين التاجي والأبهري. [16]

في حين كانت البلدان المتقدمة تعاني ذات يوم من عبء كبير من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية، فإن التقدم الطبي والظروف الاجتماعية المحسنة قللت بشكل كبير من حدوثها. لا تزال العديد من البلدان النامية، وكذلك السكان الأصليين داخل البلدان المتقدمة، تحمل عبئًا كبيرًا من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية [26] وكان هناك انتعاش في الجهود المبذولة للقضاء على الأمراض في هذه المجتمعات. بين الأشخاص الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية العضلية طويلة الأمد كوقاية ثانوية ضد الالتهابات العقدية الإضافية، والتي يمكن أن تساهم في تطور أمراض القلب الروماتيزمية. [27] ومع ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من مرض صمامي حاد، قد تفوق المخاطر قصيرة المدى لضعف القلب والأوعية الدموية بعد الحقن العضلي الفوائد، ويمكن النظر في العلاج عن طريق الفم بدلاً من الحقن العضلي في هذه المجموعة الفرعية من المرضى. [28]

يمكن أن تسبب أمراض جذر الأبهر ارتجاعًا أبهريًا مزمنًا. تشمل هذه الأمراض التهاب الأبهر الزهري ومرض بهجت والتهاب المفاصل التفاعلي . [16]

مرض قلبي

عادة ما يكون ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ثانويًا لتوسع البطين الأيمن [16] والذي قد يكون بسبب فشل البطين الأيسر (السبب الأكثر شيوعًا)، أو احتشاء البطين الأيمن، أو احتشاء عضلة القلب السفلي ، [16] أو القلب الرئوي [16]. تشمل الأسباب الأخرى لارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات متلازمة الكارسينويد والتنكس المخاطي . [16]

تشخبص

تضيق الأبهر

تخطيط القلب يظهر تضخم البطين الأيسر، وقد تكون هذه النتائج موجودة في تضيق الأبهر.

يمكن أن تظهر نتائج الأشعة السينية على الصدر لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر توسع الشريان الأورطي الصاعد، ولكن قد تظهر لديهم أيضًا أشعة سينية على الصدر طبيعية تمامًا. [29] التصوير المباشر للتكلسات على الأشعة السينية على الصدر غير شائع. [29] تشمل النتائج الأخرى توسع البطين الأيسر. [29] يظهر تخطيط كهربية القلب عادةً تضخم البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من تضيق شديد، ولكنه قد يظهر أيضًا علامات إجهاد القلب الأيسر. [30] تخطيط صدى القلب هو المعيار الذهبي للتشخيص، والذي يظهر تضخم البطين الأيسر وتكلس الصمام التاجي وإغلاق الصمام التاجي بشكل غير طبيعي. [30]

التصنيف التشخيصي لتضيق الأبهر [30]
تصنيف منطقة الصمام
تضيق الأبهر الخفيف 1.5-2.0 سم 2
تضيق الأبهر المعتدل 1.0-1.5 سم 2
تضيق الأبهر الشديد <1.0 سم 2

ارتجاع الأبهر

لا تعد الأشعة السينية للصدر حساسة مثل الاختبارات الأخرى، ولكنها قد تظهر توسع جذر الأبهر (خاصة في الأسباب التي تنطوي على جذر الأبهر ) وإزاحة القمة . [31] قد يظهر تخطيط كهربية القلب تضخم البطين الأيسر وعلامات إجهاد القلب الأيسر. [31] يمكن أن يكون انحراف المحور الأيسر علامة على تقدم المرض. [31] يمكن أن يكون مخطط صدى القلب مفيدًا في تحديد السبب الجذري للمرض، حيث سيظهر بوضوح توسع جذر الأبهر أو تشريحه إذا كان موجودًا. [31] عادةً ما تكون وظيفة ضخ القلب أثناء الانقباض طبيعية، لكن مخطط صدى القلب سيظهر انعكاس التدفق أثناء الانبساط . [31] يتم تصنيف هذا المرض باستخدام الكسر الارتجاعي (RF)، أو كمية الحجم التي تتدفق للخلف عبر الصمام مقسومة على إجمالي التدفق الأمامي عبر الصمام أثناء الانقباض. المرض الشديد له كسر ارتجاعي> 50٪، بينما ارتجاع الأبهر التدريجي له كسر ارتجاعي يتراوح بين 30 و 49٪. [8]

تضيق الصمام التاجي

عادةً ما يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالة تضيق الصمام التاجي تضخم الأذين الأيسر، وقد يُظهر توسع الأوردة الرئوية. [32] يمكن أن يُظهر تخطيط كهربية القلب تضخم الأذين الأيسر، بسبب زيادة الضغوط في الأذين الأيسر. [32] يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد شدة المرض من خلال تقدير ضغط الشريان الرئوي الانقباضي. [32] يمكن أن يُظهر هذا الاختبار أيضًا تكلس الصمام التاجي وتدرج الضغط فوق الصمام التاجي. [ 32] يُعرَّف تضيق الصمام التاجي الشديد بأنه مساحة الصمام التاجي <1.5 سم 2. [8] يكون تضيق الصمام التاجي التدريجي له مساحة صمام طبيعية ولكن سيكون له سرعة تدفق متزايدة عبر الصمام التاجي. [ 8]

ارتجاع الصمام الميترالي

يمكن أن تظهر الأشعة السينية للصدر في حالة ارتجاع الصمام التاجي تضخم الأذين الأيسر ، بالإضافة إلى احتقان الوريد الرئوي. [33] وقد تظهر أيضًا تكلسات الصمامات على وجه التحديد في ارتجاع الصمام التاجي وتضيق الصمام التاجي بسبب أمراض القلب الروماتيزمية . [33] يظهر تخطيط كهربية القلب عادةً تضخم الأذين الأيسر، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا تضخم الأذين الأيمن إذا كان المرض شديدًا بما يكفي للتسبب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي . [33] تخطيط صدى القلب مفيد في تصور التدفق المرتد وحساب التردد الراديوي. [ 33] يمكن استخدامه أيضًا لتحديد درجة التكلس ووظيفة وإغلاق صمامات الصمام. [33] يكون للمرض الشديد تردد راديوي> 50٪، بينما يكون للارتجاع التاجي التدريجي تردد راديوي <50٪. [8]

علاج

بعض العلاجات الأكثر شيوعًا لأمراض صمامات القلب هي تجنب التدخين والإفراط في تناول الكحول والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للجلطات مثل الأسبرين ومضادات التخثر وتوسيع البالون وحبوب الماء. [34] في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية.

تضيق الأبهر

لا يعد علاج تضيق الأبهر ضروريًا في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، إلا إذا تم تصنيف التضيق على أنه شديد بناءً على ديناميكا الدم في الصمام. [8] يتم علاج كل من تضيق الأبهر الشديد بدون أعراض والمصحوب بأعراض بجراحة استبدال الصمام الأورطي (AVR). [8] يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام الأورطي باستخدام صمامات ميكانيكية أو نسيجية حسب العمر وعوامل أخرى ذات صلة. [35] يعد زرع الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVI) بديلاً لاستبدال الصمام الأورطي ويوصى به للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين قد لا يكونون مناسبين لاستبدال الصمام الأورطي جراحيًا. [36] يتم علاج أي ذبحة صدرية باستخدام موسعات الأوعية الدموية قصيرة المفعول وحاصرات بيتا و/أو حاصرات الكالسيوم ، على الرغم من أن النترات يمكن أن تقلل بشكل كبير من ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد وبالتالي فهي ممنوعة. [15] يتم علاج أي ارتفاع في ضغط الدم بقوة، ولكن يجب توخي الحذر عند إعطاء حاصرات بيتا . [15] يتم علاج أي قصور في القلب بالديجوكسين ومدرّات البول وموسعات الأوعية الدموية ، وإذا لم يكن هناك موانع، يتم إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر للمرضى الداخليين . [15] تتم مراقبة التضيق المعتدل باستخدام تخطيط صدى القلب كل 1-2 سنة، وربما باستخدام اختبار إجهاد القلب التكميلي . [15] يجب مراقبة التضيق الشديد باستخدام تخطيط صدى القلب كل 3-6 أشهر. [15] في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري غير الشديد بدون أعراض، تم العثور على زيادة مستويات ببتيد المدر للصوديوم الطرفي الأميني المعدل حسب العمر والجنس ( NT-proBNP ) وحدها مع زيادة بنسبة 50٪ أو أكثر من خط الأساس مرتبطة بزيادة معدلات الأحداث المتعلقة بتضيق الصمام الأبهري ( الوفاة القلبية الوعائية ، والاستشفاء بسبب قصور القلب بسبب تطور تضيق الصمام الأبهري، أو جراحة استبدال الصمام الأبهري ). [37] في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري غير الشديد بدون أعراض وعدم وجود مرض الشريان التاجي الواضح ، وجد أن زيادة تروبونين T (فوق 14 بيكو جرام/مل) مرتبطة بزيادة معدل حدوث الأحداث القلبية الإقفارية على مدار 5 سنوات ( احتشاء عضلة القلب ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو جراحة مجازة الشريان التاجي ). [38]

ارتجاع الأبهر

يتم علاج ارتجاع الأبهر باستبدال الصمام الأبهري، والذي يوصى به للمرضى الذين يعانون من ارتجاع أبهر شديد مصحوب بأعراض. ​​[8] كما يوصى باستبدال الصمام الأبهري للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض ولكن لديهم ارتجاع أبهر شديد مزمن وكسر قذف البطين الأيسر أقل من 50٪. [8] يتم علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع الأبهر المزمن، مع اختيار مضادات الحساسية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. [8] كما يُشار إلى الوقاية من التهاب الشغاف قبل الإجراءات السنية أو المعدية المعوية أو البولية التناسلية. [16] يجب متابعة ارتجاع الأبهر الخفيف إلى المتوسط ​​بتخطيط صدى القلب واختبار إجهاد القلب مرة كل 1-2 سنة. [15] في الحالات المتوسطة/الشديدة الشديدة، يجب متابعة المرضى بتخطيط صدى القلب واختبار إجهاد القلب و/أو التصوير بالنظائر المشعة كل 3-6 أشهر. [15]

تضيق الصمام التاجي

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي الشديد المصحوب بأعراض، يوصى بإجراء عملية رأب الصمام التاجي بالبالون الجلدي (PBMV). [8] إذا فشل هذا الإجراء، فقد يكون من الضروري الخضوع لجراحة الصمام التاجي، والتي قد تنطوي على استبدال الصمام أو إصلاحه أو قطع المفصل. [8] يوصى باستخدام مضادات التخثر للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي في حالة الرجفان الأذيني أو حدث انسدادي سابق. [8] لا يلزم العلاج للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. ​​يمكن استخدام مدرات البول لعلاج احتقان الرئة أو الوذمة. [16]

ارتجاع الصمام الميترالي

يوصى بإجراء عملية جراحية لقصور الصمام التاجي المزمن الشديد في المرضى الذين يعانون من أعراض مع كسر قذف البطين الأيسر (LVEF) أكبر من 30٪، والمرضى الذين لا يعانون من أعراض مع LVEF من 30-60٪ أو حجم نهاية الانبساط البطيني الأيسر (LVEDV) > 40٪. [8] يفضل الإصلاح الجراحي للشرفات على استبدال الصمام التاجي طالما كان الإصلاح ممكنًا. [8] يمكن علاج قلس الصمام التاجي طبيًا باستخدام موسعات الأوعية الدموية ومدرات البول والديجوكسين ومضادات عدم انتظام ضربات القلب ومضادات التخثر المزمنة. [15] [16] يجب متابعة قلس الصمام التاجي الخفيف إلى المتوسط ​​بتخطيط صدى القلب واختبار إجهاد القلب كل 1-3 سنوات. [15] يجب متابعة قلس الصمام التاجي الشديد بتخطيط صدى القلب كل 3-6 أشهر. [15]

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة، يعاني حوالي 2.5% من السكان من أمراض صمامات القلب المتوسطة إلى الشديدة. [39] يزداد انتشار هذه الأمراض مع تقدم العمر، ويبلغ انتشارها بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا في الولايات المتحدة حوالي 13%. [39] في المناطق المتخلفة صناعيًا، يعد مرض الروماتيزم السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الصمامات، ويمكن أن يسبب ما يصل إلى 65% من اضطرابات الصمامات التي تُرى في هذه المناطق. [39]

تضيق الأبهر

تضيق الأبهر هو عادة نتيجة للشيخوخة، ويحدث في 12.4٪ من السكان فوق سن 75 عامًا، ويمثل السبب الأكثر شيوعًا لانسداد التدفق الخارجي في البطين الأيسر. [1] توجد صمامات الأبهر ثنائية الشرفات في ما يصل إلى 1٪ من السكان، مما يجعلها واحدة من أكثر التشوهات القلبية شيوعًا. [40]

ارتجاع الأبهر

كما يزداد انتشار ارتجاع الأبهر مع تقدم العمر. ويبلغ معدل انتشار المرض المتوسط ​​إلى الشديد 13% لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و86 عامًا. [39] ويحدث هذا المرض الصمامي في المقام الأول بسبب توسع جذر الأبهر، ولكن التهاب الشغاف المعدي كان عامل خطر متزايد. وقد وجد أنه سبب ارتجاع الأبهر في ما يصل إلى 25% من الحالات الجراحية. [39]

تضيق الصمام التاجي

يحدث تضيق الصمام التاجي بشكل شبه حصري بسبب أمراض القلب الروماتيزمية ، ويبلغ معدل انتشاره حوالي 0.1% في الولايات المتحدة. [39] يعد تضيق الصمام التاجي أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا أثناء الحمل . [41]

ارتجاع الصمام الميترالي

يرتبط ارتجاع الصمام التاجي بشكل كبير بالشيخوخة الطبيعية، حيث يزداد انتشاره مع تقدم العمر. ويقدر أنه موجود لدى أكثر من 9% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. [1]

فئات خاصة من السكان

الحمل

إن تقييم الأفراد المصابين بأمراض صمامات القلب والذين هم أو يرغبون في الحمل هو قضية صعبة. تشمل القضايا التي يجب معالجتها المخاطر أثناء الحمل على الأم والجنين النامي بسبب وجود أمراض صمامات القلب لدى الأم كمرض موجود مسبقًا أثناء الحمل . تتطلب التغيرات الفسيولوجية الطبيعية أثناء الحمل، في المتوسط، زيادة بنسبة 50٪ في حجم الدم الدائر مصحوبًا بزيادة في الناتج القلبي الذي يبلغ ذروته عادةً بين الجزء الأوسط من الثلث الثاني والثالث من الحمل. [42] ترجع زيادة الناتج القلبي إلى زيادة في حجم السكتة الدماغية وزيادة صغيرة في معدل ضربات القلب، بمعدل 10 إلى 20 نبضة في الدقيقة. [42] بالإضافة إلى ذلك، تتسبب الدورة الدموية الرحمية والهرمونات الذاتية في انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية وانخفاض ضغط الدم الانبساطي بشكل غير متناسب يسبب ضغط نبض واسع . [42] يمكن أن يؤدي انسداد الوريد الأجوف السفلي الناتج عن الرحم الحامل في وضع الاستلقاء إلى انخفاض مفاجئ في التحميل المسبق للقلب، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم مع الضعف والدوار. [42] أثناء المخاض والولادة، يزداد الناتج القلبي بشكل أكبر جزئيًا بسبب القلق والألم المصاحبين، وكذلك بسبب تقلصات الرحم التي ستسبب زيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. [42]

تشمل آفات صمامات القلب المرتبطة بمخاطر عالية على الأم والجنين أثناء الحمل ما يلي: [42]

  1. تضيق الأبهر الشديد مع أو بدون أعراض
  2. ارتجاع الأبهر مع أعراض وظيفية من الدرجة الثالثة والرابعة وفقًا لتصنيف نيويورك للقلب
  3. تضيق الصمام التاجي مع أعراض وظيفية من الدرجة الثانية إلى الرابعة وفقًا لتصنيف نيويورك للقلب
  4. ارتجاع الصمام التاجي مع أعراض وظيفية من الدرجة الثالثة والرابعة وفقًا لتصنيف نيويورك للقلب
  5. مرض الصمام الأورطي و/أو التاجي الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد (ضغط رئوي أكبر من 75% من الضغوط الجهازية)
  6. مرض الصمام الأورطي و/أو التاجي مع خلل شديد في الصمام البطيني الأيسر (EF أقل من 0.40)
  7. صمام اصطناعي ميكانيكي يتطلب مضادات التخثر
  8. متلازمة مارفان مع أو بدون ارتجاع الأبهر

[42]

بالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى صمام قلب اصطناعي ، يجب الأخذ في الاعتبار تدهور الصمام بمرور الوقت (بالنسبة للصمامات الحيوية الاصطناعية) مقابل مخاطر تجلط الدم أثناء الحمل مع الصمامات الميكانيكية مع الحاجة الناتجة إلى الأدوية أثناء الحمل في شكل مضادات التخثر. [ بحاجة لمصدر ]

مراجع

  1. ^ abcde عبء أمراض القلب الصمامية: دراسة على أساس السكان. نكومو فت، جاردين JM، سكيلتون TN، جوتدينر شبيبة، سكوت CG، إنريكيز-سارانو. لانسيت. 2006 سبتمبر;368(9540):1005-11.
  2. ^ الحمل ووسائل منع الحمل في أمراض القلب الخلقية: ما لا يتم إخبار النساء به. Kovacs AH، Harrison JL، Colman JM، Sermer M، Siu SC، Silversides CK J Am Coll Cardiol. 2008؛ 52 (7): 577.
  3. ^ Goel, R; Sengupta, P; Mookadam, F; Chaliki, H; Khandheria, B; Tajik, A (2009). "القصور الصمامي وتضيق الصمام: متى تكون الجراحة ضرورية؟". Heart Asia . 1 (1): 20–25. doi :10.1136/ha.2008.000315 (غير نشط 1 نوفمبر 2024). PMC  4898488. PMID  27325921 .{{cite journal}}:CS1 maint: DOI غير نشط اعتبارًا من نوفمبر 2024 ( الرابط )
  4. ^ ab Ragavendra R. Baliga، Kim A. Eagle، William F Armstrong، David S Bach، Eric R Bates، Practical Cardiology ، Lippincott Williams & Wilkins، 2008، الصفحة 452.
  5. ^ ab "تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصدرية". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . 28 سبتمبر 2020 . تم الاسترجاع في 30 يونيو 2021 .
  6. ^ الفصل 1: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: مرض صمامات القلب في إليزابيث دي أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series) . هاجرزتاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز آند ويلكنز. ISBN 0-7817-7153-6 . 
  7. ^ "القصور التاجي". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 11 أغسطس 2021 .
  8. ^ abcdefghijklmno 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD. J Am Coll Cardiol. 2014؛63(22):e57.
  9. ^ التهاب الشغاف المعدي في الصمام الرئوي المعزول: تحدٍ مستمر. [ بحاجة لمصدر ] حمزة ن، أورتيز ج، بونومو. العدوى. 2004 يونيو؛ 32(3): 170-5.
  10. ^ أمراض القلب الكارسينويدية. الطيف السريري وتخطيط صدى القلب في 74 مريضًا. Pellikka PA، Tajik AJ، Khandheria BK، Seward JB، Callahan JA، Pitot HC، Kvols LK. Circulation. 1993؛ 87 (4): 1188.
  11. ^ "ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟". NHLBI – NIH . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017. تم الاسترجاع 30 يوليو 2017 .
  12. ^ توصيات لتقييم شدة ارتجاع الصمامات الأصيل باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ودوبلر. Zoghbi WA ، Enriquez-Sarano M، Foster E، Grayburn PA، Kraft CD، Levine RA، Nihoyannopoulos P، Otto CM، Quinones MA، Rakowski H، Stewart WJ، Waggoner A، Weissman NJ، الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب. J Am Soc Echocardiogr. 2003؛16(7):777.
  13. ^ تأثير ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات على البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. ناث جيه، فوستر إي، هايدنريتش بي إيه. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 2004؛43(3):405.
  14. ^ "حقائق حول عيوب القلب الخلقية الحرجة | NCBDDD | CDC". www.cdc.gov . 2017-06-27 . تم الاسترجاع في 2017-10-12 .
  15. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS، مجموعة من قسم أمراض القلب في مستشفى أوبسالا الأكاديمي. بقلم بير كفيدال، سبتمبر 1999، مع مراجعة من قبل إريك بيوركلوند، مايو 2008
  16. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb الفصل 1: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض القلب الصمامية في: إليزابيث دي أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (2008). خطوة نحو الطب (سلسلة خطوة نحو الطب) . هاجرستوون، دكتوراه في الطب: ليبينكوت ويليامز آند ويلكنز. رقم ISBN 978-0-7817-7153-5.
  17. ^ ab Owens DS, O'Brien KD. Clinical and Genetic Risk Factors for Calcific Valve Disease. In: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelphia 2013. pp.53-62.
  18. ^ Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. (2006). "ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease". Circulation . 114 (5): e84–231. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . PMID  16880336.
    • "التصحيح". التوزيع . 115 (15). 2007. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183506 .
    • "التصحيح". التوزيع . 121 (23). 2010. doi : 10.1161/CIR.0b013e3181e3e359 .
  19. ^ Schade R، Andersohn F، Suissa S، Haverkamp W، Garbe E (2007). "منشطات الدوبامين وخطر ارتجاع الصمام القلبي". N. Engl. J. Med . 356 (1): 29–38. doi : 10.1056/NEJMoa062222 . PMID  17202453.
  20. ^ المركز الوطني للتحصين وأمراض الجهاز التنفسي، قسم الأمراض البكتيرية (27 يونيو 2022). "الحمى الروماتيزمية الحادة". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاسترجاع في 19 سبتمبر 2022 .
  21. ^ ليختمان، أندرو هـ.؛ بيلاي، شيف؛ عباس، عبد ك. (2021). "الفصل 16: المناعة ضد الميكروبات". علم المناعة الخلوي والجزيئي (الطبعة العاشرة). إلسفير. ص. 371. رقم ISBN 978-0323757485.
  22. ^ كانينغهام، مادلين دبليو. (2019). "المحاكاة الجزيئية، المناعة الذاتية والعدوى: المستضدات المتفاعلة المتصالبة لعقديات المجموعة أ وعواقبها". طيف علم الأحياء الدقيقة . 7 (4). doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0045-2018 . PMC 6684244. PMID  31373269 . 
  23. ^ ab Vinay, Kumar (2013). Robbin's Basic Pathology . Elsevier Health Sciences. ص. الفصل 10: القلب.
  24. ^ "مرض القلب الروماتيزمي". مجلة القلب والسكتة الدماغية . مؤسسة القلب والسكتة الدماغية في كندا. 2022.
  25. ^ "مرض القلب الروماتيزمي". مركز تعليم علم الأمراض بجامعة كيب تاون . 2022. تم الاسترجاع في 19 سبتمبر 2022 .
  26. ^ AIHW. "صحة أستراليا 2020: رؤى البيانات". المعهد الأسترالي للصحة والرعاية الاجتماعية . الحكومة الأسترالية . تم الاسترجاع في 29 يناير 2021 .
  27. ^ "مرض القلب الروماتزمي". منظمة الصحة العالمية . 6 نوفمبر 2020. تم الاسترجاع في 20 سبتمبر 2022 .
  28. ^ سانياهومبي، إيمي؛ علي، سلافا؛ بنيامين، إيفور جيه؛ كارثيكيان، غانيسان؛ أوكيلو، إيمي؛ سابل، كريج أ؛ وآخرون (2022). "تفاعلات البنسلين لدى المرضى المصابين بأمراض القلب الروماتيزمية الشديدة: استشارة رئاسية من جمعية القلب الأمريكية". مجلة جمعية القلب الأمريكية . 11 (5): e024517. doi : 10.1161/JAHA.121.024517 . PMC 9075066. PMID  35049336. e024517 . 
  29. ^ abc Rosenhek R, Baumgartner H. Aortic Stenosis. In: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelphia 2013. pp 139-162.
  30. ^ اي بي سي اوجارا ، باتريك ت. لوسكالزو ، جوزيف (2018/08/13). “مرض الصمام الأبهري”. مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، ج. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف (الطبعة العشرون. ). نيويورك. رقم ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  31. ^ abcde أوجارا ، باتريك ت. لوسكالزو، جوزيف. “قلس الأبهر”. مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، جيه. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف، (الطبعة العشرون .). نيويورك. ردمك 978-1-259-64403-0 . أو سي إل سي  1029074059. 
  32. ^ اي بي سي دي اوجارا ، باتريك ت. لوسكالزو، جوزيف. "تضيق التاجي". مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، ج. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف، (الطبعة العشرون) إد.). نيويورك. ردمك 978-1-259-64403-0 . أو سي إل سي  1029074059. 
  33. ^ abcde أوجارا ، باتريك ت. لوسكالزو، جوزيف. "قلس التاجي". مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، ج. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف، (الطبعة العشرون) إد.). نيويورك. ردمك 978-1-259-64403-0 . أو سي إل سي  1029074059. 
  34. ^ "مرض صمام القلب". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . تم استرجاعه في 26 يونيو 2021 .
  35. ^ Sef, D; Thet, MS; Klokocovnik, T; Luthra, S (1 فبراير 2024). "النتائج المبكرة والمتوسطة المدى بعد استبدال الصمام الأورطي باستخدام دعامة أنسجة جديدة: مراجعة منهجية". المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 65 (2). doi :10.1093/ejcts/ezae045. PMID  38331412.
  36. ^ نيشيمورا، ريك أ.؛ أوتو، كاثرين م.؛ بونو، روبرت أو.؛ ​​كارابيلو، بليز أ.؛ إروين، جون ب.؛ فليشر، لي أ.؛ جنيد، هاني؛ ماك، مايكل ج.؛ ماكليود، كريستوفر ج.؛ أوجارا، باتريك ت.؛ ريجولين، فيرا هـ. (2017-07-11). "تحديث جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2017 لإرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2014 لإدارة المرضى المصابين بأمراض القلب الصمامية". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 70 (2): 252-289. doi : 10.1016/j.jacc.2017.03.011 . ISSN  0735-1097. PMID  28315732.
  37. ^ Hadziselimovic, Edina; Greve, Anders M.; Sajadieh, Ahmad; Olsen, Michael H.; Kesäniemi, Y. Antero; Nienaber, Christoph A.; Ray, Simon G.; Rossebø, Anne B.; Willenheimer, Ronnie; Wachtell, Kristian; Nielsen, Olav W. (2022-04-01). "ارتباط قياسات الببتيد المدر للصوديوم في الطرف الطرفي الأميني السنوي بالأحداث السريرية لدى المرضى المصابين بضيق الأبهر غير الشديد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS". JAMA Cardiology . 7 (4): 435–444. doi :10.1001/jamacardio.2021.5916. ISSN  2380-6583. PMC 8851368 . PMID  35171199. 
  38. ^ Hadziselimovic, Edina; Greve, Anders M.; Sajadieh, Ahmad; Olsen, Michael H.; Kesäniemi, Y. Antero; Nienaber, Christoph A.; Ray, Simon G.; Rossebø, Anne B.; Wachtell, Kristian; Nielsen, Olav W. (أبريل 2023). "ارتباط التروبونين T عالي الحساسية بالنتائج في تضيق الأبهر غير الشديد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS". eClinicalMedicine . 58 : 101875. doi :10.1016/j.eclinm.2023.101875. ISSN  2589-5370. PMC 10006443. PMID  36915288 . 
  39. ^ abcdef Chambers, John B.; Bridgewater, Ben (2014). Otto, CM; Bonow, RO (eds.). Epidemiology of Valvular Heart Disease (4th ed.). Saunders. ص 1-13. {{cite book}}: |work=تم تجاهله ( مساعدة )
  40. ^ Braverman AC. The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease. In: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelphia 2013. p.179.
  41. ^ Gelson, E.; Gatzoulis, M.; Johnson, M. (2007). "Valvular heart disease". BMJ (Clinical Research Ed.) . 335 (7628): 1042–1045. doi :10.1136/bmj.39365.655833.AE. PMC 2078629. PMID  18007005 . 
  42. ^ abcdefg Bonow, RO; Carabello, BA; Chatterjee, K; De Leon Jr, AC; Faxon, DP; Freed, MD; Gaasch, WH; Lytle, BW; et al. (2008). "تحديث مركّز لعام 2008 مُدمج في إرشادات ACC/AHA لعام 2006 لإدارة المرضى المصابين بأمراض القلب الصمامية: تقرير من فريق عمل الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية بشأن إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لمراجعة إرشادات عام 1998 لإدارة المرضى المصابين بأمراض القلب الصمامية). أقرته جمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخلات القلبية الوعائية وجمعية جراحي الصدر". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 52 (13): e1–142. doi :10.1016/j.jacc.2008.05.007. PMID  18848134.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=مرض_القلب_الصمامي&oldid=1254985920"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate